無精子症

男性の射精液の分析で精子が存在しないことが明らかになった場合、無精子症と呼ばれます。この疾患の原因は様々で、原発性および続発性の性腺機能不全（停留精巣、精管上皮の変性、精巣機能低下など）から、精巣から精嚢への精子の輸送を阻害するその他の機械的障壁まで様々です。性欲の質には影響がない場合もあります。無精子症は、精液の顕微鏡検査を繰り返すことで診断されます。[ 1 ]

治療は長期にわたり、病因的である。

疫学

男性不妊とは、女性に受精能力がない状態です。現在までに医師らが行った多くの研究結果によると、不妊夫婦の40%において、妊娠できない原因は男性にあります。統計上のもう一つの指標として、約15～20%の夫婦が不妊に関連する同様の問題を抱えていることが挙げられます。

現代の「不妊結婚」の概念は、配偶者が避妊せずに12～24か月間定期的に性行為を行っても妊娠できないことを意味します。

男性が女性を妊娠させる能力は、精液の性質と、そこに含まれる精子の数と質によって決まります。射精液は、精巣と精管、そして精嚢、前立腺、リトレ腺、クーパー腺に代表される腺系からの混合分泌物です。精液はアルカリ性で、pHは7.0から7.6の間で変動します。この範囲内で精子は最も快適に移動できます。さらに、アルカリ性環境は、酸性の膣環境（膣内の平均pHは4.5、子宮頸管内の平均pHは7.5）に対する精子の耐性を高めます。

統計によると、不妊カップルの約2％に無精子症と診断されています。

原因 無精子症

無精子症は精子形成の障害を伴い、その結果、精液中に精子が含まれなくなります。専門家は、その根本原因に応じて、閉塞性病変と非閉塞性病変を区別します。

無精子症は男性が自然に妊娠する能力を失うことを伴い、患者によっては生殖補助医療も効果がない。

無精子症には閉塞性と非閉塞性の発症があります。前者の場合、原因は精管の閉塞であり、後者の場合、精子の直接的な産生が阻害されます。[ 2 ]

精子の輸送の問題は、以下の理由により発生する可能性があります。

• 男性の生殖器系に影響を及ぼし、男性の受精能力に悪影響を及ぼす感染および炎症プロセス。
• 外傷、脊柱（腰仙部）、腹腔、生殖器への外科的介入。
• 陰嚢静脈の拡張および拡大（静脈瘤）
• 精管切除術（射精管を切断して結紮する手術）などの特定の避妊方法。
• 精管の先天的欠損または癒合。

非閉塞性無精子症は、精子の排泄が阻害されることではなく、体内での精子生成の阻害に関係しています。このような機能不全を引き起こす原因は以下のとおりです。

• 特定の薬剤（特に抗生物質、ステロイドホルモン、化学療法薬）の服用。
• アルコール乱用、喫煙、薬物使用。
• 不利な遺伝（例：クラインフェルター症候群またはカルマン症候群）
• 精巣機能に影響を与えるホルモンの不均衡。
• 逆行性射精、つまり精子が尿道ではなく膀胱に落ちる現象（脊髄損傷、糖尿病などを背景として起こる）。
• 放射線への曝露、放射線療法;
• 重度または長期にわたる体温上昇、慢性中毒、農薬や重金属による中毒。
• 精巣機能不全。

危険因子

精子形成障害や無精子症は男性に非常によく見られる問題であるため、科学者は男性不妊症の発症の基本的な危険因子を特定できる研究を開始しました。

• 悪い習慣（喫煙、飲酒）
• 不適切な食事（主に脂肪分、塩分、辛みの多い食べ物の摂取）
• 職業上の危険に 5 年以上さらされた経験（高温および低温への曝露、ガスや埃の多い空気、化学物質中毒）。
• 不利な環境条件;
• 病気を無視すること、時期尚早に医療援助を求めること、病状の慢性化;
• 運動機能低下、主に座位および座位生活習慣。
• 過度の精神的ストレス、頻繁な葛藤、心配、恐怖。
• 過度な運動。

無精子症の主な発症要因の一つは、現代の男性（男性）の不健康な生活習慣であると考えられています。有害な習慣は男性の健康と生殖能力に顕著な悪影響を及ぼし、他の要因と相まってその影響はさらに大きくなります。[ 3 ]

リスクのあるグループには次のような人々が含まれます。

• 性感染症の病歴がある患者。
• 電離放射線または化学的活性物質に曝露された男性。
• 近親者にホルモン障害を患った人がいる人。
• 外性器系の外傷の既往歴がある男性。

病因

一般的に、無精子症は次の 3 つの基本的な原因のいずれかによって引き起こされます。

1. 精子が排出される管の機能障害。
2. 精巣機能障害。
3. その他の病気や症状。

最初の原因である出力チャネルの乱れは、次のような要因によって発生します。

• 外傷性脊髄損傷により精液が膀胱腔内に排出される。
• 前立腺手術（前立腺炎、前立腺腺腫などの外科的治療）
• 糖尿病;
• 結核や性病などの感染性炎症性疾患。
• 代謝不全を伴う遺伝性病理（例：嚢胞性線維症）
• 精管の先天性欠陥異常。

