無精子症

男性の射精物の分析で精子が存在しないことが判明した場合、それは無精子症と呼ばれます。この障害の原因は、原発性および二次性腺機能不全（停留精巣、精巣細管上皮の変性、精巣低下症など）から、精巣から精嚢への精子の輸送を妨げる他の機械的障壁まで、さまざまです。 。性欲の質は影響を受けない可能性があります。無精子症は、精液の顕微鏡検査を繰り返すことによって診断されます。 [1]

治療は長期にわたるものであり、病的です。

疫学

男性の不妊症は、女性が受精できないことです。現在までに医師らは数多くの研究結果を発表しており、それによると、不妊婚の40％において、妊娠不能の「犯人」は男性であるという。統計のもう 1 つの指標は、結婚生活の約 15 ～ 20% が不妊に関連した同様の困難を抱えているということです。

現代の「不妊結婚」の概念は、配偶者が避妊を使用せずに定期的に性行為を行った場合、12～24か月は妊娠できないことを意味しています。

男性が女性を妊娠させる能力は、精液の性質と、その中に存在する精子の数と質によって決まります。射精液は、精嚢、前立腺、リトレ腺、クーパー腺に代表される腺系だけでなく、睾丸と付属器の混合分泌物です。精液は反応するとアルカリ性となり、pH は 7.0 ～ 7.6 の間で変動します。精子が最も快適に移動できるのはこの範囲内です。さらに、アルカリ性の環境は、酸性の膣環境に対する精子の耐性を高めます（膣の平均 pH は 4.5、子宮頸管の平均 pH は 7.5）。

統計によると、不妊カップルの約2%が無精子症と診断されています。

原因 無精子症

無精子症は精子形成の違反を伴い、その結果、精液には次のものが含まれません。精子。根本的な原因に応じて、専門家は病状の閉塞性変種と非閉塞性変種を区別します。

無精子症は男性の自然妊娠能力の喪失を伴い、一部の患者では生殖補助医療も成功しません。

無精子症には閉塞性と非閉塞性の発症があります。前者の場合、原因は精管の閉塞であり、後者の場合、精子の直接の生成が障害されることです。 [2]

精子輸送の問題は、次の理由で発生する可能性があります。

• 男性の生殖器系に影響を及ぼし、男性の受精能力に悪影響を与える感染性および炎症性プロセス。
• 外傷、脊柱（腰仙骨部）、腹腔、生殖器への外科的介入。
• 陰嚢静脈血管の拡張と拡大 (精索静脈瘤);
• 具体的な避妊方法など精管切除術 - 射精管を切断して縛る処置。
• 精管の先天性欠損または融合。

非閉塞性無精子症は、精子の排泄の阻害とは関係ありませんが、体内での精子の生成の阻害と関係があります。このような誤動作を引き起こす原因は次のとおりです。

• 特定の薬の服用、特に抗生物質、ステロイドホルモン、化学療法。
• アルコール乱用、喫煙、薬物使用。
• 不利な遺伝（例：クラインフェルター またはカルマン症候群);
• 精巣の機能に影響を与えるホルモンの不均衡。
• 逆行性射精、精子が尿道ではなく膀胱に落ちる（脊髄損傷、糖尿病などを背景に発生します）。
• 放射線への曝露、放射線療法。
• 重度または長期にわたる体温の上昇、慢性中毒、農薬、重金属による中毒。
• 精巣不全。

危険因子

精子形成障害と無精子症は男性の間で非常に一般的な問題であるため、科学者は男性不妊症の発症の基本的な危険因子を特定することができた研究を開始しました。

• 悪い習慣（喫煙、飲酒）。
• 不適切な食事（主に脂肪分、塩分、辛い食べ物の摂取）。
• 5 年以上の職業上の危険（高温および低すぎる温度への曝露、ガスや粉塵の多い空気、化学物質中毒）。
• 不利な環境条件。
• 病気を無視し、時機を逸して医療援助を求め、病状を慢性化する。
• 運動力低下、主に座りっぱなしで座りっぱなしのライフスタイル。
• 過度の精神的・感情的ストレス、頻繁な衝突、心配、恐怖。
• 過度の運動。

無精子症の発症の主な要因の1つは、より強いセックスを代表する現代人の不健康なライフスタイルであると考えられています。有害な習慣は男性の健康と生殖能力にかなり顕著な悪影響を及ぼし、他の既存の要因と組み合わせるとさらに悪影響を及ぼします。 [3]

リスクのあるグループには次のものが含まれます。

• 性感染症の既往歴のある患者。
• 電離線または化学活性物質に曝露された男性。
• 近親者がホルモン障害に苦しんでいる人。
• 外生殖器系に外傷の既往歴のある男性。

病因

一般に無精子症は、次の 3 つの基本的な原因のいずれかによって引き起こされます。

1. 精子が排泄される管の機能障害。
2. 精巣の機能障害。
3. その他の病気や状態。

最初の原因である出力チャネルの乱れは、次のような要因によるものです。

• 外傷性脊髄損傷では、精子分泌物が膀胱腔に排出されます。
• 前立腺手術（前立腺炎、前立腺腺腫などの外科的治療）。
• 糖尿病;
• 結核や性病などの感染性炎症性疾患。
• 代謝不全を伴う遺伝的病状（嚢胞性線維症など）。
• 精管の先天性欠陥異常。

