肺外結核の診断
最後に見直したもの： 06.07.2025
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骨関節結核の診断
骨関節結核の放射線診断は、特定の炎症の一次骨病巣を特定することを目的としています。炎症は、椎骨、管状骨の関節端、または扁平骨の関節面など、関節骨の接触破壊領域に孤立しているか、あるいはその領域に含まれます。結核性病変の一次病巣の性質によって接触破壊の深さが決まり、多くの場合、これによって特定の病変を他の疾患と区別することができます。同時に、骨損傷の合併症、すなわち炎症性（膿瘍、瘻孔）および整形外科的（椎骨、関節端の形状および連結の損傷）を標的として特定します。
検査の深さは、診断と外科的治療の目的によって決まります。
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脊椎結核の診断
結核性脊椎炎は、椎骨またはその突起の骨組織の破壊、その過程での椎間板の二次的関与、および脊椎傍組織と硬膜外腔における膿瘍の形成を特徴とします。
放射線診断方法を使用する必要があります。
- 脊椎損傷の程度、影響を受ける椎骨の数および数を特定する。
- 影響を受けた領域の特性を決定します。
- 破壊の種類（焦点破壊、接触破壊、または複合破壊）、その深さ（高さ）。
- 破壊性空洞内の病理学的封入体の存在。
- 空洞／封入体と傍脊椎組織および脊柱管との関係。
- 影響を受けた椎骨の骨組織の構造と脊椎の一般的な構造的背景。
- 患部の椎間スペース（椎間板）の状態を判断する。
- 後脊柱の要素がこの過程に関与している可能性があるかどうかを特定する。
- 脊椎傍組織の状態、膿瘍または瘻孔の存在と広がり、他の解剖学的領域および臓器との関係を特徴付ける。
- 硬膜外膿瘍の有無を判定し、脊髄（硬膜嚢）の圧迫の有無、その程度、長さ、圧迫基質を確認します。
- 特に指標の分離がある場合（脊髄障害における圧迫画像の欠如）に、脊髄欠損レベルで脊髄とその膜の状態を判断します。
結核性脊椎炎の放射線診断法の選択肢が拡大するにつれ、それぞれの方法の利点と限界が明らかになり、診断方法の選択が重要になっています。多くの著者は、最初の診断段階に放射線検査を置き、独自のアルゴリズムを提示しています。実際、CTとMRIが利用できるようになったことで、専門医による結核性脊椎炎患者の検査スケジュールは大幅に短縮される可能性があります。概観画像を撮影した後、MRIを実施するのが理想的です。患部の骨構造の状態や脳脊髄液経路の開存性を明らかにする必要がある場合は、CTを含むX線技術を使用できます。概観放射線撮影後の第2段階としてのCTは、特に頸部および腰部の1つまたは2つの椎骨に限定された病変、および金属構造物が存在する場合、MRIが禁忌である場合に推奨されます。
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関節結核の診断
関節結核の診断と治療のモニタリングにおいて最も一般的な方法は、古典的な放射線学的方法と断層撮影法です。
骨関節結核の合併症診断には、膿瘍造影、瘻孔造影（サーベイランス版または断層版）が含まれます。ステレオラジオグラフィーが広く用いられています。ステレオラジオグラフィーでは、カセットと撮影対象の位置を正確に繰り返し、2枚の同一フィルム（通常24×30 cm）に連続撮影を行います。チューブを最初に中央から右に、次に3.5 cm左にずらします。これらの画像をステレオスコープで同時に観察すると、膿瘍、瘻孔、およびそれらと骨や関節との関係を示す空間的なボリューム画像が得られます。
新しい放射線診断法の中で、CTは骨関節病変の診断に最もよく用いられています。CT画像は、関節端の破壊性空洞とその骨厚に対する大きさを明確に示し、関節端の接触破壊の程度、骨癒合、膿瘍、そして関節自体の軟部組織の状態を明らかにします。
従来の投影によるレントゲン撮影では十分な情報が得られない解剖学的領域（特に骨盤帯骨の病変の場合）では、CT を使用することをお勧めします。