2 番目の原因である精巣機能障害は、次のような結果をもたらします。

• 停留精巣（停留精巣）
• 男性ホルモンの産生が低い。
• 外傷性およびその他の精巣病変
• 放射線被曝、悪い習慣。
• 精巣領域に生じる炎症反応。
• 性感染症、精巣炎;
• 遺伝的欠陥、先天異常。

無精子症の発症を引き起こす可能性のある他の病状の中で、専門家は次のような病気を呼んでいます。

• 性ホルモンの生成を制御する脳領域である視床下部の病変。
• 下垂体の病変 - 視床下部に従属する部位であり、長期の中毒（アルコールや薬物を含む）、腫瘍プロセス、出血の結果として影響を受ける可能性があります。

精子形成の過程は、精子の形成と成熟であり、思春期に始まり老年期まで続きます。男性の生殖細胞は、曲がりくねった精巣の精管で形成されます。この過程は、精原細胞の増殖から減数分裂、そして精子形成へと順に進行します。この過程のピークは、約34℃の温度条件で観察されます。この条件は、精巣が腹腔内ではなく陰嚢内に解剖学的に存在するため維持されます。精子は精巣付属器で完全に成熟します。男性の体内における精子形成の全サイクルは約74日間続きます。

症状 無精子症

無精子症の主な兆候は、夫婦が子供を妊娠できないことです。一般的に、男性はこの問題で医師の診察を受けます。なぜなら、性機能に障害がある場合はほとんどないからです。他の症状は、主な原発性疾患によって引き起こされた場合にのみ現れることがあります。例えば、精巣機能不全（性腺機能低下症）は、二次性徴の発達不全として現れ、薄毛、女性型、女性化乳房として現れます。分泌性無精子症は、精巣低形成、性機能低下、勃起不全、小陰茎症候群を背景に発見されることがよくあります。

閉塞性無精子症には様々な種類があり、不快感、性器周辺の引っ張られるような痛み、陰嚢の腫れ、または腫脹を伴うことがあります。精巣の触診異常はしばしば認められませんが、男性生殖細胞の蓄積により精巣付属器が肥大することがあります。閉塞は逆行性射精と同時に起こることがよくあります。

ほとんどの場合、無精子症の男性は病的な兆候に気づきません。最初の兆候は、夫婦が妊娠を計画し始めた時に現れますが、定期的に避妊せずに性交渉を行っても、女性が妊娠しないという待望の結果には至りません。

医師は、患者が男性不妊症や無精子症を疑うずっと前に機能不全の存在を示す可能性があるため、注意を払うべきいくつかの症状を区別しています。

• 鼠径部の断続的な軽度の痛み。
• 腫れ、陰嚢領域の腫れ;
• 勃起力と性欲の低下;
• 絶え間ない疲労感。
• 乳腺の腫れ、肥大（女性化乳房）
• 慢性かつ頻繁な感染プロセス。

顔や体の毛の成長不良、および男性ホルモンの生成の減少を示すその他の兆候。

無精子症の精液

精液の評価は次のように行われます。

• 正常血症 - 精液 1 ～ 6 ml。
• 多血症 - 精液の量が 6 ml を超えます。
• 正常精子症 - 精液 1ml あたりの男性生殖細胞の数は 6,000 万～1 億 2,000 万です。
• 多精子症 - 精液 1ml あたりの男性生殖細胞の数が 1 億 2000 万を超えます。
• 無精子症 - 精子および精子形成細胞が存在しない状態。
• 乏精子症 - 精液中の男性生殖細胞の数が 1 ml あたり 2,000 万を超えない状態。
• 低精子症 - 精子数が 1 ml あたり 2,000 万～6,000 万個。
• 無精子症 - 精液中に精子は存在しませんが、未熟な形態の精子形成が存在します。

フォーム

無精子症は、男性における不妊症の一種で、射精液検査で精子が検出されない状態です。男性科医や泌尿器科医は、精子形成異常の様々な形態の存在を指摘しています。無精子症だけでなく、乏精子症、精子無力症、奇形精子症なども挙げられます。

さらに、病状の組み合わせも考えられます。たとえば、乏精子症、精子無力症、奇形精子症などの診断がよく見られます。

精子無力症	精子の半分未満がI型（直線的進行）およびII型（緩徐直線的または非直線的進行）運動を呈している、またはI型運動を呈する精子が25%未満である。男性生殖細胞の数と形状は正常範囲内である。
乏精子症	生きた男性生殖細胞数の減少 - 精液 1 ml あたり 2,000 万個未満。
奇形精子症	男性の生殖細胞の 50% 以上は構造（頭部と尾部）の異常を特徴とします。
無精子症	精液中に精子が存在しない。

