肺外結核の診断
最後に見直したもの： 19.10.2021
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骨関節結核の診断
骨関節結核の放射線診断は、椎骨、扁平骨の管状または関節表面の関節端であるかどうかにかかわらず、特定の炎症の原発性骨巣を特定することを目的としています。結核プロセスの主な焦点の性質は接触破壊の深さを決定します、それはほとんどの場合私たちが他の病気から特定のプロセスを区別することを可能にします。同時に、骨病変の合併症 - 炎症性（膿瘍、瘻孔）および整形外科（形状および椎骨の比率の違反、関節端）の標的特定を行う。
検査の深さは、診断と外科的治療の課題によって決まります。
脊髄結核の診断
結核性脊椎炎は、椎骨の骨組織またはそれらの突起の破壊、椎間板の突起への二次的関与、傍脊椎組織における膿瘍の形成および硬膜外腔を特徴とする。
放射線診断の方法が必要です：
- 関与する脊椎病変のレベル、数、および椎骨数を確定する。
- 影響を受けた地域の特性を決定します。
- 焦点型、接触型または複合型の破壊、その深さ（高さ）。
- 破壊的な窩洞内に病的な含有物が存在する。
- 傍脊椎組織および脊柱管を有する空洞／内包物の割合。
- 罹患椎骨の骨構造および脊椎の一般的な構造的背景。
- 患部の椎間腔（椎間板）の状態を判断する。
- 後部脊柱の要素のプロセスへの関与の可能性を特定する。
- 傍脊椎組織の状態、膿瘍または瘻孔の存在および範囲、他の解剖学的領域および臓器との関連性を特徴付ける。
- 硬膜外膿瘍の有無を判定し、脊髄（硬膜嚢）の圧迫の有無、その程度、長さ、圧迫基質を確定する。
- 特に指標の解離中（脊椎疾患のための圧迫像の欠如）に、脊髄欠損のレベルで脊髄とその膜の状態を決定すること。
結核性脊椎炎の放射線診断のための方法の武器庫の拡張、様々な方法の利点および制限により、診断経路を選択することが必要になる。ほとんどの著者は、最初の診断段階のレントゲン写真を撮ります。さらにそれらのアルゴリズムを提供します。確かに、CTとMRIの利用可能性で、専門家の手の中に結核性脊椎炎を持つ患者を調べるための計画はかなり減らされることができました。サーベイ画像を実行した後は、理想的にはMRIスキャンが推奨されます。CTを含むX線技術。その後、必要に応じて、患部の骨構造の状態や脳脊髄液経路の開存性を明らかにするために使用できます。レビューX線の後の第2段階としてのCTは、MRIが禁忌である場合、特に頸部および腰部領域、ならびに金属構造の存在下で、1〜2本の椎骨に限定される病変に適している。
関節結核の診断
関節結核の治療を診断および監視する際には、古典的なＸ線撮影技術および断層撮影技術が最も一般的である。
骨や関節の結核の合併症の診断には、膿瘍造影、調査の瘻孔造影または断層撮影版が含まれます。ステレオラジオグラフィーが広く使用されています。同時に、2つの同じフィルム（通常24 x 30 cm）にカセットと被写体の位置を正確に繰り返しながら、最初にチューブを中心から右に、次に左に3.5 cmずらして連続撮影します。膿瘍、瘻孔、骨や関節との関係。
骨や関節の病理学における放射線診断の新しい方法のうち、CTが最もよく使われます。結果として得られる画像は、破壊的な窩洞と関節の端、骨の厚さに対するそれらのスケールをよく示しています。関節の末端部、隔離部、膿瘍、および関節自体の軟組織の状態の接触破壊の有病率を明らかにします。
解剖学的領域ではCTを使用することをお勧めします。通常の投影法でのX線撮影では情報が不十分な場合があります（特に骨盤帯の骨が損傷した場合）。
骨や関節の病状の診断におけるMRIはそれほど頻繁には使用されませんが、それは骨の炎症性および壊死性変化（骨髄）の早期発見を促進し、関節端の軟骨被覆の変化、関節包付近の浸潤、関節嚢内滲出を可視化します。MR断層撮影では、深い筋肉内膿瘍は見えず、他の方法では検出されません。
