肺外結核：原因、症状、診断、治療

肺外結核 - 呼吸器結核に加えて、種々の局在の結核の形態を組み合わせる名前、それはローカリゼーションプロセスだけでなく、病因、臨床症状、診断および治療の機能だけではないからです。最近数十年の結核の発生率は大幅に上昇し、肺外症例は症例の17〜19％を占めている。

ICD-10に加えて、肺外局在化の結核は、肺外領域の結核の臨床分類を使用する。それは、より完全に、問題の臨床的および形態学的な側面を反映している（肺外結核のローカライズの多くの形態の外科的治療の先導的な役割を含む）の治療の最善の方法を選択するための基礎となると、関連する結核性病変の登録のために用意されています。

局在化は、結核泌尿生殖器、末梢リンパ節、皮膚および皮下組織、骨および関節、眼、髄膜、腹部、および他の器官を区別する。有病率は、限定された形態と一般化された形態に分けられる。形態学的発現によれば、造粒および破壊的（海綿状）結核が単離される。電流の重力は、早期および無視された形態を決定する。

セクション1結核の臨床的分類非肺外局在化は、様々な器官およびシステムの結核の一般的分類を体系化する：

• 病因。
• 流行：
  • 局所（限定）結核 - 罹患した臓器（脊椎 - 1つの脊柱モーターセグメント（PDS））における1つの焦点の存在;
  • 一般的なプロセスは、1つの臓器に複数の結核性炎症の病巣がある病変である（脊椎の場合、2つ以上の隣接するPDSの敗血症の場合）。
  • システムの複数の敗北 - 同じシステムのいくつかの臓器による結核の敗北（脊椎 - 2つ以上の非隣接PDS）。
  • 統合された結核 - 異なるシステムに属する2つ以上の臓器の敗北。
• 活性は、臨床、放射線、実験室および形態学的データの組み合わせによって決定される。このプロセスは、活性、不活性（静止、安定化）またはTVLの結果として特徴づけられる。
  • 活動的な結核：
    • 流れのタイプ：進行性、沈静化および慢性（再発性または倦怠性）;
    • プロセスの段階は、冒された臓器の形態学的および機能的障害に応じて主要な焦点の進化を特徴付ける。両者が一致しない場合は、総合インジケータが最上位に決定されます。
  • 不活動性結核（サイレント、安定化）; 肺外結核患者では、臨床的及び実験的な活動の兆候がない場合、臓器特異的な変化は持続する。残存変化には、瘢痕および限られた小さな石灰化病巣または膿瘍が含まれる。
  • 肺外局在化の結核の結果は、顕著な解剖学的および機能的障害の存在下で特定のプロセスの臨床的治癒を有する人において確立される。この診断は、最後の良好な結核治療のように設定することができ、データを集約し、新たに検出された違反を有する患者が転送肺外結核の局在化の結果として高い確率で決定することができます。
  • 肺外結核の合併症は、
    • 一般的（毒性およびアレルギー性臓器損傷、アミロイドーシス、二次免疫不全など）。
    • 特定の身体またはシステムの敗北に直接関連するローカル。

マイコバクテリアの細菌放出および薬剤耐性の性質は、一般原則によって決定される。肺外結核の臨床的治癒は、外科的治療を含む複合体の主な経過後に、臨床的、放射線的および実験的 - 活動性結核のすべての兆候が排除されるときに確認される。この診断は、治療開始後24カ月以内に、手術後24カ月（小児では手術後12カ月以内）に確立されています。

セクション2結核の肺外局在の臨床分類は、異なる器官およびシステムにおける結核の臨床的形態および特徴を反映する。

それは、病因学的特徴、分布、プロセスの局在、そのコースとステージの性質、合併症の重症度を考慮して、臨床診断を策定することを可能にする。これは、肺外局在の結核の概念を体系化するだけでなく、そのような患者のための最適な治療戦略を決定する上で積極的な役割を果たす。