専門家は、病因（原因）に応じて違反の種類を次のように分類します。

• 非閉塞性無精子症は、精管閉塞を伴わない疾患です。病態としては、ほとんどの場合、精液分泌型の疾患です。
• 閉塞性無精子症は、精管の通過障害を伴います。これにより、男性の生殖細胞が精巣から性器へ到達できなくなります。このタイプの無精子症は、症例の40%に発生します。精管閉塞は、後天性または先天性の場合があります。
• 閉鎖性無精子症は、精管の閉塞によって引き起こされます。この病態は、精管付属器、精管、または精嚢の完全または部分的な形成不全、炎症後閉塞による後天的な精管閉塞、嚢胞性疾患や腫瘍性疾患による精管の圧迫などによって引き起こされる可能性があります。また、この部位への外科的介入による医原性の閉塞も考えられます。
• 分泌性無精子症は、両側停留精巣、耳下腺炎、腫瘍プロセス、放射線または毒性の影響による精子形成障害を伴います。
• 一時的無精子症は、精液中に精子が常に存在しないわけではなく、周期的にのみ存在する一時的な状態です。例えば、特定の疾患の悪化、重度のストレス、特定の薬物（ホルモン、抗生物質、化学療法薬）による治療などにより、この障害が認められます。男性が温泉やサウナに頻繁に通ったり、性交を頻繁に行ったりすると、一時的な機能不全が生じることがよくあります。
• 遺伝性無精子症は遺伝的要因によって引き起こされる先天性病理です。原因は性染色体の数的または構造的異常です。CFTR遺伝子変異（嚢胞性線維症）の保因者は、精管の欠損または閉塞を伴う閉塞性無精子症を呈することが多いです。[ 4 ]
• 先天性無精子症は、胎児の発育中に発症し、下垂体機能低下症、カルマン症候群またはプラダー・ウィリー症候群、ゴナドトロピンまたはGnRH欠乏症を引き起こすその他の疾患、およびクラインフェルター症候群によって引き起こされる可能性があります。無精子症と診断された患者の10%以上は、Y染色体の異常による精子形成異常を有しています。このような異常は、ほとんどの場合、染色体長腕に及んでおり、この部分は専門医によってAZF（無精子症因子）と呼ばれています。

病因に応じて、無精子症の形態は次のように区別されます。

• 精巣前型はホルモンの機能不全と関連しており、二次的な精巣機能の欠如を示します。
• 精巣型は、精巣自体の異常によって起こる一次性精巣機能障害です。
• 精巣後型は射精障害または射精管の閉塞が原因で起こります。

第一型と第三型の疾患は最も治療が容易です。精巣型は多くの場合不可逆的です（例外：静脈瘤）。

合併症とその結果

無精子症自体は、すでに泌尿生殖器系に影響を及ぼす感染性炎症性内分泌疾患の合併症であると考えられています。

しかし、病状を治療しないと、無精子症はどうなるのでしょうか?

社会にはしばしば、「家族に子供がいないなら、問題は女性にある」という固定観念があります。しかし、統計は全く異なります。女性の健康状態が妊娠を妨げているのは、全体の3分の1に過ぎません。残りの3分の1は、男性の生殖に関する健康状態に問題があることが原因です。残りの33%は、パートナー双方に同時に問題があるか、妊娠できない理由が特定できない場合です。したがって、女性が定期的に避妊せずに性交を行っても1～2年間妊娠できない場合は、パートナー双方に診断を受ける必要があります。

一部の男性では、無精子症は深刻な病状によって引き起こされ、時間の経過とともに同様に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 混雑;
• 炎症性病状（前立腺炎、睾丸炎、水疱炎、精巣上体炎）。

さらに、妊娠できないという直接的な事実は、男性のうつ病やストレスの多い状況の原因となり、家族間の対立や誤解につながることがよくあります。

無精子症を伴う男性不妊症

診断時に精液中に男性生殖細胞が検出されなかったとしても、男性の体内でそのような細胞が全く生成されないということではありません。精巣は正常に機能しているものの、出口に障害物があり、精子が精液に入ることができないというケースがよくあります。

精巣で精子細胞が精子に到達するには、一定の数の精子が産生される必要があります。産生される精子の数が少ない場合、精子は射精液に到達せず、精巣内に直接存在する可能性があります。

無精子症の根本原因を特定し、妊娠能力の回復や生殖補助医療のさらなる活用の可能性を評価するために、医師は患者に診断検査、特に精巣生検を受けることを勧めます。この検査は、組織中の成熟精子の発見に役立ち、治療方針を決定することにも役立ちます。

診断 無精子症

無精子症の治療を成功させるには、その根本的な原因を特定する必要があります。患者への問診は、既往歴の収集から始まります。医師は、患者の性生活の特徴、例えば、性行為の程度と質、妊娠できない期間の長さなどを把握する必要があります。さらに、遺伝性または既存の病状、悪い習慣、職業性中毒なども重要な情報となります。次に、専門医は男性の外見的特徴、すなわち体格の特徴、性器の状態、二次性徴の程度を評価します。

多くの診断センターでは、少なくとも2回の精液顕微鏡検査で男性生殖細胞の欠如が確認された場合にのみ、無精子症の診断が下されます。必要に応じて、追加の診断が処方されます。

• 前立腺超音波、精嚢、精巣など
• 精巣測定器およびその他の測定装置による精巣測定。
• 精子造影検査（2～3週間の間隔をあけて少なくとも2回実施）
• 卵胞刺激ホルモン（FSH）、テストステロン、プロラクチン、インヒビンBのレベルを示す血液検査。
• 遺伝学的研究（核型、CFTR遺伝子、AZF因子）。

さらに、性感染症の有無を判定するための検査も行われます。FSH値が7.6 MF/L以上に上昇し、精巣発育に全般的な障害がある場合は、非閉塞性無精子症と診断されます。

