男性尿道狭窄 - 診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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男性における尿道狭窄の診断だけでは、疾患に関する包括的な情報が得られない場合があります。そのため、追加検査（任意）が必要となります。
- 尿道鏡検査;
- 膀胱尿道鏡検査;
- 尿道の超音波検査;
- スポンジオグラフィー;
- 前立腺と尿道のTRUS;
- 磁気共鳴尿道膀胱造影検査;
- 瘻孔造影検査。
尿道鏡検査が必要な場合
- 逆行性尿道造影および順行性膀胱尿道造影で狭窄の有無や特徴が不明瞭な場合。
- 狭窄形成の原因が不明な場合（特発性、尿道癌、結核）、粘膜生検を行う。
- 内部光学的尿道切開術前の尿道検査の段階として。
膀胱瘻がある場合、以下の場合には膀胱尿道鏡検査が必要です。
- 順行性膀胱尿道造影または近位ブジー挿入による尿道の観察が失敗した。
- 膀胱頸部狭窄の疑いがある場合
- 前立腺腺腫の症状と徴候、および関連する閉塞の可能性が指摘されています。
男性尿道狭窄の内視鏡診断は、あらゆる症例において診断上の問題を解決し、患者管理の戦略を明確にすることを可能にします。原則として、尿道再建術の前段階として全身麻酔下で実施されます。また、局所麻酔下では、不快感を最小限に抑える軟性内視鏡（小児用内視鏡も含む）の使用が推奨されます。
造影尿道造影検査と内視鏡検査は、狭窄の位置、範囲、程度に関する包括的な情報を提供します。しかし、尿道触診と尿道鏡検査のみで尿道海綿体病変の深度や密度を客観的に評価することは非常に困難です。尿道海綿体線維症の範囲と重症度に関する客観的な情報を得るために、尿道超音波検査と尿道海綿体造影検査が行われます。
経皮尿道超音波検査および海綿体造影検査は、以下の臨床状況における海綿体線維症の評価に適応されます。
- 医原性のものを含む炎症性狭窄
- 再発性を含む複雑な狭窄;
- 特発性狭窄。
もちろん、泌尿器科医は尿道周囲組織の状態に関する情報を必要としますが、これは以下の方法で得ることができます。
- 前立腺のTRUS（前立腺膿瘍、腺腫）
- 経皮超音波検査（尿道周囲膿瘍など）
- 瘻孔造影検査（尿道周囲組織の損傷部位の評価）
- 尿道やその他の骨盤内臓器の牽引破裂を伴う骨折の複雑な症例、狭窄の繰り返しの再発に対する標準的な尿道造影の代替としての尿道の造影 MRI と 3 次元再構成 (尿道狭窄に対する MRI の日常的な使用は推奨されません)。
尿道狭窄が疑われる患者を診察する場合、男性の尿道狭窄を診断するための他の方法も使用できます。
- UFM（消失がない場合）:
- 膀胱の超音波検査（残尿）
- 造影剤を用いた腎臓のMSCT（腎臓および上部尿路の損傷の症状がある場合）
- 尿、擦過物、または尿道からの分泌物の細菌学的分析。
これらの研究により、狭窄性疾患の臨床経過の重症度を評価することが可能になり、その重症度は以下によって判定されます。
- 最大尿流量の減少度:
- 排尿筋低活動（残尿量）:
- 尿路および生殖器の感染プロセスの活性。
- 上部尿路閉塞の拡大（水腎症、結石など）。
尿道狭窄の鑑別診断
他の下部尿路閉塞性疾患（先天性または後天性の膀胱頸部狭窄、前立腺肥大症、慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群、前立腺癌、尿道癌、尿道結石、尿道の特異的炎症性疾患（結核など））とともに行われます。場合によっては、排尿の閉塞症状として現れる下部尿路の神経性病変を有する男性における尿道狭窄の鑑別診断が必要です。
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診断処方の例
- 尿道海綿部の炎症性部分狭窄。
- 外傷性（医原性）尿道亀頭狭窄（この部分の狭窄は常に短いため、短いとは示されない）。
- 球状尿道の特発性長狭窄。
- 膜様尿道の外傷性閉塞。
- 外傷性（医原性）の球状膜性前立腺尿道の長期閉塞。