結核の機器診断

患者を検査する方法は多種多様であるにもかかわらず、呼吸器結核の適切な診断は依然として難しい臨床問題です。結核をはじめとする、ごく一般的な呼吸器疾患の誤診は、一様で特徴的なものです。その原因は、一般に考えられているほど明白ではありません。これは、医師の教育不足や実践的なスキル不足だけの問題ではありません。肺疾患の診断は、説得力のある客観的な理由から、複雑な臨床問題となっています。

まず第一に、これは肺疾患に伴う症状の臨床的普遍性です。最も多様な疾患の発生における臨床像は、常に呼吸器系と中毒症状の組み合わせから構成されます。同時に、すべての肺疾患は進行の選択肢が非常に多様であり、急速に進行することも、徐々に緩徐に進行することもあります。これは主に患者の体の特性、つまり反応性の性質によるものです。ほとんどの肺疾患における呼吸器疾患の発症メカニズムは類似しており、診断を複雑にしています。しかし、病理学的形態の各名称の背後には、疾患の非常に特徴的な形態学的症状、つまり臨床疾患の発生を決定する組織反応があることが見落とされがちです。疾患の形態学的根拠と既存の臨床症状との関係を考慮することによってのみ、肺病理を確実に診断することが可能です。

この点では、診断研究を標準化し、診断手順の完全な実施を注意深く監視する必要があります。つまり、幅広い実践的な肺病学および呼吸器学の機関で利用可能な最新の研究方法に基づいて肺疾患の鑑別診断の原則を開発し、検出された変化を評価するために統一された臨床的および形態学的アプローチに頼る必要があります。

現代の臨床診断は、結核患者の運命を長期にわたって決定づける複雑な概念体系です。結核診断は、登録統計、疫学的、臨床的、そして予後予測的な機能を果たします。これは患者の検査の複雑さを決定づけます。なぜなら、最も有益な研究方法でさえ、解決を必要とするすべての疑問に即座に答えられるわけではないからです。同時に、臨床的問題の解決には順序があり、それが患者の検査のための明確な計画を決定づけます。現代の結核診断の構成要素

• 病理学的診断。
• 病歴、
• 臨床形態、
• プロセスの局所性と期間、
• 合併症、
• 機能障害、
• 背景疾患、
• 患者の伝染性（細菌排泄）。
• 病原体の特性、主に薬剤感受性。

今日の結核診断には、実に多様な研究方法が存在します。これは、結核という疾患の性質、すなわち複雑な病因、多様な症状、そして複数の進行段階を経るという性質によるものです。それぞれの方法には、組織的、医学的、経済的、そして心理的な限界があるため、そのうちの一つだけを主要な方法として特定することは、大きな害を及ぼす可能性があります。なぜなら、その方法が明らかに効果のない患者のかなりの数が、医師の視野から漏れてしまうからです。

結核に特徴的な臓器や組織の変化の特定

• 間接的な方法:
  • 病歴と身体検査：
  • 生化学的研究;
  • 機能研究。
• 直接的な方法 - 構造変化の視覚化:
  • 組織の場合 - 形態学的診断;
  • 臓器における放射線診断。

結核病原体の検出

• 間接的な方法:
  • ツベルクリン診断;
  • 抗結核抗体の測定
  • 結核菌の特異抗原の影響下におけるγインターフェロンの放出の研究。
• 直接的な方法:
  • 細菌鏡診断;
  • 細菌学的診断;
  • M.tuberculosis抗原の測定
  • 分子生物学的手法。

結核の診断方法は、すべて2つのグループに分けられます。1つ目は、すべての疾患に共通する、特定の身体特性の変化を判定する方法です。結核の場合、このタイプの直接的診断法には形態学的検査と放射線学的検査があり、間接的診断法には、患者の直接検査、様々な臨床検査、生化学検査、免疫学的検査など、古典的な検査法があります。機能診断法もその1つです。

感染症にのみ使用される2つ目のグループは、病原体の発見と特定を目的とした方法です。診断材料の顕微鏡検査、微生物培養物の分離といった直接的な方法、あるいは体内における病原体の存在を間接的に確認する方法（例えば、特異的抗体の存在など）があります。