2 番目の原因である精巣の機能障害は、次のような結果をもたらします。

• 停留精巣（停留精巣）の場合;
• 男性ホルモンの分泌が少ない。
• 外傷性およびその他の精巣病変;
• 放射線被曝、悪い習慣。
• 精巣領域に関わる炎症反応。
• STD、睾丸炎。
• 遺伝的欠陥、先天異常。

無精子症の発症を引き起こす可能性のある他の病状の中でも、専門家はそのような病気を次のように呼んでいます。

• 性ホルモンの生成を制御する脳領域である視床下部の損傷。
• 下垂体の病変 - 視床下部に「従属する」部門で、長期にわたる中毒（アルコールや薬物を含む）、腫瘍の進行、出血の結果として影響を受ける可能性があります。

精子形成のプロセスは精子の形成と成熟であり、思春期に始まり老年期まで続きます。男性の性細胞は、曲がりくねった精巣精管で形成されます。これは、精原細胞の増殖から減数分裂および精子形成のプロセスまで、連続して起こります。このプロセスのピーク活性は、約 34°C の温度領域で観察されます。このような体制は、精巣が腹腔内ではなく陰嚢内に解剖学的に局在しているために維持されます。精子は精巣付属器で完全に成熟します。男性の体内での精子形成の全周期は約 74 日続きます。

症状 無精子症

無精子症の主な兆候は、夫婦が子供を妊娠できないことです。一般に、性機能はほとんどの場合損なわれていないため、男性が医師の助けを求めるのはこの問題に関してです。他の症状は、主な一次疾患によって引き起こされる場合にのみ現れることがあります。たとえば、不十分な精巣機能、つまり性腺機能低下症は、二次性的イメージの発達不全によって現れ、これは露出不足の髪、女性の体型、女性化乳房によって現れます。分泌性無精子症は、精巣形成不全、性的能力の低下、勃起不全、陰茎小症候群を背景に検出されることがよくあります。

さまざまなタイプの閉塞性無精子症では、不快感、生殖器領域の引っ張られるような痛み、陰嚢の腫れや腫れを伴うことがあります。睾丸の触診障害は検出されないことがよくありますが、付属器に男性の生殖細胞が蓄積しているため、付属器が拡大する可能性があります。閉塞は逆行性射精と同時に起こることがよくあります。

ほとんどの場合、無精子症に苦しむ男性は病理学的兆候に気づきません。最初の「ベル」は、配偶者が妊娠を計画し始めたときに表示されますが、定期的な無防備な性的接触は待望の結果につながりません。つまり、女性は妊娠しません。

医師は、患者が男性不妊症や無精子症を疑うずっと前に機能不全の存在を示す可能性があるため、注意を払う必要があるいくつかの症状を区別します。

• 鼠径部の軽度の断続的な痛み。
• 陰嚢領域の腫れ、腫れ。
• 勃起力と性欲の低下。
• 絶え間ない疲労感。
• 腫れ、乳腺の肥大（女性化乳房）。
• 慢性的かつ頻繁な感染プロセス。

顔や体の発毛不良、その他の男性ホルモンの産生低下の可能性の兆候。

無精子症の精液

精液の評価は次のように行われます。

• 正常血症 - 1〜6 mlの精子液。
• 多精症 - 精子液の量が6 mlを超えています。
• 正常精子症 - 精液1mlあたりの男性の性細胞の数は6000万〜1億2000万個です。
• 多精子症 - 精子液 1 ml あたりの男性の性細胞の数は 1 億 2,000 万個を超えます。
• 無精子症 - 精子と精子形成細胞が存在しない。
• 乏精子症 - 精子液中の男性の性細胞の数が 1 ml あたり 2,000 万個を超えない。
• 低精子症 - 精子数は 1 ml あたり 2,000 万から 6,000 万個です。
• 無精子症 - 精液中に精子は存在しませんが、未熟な形態の精子形成が存在します。

フォーム

無精子症は、射精検査で精子が検出されない男性の不妊症の一種です。アンドロロジストと泌尿器科医は、いくつかの形態の異常精子形成の存在を指摘しています。それは、無精子症だけでなく、乏精子症、無力精子症、奇形精子症でもあります。

さらに、病状の組み合わせが考えられます。たとえば、乏精子無力症、乏精子症、乏精子症などの診断に遭遇することがよくあります。

精子無力症	I 型 (進行性線形) および II 型 (遅い線形または進行性非線形) 運動を示す精子が半分未満の存在、または I 型運動を示す細胞が 25% 未満存在する。男性生殖細胞の数と形状は正常範囲内です。
乏精子症	生きている男性生殖細胞の数の減少 - 精液1mlあたり2000万個未満。
奇形精子症	男性の生殖細胞の 50% 以上は、構造 (頭部と尾部) の異常を特徴としています。
無精子症	精子分泌物に精子が存在しない。

