粟粒結核
最後に見直したもの： 07.06.2024
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体内の結核菌の拡散に、結核（結核または肉芽腫）の形をした非常に小さな病巣が多数出現した場合、キビ（ラテン語でmilium）粒ほどの大きさの結節が現れ、粟粒結核と診断されます） 。
この種の疾患における結核病巣は肺だけでなく他の臓器にも存在する可能性があります。 [1]
原因 粟粒結核
結核は、結核菌の感染によって引き起こされることが知られています。同じ放線菌属の病原性微生物が空気中の飛沫によって体内に侵入し、複数の小さな限局性または播種性粟粒結核を引き起こします。
この進行性疾患は、マイコバクテリアの体全体への原発性血行性またはリンパ行性播種（拡散）中に、または既存の結核が治療されていない場合に他の臓器に影響を与えることによって発生する可能性があります。
も参照してください -播種性肺結核。
粟粒結核は伝染性ですか?この種の結核菌感染症は血液（またはリンパ）によって広がるため、感染力は低いと考えられています。
結核菌は病気の人から感染し、病原体が活動していることを示す臨床症状がある場合に結核が伝染します。しかし、マイコバクテリアが病気の発症につながらない場合、つまり感染が潜伏性（無症候性）である場合、その人は他の人に感染させることはできません。
臨床経験によると、ツベルクリン皮膚検査の結果は次のとおりです。マントゥーテスト - 多くの場合偽陰性であり、100 件中 10 件の場合、潜伏型が最終的に活性型 (感染性) 型に変わります。これがいつ起こるかを予測することは不可能です。 [4]
危険因子
粟粒結核の発症に対する議論の余地のない危険因子は、患者との接触、および免疫抑制、つまり身体の免疫防御の弱体化につながる状態との接触です。
そしてあなたの免疫システムは損なわれます：
- HIV とエイズでは、エイズ患者の 10% で粟粒結核が発生します (- を参照)。HIV感染症における結核);
- 貧しい食生活と慢性的なアルコール依存症。
- がん患者（化学療法後を含む）。
- 慢性腎不全および継続的な透析患者。
- 抗体欠乏症候群（低ガンマグロブリン血症）によるもの。
- 免疫抑制薬やコルチコステロイドの長期使用の場合。
また、糖尿病では潜伏感染が活動性結核に進行するリスクが高くなります。
病因
結核は潜行性かつ複雑な病気であり、結核菌の病因は皮膚科医にはよく知られているという事実にもかかわらず、その粟粒型における損傷の正確なメカニズムは完全には解明されていません。
最初にマイコバクテリアに感染した人では、通常、肺葉の上区または後区が影響を受け、肺胞マクロファージの活性化により桿菌の貪食が引き起こされます。つまり、免疫はそれ以上の増殖を制限しており、通常、そのような感染症では臨床症状は現れません。
しかし、潜在的な形であっても、ゴン病巣（カプセル化された不活性細菌を含む原発性結核複合体）には、休眠状態のままの生菌が含まれている可能性があります。そして、免疫力が弱まると、結核菌の内因性再活性化が起こります。結核菌はマクロファージ内で増殖し始め、血行性経路で近くの細胞や他の器官に広がります。
粟粒結核の病巣は、肺全体に拡散して散在する高密度の均一な微小結節（直径 1 ～ 3 mm）のように見えます。 [5]
同時に、粟粒結核における肺の破壊的な変化は、これらの結節による組織浸潤の形で現れ、結節してより大きな変化巣を形成し、肺組織の線維化を引き起こす可能性があります。
症状 粟粒結核
粟粒結核の最初の兆候は、全身状態の悪化と衰弱によって現れます。
症状の組み合わせ、および病巣の肺外局在の兆候は、疾患の形態によって異なります。