間接法と直接法の診断価値は同等ではないことは明らかです。しかし、それぞれの適用範囲は明確に定義されており、特定の診断課題に対応しています。

ここで言及している診断方法と診断材料の採取方法とは区別する必要があることを強調しておく必要があります。例えば、気管支鏡検査で得られた洗浄液の検査は、免疫学的、生化学的、細胞学的手法で行うことができます。また、末梢リンパ節の生検の検査は、組織学的、微生物学的手法などで行うことができます。

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肺疾患診断の段階

肺組織の変化を検出した後に実施される患者の一次総合検査の目的は、仮診断を確立すること、または少なくとも鑑別診断可能な疾患の範囲を2つまたは3つに絞り込むことです。検査のこの段階では、機能障害の程度も判定する必要があり、治療方針の選択に影響を与えたり、第二段階の診断方法の使用を制限したりする可能性のある背景疾患を特定する必要があります。これらの一連の検査は、入院患者と外来患者のどちらでも実施できます。経気管支肺生検の組織学的標本を準備するのに必要な時間を考慮すると、一次検査の期間は10～14日を超えてはなりません。

最初の段階の検査後も診断の困難さが続く場合は、実際の医療機関ではアクセスしにくく、より高価で、患者にとってより負担が大きいことが多い、より複雑な技術的方法に移行する必要があり、したがって、その使用は個別に行う必要があります。

呼吸器結核の放射線診断

V・K・レントゲンによるX線発見後、70年以上にわたり、結核診断における唯一の放射線診断法は放射線医学でした。結核専門医、放射線科医、形態学者の3世代が、臨床像と放射線学的所見を綿密に研究し、様々な臓器や器官系における結核の放射線学的および形態学的類似点を導き出しました。1970年代半ばにコンピューター断層撮影（CT）、超音波、そして少し遅れて磁気共鳴画像法（MRI）が臨床現場に積極的に導入されたことで、現代の放射性核種診断は、あらゆる形態および病期の結核に対する放射線診断を新たな質的レベルへと引き上げました。その結果、結核の放射線診断という新たな専門分野が誕生しました。これは、すべての新技術がX線の使用に基づいているわけではないという事実にもかかわらず実現しました。X線と超音波の相違点は、単なる一面ではなく、ディスプレイ上の医用画像として捉えられるようになったのです。 WHOの定義によると、医用画像とは、電磁波またはその他の弾性振動を用いて得られた内臓の画像の集合です。この画像は、X線、放射性核種、超音波、磁気共鳴、サーモグラフィーといった最も一般的な研究手法によって得られます。

X線放射線医学の基礎教育を十分に受けた医師は、あらゆる診断技術を習得する上で間違いなくより効果的です。診断放射線学分野における専門分野の細分化は組織の不統一につながる可能性があり、その結果、様々な状況におけるあらゆる放射線診断手段の活用に対する包括的かつ合理的なアプローチが損なわれ、結果として診断全体に悪影響を及ぼします。臨床医は、診断を行うために高価な技術のすべてを駆使する必要は全くなく、目標達成への最短経路を決定する権限は放射線診断担当者に委ねられるべきであることを理解する必要があります。

最近まで、集団スクリーニング中に呼吸器系の異常が疑われる人を特定するために、透視法（X線スクリーンからフィルムに画像を撮影する）が使用されていました。装置に応じて、70×70 mmまたは100×100 mmのフレームが得られました。この方法は生産性が高いですが、多くの技術的な制限があります（特に、小さな病変を十分に鮮明に表示しません）。そのため、これに基づいて結核を正確に診断することは不可能であり、追加の放射線検査が必要でした。広いダイナミックレンジと高いコントラスト感度などの機能を備えたデジタル透視法の導入により、コンピューター画像処理が可能になり、密度の異なる生物学的組織の小さな変化でも確実に検出できるようになりました。同時に、患者への放射線負荷は、標準的なフィルム透視法と比較して10分の1以上、大判のX線撮影と比較して2～3分の1に削減されました。この方法の有効性は、画像取得の速度（数秒）、画像欠陥の完全な欠如（フィルム透視法では8～15％）、高価な写真フィルム、写真実験装置および試薬の使用が不要であること、および結果のアーカイブの信頼性によって決まります。