専門家は、病因（原因）要因に応じて、そのような種類の違反を次のように分類します。

• 非閉塞性無精子症は、精管の閉塞を伴わない疾患です。病理は、ほとんどの場合、分泌型の障害です。
• 閉塞性無精子症は、精管の通路の閉塞を伴います。これは、男性の生殖細胞が睾丸から性器に到達できないという事実につながります。無精子症のこの変異型は、症例の 40% で発生します。管閉塞は後天性または先天性の場合があります。
• 閉鎖筋無精子症は、精管の閉塞によって引き起こされます。この病態は、付属器、導管または精嚢の完全または部分的無形成、炎症後の閉塞の結果としての後天性導管閉塞、付属器の導管を圧迫する嚢胞および腫瘍プロセスの結果である可能性があります。この領域での外科的介入による医原性閉塞の可能性もあります。
• 分泌性無精子症は、両側停留精巣、耳下腺炎、腫瘍突起、放射線または毒性の影響による精子形成障害を伴います。
• 一時的な無精子症は、精液中に精子が常に存在しないわけではなく、周期的にのみ存在する一過性の状態です。たとえば、この障害は、特定の薬物（ホルモン、抗生物質、化学療法薬）による治療を背景に、重度のストレスの後、特定の疾患が悪化することで注目されます。男性が浴場やサウナを乱用したり、性行為を頻繁に行ったりすると、一時的な機能不全がよく発生します。
• 遺伝性無精子症は遺伝的要因によって引き起こされ、先天性の病状です。原因は性染色体の数的異常または構造的異常です。 CFTR 遺伝子変異 (嚢胞性線維症) の保因者は、精管の欠如または閉塞に関連する閉塞性無精子症を患っていることがよくあります。 [4]
• 胎児の発育中に胎児に発症する先天性無精子症は、下垂体機能低下症、カルマン症候群またはプラダーウィリ症候群、ゴナドトロピンまたはGnRH欠乏症を引き起こすその他の疾患、およびクラインフェルター症候群によって引き起こされる可能性があります。無精子症と診断された患者の 10% 以上に、Y 染色体の異常による精子形成異常が見られます。このような異常は、染色体の長腕にまで及ぶことがほとんどです。この部分は専門家によって AZF (無精子症因子) と呼ばれています。

病因に従って、そのような形態の無精子症は区別されます。

• 精巣前形態はホルモンの機能不全に関連しており、二次的な精巣機能の欠如を表します。
• 精巣形態は、精巣自体の異常による原発性精巣機能不全です。
• 精巣後型は、射精障害または射精管の閉塞が原因です。

病気の第 1 型と第 3 型は治療が最も簡単です。精巣の異型は多くの場合不可逆的です（例外 - 精索静脈瘤）。

合併症とその結果

無精子症自体は、泌尿生殖器系に影響を与える感染性炎症性の内分泌疾患の合併症であるとすでに考えられています。

しかし、病状を治療しなければ無精子症になる可能性はあるのでしょうか？

多くの場合、社会には、家族に子供がいない場合、問題は女性にあるという固定観念があります。しかし、統計ではまったく異なることがわかります。女性の健康状態により妊娠できないのは、ケースの 1/3 のみです。残りの 1/3 は男性の生殖に関する健康に関する違反です。残りの33％は、パートナー双方に同時に問題がある場合、または妊娠しない理由が特定できない場合です。したがって、女性が定期的な無防備な性交で1〜2年間妊娠しない場合は、両方のパートナーが診断を受ける必要があります。

一部の男性では、重篤な病状が無精子症の引き金となり、時間の経過とともに同様に重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

• 混雑。
• 炎症性病状（前立腺炎、睾丸炎、水疱炎、精巣上体炎）。

さらに、妊娠できないという直接の事実は、男性のうつ病、ストレスの多い状況の原因となり、家族間の対立や誤解につながることがよくあります。

無精子症を伴う男性不妊症

診断中に精液中に男性の性細胞が検出されなかったとしても、それは男性の体がそのような細胞をまったく生成しないことを意味するわけではありません。精巣が完全に機能しているにもかかわらず、出口への途中に障害物があり、精子が精液に入るのを妨げていることがよくあります。

細胞が精子に到達するためには、精巣で生成されなければならない精子の特定のしきい値があります。生成される精子の数が少ない場合、精子は射精液に到達しない可能性がありますが、精巣に直接存在する可能性があります。

無精子症の根本原因を特定し、生殖能力の再開と生殖補助医療のさらなる使用の可能性を評価するために、医師は患者に診断、特に精巣生検を受けることを勧めます。この手順は多くの場合、組織内で成熟した精子を見つけるのに役立ち、治療方針を決定することもできます。

診断 無精子症

無精子症の治療を成功させるためには、無精子症の根本的な原因を特定する必要があります。患者への問診は既往歴の収集から始まります。医師は患者の性生活のいくつかの特徴、たとえば性行為の程度と質、子供を妊娠できない期間などについて知る必要があります。 。さらに、転移または既存の病状、悪い習慣、職業上の中毒などの点も重要な情報になります。次に、専門家は男性の体格の特徴、性器の状態、二次性徴の程度などの外部データを評価します。

多くの診断センターでは、少なくとも 2 回の精液の顕微鏡検査で男性の性細胞が存在しないことが確認された後にのみ、無精子症の診断が下されます。必要に応じて、追加の診断が処方されます。

• 前立腺超音波検査、精嚢、精巣など。
• オーキドメーターおよびその他の測定機器を使用した精巣の測定。
• スペルモグラム（2〜3週間の間隔で少なくとも2回実施）。
• ～のレベルを示す血液検査卵胞刺激ホルモン (FSH)、テストステロン、プロラクチン、インヒビンB。
• 遺伝学的研究（核型、CFTR遺伝子、AZF因子）。

さらに、性感染症を判定するための検査も行われます。 FSH レベルが 7.6 MF/L 以上に上昇し、精巣の発育に全般的な障害がある場合、非閉塞性無精子症となります。