機器診断は拡張可能です。前立腺の経直腸超音波検査、陰嚢血管の超音波ドップラー超音波検査を実施します。

精子像は、血液中の抗精子抗体の含有量の評価を伴う MAR テストによって補完されます。

特に重要なのはホルモン状態の判定であり、これは性腺の機能に対する下垂体-視床下部の調節の質を評価するのに役立ちます。

ご存知の通り、性感染症も男性の精液の質に悪影響を及ぼす可能性があります。こうした病態を除外するために、ELISA、RIF、またはポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査が行われます。

精液が尿道ではなく膀胱に入ること（いわゆる逆行性射精）を除外するために、射精後尿検査が行われます。

無精子症に対する精巣生検。

禁忌がない場合、生検は標準的な方法で行われます。全身麻酔または局所麻酔を事前に施した後、細い針で精巣壁に穴を開けます。検査時間はわずか数分です。局所麻酔の場合は、1時間以内に退院できます。

場合によっては、いわゆる「開腹」生検を行う必要があります。これは、検査のために大量の組織を採取する必要がある場合に用いられます。この処置では、陰嚢に最大10mmの皮膚切開を行い、必要な量の組織を採取します。処置は、1本または複数本の縫合糸（通常は吸収糸を使用）を用いて完了します。患者は2～3時間後に帰宅できますが、（さらなる医師の監督が必要な場合は）入院したままでも可能です。

精巣生検における顕微手術法は、陰嚢に大きな皮膚切開を加える必要があり、あまり一般的ではありません。この技術は、手術用顕微鏡を用いて完全な修正を可能にします。

これらの方法はすべて、患者にとってシンプルながらも特別な準備が必要です。医師は術前検査の結果を事前に収集し、麻酔科医と麻酔方法の可能性について話し合います。患者と話し合い、手術の要点を説明し、インプラント、人工弁、ペースメーカーの有無を確認し、特に血液をサラサラにする薬剤（アセチルサリチル酸、ワルファリンなど）について確認します。

当面の準備段階は次のとおりです。

• 手術の前日の夜は食べ過ぎないようにし、夕食を食べないか、軽いもの（カッテージチーズ、野菜など）を食べることをお勧めします。
• 生検当日は飲食しないでください。
• 朝シャワーで体を洗い、陰嚢と大腿部前部の毛を剃ります。

生検で得られた材料は、直接発生学者に送られます。発生学者は、男性の妊娠の可能性を評価し、追加の検査を実施し、生殖専門医や遺伝学者と相談します。

無精子症男性の核型の細胞遺伝学的研究

妊娠が困難で体細胞核型が適切な男性は、精子異数性（二倍体セットの染色体数の乱れ）を発症するリスクがあり、生殖細胞系列の染色体欠陥の頻度は 6 ～ 18% です。

精子形成におけるY染色体の役割は、いくら強調してもし過ぎることはありません。しかし、染色体の変化とそれが男性生殖細胞数の減少に及ぼす影響を検出できる診断法は、現状では困難です。不妊症の発症は、遺伝物質におけるY染色体の欠損と密接に関連していることが知られています。

無精子症では、Y染色体の遺伝子欠陥が症例の約35～50%に見られます。

以下の染色体欠陥は精子形成障害を引き起こす可能性があります。

• 染色体数異常（XXY、YYY）
• 染色体構造異常;
• 染色体転座。

無精子症やその他の類似疾患の核型は、次のような場合に検査されます。

• 血清FSH値の上昇を伴う分泌性無精子症の場合;
• 精液1mlあたりの精子数が500万個未満の乏精子症の場合、
• 奇形精子症（精液中に多数の死んだ精子が存在する状態）。

無精子症では、47,XXY核型変化がしばしば検出されます。停留精巣およびクラインフェルター症候群の患者では、X染色体が1本多く存在します。すべてのメタフェーズにおいて、ロバートソン転座（13番染色体、14番染色体、および47,XY, -13, rob. T. (13,14)）が検出されます。

このような場合、生殖障害や染色体異常の先天性および遺伝性の証拠がないため、転座は発達の遅れを特徴とすると考えられます。

無精子症と診断された男性の染色体異常の種類は表に示されている：[ 5 ]

核型	無精子症患者の割合
46、XY。	92%以上
染色体異常	8%未満
クラシック 47、XXY	約2％
フルフォーム48、XXYY	1%未満
モザイクバリアント46、XY/47、XXY	1%未満
臨床変異47、XXY	1%未満

差動診断

原発性精巣機能不全の男性の検査中に確認される特徴：

• 二次性徴の不十分な発現。
• 女性化乳房;
• 睾丸が小さい（15cm未満）
• 睾丸が密集しているか存在しない。
• FSH は上昇しているか正常範囲内です。

閉塞性無精子症は検出可能です：

• 精巣容積の基準値;
• 付属器の肥大、密度、付属器内の結節の存在。
• 付属器の腫瘍を除去する手術、または不妊手術の履歴。
• 尿道前立腺炎の写真。
• 前立腺の欠陥、精嚢の肥大;
• 内分泌系、ホルモンバランスは正常範囲内です。