四肢の骨および関節の結核

骨および関節の結核 - 特定肉芽腫及び骨の進行性破壊を形成することを特徴とマイコバクテリア結核菌により引き起こされる筋骨格系の慢性感染症、骨格の影響を受けた部分の顕著な解剖学的および機能障害をもたらします。

過去10年間で、高齢者グループの患者の割合は3.9倍に増加しました。関節における特定のプロセスの活性型は34.2％で登録され、38.5％の症例が23.7％の肺結核を含む他の器官および系の特定の病変を伴っていた。結核性関節炎は、症例の83.0％、麻痺性膿瘍および瘻孔の収縮により、11.9％の患者で複雑になる。診断の時間は、病気の最初の症状が現れてから平均12.3ヶ月です。進行性関節炎、小関節および総関節病変の割合は増加した（それぞれ、観察の33.3％および8.9％）。主要な抗菌薬に対する病原体の全薬剤耐性は64.3％に達した。患者の72.6％は付随する体細胞病理を有する。

骨および関節の結核は、結核プロセスの血行性の播種の状態で生じる特異的な炎症性骨格疾患である。

近年、この病理の発生率の低下傾向が着実にあり、患者の大部分は高齢者および高齢者の間にある。

骨および関節の結核はすべての結核の3％を占めています。結核の主要な局在は背骨（60％以上）です。患者の無効化は100％です。概念では、骨関節性結核は、アレルギー性関節炎および他の局在の結核によって引き起こされる多発性関節炎を含まない。

実際には、最も一般的なものは、結核性脊椎炎、淋病および結核である。非常にまれであり、プロセスの他のローカリゼーション。ほとんどの場合、プロセスはゆっくりといつの間にか開発し、骨格奇形、膿瘍、痔瘻と神経疾患の形成を明らかにした：プロセス可能な肺結核をカバー。

プロセスの前段階段階では、脊椎または関節における痛みの苦情、運動の制限が注目される。触診すると、柔らかい組織の腫れと優しさ、骨の骨幹の圧痛と肥厚があります。症状は一時的であり、自然に消えるが、再び現れる。この段階では、プロセスは停止することができますが、より頻繁にプロセスが停止します。

関節炎期は、痛み、患部の機能障害および筋萎縮の3つの症状を特徴とする。この疾患の発症は徐々に進行している。最初にこぼれた痛みは、患部に限局しています。結核の痛みを引き起こすのは簡単です。腸骨の翼を圧縮すると、脊椎または股関節の患部に痛みを引き起こす（エリクセンの症状）。

、その後、骨および関節の軟骨の破壊として、関節面の合同を変化させることによって - モビリティは、最初の筋肉（「手綱」背骨Korneva特性症状）の剛性を制限しました。椎骨の楔変形による脊椎炎、形成された角度歪み最初に触診によって判定された場合、次いで、「腹」vystoyaniya工程、次いでこぶ、hondropaticheskogoは異なりの兆候がある（ケーラー病;ショイエルマン-月ら）は、くさび形をしている。他の関節は軟骨の増殖により肥厚する。筋萎縮と組み合わせて、関節は紡錘形を獲得する。厚くなった皮膚のひだ（症状アレクサンドロフ）だけでなく、共同オーバーでなく、手足全体に。充血はありません - 「冷たい炎症」。子供、骨の成長が停止し、四肢の短縮で、筋肉の消耗は萎縮なり、いわゆる「癆」を開発しました。時には大幅メイン炉床から外し、「冷たい」膿瘍（natechnikt）を形成することができます。

後期段階は、骨格と機能障害との変形の組合せによって特徴付けられる。

神経学的障害は、通常、その変形による脊髄の圧迫に関連しており、迅速な矯正が必要である。この段階では、しばしばプロセスの再発を引き起こす昆虫の残存病巣が存続する可能性がある。