機器診断は拡張可能です。前立腺の経直腸的超音波検査、陰嚢血管の超音波ドップラー超音波検査が行われます。

スペルグラムは、血液中の抗精子抗体の含有量の評価を伴う MAR 検査によって補完されます。

特に重要なのは、性腺機能の下垂体視床下部調節の質を評価するのに役立つホルモン状態の決定です。

ご存知のとおり、性感染症は男性の精液の質に悪影響を与える可能性があります。このような病状を除外するために、ELISA、RIF、またはポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 検査が実行されます。

尿道ではなく膀胱への精液の侵入（いわゆる逆行性射精）を排除するために、射精後の尿検査が行われます。

無精子症の精巣生検。

禁忌がなければ、生検 標準的な方法で行われます。予備的な全身麻酔または局所麻酔の後、細い針で精巣壁を穿刺します。手順全体はわずか数分で終わります。局所麻酔の場合、患者は1時間以内に帰宅します。

場合によっては、いわゆる「開腹」生検を実行する必要があります。この方法は、検査のために大量の組織を採取する必要がある場合に使用されます。この手順では、陰嚢の皮膚切開（最大 10 mm）が行われ、必要な量の組織が採取されます。この操作は、1 本または複数の縫合糸 (通常は吸収性の糸を使用) を適用することで完了します。患者は 2 ～ 3 時間後に帰宅することも、（さらなる医師の監督が必要な場合）病院に留まることもできます。

陰嚢の皮膚を大きく切開する顕微鏡手術による精巣生検は、あまり一般的ではありません。この技術により、手術用顕微鏡を使用した完全な修正が可能になります。

これらの方法はすべて、患者の簡単ではあるが特別な準備を必要とします。医師は事前に手術前の検査の結果を収集し、麻酔科医と可能な麻酔方法について話し合います。彼は患者に話しかけ、処置の本質を説明し、インプラント、人工弁、ペースメーカーを装着しているかどうかを調べ、薬、特に血液を薄くする薬（アセチルサリチル酸、ワルファリンなど）について尋ねます。

当面の準備段階は次のとおりです。

• 手順の前夜は食べ過ぎないでください。夕食をとらないか、軽いもの（カッテージチーズ、いくつかの野菜など）を食べることをお勧めします。
• 生検当日は飲食をしないでください。
• 朝シャワーで体を洗い、陰嚢と太ももの前部の毛を剃ります。

生検中に得られた資料は発生学者に直接送られます。彼は男性が子供を妊娠することに成功する可能性を評価し、追加の研究を実施し、生殖学者、遺伝学者に相談します。

無精子症男性の核型の細胞遺伝学的研究

妊娠が難しく、体細胞的に適切な核型を有する男性は、精子異数性、つまり二倍体セットにおける染色体数の破壊を発症するリスクがあり、生殖系列における染色体欠損の頻度は6～18%の範囲に及びます。

精子形成における Y 染色体の役割はいくら強調してもしすぎることはありません。しかし、染色体の変化とそれが男性の生殖細胞の数の減少に及ぼす影響を検出できる診断は、現時点では困難です。不妊症の発症は、遺伝子材料内の Y 染色体の欠如と密接に関連していることが知られています。

無精子症では、Y 染色体の遺伝的欠陥が症例の約 35 ～ 50% で見つかります。

以下の染色体欠陥は精子形成障害を引き起こす可能性があります。

• 染色体数異常 (XXY、YYY);
• 染色体の構造異常。
• 染色体転座。

このような場合、無精子症および他の同様の疾患の核型が検査されます。

• 血清FSHレベルの上昇を伴う分泌性無精子症。
• 精液1mlあたりの精子の数が500万個未満の乏精子症。
• 奇形精子症（精子液中に多数の死んだ精子が存在すること）。

無精子症では、47,XXY 核型変化がしばしば検出されます。停留精巣およびクラインフェルター症候群の患者では、追加の X 染色体が観察されます。すべての中期で、ロバートソン転座が検出されます (染色体 13、14、および 47、XY、-13、rob. t. (13、14))。

おそらく、そのような場合、生殖能力障害や染色体異常の先天性および遺伝性の証拠がないため、転座は発達の遅れを特徴とします。

無精子症と診断された男性の染色体欠損の種類を表に示します。 [5]

核型	無精子症患者の割合（%）
46、XY。	92%以上
染色体異常	8%未満
クラシック 47、XXY	約2%
フルフォーム 48、XXYY	1%未満
モザイク バリアント 46、XY/47、XXY	1%未満
臨床変異 47、XXY	1%未満

差動診断

原発性精巣機能不全のある男性の検査中に特定される特徴的な特徴:

• 第二次性徴の発現が不十分であること。
• 女性化乳房;
• 睾丸が小さすぎる（15 cm未満）。
• 睾丸が密であるか存在しない。
• FSH が上昇しているか、正常範囲内にあります。

閉塞性無精子症は以下の場合に検出可能です。

• 精巣容積の標準。
• 付属器の拡大、密度、その中の結節の存在。
• 付属器内の新生物を除去する手術または滅菌の病歴。
• 尿道前立腺炎の写真。
• 前立腺欠損、精嚢の肥大。
• 内分泌系、ホルモンバランスは正常範囲内です。

停留精巣の場合、睾丸が陰嚢内に下降しないため、出生時に兆候が検出されます。片側性または両側性の病状が発生する可能性があります。精巣の顕微鏡的な石灰化が発生する可能性があり、これは腫瘍発生の危険因子となります。 [6]