停留精巣の場合、精巣は陰嚢内に下降せず、出生時に兆候が認められることがあります。片側性または両側性の病変が生じる可能性があります。精巣に顕微鏡的石灰化が生じる可能性があり、これは腫瘍発生の危険因子となります。[ 6 ]

静脈瘤の場合：

• 精巣の成長と発達が阻害されます。
• 精管の静脈血管は主に左側で拡張します。
• 睾丸に痛みと不快感があります。

無精子症	静脈瘤
外部検査	睾丸は小さくなり、弾力性が失われます。	精管に拡張した静脈瘤が認められます。バルサルバ試験は陽性です。
超音波	睾丸と付属器の構造の変化が見られます。	静脈叢の拡張した静脈瘤が視覚化されます。
精子検査結果	無精子症の兆候。	精子無力症の兆候。

処理 無精子症

無精子症の治療の主な方向性は、男性生殖細胞の自然な発達を促すことです。しかし、治療方法は疾患の根本原因に応じて異なります。[ 7 ] 医師は多くの場合、患者に以下の治療法を勧めます。

• ホルモン療法 - 精子形成を促進するために、エストロゲンとLH（黄体形成ホルモン）製剤を服用します。この療法の期間は患者ごとに決定され、通常は数ヶ月から最長6ヶ月続きます。
• 無精子症を引き起こす閉塞性疾患には外科的治療が用いられます。開存性の修復により生殖機能は回復します。例えば、外科医は先天性発育不全や静脈瘤などを除去します。
• 上記のすべての方法で問題が解決しない場合、生検による精子採取が行われます。医師は精管から活性精子を採取し、人工授精に使用します。

静脈瘤、停留精巣、前立腺嚢胞などの病状によって無精子症になった患者は手術が必要です。

問題が生殖器系の炎症プロセスの結果である場合は、抗炎症薬による治療が行われます。

ホルモンバランスの乱れは適切なホルモン療法によって安定します。

いずれの場合も、治療計画は個別に決定・選択されます。これは、患者の様々な特性と健康状態全般を考慮することが重要だからです。治療が期待通りの効果をもたらさない場合は、顕微手術によって精巣組織から男性生殖細胞を採取することで、カップルを救うことができます。採取された生体材料は、発生学者に送られ、人工授精のための精子が選別されます。[ 8 ]

無精子症は治療可能でしょうか？

無精子症は、原因を取り除けば治療可能です。例えば、精管の閉塞などによって病状が悪化した場合は、尿道形成術、吻合術、静脈瘤の外科的切除などを含む再建手術が行われます。

閉塞の外科的矯正後の治療成功率は、症例の約 30 ～ 55% で観察されます。

無精子症が内分泌疾患、ホルモン障害に起因する場合は、ホルモン補充療法または刺激療法が行われます。ホルモン療法の後に精子中に男性生殖細胞が出現する症例は数多くあります。

無精子症で、あらゆる対策を講じても妊娠しない場合は、生殖専門医に相談し、人工授精（ICSI：細胞質内精子注入法）を受けることをお勧めします。この方法では、開腹または吸引生検によって精巣または精管から精子を採取します。

複雑な症例では、無精子症の原因を検出して除去することが不可能であると考えられるため、妊娠のためにドナー精子を使用することが唯一の選択肢となります。[ 9 ]

医薬品

続発性性腺機能低下症の治療には、絨毛性ゴナドトロピン製剤（hCG、コラゴン、プレグニール、プロファジなど）を週3回、2000IU投与します。また、メノトロピンを0.5～1アンプルの量で週3回、筋肉内注射で投与します。

補完医療：

• セファロスポリン系抗生物質（セファゾリン、セフォタキシム 1.0、1 日 2 回）
• フルオロキノロン系の尿路感染症薬（シプロフロキサシン 250 mg を 1 日 2 回）
• 局所抗炎症薬（ビタプロスト坐剤1個、就寝前の夕方に直腸に投与）
• 鎮痛剤（ケトナール2.0 筋肉内注射、アナルギン1.0、ノスパジン2.0 筋肉内注射）
• 微小循環を最適化する薬剤（点滴静注用ペントキシフィリン5.0）
• 抗真菌剤（フルコナゾール150 mgを1日1回、イントラコナゾール溶液）
• アスコルビン酸2.0を4日間毎日摂取します。

治療の良好な経過を示す指標として、鼠径部の引っ張られるような痛みの消失、精子像における単一精子の存在、炎症過程の欠如が挙げられます。精子像とホルモン検査は4週間間隔で繰り返します。

トリベスタン

内分泌型無精子症の治療は、植物由来の製剤を用いて行われることが多い。現在、有効性と安全性を兼ね備えた植物由来の薬剤が特に注目されている。植物製剤は通常、軽度の複合作用と顕著な副作用がなく、伝統医学との併用も可能である。

サポニン、いわゆるステロイド配糖体を含むハーブ製剤は数多くあり、男性の体内のホルモンバランスを穏やかに調整することができます。注目すべきは、これらの治療法は、正常な腺系に影響を与えることなく、内分泌腺の働きを正常化するということです。