MRIは骨や関節の病変診断にはあまり用いられませんが、骨（骨髄）の炎症性および壊死性変化の早期発見、関節端の軟骨被覆の変化、関節包近傍の浸潤、関節嚢内の滲出液の可視化を可能にするのは、まさにこの検査です。他の検査法では検出できない深部の筋間膿瘍も、MRI断層像では明瞭に観察できます。
尿路結核の診断
放射線検査は、尿路結核の診断と鑑別において主要な役割を担っています。従来のX線検査に加え、CT検査とMRI検査も用いられるようになりました。腎疾患患者のX線検査では、以下の項目を特定します。
- 一般的な背景（石灰化したリンパ節や膿瘍、尿路結石や胆道結石、脊椎病変、肋軟骨の石灰化の存在）、これに基づいて特別な検査が行われます。
- 機能的変化、尿路排出の動態;
- 腎実質の早期の浸潤性および破壊性変化（乳頭炎）
- 腎臓の広範な破壊的変化（洞窟 - 孤立しているか、または空洞系とつながっており、石灰化した乾酪質を含むものを含む）
- 機能不全の腎臓部分、嚢胞腎、または障害のある腎臓。
- 腎臓および尿管の腔系の変化（腔の一次拡張 - 水腎症、腎盂拡張症、カップの瘢痕変形、尿管の硬直、狭窄、拡張）;
- 瘢痕性変化、膀胱および尿管口の変形;
- 腎臓とその腔系の二次的変化（腔の二次的拡大、腎臓の萎縮）、基礎プロセスの合併症、後腹膜腔の周囲の軟部組織の変化。
周囲組織の状態は、排泄性尿路造影の前に腹腔の単純X線撮影によって判定されます。後者は、適応がある場合、造影条件下での腎臓の断層撮影によって補完されます（最適な断面は通常の測定で選択され、ほとんどの場合7-8-9 cmです）。検査の継続時間（時間）は、腎臓の濃縮機能と病状の他の特徴によって異なります。尿管の視覚化が困難な場合は、患者をうつ伏せの姿勢で撮影することをお勧めします。腎臓の実質と嚢胞系の構造変化の解明は、以前は逆行性腎盂造影または造影剤を導入しない腎臓の断層撮影によって達成されていました。造影膀胱造影は、膀胱と尿管の隣接部分の瘢痕性変化を診断するために使用されます。すべての造影検査の絶対的禁忌は、ヨウ素製剤に対する不耐性です。
泌尿器系病変の診断において選択される方法はCTであり、腎臓と後腹膜臓器の解剖学的構造と病理を正確に描写します。検査はまず造影剤を使用せずに実施し、禁忌がない場合は造影剤を使用します。腎臓の断面における陰影のない層状構造画像は、優れた診断能力を提供します。これは膀胱病変にも当てはまります。MRIは泌尿器科診断においてそれほど頻繁には使用されていません。特に有用なのは正面断面であり、腎臓の縦断的構造を観察し、後腹膜領域や傍腎組織の地形を把握することができます。
腎血管造影は、主に腫瘍病理学との鑑別診断の問題を解決するためにその重要性を維持しています。
男性生殖器結核の診断
男性生殖器結核の診断では、膀胱領域のX線検査を行います。この検査では、膀胱結核陰影を膀胱結合部下から除去するために、膀胱管を70°尾側に傾斜させます。これにより、前立腺および精嚢の石灰化が明らかになることがあります。精管のX線検査は、精管造影の様々な変法を用いて行われ、性腺の破壊的変化、精管の開存性、そして骨盤生殖器への進展が明らかになります。
女性生殖器結核の診断
女性生殖器の結核は、80～90%において、特に乳頭部の損傷から始まります。卵巣結核は、卵管から卵巣への感染経路の伝播によって最も多く発生し、子宮も卵管と同時に侵されることがしばしばあります。女性生殖器の結核における形態学的変化は、他の部位の結核と同様です。その本質は、特異的な肉芽腫の形成、卵管および子宮の粘膜および下層への浸潤性増殖、そして卵巣における結核巣の形成です。その後、肉芽腫は乾酪壊死性に崩壊し、空洞、潰瘍、癒着形成が起こり、管腔器官の閉塞および閉塞を引き起こします。次の段階は、転移した炎症部位の瘢痕化であり、女性生殖器全体の構造的および機能的持続障害につながります。現代の X 線技術 (静的および動的子宮卵管造影) は、形態学的変化の概要図に従って病理を明らかにします。
X 線検査の目的は次のとおりです。
- 子宮腔の大きさ、形状、位置を決定します。