精索静脈瘤の場合:

• 睾丸の成長と発達が損なわれます。
• 精管の静脈血管は主に左側で拡張します。
• 睾丸に痛みや不快感があります。

	無精子症	精索静脈瘤
外観検査	睾丸のサイズが小さくなり、弾力性がなくなりました。	精管の静脈血管が拡張した静脈瘤が存在します。バルサルバ検査陽性。
超音波	睾丸と付属器の構造の変化が注目されます。	静脈瘤で拡張した静脈叢の静脈血管が視覚化されます。
スペルモグラムの結果	無精子症の兆候。	精子無力症の兆候。

処理 無精子症

無精子症の治療の主な方向性は、男性の生殖細胞の自然な発達を刺激することです。ただし、治療法は疾患の根本原因に応じて異なる場合があります。 [7]ほとんどの場合、医師は次のような治療法を患者に勧めます。

• ホルモン治療 - 精子形成を刺激するためのエストロゲンおよび LH (黄体形成ホルモン) 製剤の摂取が含まれます。このような治療の期間は個人ベースで処方され、ほとんどの場合、数か月、最長6か月続きます。
• 無精子症を引き起こす閉塞性疾患には外科的治療が行われます。生殖機能は開存性の矯正後に回復します。たとえば、外科医は先天性発達障害や精索静脈瘤などを除去します。
• 上記のすべての方法で問題が解決できない場合、生検による精子の抽出が実行されます。医師は精管腔から活性精子を抽出し、人工授精に使用します。

精索静脈瘤、停留精巣、前立腺嚢胞などの病状によって引き起こされる無精子症の患者には、手術が必要です。

問題が生殖器系の炎症過程の結果である場合は、抗炎症薬による治療が行われます。

ホルモンバランスの乱れは、適切なホルモン療法を行うことで安定します。

すべての場合において、患者と一般的な健康状態の両方の多くの特徴を考慮することが重要であるため、治療計画は個別に決定および選択されます。治療で望ましい効果が得られない場合は、精巣組織から男性の性細胞を採取する顕微手術を行うことでカップルを助けることができます。得られた生体材料は、その後の人工授精に使用する精子を選択する発生学者に届けられます。 [8]

無精子症は治療可能かどうか？

無精子症は原因を取り除くことができれば治療可能です。たとえば、病状が閉塞、つまり精管の閉塞によって引き起こされた場合、尿道形成術、吻合術、精索静脈瘤の外科的除去などを含む再建手術が行われます。

閉塞の外科的矯正後の治療の成功は、症例の約 30 ～ 55% で観察されます。

無精子症が内分泌、ホルモン障害の結果である場合、ホルモン補充療法または刺激療法が行われます。ホルモン療法の経過後には、本格的な男性の生殖細胞が精子中に現れるケースが多くあります。

すべての対策を講じたにもかかわらず無精子症で妊娠が起こらない場合、患者は生殖専門医に相談して人工授精手順（たとえば、ICSI（細胞質への精子注入））を受けることをお勧めします。この技術には、開腹生検または吸引生検によって精巣または付属器から精子を採取することが含まれます。

複雑なケースで、無精子症の原因を検出して排除することが不可能と考えられる場合、唯一の選択肢はドナー精子を妊娠に使用することです。 [9]

薬

続発性性腺機能低下症の治療には、絨毛性性腺刺激ホルモン製剤（hCG、Choragon、Pregnyl、Profazi など）を 2,000 IU の用量で週 3 回使用します。メノトロピンも、週に 3 回、筋肉内注射の形で 0.5 ～ 1 アンプルの量で投与されます。

補完的な薬:

• セファロスポリン系抗生物質（セファゾリン、セフォタキシム 1.0 を 1 日 2 回、
• フルオロキノロン系尿路敗血症薬（シプロフロキサシン 250 mg を 1 日 2 回）。
• 局所抗炎症薬（夕方、就寝前の直腸内にビタプロスト坐剤1個）。
• 鎮痛薬（ケトンナール 2.0 筋肉注射、アナルギン 1.0、ノスパジン 2.0 筋肉注射）。
• 微小循環を最適化する薬（ペントキシフィリン 5.0 の点滴）。
• 抗真菌薬（フルコナゾール 150 mg を 1 日 1 回、イントラコナゾール溶液）。
• アスコルビン酸2.0を毎日4日間摂取。

治療の前向きなダイナミクスの指標は、鼠径部の引っ張り痛の消失、スペルモグラム中の単一の精子の存在、炎症過程の欠如です。精子検査とホルモン検査は 4 週間の間隔で繰り返されます。

トリベスタン

内分泌型の無精子症の治療は、植物由来の製剤を使用して行われることがよくあります。現在、効果的かつ安全な植物薬に特に関心が集まっています。植物製剤は通常、穏やかで複雑な効果があり、顕著な副作用がないこと、そして伝統的な薬と組み合わせて使用​​できる可能性を兼ね備えています。

男性の体内のホルモンバランスを穏やかに調節できるサポニン、またはいわゆるステロイド配糖体を含むハーブ製剤が数多くあります。このような治療法が、正常に機能している腺系に影響を与えることなく、内分泌腺の働きの乱れを修正することは注目に値します。