泌尿器系結核の診断
放射線療法は、尿路結核の診断と鑑別において主要な役割を果たします。CTスキャンとMRIが今や伝統的なX線法に追加されました。腎臓病患者のX線検査のタスクには、次のようなものがあります。
- 一般的な背景（石灰化リンパ節または膿瘍、尿路または胆道結石の存在、脊椎の病理、軟骨軟骨の石灰化）。
- 機能の変化、尿路を空にするダイナミクス。
- 腎実質（乳頭炎）における早期の浸潤性および破壊性の変化。
- 腎臓の広範囲にわたる破壊的な変化（洞窟 - 孤立または腹部系との連絡、石灰化症例を含むものを含む）。
- 腎臓の機能していない部分、冷やされた、または切断された腎臓。
- 腎臓および尿管の腹部系の変化（一次腔拡張症 - 水疱症、腎盂拡張症；杯の瘢痕性奇形；硬直、狭窄、尿管拡張）。
- 瘢痕性変化、膀胱の変形、尿管口。
- 腎臓およびそれらの腹部系の二次的変化（虫歯の二次的拡大、しわのある腎臓）。主なプロセスの合併症、後腹膜腔の周囲の軟組織の変化。
周囲組織の状態は、排泄性尿路造影に先行する腹腔のサーベイラジオグラフィーによって決定される。指摘によれば、後者は、対照状態における腎臓の断層撮影で補足される（最適な切片は通常の測定によって選択され、より多くの場合それは７〜８〜９ｃｍである）。試験の期間（時間）は腎臓の集中機能および病理学の他の特徴に左右される。尿管の視認が妨げられている場合は、胃の上で患者の位置に写真を撮ることをお勧めします。腎臓の実質および涙系における構造変化の精密化は、対照的に腎臓の逆行性腎盂造影または断層撮影によって以前に達成されていた。造影膀胱造影法は、膀胱および尿管の隣接部分の瘢痕性変化を診断するために使用されます。すべてのコントラスト研究に対する絶対禁忌は、ヨウ素製剤に対する不耐性です。
泌尿器系の病理診断に最適な方法はCTです。後腹膜腔の腎臓および臓器の解剖学および病理学の正確な説明をすること。研究は最初に造影剤を使用せずに行われ、そして禁忌がない場合にはコントラストを補完する。横断面の腎臓の不明瞭な層状構造画像は例外的な診断能力を提供しない、同じことが膀胱の病理学に適用される。MRIは泌尿器科の診断に少し使用されます。腎臓の長さに沿って腎臓の構造を確認したり、後腹膜領域のトポグラフィに合わせたり、腎臓周辺組織を見たりすることを可能にする前頭部が特に重要です。
腎臓の血管造影法は主に癌との鑑別診断の問題を解決するためにその価値を保持している。
男性生殖器結核の診断
男性生殖器の結核の診断では、管の尾側角70°の膀胱のX線検査を使用して、下顎骨下の前立腺陰影を取り除きます。前立腺と精嚢の石灰化が検出されることもあります。精管のX線検査は、性腺の破壊的な変化、精子腺の透過性、骨盤生殖器への移行過程を明らかにする、精子撮影法の様々な修正を用いて行われます。
女性生殖器結核の診断
80〜90％の女性の生殖器の結核は、チューブ、特にそれらの膨大部の敗北から始まります。卵巣結核は、チューブの側面からそれらにプロセスを広げることによってより頻繁に発生し、子宮はしばしばチューブと同時に影響を受けます。女性の性器結核の形態学的変化は同じです。結核の他のサイトと同様に。それらの本質は、卵巣における結核病巣の形成における、特定の肉芽腫の形成、粘膜およびその下にある管および子宮の層におけるその浸潤性増殖にある。さらに、肉芽腫の壊死性壊死性崩壊は、空洞の形成、潰瘍形成、閉塞の発生を伴う癒着、および中空臓器の閉塞を伴う。次の段階は、転移した炎症の部位に瘢痕化し、女性の生殖器領域全体の持続的な構造的および機能的障害につながる。現代のＸ線技術 - 静的および動的子宮筋管造影法 - は、記載されているように、形態学的変化の病理学を明らかにする。
X線検査のタスクは次のとおりです。
- 子宮の大きさ、形、位置を決定する。
- 子宮腔および卵管の浸潤性変化の同定（子宮内膜の肥厚、管の粘膜、襞の腫脹、管の硬さ）：