呼吸器結核の診断を確定するための主要な放射線検査法は、X線検査です。この検査法は、技術的要件を満たしていれば高度に標準化されており、検査結果を視覚的に迅速に提示し、信頼性の高い保存が可能です。また、検査費用が比較的安価で、情報量が多いという利点もあります。一部の患者においては、この検査法で診断を確定するのに十分な情報が得られます。

放射線検査によって明らかになった変化の性質を明らかにするために、X 線（縦断的）断層撮影法が使用されます。これにより、肺組織と縦隔臓器の層ごとの画像が得られ、病理学的変化の構造をより正確に定義できるようになります。

X線画像および断層画像データに基づいて、「主要X線症候群」という概念が形成され、呼吸器結核の様々な臨床病型の鑑別診断が行われます。これらの方法は、治療中の結核の変化の動態を明らかにするためにも役立ち、その結果は治療経過の有効性（浸潤の吸収、崩壊巣の閉鎖）の基準の一つとなります。

X線は呼吸器結核の検出と診断には用いられません。しかし、患者に直接接触しながら多姿勢・多投影検査を実施できるため、特に胸腔内に液体や空気が疑われる場合、補助的な検査法としての価値を維持しています。電子光変換器やビデオ録画装置の導入により放射線負荷の低減が可能になり、穿刺生検や内視鏡生検の補助検査として、また呼吸器の機能評価にも広く利用されています。

コンピューター断層撮影

CTの急速な発展により、あらゆる部位の結核のX線診断は新たな段階を迎えました。コンピュータ断層撮影（CT）は、呼吸器疾患の放射線診断、特に微細な形態学的構造の認識において、基本的な手法です。胸部臓器の結核の複合診断において、CTは重要な位置を占め、多くの場合、主要な位置を占めています。

この方法により、放射線負荷を増加させることなく、結核の局在、範囲、合併症を特定することができます。同時に、スパイラルスキャン技術により、従来の放射線診断では検出できなかった領域も含め、検査対象の構造の3次元画像を構築することが可能になります。病変の密度を高解像度で確実に判定し、加重効果を回避することが可能です。CTの導入は診断アルゴリズムの変化をもたらしました。肺の検査は、直接X線写真と胸部CTに限定されています。CTを使用することで、多くの複雑な侵襲的診断技術の必要性が軽減されます。

適応症

原発性結核の小児におけるコンピュータ断層撮影の適応：

• 結核菌感染のリスクがある小児の感染。
• リンパ節腫脹を視覚化する目的で胸腔内リンパ節の結核の「軽度」形態。
• プロセスの局在、広がり、リンパ節の構造、周囲の組織の状態の決定。
• 原発性結核複合体および胸腔内リンパ節の結核の活動徴候の解明。
• 胸腔内リンパ節の薬剤陰性結核および原発性結核複合体;
• 鑑別診断の実施。
• 手術の適応と外科的介入の範囲の明確化。

呼吸器結核の成人患者におけるコンピュータ断層撮影の適応：

• 結核の臨床形態およびその変異体の明確化（定義）
• 結核の進行段階の明確化（判定）
• 結核活動の兆候の明確化（識別）
• 不明な細菌排泄源の特定。
• 薬剤陰性結核の観察;
• 肺における結核過程の有病率および結核後変化の判定。
• 気管支の状態の判定、結核やその他の肺疾患に対する気管支鏡検査の適切性と必要性の判定。
• 滲出性胸膜炎を伴う肺の変化の判定;
• 結核と他の肺疾患との鑑別診断を行うこと。
• 診断用CTガイド下穿刺生検;
• 肺結核における手術の適応と手術介入の範囲の明確化。