サポニンが組成中に存在する手段の 1 つはトリベスタンです。この薬は、男性の性欲と生殖能力の障害を修正するために積極的に使用されています。

トリベスタンの豊富で複雑な組成は、下垂体、性腺、副腎皮質のレベルに反映される薬物の多段階作用を提供します。サポニンとサポゲニンの助けにより、内分泌腺の機能が安定し、アルカロイドは血管を拡張し、性器系の血液循環を促進します。

トリベスタンはホルモンバランスに影響を与え、調節機構を妨げることなく間接的にエストロゲン様作用を及ぼします。

さらに、この薬は精神感情のバランスにプラスの効果をもたらし、自律神経系の状態を改善し、幸福を最適化し、疲労を軽減し、身体的および精神的パフォーマンスを向上させます。トリベスタンが安全で無毒であり、機能的および形態学的変化を引き起こさないことが重要です。単独療法として、またはホルモン剤と組み合わせて使用​​できます。

無精子症の男性は、トリベスタン 1 ～ 2 錠を 1 日 3 回、少なくとも連続 3 か月間服用することが推奨されます。必要とされるプラスの効果が達成されるまで、治療コースを繰り返すことができます。

原則として、この治療は忍容性が高く、過剰摂取や顕著な副作用の例は認められていません。アレルギー反応はほとんど検出されませんでした。

スペルマクチン

科学者らは、多くの場合、抗酸化物質と微量元素を含む薬の摂取が受精の可能性を高め、生殖障害のリスクを軽減するのに役立つことを発見しました。専門家の側から最も広く関心を集めているのは、さまざまな種類の精子形成障害（無精子症を含む）に影響を与える複合薬剤です。医師らは、スペルマクチン、アセチル-L-カルニチン、フマル酸L-カルニチン、α-リポ酸複合体が酸化ストレス値と男性生殖細胞のDNA断片化の程度に及ぼす影響に注目しています。

多くの研究により、基本的なスペルモグラム値、特に運動性と形態の統計的に有意な動態が明らかになりました。安定した改善は、治療コースの3か月目近くですでに観察されました。同時に、フリーラジカル数も減少しました。主な結論は、複合製剤スペルマクチンによる精子形成の刺激は、男性の生殖機能を矯正する効果的かつ安全な方法であるという結論でした。

この薬は朝、朝食直後に1袋（10g）服用されます。粉末は150〜200 mlの水またはジュースで希釈する必要があります（牛乳、熱いお茶、アルコールを含む飲み物は適していません）。

まれに、スペルマクチンは個人の過敏反応を引き起こす可能性があります。このようなことが起こった場合、複雑な治療法はキャンセルされ、他のより適切な薬に置き換えられます。

セルジンク

男性の生殖器系が適切に機能するためには、生化学反応に関与し、その触媒となるビタミンと微量元素の濃度を生理学的レベルに維持することが重要です。一部の必須微量栄養素は男性の生殖器官によって生成されます。正常な生殖能力にとって最も重要な元素は亜鉛イオンとセレンイオンであると考えられています。

現在、多くの患者の体内でビタミンや微量元素が欠乏しています。特に、これは栄養障害、多くの悪い習慣や不利な環境条件に関連しています。均一で限られた栄養を摂取すると、すぐに有用物質の摂取量が減少し、その結果、さまざまな病理学的状態が発症します。

亜鉛は細胞の増殖と分化中の遺伝子発現を制御し、ホルモンや成長因子に対する感作に関与します。亜鉛欠乏は、細胞周期の初期段階で特に影響を受けます。この欠乏は、青少年の性的発達の遅れや男性の生殖能力の低下を引き起こします。興味深いことに、亜鉛は前立腺に蓄積する傾向があり、分泌液の成分の 1 つとして機能します。それは精液酵素の活性の調節を助け、精液の凝固と液化のプロセスに参加します。雄の生殖細胞中の亜鉛の存在は生物全体の中で最も多く、その量は 1900 μg/kg に達します。

別の微量元素であるセレンには、生化学的に攻撃的なフリーラジカルに対する保護効果があります。セレンは細胞膜の抗酸化防御剤として必要であり、他の抗酸化物質の働きを刺激します。この微量元素が欠乏すると、男性生殖細胞を保護するだけでなく、その運動性にも関与するため、男性不妊症が発症します。

不妊症に苦しむ男性の精子濃度、運動性、形態に関するセルジンクの有効性が多くの研究で確認されています。この薬は1日2回服用しても絶対に安全であり、副作用や症状は認められません。セルジンクは、1日1錠を数か月間服用します（医師の判断によります）。

プロスターグットフォルテ

多成分ハーブ療法プロスタグット フォルテは、前立腺肥大症および前立腺炎に伴う無精子症に使用されます。この薬は絶対に安全であると考えられており、同時に既知の合成薬よりも有効性が劣っていません。

製品の組成は、セレノア忍び寄るベリーとサバルヤシの抽出物、およびイラクサ忍び寄るイラクサの根茎の乾燥抽出物によって表されます。

プロスタガット フォルテは、顕著な抗炎症作用、抗浮腫作用、RNA 生成を抑制することで細胞の発達を阻害する能力を特徴としています。薬物の追加の特性：神経系の刺激、前立腺細胞によるテストステロン消費の阻害。薬剤の有効成分は、前立腺肥大症患者の排尿時の痛みや灼熱感を軽減するのに役立ちます。

この薬は無精子症の治癒に直接影響しません。

薬のカプセルはそのままの形で水とともに経口摂取されます。治療期間 - 少なくとも1ヶ月、朝と夕方に1カプセル。プロスタグットは忍容性が高く、腹部に不快な感覚の形で副作用が生じることはほとんどありません。一部の患者は、薬物に対してアレルギーを発症する可能性があります。