病気の診断は臨床像は、通常の炎症性および変性疾患ガードは、患者が活動性結核や履歴の存在すべきで似ているため、初期の臨床症状の磨耗に非常に複雑です。患者は完全に裸で検査され、皮膚の変化、姿勢障害、触診中の痛みを伴うポイント、筋肉の緊張、アレキサンドロフとコルネフの症状が明らかになる。関節の動きおよび手足の長さは、センチメートルのテープと分度器を使用して決定されます。

診断の主な目的は - 識別プロセスpreartriticheskoy相：撮影や透視krupnokadrovaya骨格の影響を受けた部分は、磁気共鳴イメージング。骨粗しょう症のpreartriticheskoy位相中心に時々骨隔離、石灰化、障害骨architectonicsの介在物で、定義されました。関節に移行プロセスによって生じる放射線関節炎相変化：関節空間狭小化又は椎間空間（拡張滲出）、骨および椎骨、くさび状脊椎変形、ライン電力負荷の変化ビーム（修復骨粗鬆症）の関節端部の破壊。

後期段階では、画像は多彩であり、粗い破壊と修復プロセスとを組み合わせている。関節病変は、結節性骨関節症の発症を特徴とする：関節表面の変形、時には完全な破壊を伴う、四肢の悪質な位置における線維性強直症の形成。Kifoskoliozは、脊椎の著しい楔形の変形として現れます。昆虫は拡散した影の形で現れます。この段階における診断の主な目的は、残存病巣の同定である。

鑑別診断が行われます：他の炎症性および変性疾患（プロセスの明るい炎症性の画像を伴う）; 原発腫瘍および転移（いずれの場合も穿刺穿刺生検）。骨や関節の梅毒（放射線写真の陽性血清学 - 梅毒性の骨膜炎とグミの奇形の存在）。

治療は特別医療機関の診療所または療養所で行われます。皮膚と皮下組織の結核しかない..です他のサイトの結核との関連は認められていないので、リンパ節のほとんどの問題はまだunstudiedですが、血行や他の病巣からリンパ普及に発症する：それは、基礎に冷たい巣が悪化していることを前提神経内分泌障害または二次感染の付着から生じる層である。皮膚および皮下組織の結核にはいくつかの形態がある。

末梢リンパ節の結核

末梢リンパ節の結核は、様々なタイプのリンパ節腫脹の43％に相当し、肺外結核の発生率の構造は50％である。問題の現実は事実にある。31.6％の症例において、末梢リンパ節の結核と、特定のプロセスの他の限局化との組み合わせが認められ、呼吸器官および胸腔内リンパ節の結核を含む。

結核性リンパ節炎 - 末梢リンパ節の結核は独立した疾患であるか、または他の形態の結核と組み合わされる。ローカルフォームと一般化フォームがあります。局所的にはしばしば顎下腺リンパ節と頸部リンパ節が影響を受け、70〜80％、腋窩および鼠径部の頻度が低い（12〜15％）。一般化された形態は少なくとも3群のリンパ節に影響を及ぼすと考えられ、それらは15〜16％の症例を構成する。

診療所は、リンパ節の増加が5〜10mmと定義されています。波状の電流を有する。それらの増加は、ENTの病理および口腔疾患と関連していない。流れは遅いです。その後、周術期反応のために、結核性リンパ節炎の特徴、周囲の組織および隣接するリンパ節がこの過程に関与する。大規模な「パッケージ」、いわゆる腫瘍様の結核が形成される。それらの中心には、大量の大衆の腐敗による軟化と変動があります。それらの上の皮膚は、充血性の充血性であり、薄くされ、潰瘍の形成を伴う瘻孔が開いている。フィステルのコースの周りの顆粒化は薄く、「凝った」で分けられている。瘻孔と潰瘍の穴に特徴的な橋があり、その後治癒が進むにつれて、荒い傷跡がコードと乳頭の形で形成される。瘻孔は非常に短時間閉まり、その後再発する。