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結果の解釈

呼吸器結核における CT の使用は、呼吸器疾患の X 線診断を改善する現代の実践に相当します。

小児結核診療におけるCT検査の使用は、胸腔内リンパ節結核の診断における平面X線撮影法の使用が重大な診断ミスにつながることを示しています。胸腔内リンパ節結核の過剰診断は、主に間接的なX線所見によって診断された「軽微な」変異を有する小児を診察する際に、患者の66～70%に認められます。予備的な臨床診断における誤りは、肺根部構造、血管の動的なぼやけ、胸腺のX線画像に対する主観的な評価の結果です。リンパ節腫脹の誤診には、肺根部の正常および異常な血管構造の誤った解釈、縦隔の腫瘍や嚢胞、胸膜腫瘍といった非結核性病変の誤診が含まれます。

結核菌に感染した小児における「軽度」の胸腔内リンパ節結核の過剰診断の例として、大動脈窓領域の単一の石灰化が挙げられます。この石灰化は、平面X線写真では動脈管（ボタロ管）の石灰化リンパ節として評価されます。CTでは、この石灰化は動脈靭帯の石灰化として現れます。動脈靭帯は、下行大動脈と肺動脈の間に位置する帯状または不規則な形状の形成物です。

CT検査により、リンパ節への病変を伴わない肺症状という形で、結核の進行過程を最も早期に診断することが可能になりました。不完全一次性複合では、小さな単発性病巣、しばしば胸膜下病巣として現れ、胸膜炎を伴うこともあります。

胸腔内リンパ節腫脹の診断において、CT検査は、罹患リンパ節の分析において、あらゆるグループのリンパ節の同定、正確な位置と大きさの特定に役立ちます。CT検査では、リンパ節の密度に基づいてリンパ節を分類し、均質性、壊死性、石灰化の有無を識別し、リンパ節の形態を決定することができます。CT検査では、3mmのリンパ節と1mmの石灰化リンパ節を観察できます。

CTでは、胸腔内リンパ節を解剖学的に分類し、胸骨後リンパ節、血管傍リンパ節、気管傍リンパ節、大静脈後リンパ節、大動脈傍リンパ節、大動脈窓リンパ節、分岐リンパ節、食道傍リンパ節、気管気管支リンパ節、気管支周囲リンパ節、肺リンパ節、肋骨傍リンパ節、下横隔膜リンパ節の13グループに分類します。胸腔内リンパ節結核では、血管傍リンパ節、大静脈後リンパ節、気管気管支リンパ節のグループが最も多く侵されます。

CTデータによると、胸腔内リンパ節結核の場合、病変のあるリンパ節は1つのグループ、あるいは複数のグループ（最大13のリンパ節群）に分けられることがあります。個々のリンパ節の大きさは1～18mm、リンパ節集塊の大きさは最大40mmです。多くの小児では、病変のあるリンパ節の大きさは4～10mmです。

CT では、1 つのグループ内のリンパ節の多さ、複数のグループの病変、リンパ節と結節周囲組織の構造の異常によって、正常なリンパ節と軟部組織密度リンパ節腫脹を区別します。

CT を用いたリンパ節腫脹の客観的評価により、胸腔内リンパ節の結核の亜型をリンパ節の大きさによって特徴付けることができます。

• 顕著なリンパ節腫脹 - リンパ節の大きさが 10 mm を超えるか、または小さな (10 mm 未満) リンパ節が複数集まっている; リンパ節は新鮮、浸潤性、乾酪変性している;
• 軽度のリンパ節腫脹 - リンパ節の大きさは 5 ～ 10 mm。リンパ節は新鮮、浸潤性、または凝縮した乾酪質を伴う、あるいは部分的または完全に石灰化している。

5mm未満のリンパ節、すなわち正常範囲内のリンパ節、集塊、および複数のリンパ節群は、微小多発リンパ節腫脹と評価されます。CT検査では、均質な軟部組織リンパ節に加えて、点状の圧密を伴う軟部組織リンパ節、石灰化巣を伴う軟部組織リンパ節、および完全に石灰化した軟部組織リンパ節が描出されます。