何が結論づけられるでしょうか?プロスタガットフォルテという薬は、障害の外部症状にのみ効果がありますが、無精子症や前立腺腫瘍の増殖を直接治療することはできません。ただし、包括的な治療の一環として、この薬を使用することはできます。

理学療法治療

無精子症を治す唯一の方法は医学的および外科的方法ではありません。医師は主な治療法に加えて電流療法、レーザー療法、磁気療法を使用し、男性の生殖能力のより良い回復を可能にします。

一方、身体的処置の有効性は常に注目されているわけではありません。慢性泌尿生殖器の病状を治癒する必要がある場合、または手術後の体の回復を促進する必要がある場合に、身体的処置は役立ちます。このような処置の主な効果は、筋肉の緊張を増減させ、血管を拡張し、微小循環を改善し、鈍い炎症過程をブロックすることです。

理学療法は、急性炎症反応、感染過程、悪性腫瘍の疑い、および全身病理の重篤な経過を伴う発熱期間には処方されません。

• バキュームマッサージは無精子症の治療で最も一般的な処置であり、LOD療法と呼ばれる局所陰圧法です。この手順では、空気がゆっくりと排出される特別な圧室に陰茎を置きます。その結果、陰茎領域に血液が活発に流れ、勃起状態になります。圧力を回復した後、この手順が繰り返されます。男性の無精子症が勃起不全と組み合わされている場合、そのような特定のマッサージが処方されます。何がそのような治療を与えるのでしょうか？うっ血を防ぎ、微小循環を改善し、臓器に酸素を与え、前立腺と睾丸の働きにプラスの効果をもたらします。この方法は、顕著な精索静脈瘤、鼠径ヘルニア、および血栓のリスクが高い患者には禁忌です。
• レーザー治療には、組織を破壊しない低強度レーザーの使用が含まれます。赤色の範囲の放射線は深さ 2 ミリメートル、赤外線の範囲は最大 8 ミリメートルに達します。レーザー治療の主な特性は、免疫刺激、代謝プロセスの最適化、炎症反応のブロック、精子の運動活動に直接影響を与えるテストステロン生成の活性化です。
• 磁気療法は血管網を正常化し、ホルモン生成を安定させ、血圧降下および抗腫瘍効果をもたらします。
• 電気刺激には、筋肉を収縮させるパルス電流の適用が含まれます。電気泳動の助けを借りて、薬物、特に酵素薬や抗浮腫薬が必要な領域に届けられます。この組織への薬物送達方法は、体の必要な領域での薬物の濃度を高め、副作用の重症度を軽減するのに役立ちます。電気刺激は、腫瘍突起、複雑な炎症性疾患がある患者、および処置領域に皮膚病変がある患者には処方されません。

無精子症に対するその他の理学療法手法には、次のようなものがあります。

• オゾン療法。
• 泥処理。
• 経尿道マイクロ波療法。

これらの方法は、単独で使用することも、相互に組み合わせて使用​​することもできます。

ハーブ療法

無精子症に対する民間療法は通常効果がありません。ただし、場合によっては、薬用植物とライフスタイルや食事の変更を組み合わせると、精液の質がわずかに改善されることがあります。

精子形成に問題がある場合は、お茶の代わりに毎朝、午後、夕方にサンザシの果実を煎じて飲むことをお勧めします。それに加えて、ニワトコやヒイラギのハーブティーも効果的です。

精液の品質を回復するには、ニンジンをすりおろし、ジュース100mlを絞り、それを2錠のムミーと混ぜます。この薬は毎日朝食前に服用されます。さらに、日中はハーブの麦角の注入を飲む必要があります。このような治療は1か月間続きます。

大さじ2杯のアダムの根を沸騰したお湯で茹でます。冷却後、治療薬を濾過し、大さじ1を使用します。毎日。

クルミの葉、松の新芽、アイスランドの苔、白い桑をベースにしたハーブコレクションを準備します。成分は同じ量で摂取されます。それから大さじ2。 l.混合物の中に沸騰水（450ml）を注ぎ、魔法瓶の中で30分放置します。その後、濾して150mlをお茶の代わりに1日3回摂取してください。蜂蜜やレモン汁を加えてもよい。

良い効果は、ラプチャッカのチンキ剤によって特徴付けられます。それを準備するには、植物の根茎（100 g）を取り、0.5リットルのウォッカを注ぎ、2週間主張します。次に、チンキ剤を濾過し、小さじ1杯を1日3回、食間に少量の水を飲みながら摂取します。

民間療法家は、無精子症の季節の食べ物を乾燥バジルと新鮮なバジルで取り除くか、葉の注入を飲むことをアドバイスしています。 20 gの新鮮なバジルの葉の注入を準備するには、250 mlの熱湯を注ぎ、30分間主張します。この治療法は1日3回、朝食、昼食、夕食の30分前に飲まれます。

養蜂家の製品、特に蜂蜜と組み合わせたローヤルゼリーも良い働きをします。このような混合物は、食事の直後にスプーン一杯食べられ、完全に溶けるまで口の中に保持されます。水やその他の液体を飲む必要はありません。

外科的治療

無精子症、つまり射精液に精子が存在しない病態の場合、男性の性細胞を取得するために外科的方法が使用されます。これらの方法には、PESA、TESA、および TESE が含まれます。