サポニンを含む成分の一つにトリベスタンがあります。この薬は男性の性欲や生殖能力の障害を改善するために積極的に使用されています。

トリベスタンの豊富な複合成分は、下垂体、性腺、副腎皮質レベルで多段階的な作用を発揮します。サポニンとサポゲニンの助けにより、内分泌腺の機能が安定化し、アルカロイドは血管を拡張させ、性器系における血液循環を促進します。

トリベスタンはホルモンバランスに影響を与え、調節機構に干渉することなく間接的なエストロゲン作用を持ちます。

さらに、この薬は精神感情のバランスに良い影響を与え、自律神経系の状態を改善し、健康状態を最適化し、疲労を軽減し、心身のパフォーマンスを向上させます。トリベスタンは安全で無毒性であり、機能的および形態学的変化を引き起こさないことが重要です。単独療法として、またはホルモン薬との併用療法として使用できます。

無精子症の男性には、トリベスタンを1日3回、1～2錠ずつ、少なくとも3ヶ月間連続して服用することが推奨されます。必要な効果が得られるまで、治療コースを繰り返すことができます。

一般的に、この治療法は忍容性に優れており、過剰摂取や顕著な副作用は報告されていません。アレルギー反応はほとんど認められませんでした。

スペルマクチン

科学者たちは、抗酸化物質や微量元素を含む薬剤の服用が、多くの場合、受精の可能性を高め、生殖障害のリスクを低減することを発見しました。専門家の間で最も広く関心を集め、注目を集めているのは、様々な種類の精子形成障害（無精子症を含む）に作用する薬剤複合体です。医師たちは、スペルマクチン、アセチル-L-カルニチン、L-カルニチンフマル酸塩、およびα-リポ酸複合体が、男性生殖細胞の酸化ストレス値とDNA断片化の程度に及ぼす効果に注目しています。

数多くの研究において、精子像の基本値、特に運動性と形態において、統計的に有意な良好な変化が認められました。治療開始から3ヶ月目に入る頃には、既に安定した改善が見られました。同時に、フリーラジカル数も減少しました。主要な結論として、複合製剤Spermactinによる精子形成の刺激は、男性の生殖機能を改善する効果的かつ安全な方法であることが示されました。

朝食直後に1袋（10g）を服用してください。粉末は150～200mlの水またはジュースに薄めて服用してください（牛乳、熱いお茶、アルコール飲料は適していません）。

まれに、スペルマクチンが過敏症を引き起こすことがあります。その場合は、複合療法を中止し、より適切な他の薬剤に切り替えます。

セルジンク

男性生殖器系が適切に機能するためには、生化学反応に関与し、その触媒となるビタミンや微量元素の濃度を生理学的レベルに維持することが重要です。一部の必須微量栄養素は男性生殖器によって生成されます。正常な生殖能力にとって最も重要な元素は、亜鉛イオンとセレンイオンと考えられています。

今日、多くの患者が体内のビタミンや微量元素の欠乏に悩まされています。特に、これは栄養障害、多くの悪い習慣、そして不利な環境条件と関連しています。画一的で制限された栄養摂取は、有用物質の摂取量を急速に減少させ、結果として様々な病態を発症させます。

亜鉛は、細胞の増殖と分化における遺伝子発現を制御し、ホルモンや成長因子への感作に関与しています。亜鉛欠乏は、特に細胞周期の初期段階で顕著に現れます。思春期の性発達の遅れや男性の生殖能力の低下は、亜鉛欠乏が原因です。興味深いことに、亜鉛は前立腺に蓄積しやすく、分泌液の成分の一つとして機能します。亜鉛は精子質酵素の活性を調節し、精液の凝固と液化のプロセスに関与しています。男性生殖細胞における亜鉛含有量は、体全体で最も高く、1900µg/kgに達します。

もう一つの微量元素であるセレンは、生化学的に攻撃的なフリーラジカルから保護する効果があります。セレンは細胞膜の抗酸化物質として不可欠であり、他の抗酸化物質の働きを刺激します。この微量元素は男性生殖細胞を保護するだけでなく、その運動性にも関与しているため、欠乏すると男性不妊症が発生します。

多くの研究で、セルジンクが不妊症の男性における精子濃度、運動性、形態に及ぼす有効性が確認されています。この薬は1日2回服用しても全く安全であり、副作用や症状は報告されていません。セルジンクは1日1錠を数ヶ月間服用してください（医師の判断による）。

プロスタガットフォルテ

多成分ハーブ療法薬プロスタガット・フォルテは、良性前立腺肥大症および前立腺炎に伴う無精子症の治療薬です。本薬は絶対的に安全であると考えられており、同時に既存の合成薬に劣らない効果も備えています。

製品の成分は、セレノア・クリーピング・ベリーとサバル・パームの抽出物、およびイラクサの根茎の乾燥抽出物で表されます。

プロスタガット・フォルテは、顕著な抗炎症作用、抗浮腫作用、RNA産生抑制による細胞発達阻害作用を特徴としています。また、神経系刺激作用、前立腺細胞によるテストステロン消費阻害といった作用も有しています。本剤の有効成分は、良性前立腺肥大症における排尿時の痛みや灼熱感を軽減します。

この薬は無精子症の治療に直接影響を与えるものではありません。

カプセル剤は、水と一緒にそのまま経口摂取してください。治療期間は少なくとも1ヶ月間、朝晩1カプセルずつ服用してください。プロスタガットは忍容性に優れており、腹部の不快感などの副作用はほとんど発生しません。一部の患者では、本剤にアレルギー反応を起こす可能性があります。