- ニッチ識別 肉芽腫の崩壊の兆候としての、子宮の輪郭の鋸歯、瘻孔：
- 変形の診断とパイプ操作性の評価
炎症の鎮静および瘢痕化過程の蔓延の期間中、Ｘ線写真的に、変形、子宮頸管の閉塞、パイプの変形および狭窄、それらの固定位置を同定することができる。管、卵巣、骨盤内リンパ節の石灰化の検出。現在、超音波検査は女性の性器結核の診断に大きな役割を果たしています。
腹部結核の診断
腹部の結核には、結核性メサ腺炎が含まれます。結核性腹膜炎、腸結核。結核性メサ腺炎では、腹腔の画像内または蛍光透視法中の石灰化リンパ節の存在のみが信頼性の高い放射線学的徴候と見なすことができる。蛍光透視法によって検出された胃および腸の運動機能の障害、動的閉塞の症状、胃の脱落および横行結腸は、「メサ腺炎」の診断を確立するための不十分な根拠であるが、それらは特定のプロセスに対する反応であり得る。このような場合のX線検査の結果の評価は、それらが他の特別な検査と併せて分析された場合にのみ可能です。腹腔内リンパ節のパッケージの可視化を可能にするMRIデータ、および石灰化を含むリンパ節を実証することができるCTは、重要であり得る。
腸結核の放射線診断は主要な場所の1つであり、様々な修正を加えた伝統的な方法（肛門鏡検査、胃の蛍光透視法および腸管造影法）によって行われている。腸結核プロセスの組織形成は、結核結核の形成および回腸および盲腸の粘膜下膜への浸潤とそれに続く病理組織の崩壊および瘢痕化からなる。従って、Ｘ線検査は以下のことを明らかにすることができる：プロセスに関与する腸切片の壁の剛性、ぎざぎざした輪郭、潰瘍形成およびいくつかのより深い潰瘍ニッチ、腸壁の瘢痕化変化および内腔の狭窄、病理学的曲線の形成。これらの変化は胃腸管の運動性における著しい逸脱を伴う。消去された形態の疾患は、機能障害によってのみX線撮影的に現れることがある：遠位回腸の運動過剰、けいれん、およびバリウム懸濁液の通過の促進。患部に持続性の痙性収縮（スターリン症状）。これは、胃十二指腸帯の機能障害を伴う可能性があります。これらの徴候は病原性ではなく、「結核」の診断は臨床的および放射線学的データの複合体に基づいて行われる。
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肺外結核の超音波診断
超音波検査は超音波位置に基づいている。反射超音波パルスの知覚
このメソッドはあなたが得ることができます：
- 超音波地形学的情報：深さ、位置、累層数、それらの大きさ、表面構造の内臓の相対位置：
- 特定された病理学的変化の説明：地層の音響構造、その輪郭、器官の形状、およびそれらの規範からの逸脱。
明らかに目に見える体液および組織形成（嚢胞、腫瘍、膿瘍および浸潤）、腎臓および胆嚢の腹部系の結石。
泌尿生殖器系の超音波検査
腎臓の研究は、縦方向の横方向および斜め方向のスキャンを用いて、身体の前面および後面に沿った腎臓の投影における患者の水平および垂直位置で実施される。
決定する：
- 腎臓の大きさ、位置、輪郭：
- 腹部の状態、実質。
- 病理学的形成の存在、微積分。
- 発達異常
- モビリティ
腎結核の超音波診断
腎実質および結核性乳頭炎の結核の信頼できる超音波徴候は見られなかった。腎実質の投影では、単一のエコー密度の高い封入体（直径2〜3 mm）の形でのみ線維化および石灰化した小さな病巣を検出することができます。これらの変化は非特異的であり、マラリア、腸チフス、緋色熱などのような感染症の結果に起こる。超音波を用いて水様骨を形成すると、カップ・骨盤管系（CLS）内の薄壁嚢胞形成が検出される。
超音波の診断的価値は、結核病巣に崩壊空洞がある場合に増加する。尿管と膀胱の結核。尿管全体を、縦方向および横方向のスキャンで身体の前面および側面に沿ってスキャンする。膀胱は、予備的準備（検査の１時間前、患者は３杯の水を飲む）を用いて、異なる平面の恥骨上部領域に視覚化される。