粟粒結核の臨床形態には主に粟粒肺結核が含まれ、これはあらゆる形態の結核患者の 1 ～ 7% に見られます。他にも代表的なものがあります結核の症状、夜間多汗症（発汗量の増加）を含む。食欲の低下と体重減少。咳（乾いた咳、または粘液性の痰を伴う咳）および進行性の呼吸困難。
ほとんどの場合、病気の症状は亜急性または慢性です。急性粟粒結核の発生頻度はそれほど高くありません。
全身性結核の急性経過では、悪寒と高熱（体温の急上昇を伴う）が見られます。動悸。呼吸困難;皮膚の弾力性。吐き気と嘔吐（中毒を示す）;そして意識障害。この状態は、腸チフスとの類似点から、腸チフスまたは腸チフス汗腺結核として定義される場合があり、ほとんどの場合、初感染で発症します。
肺外型の疾患では、感染が一度に複数の臓器に影響を与える可能性があります。この場合、患者は多発性局在性粟粒結核と診断され、多くの場合非特異的なさまざまな症状が現れ、罹患臓器または特定の臓器系の機能不全を引き起こします。
したがって、肝臓の粟粒結核は無症候性であることもあれば、発熱や多汗症を伴い臓器の肥大、つまり肝腫大を引き起こすこともあります。
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めったに診断されない症状の 1 つ肺外局在性結核 皮膚の粟粒結核であり、成人では病気の二次型（原発巣からの血行性感染拡大の結果）と考えられており、小児および青少年では接触による皮膚感染を伴う一次型と考えられています。影響を受ける最も一般的な領域は、顔、首、四肢の伸筋表面、および体幹です。結核の体質的症状を背景に、皮膚に多数の小さな赤い結節が現れ、かゆみや痛みを引き起こしませんが、すぐに潰瘍に変化するため、診断は皮膚および皮下組織の粟粒性潰瘍性結核として定義できます。 。 [6]
合併症とその結果
肺胞壁の病理学的変化と血液中への酸素の拡散障害に関連する酸素欠乏症（呼吸窮迫症候群）。線維胸を伴う胸膜蓄膿症。気管支胸膜瘻の形成 - 粟粒性肺結核の合併症。
肝粟粒結核は、血中ビリルビン濃度の上昇や黄疸、脂肪肝症やアミロイドジストロフィーを合併することがあります。腸閉塞は、粟粒性腸結核の最も一般的な合併症です。
髄膜粟粒結核（小児ではリスクが高くなります）は、頭蓋内圧の上昇、水頭症、脳神経の麻痺を引き起こす可能性があります。そして、この病気の全身性化の結果は多臓器不全になります。 [7]
診断 粟粒結核
粟粒結核の効果的な治療とさらなる伝染の減少は早期診断によって促進されますが、治療を行う専門家は結核患者の検査、病気の種類が多く、さまざまな形態の臨床症状が非特異的であるため、一定の困難があることを認識しています。
標準的な検査が必要です: 喀痰および気管支洗浄液からの結核菌の分離、PCR による結核菌の DNA 検査、血中のアデノシン デアミナーゼ レベルの分析、COE。組織生検サンプルの組織学も実行されます。 [8]
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機器診断がどのように実行されるか、その主な方法は依然としてX線撮影、超音波、高解像度CT、MRIを使用して診断を明確にすることができる、出版物で詳細に説明されています。結核の機器診断。
粟粒結核は、胸部 X 線写真で両肺の小さな局所播種、つまり複数の明確な拡散散在性線維結節ブラックアウトのクラスターとして可視化されます。一部の患者は、内臓胸膜および壁側胸膜の肥厚を伴う片側胸水が現れることがあります。
差動診断
鑑別診断は重要です。粟粒性肺結核は、クリプトコッカス症や肺サルコイドーシス、悪性胸膜中皮腫と区別する必要があります。脳の粟粒結核 - 髄膜炎菌性またはブドウ球菌性髄膜炎によるもの。皮膚粟粒結核は、梅毒（梅毒結核）の発疹などの皮膚疾患との鑑別を特に注意する必要があります。
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