結論として、プロスタガット・フォルテという薬は、疾患の外的症状にのみ効果があり、無精子症や前立腺腫瘍の増殖を直接治すことはできません。しかし、包括的な治療の一環として使用することは可能です。

理学療法治療

無精子症を治す方法は、薬物療法や外科手術だけではありません。医師は、主要な治療法に加えて、電流療法、レーザー療法、磁気療法などを用いて、男性の生殖能力をより効果的に回復させます。

一方、理学療法の有効性は必ずしも認められているわけではありません。慢性的な泌尿生殖器疾患の治療や、手術後の回復を早める必要がある場合には、理学療法は有効です。理学療法の主な効果は、筋肉の緊張を増減させ、血管を拡張させ、微小循環を改善し、炎症の進行を遅らせることです。

理学療法は、急性炎症反応、感染症、悪性腫瘍の疑いがある場合、また発熱時や全身病の重篤な経過をたどる場合には処方されません。

• 無精子症の治療に最もよく用いられる方法は、真空マッサージです。これはLOD療法と呼ばれる局所陰圧法です。この方法では、陰茎を特殊な気圧室に置き、そこからゆっくりと空気を排出します。その結果、陰茎周辺に血液が活発に流れ、勃起状態になります。圧力を回復させた後、この手順を繰り返します。男性の無精子症が勃起不全を併発している場合、このような特別なマッサージが処方されます。この治療法は何をもたらすのでしょうか？血液の停滞を防ぎ、微小循環を改善し、臓器への酸素供給を強化します。これは前立腺と精巣の働きに良い影響を与えます。この方法は、顕著な静脈瘤、鼠径ヘルニア、および血栓のリスクが高い患者には禁忌です。
• レーザー療法では、組織を破壊しない低出力レーザーを使用します。赤色の照射範囲は2ミリメートル、赤外線は最大8ミリメートルの深さまで到達します。レーザー療法の主な効果は、免疫刺激、代謝プロセスの最適化、炎症反応の抑制、そして精子の運動活動に直接影響を与えるテストステロン産生の活性化です。
• 磁気療法は血管網を正常化し、ホルモン生成を安定させ、血圧降下作用と抗腫瘍作用を有します。
• 電気刺激療法は、パルス電流を流すことで筋肉を収縮させる治療法です。電気泳動の助けを借りて、薬剤、特に酵素薬や抗浮腫薬を必要な部位に送達します。この組織への薬剤送達法は、体の必要な部位における薬剤の濃度を高め、副作用の重症度を軽減するのに役立ちます。電気刺激療法は、腫瘍プロセス、複雑な炎症性疾患、および施術部位に皮膚病変がある患者には処方されません。

無精子症に対するその他の理学療法技術としては、以下のものが挙げられます。

• オゾン療法;
• 泥処理;
• 経尿道マイクロ波療法。

これらの方法は単独で使用することも、組み合わせて使用することもできます。

ハーブ療法

無精子症の民間療法は通常効果がありません。しかし、場合によっては、薬草と生活習慣や食生活の改善を組み合わせることで、精液の質がわずかに改善することがあります。

精子形成に問題がある場合は、お茶の代わりに、毎朝、昼、晩にサンザシの実を煎じて飲むことをお勧めします。さらに、エルダーベリーやヒイラギナンテンのハーブティーも効果的です。

精液の質を回復させるには、ニンジンをすりおろし、その果汁100mlをムミエ2錠と混ぜます。この薬は毎日朝食前に服用します。さらに、日中は麦角の煎じ液を飲みます。この治療は1ヶ月間続きます。

アダムの根を大さじ2杯、熱湯で煮ます。冷ました後、濾して1日大さじ1杯を服用してください。

クルミの葉、松の芽、アイスランドモス、白桑をベースにしたハーブティーを作りましょう。材料は同量ずつ取ります。大さじ2杯の混合物を熱湯（450ml）に注ぎ、魔法瓶で30分ほど冷まします。濾して、1日3回、お茶の代わりに150mlずつ飲みましょう。蜂蜜とレモン汁を加えてもよいでしょう。

ラプチャッカチンキは優れた効果を発揮します。チンキを作るには、まずラプチャッカの根茎100gをウォッカ0.5リットルに注ぎ、2週間漬け込みます。その後、チンキを濾し、1日3回、食間に小さじ1杯を少量の水と一緒に服用します。

民間療法士は、無精子症の解消に、乾燥バジルや生バジルを使った料理、または葉の煎じ薬を飲むことを勧めています。煎じ薬を作るには、生バジルの葉20gを熱湯250mlに注ぎ、30分間浸します。この薬は、1日3回、朝食、昼食、夕食の30分前に飲みます。

養蜂家が作った製品、特にローヤルゼリーと蜂蜜の組み合わせも効果的です。このような混合物は、食後すぐにスプーン1杯を口の中に含み、完全に溶けるまでそのまま食べます。水などの液体を飲む必要はありません。

外科的治療

無精子症（射精液中に精子が存在しない病態）の場合、男性生殖細胞を得るために外科的処置が用いられます。これらの方法には、PESA、TESA、TESEなどがあります。