通常、尿管は見えません。結核の場合、顕著な浸潤、浮腫、筋膜の肥大により、直径6〜8 mmの線状低エコー構造として視覚化することができます。
超音波検査法の診断的価値は、機能不全の腎臓、生理的狭窄の場所での尿管狭窄の発生、主に下3分の1、ならびに水腎症および尿管水腎症形成中に特に高い。
男性性器結核
経直腸的超音波（ＴＲＵＳ）を含む超音波の出現に関連して、前立腺で起こる過程を視覚化することが可能になった。触診では検出されないことが多い初期の変化は、病巣の形でTRUS上で視覚化されます（図15-20）。
無響衰弱地域（膿瘍）の発生における破壊的な過程の存在下。大規模な石灰化と同様に、これらの変化は腫瘍のプロセスと区別されなければなりません。
精嚢のスキャンは、横断面の充填された膀胱またはＴＲＵＳ上の直腸トランスデューサーを用いて、恥骨上領域において行われる。
気泡の対称性、それらの均質構造、厚さ（１〜１．５ｃｍ以下）、および介在物の存在が注目される。
高周波表面トランスデューサーを用いた陰嚢臓器の超音波は、陰嚢の前面に沿って両側で交互に縦方向、横方向および斜め方向のスキャンによって行われる。患者は水平位置にあり、陰嚢を上げて固定する。精巣上体と精索のスキャンは、後縁に近い陰嚢の外側表面に沿って行うのが一番です。
女性性器結核
超音波は特異的ではない炎症の一般的な兆候を検出します。これらが含まれます。
- ダグラス空間での体液蓄積（10 mm以上）。特定のプロセスを伴う症例の69.7％および非特異的な症例の57.1％において観察された。
- 卵管の管腔内への体液の蓄積（ハイドロサルピン）：楕円形またはレトルト状の形態の無響形成（炎症過程の初期段階では拡大、長い流れでは丸みを帯び、壁は密集）。
- 卵巣肥大、輪郭のあいまいさ、小さな嚢胞性構造。
- 流体を含む付属肢の投影におけるファジィ輪郭不均一卵管卵巣形成を伴う丸い形状。
- 側への子宮の変位。
結核に特有のものは：
- 子宮、付属肢、パラメトリックファイバーの投射における嚢胞性腫瘤。
- 子宮内膜、卵管および卵巣の投影で焼成する。子宮内膜の基底層では、カルシネートはエコー密度の高い介在物（それぞれ2〜4 mm）の形で見られます。子宮内膜の外側でのそれらの識別は、ガスで満たされた腸からのエコー密集信号の存在のために通常困難である。
癒着、パラメトリック炎の現象、超音波による骨盤腹膜炎は検出されません。女性生殖器の結核は、卵巣嚢胞および傍嚢胞、卵巣腫瘍、子宮および管、石灰化子宮内膜ポリープと区別されます。女性生殖器結核の統合診断では、動的超音波検査が使用されます。それは分節性ツベルクリンサンプルのバックグラウンドで焦点反応を評価するのに役立ちます。ポジティブフォーカルリアクションは次のような特徴があります。
- 卵巣の増加、輪郭の「ぼやけ」の出現、および卵巣組織のエコー源性の減少
- サクトサルピンの外観と体積の増加。
- ダグラス空間の外観と自由流体量の増加。
- 子宮内膜の増殖の抑制（0.8 mm以上）。
脊髄結核における後腹膜膿瘍の超音波診断
腰筋膿瘍の超音波スキャニングは、横隔膜脚から鼠径靭帯まで腸腰筋に沿って患者の水平位置にある前腹壁の外側表面に沿った縦方向および横方向のスキャンによって行われる。
末梢リンパ節結核の超音波診断
これは、縦方向および横方向の走査を用いて両側に交互に横たわっているまたは座っている患者の位置で表面的な高周波センサによって行われる。以下のパラメータが決定されます。
- 節の位置、筋肉痛に対する節の位置。
- 長さ寸法と数量
- 形と輪郭
- 構造（エコー源性、均質性、追加の介在物の存在）
- 膿瘍や瘻孔の存在、それらの長さ。
- リンパ節の被膜の重症度と厚さ、それらの間の境界の存在。
肺外結核局在の放射性核種診断
放射性核種法にはいくつかの利点があり、臓器の構造と機能の両方を指定できます。