顕著な小さなリンパ節腫脹および微小多節腫脹は、活動性結核プロセスを示しています。微小多節腫脹は、単一または複数のグループに小さな複数の軟部組織性均質リンパ節を呈しますが、非特異的プロセスの可能性を排除するものではありません。効果的な化学予防が不十分な場合、微小多節腫脹は胸腔内リンパ節の結核へと進展する可能性があります。結核菌に感染した小児における胸腔内微小多節腫脹は、潜在性結核感染の客観的な反映と考えられています。CTによる微小多節腫脹の検出は、小児における結核の早期診断と適切な化学療法の実施を容易にします。

播種性肺結核は、多様な臨床的および形態学的所見を呈します。臨床像および放射線学的所見が、間質性肺疾患群に分類される多くの病理学と類似しているため、間質性播種性結核は最も診断が困難です。多くの患者は、「原因不明の播種」、サルコイドーシス、癌性リンパ管炎、両側性肺炎を理由に診察を受けます。リンパ性・血行性起源の播種性結核は、実質および間質組織への様々な程度の損傷を形態学的に特徴とします。

播種性結核の間質型は、間質成分の様々な構造的再編成を特徴とする。主要なCTマーカーは、網状または網状結節状のマクロ構造を伴う両側性びまん性間質性肺損傷である。損傷の程度は、小葉間、小葉内、および気管支血管周囲の間質への浸潤によって特徴付けられる。

播種性結核の間質型は、主に小葉間質の損傷を特徴とし、主に亜急性播種の臨床像を呈します。この損傷の局所性は、小葉間質または隔壁間質への浸潤によって引き起こされる大きな網目構造を特徴とします。

患者群において、最も多くみられる病変は小葉内間質構造であり、これは慢性の経過をたどり、炎症反応を伴う播種性結核に相当します。CT検査では、肥厚した小葉内間質の微細な網目構造が特徴的な所見として認められます。

間質型播種性結核は、主に気管支血管周囲間質の損傷を呈し、間質実質構造の炎症の結果として、大きなループ状および網目状の線状構造を呈します。このような症例では、間質炎症に加えて、気管支結核に特徴的なCT画像、気管支周囲腺房巣、細気管支小葉性肺炎巣が認められ、時に空洞化や陥凹を伴うことがあります。

抗結核療法の影響下では、CT検査で確認される回復の初期兆候は、小葉内腺房周囲間質への浸潤の消失です。この兆候は治療開始から1ヶ月後にCTで記録され、治療効果を評価するために利用できます。

CT検査における局所性結核は、小葉内、小葉性（滲出性または産生性）の気管支病巣、または孤立した結核を伴う間質性炎症として現れます。CT検査で新たに検出された「新鮮」な局所性結核は、小葉内病巣と細気管支瘤を特徴とし、細気管支の乾酪性損傷を反映しています。

慢性局所性結核（線維巣性結核）は、CT画像上で、被包化され境界明瞭な乾酪性病巣または病巣集塊、部分的に石灰化および/または線維化を呈し、気管支拡張症および肺気腫を呈する病変として特徴付けられます。活動性局所性結核のCT画像における最も一般的な徴候は、新規診断例および慢性再発例の両方において、小葉内病巣と気管支瘤でした。

浸潤性結核の CT 画像は、実質、間質、気管支構造への損傷の病理学的プロセスへの関与レベルによって決定される、顕著な多型性によって特徴付けられます。

浸潤性結核の実質型は、結核感染の気管支伝播と関連しています。CT検査では、この型の結核性気管支肺炎は、小葉から葉への進展によって圧密化を形成します。主に滲出性炎症反応を伴って発症します。

浸潤性結核の間質型では、CT画像では小葉内から気管支周囲の大きな血管構造に至るまでの間質の炎症性圧迫が顕著に認められます。炎症反応は主に産生性で、経過は緩徐です。

浸潤性結核の病型の選択には、化学療法に対する差別化されたアプローチが必要です。CT検査における乾酪肺炎は、広範な大葉性病変および大容量病変の形態をとる、腺房性、小葉性、および大葉性の硬化によって形成されます。CT検査における乾酪肺炎性肺病変は、異なる密度の構造によって区別され、これは乾酪化の異なる段階と滲出性炎症によって引き起こされます。