最初の2つの方法、PESAまたはTESAは、専門医が最も一般的に行っている方法です。TESE法は、顕微手術技術を用いた両側精巣生検であり、非閉塞性無精子症の治療に用いられます。[ 10 ]

• PESAは、精巣付属器の複数の部位で行われる針生検です。PESAは、精巣付属器の複数の部位で行われる針生検であり、精管閉塞がある場合には100%の有効性があると考えられていますが、この処置自体が精管閉塞の程度をさらに悪化させる可能性があります。
• TESA法は、精巣の複数の部位で針生検を行う方法です。これは低侵襲性の手技であり、必要な数の精子を確実に採取できます。しかし、この方法には欠点もあります。精子形成巣が存在する場合にのみ有効ですが、組織構造を視覚的に制御できないため、精巣が存在しても必ずしも検出できるとは限りません。医師が各精巣に最大6箇所の穿刺を行い、男性生殖細胞が見つからない場合、TESE（顕微手術穿刺）が推奨されます。
• TESEは、精子をさらに採取するために精巣組織を吸引する手術です。この方法は最も効果的と考えられています。まず生検を行い、採取した生体組織から精子を分離します。特殊なガンを用いる閉鎖穿刺法が一般的ですが、この方法は合併症の発生頻度が高く、効率が比較的低いという特徴があります。最も一般的な方法は、両側顕微多巣性精巣生検で、非閉塞性無精子症の患者によく用いられます。

無精子症の妊娠

無精子症の女性と男性の受精の可能性を予測する前に、医師は診断結果を分析し、疾患の種類を特定し、原因を特定する必要があります。その後、カップルの妊娠と健康な出産を達成するために、最適なその後の対策が立てられます。

閉塞性無精子症と診断された場合、外科医の助けを借りれば、生殖能力を回復させることが可能です。精管を開くために顕微手術による再建術が行われますが、その方法は閉塞部位の位置と範囲によって異なります。

分泌性無精子症の場合は、治療成功の可能性はあるものの、必ずしも高くないため、やや状況が悪化します。しかしながら、内分泌系の安定化と精子形成の改善を目的とした保存的治療によって、一部のホルモン異常は改善可能です。無精子症の根本原因が陰嚢血管の拡張である場合、手術によって不妊症を治癒できる場合が多くあります。

多くの患者にとって、治癒の可能性は依然として低いです。このような状況において、医師が継続的な治療の見込みがないと判断した場合、生殖補助医療、特に体外受精（IVF）の使用が推奨されることがあります。この技術は40年以上にわたり生殖専門医によって効果的に使用されており、その有効性は年々向上しています。

無精子症に対する体外受精

今日、専門医は精巣から直接男性生殖細胞を採取し、体外受精（ICSI）プログラムに利用する技術に成功しています。精子の採取は生検によって行われます。この処置により、約30～60%の症例で待望の妊娠が実現します。

生検の有効性は、無精子症の重症度によって異なります。より明確な個別治療の予後を提供するために、患者を徹底的に検査します。医師は病理の種類に関する予備的な情報を得て、それに基づいて受精の成功率を評価します。

生検にはさまざまな手法があり、医師は特定の状況で非常に効果的となる最も適切な手法を選択します。

防止

無精子症の発症や男性の生殖健康障害を予防するには、何よりもまず健康的なライフスタイルを送ることが重要です。医師は患者を励まし、悪い習慣を避ける必要性を説明する必要があります。

医師の推奨:

• 乱れた性行為を拒否し、疑わしい相手との無防備な性交を行わない。
• アルコール飲料を飲んだり、薬物を使用したり、喫煙したりすることを拒否します。
• 適度な運動を実践し、運動低下と過度の運動は避けてください。
• 定期的に医師の診察を受けて予防検査を受け、体内の感染症や炎症を適時に治療してください。
• 十分な休息と睡眠を取ることを忘れないでください。
• 衝突やストレスの多い状況を避けてください。

さらに、男性の生殖能力を維持するためには、性交を控えたり、性交の頻度が多すぎることは望ましくないことを覚えておくことが重要です。最適な性交は3～4日に1回です。

予測

無精子症の治療の成功は多くの要因に左右されます。まず第一に、患者の年齢、全般的な健康状態、そしてライフスタイルです。染色体異常が検出された場合、専門医は胎児のリスクを評価するために追加の遺伝子診断を指示することがあります。さらに、ホルモン剤の処方には明確な治療管理が必要です。服用計画を遵守しないと、治療効果に重大な悪影響を与える可能性があります。

全体的な予後は以下の通りです。閉塞性無精子症の患者は、自然妊娠および生殖補助医療を用いた治療後、妊娠する可能性が高くなります。分泌性無精子症は治療がより困難ですが、それでも治療が成功する可能性はあります。重要なのは、医師の指示と処方をすべて遵守し、治療計画を厳密に遵守することです。この場合にのみ、精液中に男性生殖細胞が出現し、持続的に存在し、ひいては妊娠に至ります。

最も予後が悪い疾患は、耳下腺炎やおたふく風邪の結果として発症する無精子症と考えられています。遺伝性または特発性の病態では、予後が最も悪くなります。