最初の 2 つの方法、PESA または TESA は、専門家によって最も一般的に実践されています。顕微手術技術を使用した両側精巣生検のTESE技術は、非閉塞性無精子症の治療に使用されます。 [10]

• PESA は、精巣付属器のいくつかの領域で行われる針生検です。 PESA は精巣付属器のいくつかの領域で行われる針生検で、精管閉塞がある場合には 100% 有効であると考えられていますが、この手順自体が精管閉塞の程度をさらに悪化させる可能性があります。
• TESA 技術では、睾丸のいくつかの領域で針生検を実行します。低侵襲で必要な数の精子を採取することができる手術です。ただし、この方法には欠点があります。精子形成の病巣がある場合にのみ有効ですが、組織構造の視覚的制御が不足しているため、既存の病巣でさえも常に検出できるとは限りません。医師が各睾丸に最大 6 回の穿刺を行っても男性生殖細胞が見つからない場合は、TESE 顕微手術による穿刺が推奨されます。
• TESE は、さらに精子を抽出するために精巣組織を吸引することです。このテクニックが最も効果的であると考えられています。まず、生検が実行され、抽出された生体材料から精子が分離されます。特別なガンを使用して閉鎖穿刺を練習します。この手順は、合併症が頻繁に発生し、効率が比較的低いという特徴があります。最も一般的なのは両側顕微手術による多巣性精巣生検で、非閉塞性無精子症の患者によく使用されます。

無精子症での妊娠

無精子症の女性が男性に受精する可能性について予測する前に、医師は診断結果を分析し、タイプを判断し、障害の原因を見つける必要があります。その後初めて、夫婦の妊娠と健康な子供の誕生を達成するために、その後の対策の最適な戦術が開発されます。

患者が閉塞性無精子症と診断された場合、外科医の助けを借りて生殖能力を回復することが可能です。精管を開くために顕微鏡手術による再構築が行われますが、その微妙な点は閉塞領域の位置と範囲によって異なります。

分泌性無精子症の場合はやや悪化します。そのような診断では、治療が成功する可能性はありますが、それほど大きくないからです。それにもかかわらず、一部のホルモン機能不全は、内分泌系の安定化と精子形成の修正を目的とした保存的治療で取り除くことができます。無精子症の根本原因が陰嚢血管の拡張である場合、不妊症は多くの場合手術によって治療できます。

多くの患者にとって、治癒の可能性は依然として低い。このような状況で、医師が継続的な治療の見込みがないと判断した場合、生殖補助医療、特に体外受精の使用が推奨されることがあります。この技術は生殖学者によって 40 年以上にわたって使用され、成功を収めてきました。そして、この方法の有効性は年を追うごとに高まっています。

無精子症の体外受精

現在、専門家は、体外受精 (ICSI) プログラムでさらに使用するために、精巣から男性の生殖細胞を直接抽出する技術の利用に成功しています。精子の採取方法は生検です。この処置により、約30～60％の症例で待望の妊娠が得られます。

生検の有効性は、無精子症の重症度に応じて異なる場合があります。より明確な個別の治療予後を提供するために、患者の徹底的な検査が行われます。医師は病状の種類に関する予備情報を受け取り、それをもとに受精の成功の可能性を評価します。

さまざまな生検手法があり、医師は特定の状況で非常に効果的な、最も適切な手法を選択します。

防止

男性の無精子症の発症を予防し、生殖に関する健康障害を予防するには、何よりもまず健康的なライフスタイルを送ることが重要です。医師は患者に動機を与え、悪い習慣を避ける必要性を説明する必要があります。

医師は次のことを推奨しています。

• 乱交的な性行為に参加することを拒否し、疑わしいパートナーと無防備な性交をしないでください。
• アルコール飲料の摂取、薬物の使用、または喫煙を拒否します。
• 適度な身体活動を実践し、筋力低下と過剰な身体活動の両方を避けてください。
• 予防検査のために定期的に医師の診察を受け、体内の感染症および炎症過程をタイムリーに治療します。
• 十分な休息と睡眠をとることを忘れないでください。
• 対立やストレスの多い状況を避ける。

さらに、男性の生殖能力を維持するには、セックスを控えたり、性交を頻繁にしすぎることは望ましくないことを覚えておくことが重要です。性交渉は3～4日に1回が最適です。

予測

無精子症の治療が成功するかどうかは、多くの要因に左右されます。これらは、まず第一に、患者の年齢と一般的な健康状態、彼のライフスタイルです。染色体欠陥が検出された場合、専門家は胚のリスクの程度を評価するために必要な追加の遺伝子診断を要求する場合があります。さらに、ホルモン剤の処方には、治療を明確に管理する必要があります。そのような薬の服用計画を遵守しないと、治療の有効性に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。

全体的な予後は次のとおりです。閉塞性無精子症の患者は、自然療法と生殖補助医療の両方で治療後に妊娠する可能性が高くなります。分泌性無精子症は治療がより困難ですが、この場合でも治療が成功する可能性はいくらかあります。主なことは、医師のすべての推奨事項と処方箋の履行、治療計画の正確な遵守です。この場合にのみ、精子液中の男性の性細胞の出現と持続的な存在、さらには妊娠の成功を達成することが可能です。

最も絶望的な種類の疾患は、耳下腺炎またはおたふく風邪の結果として発症する無精子症であると考えられています。最悪の予後は、遺伝的または特発性の病理形態で認められます。