結核腫の診断におけるCTの使用は、CT記号論をこのタイプの結核の病理学的理解に近づけました。結核腫のコンピュータ断層撮影記号論は、均質性、層状性、集塊性という形態学的概念に当てはまり、これにより浸潤性肺炎型の偽結核腫との鑑別が可能になります。CTでは99%の症例で検出される周囲組織の変化は、結核腫の診断において非常に重要です。

CTデータによると、この空洞は肺組織の破壊によって形成された3mm以上の空洞で表されます。空洞の形成と修復段階におけるマクロ構造をCTで可視化し、空洞結核の形態学的特徴を考慮することで、空洞を急性（未形成）、形成、慢性の3つに分類することができます。

浸潤性肺結核の圧密における急性空洞は、浸潤性結核の空洞化の段階とみなされます。顕著な局所的変化および浸潤性変化を伴う壁が形成された空洞は、浸潤期にある海綿状結核とみなされます。

CT における慢性海綿状結核は、主に気管支硬化性要素を伴う変異体、主に気管支血管周囲間質の線維化を伴う変異体、または多海綿状肺の破壊型として表されます。

抗菌療法中の CT スキャンにより、洞窟内の修復プロセスのダイナミクスを把握できます。

肝硬変は、肝硬変性結核の一形態であり、結核性変化（石灰化巣、スリット状空洞、石灰化リンパ節）の存在によって評価されます。肝硬変性結核の活動性を示す最も信頼性の高いCT所見は、気管支播種の存在と考えられています。

臨床的な意味では、気管支結核は通常、内視鏡診断が可能な太い気管支枝の結核を指します。この点において、気管支結核診断におけるX線検査法の改善は、臨床現場、特に気管支線維化鏡検査の実施能力が限られている小児結核診療所にとって喫緊の課題です。

CT検査では、気管支結核は、結核性肺病変および気管支内リンパ節を伴う病変として、または二次的変化につながる単独の病変として診断されます。気管支結核のCT診断は、気管支壁の密度と輪郭、気管支内腔の状態、気管支内封入体の存在、周囲の肺組織および縦隔の状態に関する一連のデータに基づいています。

スパイラルCTの導入により、2次元およびボリューム画像変換法の適用が可能になりました。これらのプログラムでは、特に気管支壁、気管支腔内および気管支周囲の構造の空間的関係を評価することができる仮想可視化技術、特に仮想気管支鏡検査を行うことができます。

結核の放射性核種診断

結核の放射性核種診断は、他の方法では困難な初期段階において、様々な病態における機能的および解剖学的障害を特定することを可能にします。従来の臨床、放射線学的、および機能的研究方法では、換気・灌流障害の病因を明らかにしたり、肺の微小循環を詳細に特徴付けたり、気管支の粘液繊毛クリアランスや頭蓋内リンパ節の機能を評価したりすることが必ずしも可能ではありません。これらの問題を解決するために、放射性核種標識薬剤が使用されます。放射測定装置（スキャナーおよびシンチレーションガンマカメラ）が使用されます。ガンマカメラは、検査対象臓器の機能に関する静的データだけでなく動的データも取得できます。これらの装置にはビデオ録画システムとコンピューター分析システムが装備されており、それらを使用して臓器の変化を視覚化し、検査対象臓器の動的特性をグラフィック画像の形で取得します。検査時間は目的によって異なります（1～15分）。

呼吸機能障害の重症度とシンチグラフィー所見は、病理学的変化、有病率、および病理学的過程の持続期間によって異なります。シンチグラフィーで検出される疾患は、放射線学的に診断される肺の変化よりも顕著である場合があります。

肺の局所的な血流と換気は、臓器のアナログ画像を用いて評価するとともに、コンピュータデータ処理を用いて各肺、特に「関心領域」における放射線量を定量的に記録することによって評価します。コンピュータプログラムを用いることで、得られたデータのより正確な解釈が可能になります。