- 子宮腔および卵管の浸潤性変化（子宮内膜の肥厚、卵管粘膜、ひだの腫れ、卵管の硬直）の検出：
- 肉芽腫の崩壊の兆候として、子宮腔のニッチ、ギザギザの輪郭、瘻孔の特定：
- 変形の診断とパイプの開通性の評価。
炎症が弱まり、瘢痕形成が進行する時期には、X線画像で卵管の変形や狭窄、そしてそれらの固定位置が確認できます。卵管、卵巣、骨盤リンパ節の石灰化も検出可能です。現在、女性生殖器結核の診断において超音波検査が重要な役割を果たしています。
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腹部結核の診断
腹部結核には、結核性中リンパ節炎、結核性腹膜炎、腸結核などがあります。結核性中リンパ節炎の場合、腹部画像または透視検査で石灰化したリンパ節が認められることのみが、信頼できる放射線学的所見とみなされます。透視検査で明らかになる胃腸の運動機能障害、動的閉塞の症状、胃脱出および横行結腸脱出は、「中リンパ節炎」の診断を確定するのに十分な根拠にはなりませんが、これらは特定の病態に対する反応である可能性があります。このような症例における放射線学的検査結果の評価は、他の専門的検査と組み合わせて分析することによってのみ可能です。腹腔内リンパ節の集合を可視化できるMRIデータや、石灰化リンパ節を含むリンパ節を描出できるCTデータは、非常に重要となる場合があります。
腸結核のX線診断は主要な位置を占めており、伝統的な方法（注腸鏡検査、経口造影剤を用いた胃腸の透視検査）に様々な改良を加えて実施されています。腸における結核性プロセスの組織学的発生は、回腸および盲腸の粘膜下層における結核性結節および浸潤の形成と、それに続く病理組織の崩壊および瘢痕化で構成されます。したがって、X線検査では、プロセスに関与する腸管壁の硬直、輪郭の鋸歯状化、潰瘍および個々の深部潰瘍ニッチ、腸壁の瘢痕性変化およびそれに伴う変形、内腔の狭小化、および病的な湾曲の形成が明らかになります。これらの変化は、消化管運動の顕著な変動を伴います。潜在性結核は、放射線学的には機能障害のみで顕在化することがあります。例えば、遠位回腸の過可動性、痙攣、バリウム懸濁液の通過促進、患部における持続的な痙攣性収縮（スティールリン症状）などが挙げられます。これらの症状は、胃十二指腸領域の機能障害を伴う場合があります。これらの徴候は診断に必須ではなく、「結核」の診断は、一連の臨床データと放射線学的データに基づいて行われます。
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肺外結核の超音波診断
超音波検査は超音波の位置特定、つまり反射された超音波パルスの知覚に基づいています。
このメソッドを使用すると、次のものを取得できます。
- エコートポグラフィー情報：位置の深さ、位置、地層の数、大きさ、表面構造の内部器官の相互配置：
- 特定された病理学的変化の説明：地層の音響構造、その輪郭、器官の構成、およびそれらの正常からの逸脱。
体液および組織の形成（嚢胞、腫瘍、膿瘍、浸潤）、腎腔系および胆嚢内の結石がはっきりと見えます。
泌尿生殖器系の超音波検査
腎臓の検査は、縦断的、横断的、および斜視的スキャンを使用して、患者の水平および垂直位置で、腎臓を体の前部、側面および後部表面に沿って投影して行われます。
決定する：
- 腎臓の大きさ、位置、輪郭：
- 腹腔系、実質の状態。
- 病理学的形成、結石の存在;
- 発達異常;
- モビリティ。
腎結核の超音波診断
腎実質結核および結核性乳頭炎の超音波所見は、確実なものは未だ確認されていません。腎実質の投影像において、線維化および石灰化した小さな病巣が、単一のエコー密度の高い封入体（直径2～3mm）の形で検出されるのみです。これらの変化は非特異的であり、マラリア、チフス、猩紅熱などの感染症の結果として発生します。腎盂水腫が形成されると、超音波検査で腎盂系（RPS）内に薄壁の嚢胞状構造が明らかになります。
結核性病変に空洞がある場合、超音波検査の診断価値は高まります。尿管結核および膀胱結核。尿管は全長にわたり、体前面および側面に沿って縦断的および横断的にスキャンします。膀胱は、前処置（検査の1時間前に患者にコップ3杯の水を飲ませる）の下、恥骨上部の様々な平面から観察します。
通常、尿管は観察できません。結核では、顕著な浸潤、浮腫、筋膜の肥大により、直径6～8mmの線状の低エコー構造として観察されます。
超音波検査の診断価値は、機能不全の腎臓、主に下部 3 分の 1 の尿管の生理的狭窄部位における瘢痕変化および狭窄の発生、ならびに水腎症および尿管水腎症の形成の場合に特に高くなります。
男性生殖器の結核
経直腸超音波（TRUS）を含む超音波の登場により、前立腺内で起こる過程を可視化することが可能になりました。触診では検出できないことが多い初期変化も、TRUSでは病巣として描出されます（図15-20）。
病変に破壊過程が存在する場合、無エコー減衰領域（膿瘍）が形成されます。これらの変化と広範な石灰化は、腫瘍過程と鑑別する必要があります。
精嚢のスキャンは、膀胱を満たした状態で横断面の恥骨上部領域で、または直腸センサー付きの TRUS で実行されます。
気泡の対称性、均一な構造、厚さ（1〜1.5 cm以下）、および内包物の存在が記録されます。
陰嚢臓器の超音波検査では、表層高周波センサーを用いて、陰嚢の前外側表面に沿って、縦断的、横断的、および斜位的に、両側から交互にスキャンを行います。患者は水平姿勢をとり、陰嚢は挙上して固定します。精巣上体と精索のスキャンは、陰嚢の後縁に近い側面に沿って行うのが最適です。
女性生殖器の結核
超音波検査では、特異的ではない一般的な炎症の兆候が明らかになります。具体的には以下のものがあります。
- ダグラス腔内の液体貯留（10 mm以上）; 特異的プロセスを伴う症例は69.7%、非特異的プロセスを伴う症例は57.1%で観察される。
- 卵管腔内の液体の蓄積（卵管留水腫）：楕円形またはレトルト形の無響形成（炎症過程の初期段階では、細長く、長い経路で、丸みを帯び、壁が圧縮されている）。
- 卵巣の肥大、輪郭のぼやけ、小嚢胞構造。
- 液体を含む、付属器の突出部の輪郭が不明瞭な、円形で不均一な卵管卵巣構造。
- 子宮が横にずれること。
結核に特有のものは次のとおりです。
- 子宮の突出部、付属器、子宮傍組織内の乾酪腫瘤。エコー源性で不均一な構造をしており、時には被包されている。
- 子宮筋層、卵管、卵巣の突出部に石灰化が認められます。子宮内膜基底層では、石灰化はエコー密度の高い封入体（2～4mm）として観察されます。子宮筋層外では、ガスで満たされた腸管からのエコー密度の高い信号が存在するため、石灰化の検出は通常困難です。
癒着、子宮傍組織炎、骨盤腹膜炎は超音波検査では検出されません。女性生殖器の結核は、卵巣嚢胞および卵巣傍嚢胞、卵巣腫瘍、子宮腫瘍、卵管腫瘍、石灰化した子宮内膜ポリープと鑑別されます。ダイナミック超音波検査は、女性生殖器の結核の包括的診断に用いられます。これは、部分的なツベルクリン反応を背景として、局所反応を評価するために使用されます。局所反応が陽性の場合、以下の特徴があります。
- 卵巣の肥大、輪郭の「ぼやけ」、卵巣組織のエコー輝度の低下：
- 卵管の出現および容積の増加;
- ダグラス腔内の自由液の出現および量の増加。
- 子宮内膜増殖の抑制（0.8 mm以上）。
脊椎結核における後腹膜膿瘍の超音波診断
腸腰筋膿瘍の超音波スキャンは、患者を水平姿勢にし、横隔膜の脚から鼠径靭帯まで腸腰筋に沿って前腹壁の外側面に沿って縦方向および横方向のスキャンを使用して実行されます。
末梢リンパ節結核の超音波診断
高周波表面センサーを用いて、患者を臥位または座位で両側から交互に縦方向と横方向のスキャンを実施します。以下のパラメータを測定します。
- リンパ節の位置、胸鎖乳突筋に対するリンパ節の位置。
- 線形寸法および数量。
- 形状と輪郭;
- 構造（エコー輝度、均質性、追加介在物の存在）
- 膿瘍および瘻孔の存在、それらの長さ。
- リンパ節被膜の重症度と厚さ、それらの間の境界の存在。
肺外結核の放射性核種診断
放射性核種法には、臓器の構造と機能の両方を明らかにすることができるなど、多くの利点があります。