放射性核種検査の生理学的性質、その比較的単純性、および患者の治療中に繰り返し検査を実施できる可能性により、この方法は肺外結核の診断に使用することができます。

ターゲット

放射性核種診断法は、換気・灌流障害の病因を明らかにし、粘膜繊毛クリアランス、肺の微小循環、縦隔リンパ節の機能を評価するために使用されます。

放射性核種法では、腎臓の機能状態（尿細管分泌、糸球体濾過、尿流動態、血管床および実質の状態）、腎臓の地形、尿管の収縮能力を調べることができ、患者の治療の有効性を監視するために使用されます。

骨組織検査は、骨組織の構造とその破壊の病巣を特定し、病理学的プロセスの蔓延を評価し、骨折および根治的修復手術後に骨組織を修復するために行われます。

適応症

これらの方法は、病理学的プロセスの有病率、局在、活動度を明らかにし、結核の診断中に臓器機能不全の領域を特定し、外科的治療の適応を決定し、治療の有効性と手術の結果を動的に評価するために使用されます。

禁忌

喀血、肺出血、高体温、急性精神病、妊娠、乳児期（1 歳まで）。

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方法論と結果の解釈

^放射性133 Xeによる肺の換気シンチグラフィー。

ガスは、スパイログラフ（患者と呼吸器を密閉するシステム）に接続されたゴム製のマウスピースを用いて膨張注入されます。気管支管の開存性を確認し、充填時間、混合時間、および気管支腔からの¹³³ Xeガスの半減期を調べます。肺への放射線負荷は0.06 mSvを超えず、ガンマ量子放射線のエネルギーは81 keV、半減期は5.27日、生物学的半減期は約1分です。

肺血流シンチグラフィー

¹³³ Xe水溶液を静脈内投与し、深吸入による息止め実験を行う。この方法により、「拡散」速度、すなわち放射性医薬品（RPD）が毛細血管床の膜を通過して肺胞および気管に浸透する速度を評価できる。得られたデータに基づき、肺毛細血管床の灌流を評価し、潜在性肺気腫の形態を検出し、その局在を明らかにする。133 Xe水溶液の物理化学的特性は、^気体キセノンのそれと同じである。

局所肺血流シンチグラフィー

短寿命薬剤として、テクネチウム（^99m Tc）またはインジウム（^113m In）が使用されます。この技術は、肺毛細血管床の「微小塞栓術」に基づいており、肺における微小循環障害の局在、有病率、および活動度を判定することを目的としています。肺への放射線負荷は0.057 mSvです。ガンマ量子^99m Tcの放射線エネルギーは140 keV、半減期は6時間です。113m Inのエネルギーは³⁹³ keV、半減期は1.7時間、放射線負荷は0.005 mSvです。

ヨウ素標識アルブミン凝集体（¹³¹ I）を使用する場合、甲状腺を「封鎖」する必要があります。放射性ヨウ素はアルブミンから分離され、甲状腺に入り込むと、甲状腺に重大な放射線作用を及ぼすためです。検査の2日前と検査後1週間、患者はルゴール液を1日2回、4～5滴服用します。131 Iの放射線エネルギーは³⁶⁰ keV、半減期は8.2日です。放射線量は1.8 mSvで、分解能は他の放射性同位元素を使用する場合よりも低くなります。

^99m Tcで標識したマクロ粒子を用いた気管支エアロゾルシンチグラフィー

この試験は、気管支の粘膜繊毛クリアランスを検査し、治療の有効性を評価し、肺および気管支への外科的介入の適応を決定するために実施されます。薬剤は超音波吸入器（粒子径10～50μm）を用いて投与されます。1回の吸入で、放射能300～400MBqの放射性医薬品懸濁液2～3mLが投与されます。

この研究により、急性期および慢性期における粘液繊毛クリアランス障害の2つのタイプを特定することが可能となります。代償期：正常値（気管気管支系における薬剤の均一な分布と1時間以内にほぼ完全な排泄）。代償不全期では、気管支系に沿って薬剤の封入量が減少した領域が記録されます。

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合併症

結核の放射性核種診断は、放射性医薬品に対するさまざまなアレルギー反応を伴います。

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