非特異的な炎症、リンパ肉芽腫症、腫瘍転移、皮膚細胞嚢胞、梅毒を伴う鑑別診断は、生検に基づいて行われる。最悪の結果は、点滴の細胞学的検査を伴う穿刺である。

末梢リンパ節結核の病因

進化病理学的分類によれば、末梢リンパ節の4段階の結核が区別される：

• ステージI-初期増殖性;
• IIステージ - ケース：
• ステージIII - 膿瘍;
• IVステージ - 瘻孔性（潰瘍性）。

末梢リンパ節の結核合併症

末梢リンパ節の結核の主な合併症は、膿瘍および瘻孔（29.7％）の形成、出血、プロセスの一般化である。診療所で観察された患者のうち、複雑な形態の結核性リンパ節炎が20.4％の患者で検出された。膿瘍は17.4％、瘻は3.0％であった。大部分の患者は、発病の3〜4ヶ月後に入院した。

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髄膜の結核

髄膜の結核、または結核性髄膜炎は、最も重篤な結核の形態である。XX世紀の医学の顕著な成果。ストレプトマイシンの使用が完全に致死的な疾患であった前に、結核髄膜炎の治療に成功した。

前駆菌期では、結核性髄膜炎は主に小児疾患であった。結核を初めて経験した子供たちの間でそのシェアは26-37％に達した。現在、新たに結核と診断された小児は、0.86％、成人で0.13％、1997年〜2001年には結核性髄膜炎の総発生率があります。人口10万人あたり0.05-0.02であった。

私たちの国で結核性髄膜炎の発生率を減らすことは、小児および青年におけるBCGの予防接種とワクチン再接種を使用してリスクのグループからの人の中に化学予防達成疾患の小児と成人における結核のあらゆる形態の結核化学療法と成功を。

現在、結核性髄膜炎は、主に若年のワクチン接種を受けていないBCGの子供、家族との接触から、反社会的家族から生じる。成人では、反射的な生活習慣、移民、進行性形態の肺および肺外結核患者は、結核性髄膜炎を発症することが最も多い。これらの同じカテゴリーの患者では、最も重度の経過および最悪の転帰が注目される。しばしば、結核性髄膜炎は、特に他の器官における結核の不明確な局在を有する人において、診断において大きな困難をもたらす。また、髄膜炎のための非定型医師の診察を求めているの遅れは、肺および肺外結核の進行の形との組み合わせは、マイコバクテリアにおける薬剤耐性の存在は、治療の有効性の減少につながります。したがって、結核髄膜炎の診断と治療の方法を改善し、一般に結核治療を改善することは、生理学の局所的課題のままである。

尿生殖器の結核

尿生殖器系の結核は全肺外結核症の37％である。80％において、それは他の形態の結核、より多くの場合肺を伴う。男性では、尿および生殖器の両方の臓器が同時に罹患している症例の半数において、この組み合わせは症例の5〜12％にしか見られない。

最も一般的に罹患した腎臓は、30-55歳の男性で、女性よりも多少の病気です。腎実質の結核、結核性乳頭、海綿結核、腎臓の線維海綿結核、腎kazeomyや結核、結核性pyonephrosis：以下の形式があります。

臨床症状は貧弱であり、しばしば唯一の発現はマイコバクテリアの尿中の検出である。一部の患者だけが一般的な倦怠感を経験する。低悪性度の熱、背中の痛みを苦しめる。間接的な兆候は、血圧の無意味な増加、風邪の後の腰部の痛みの増加、結核の病歴の存在です！超音波検査、排泄尿路造影は、実質組織および腎臓の変化を明らかにするために、早期に線維症および水腎症の発生を可能にする。しかし、同じ画像は他の腎臓の病理でも認められています。泌尿器系の結核の診断では、滅菌条件下で採取されたマイコバクテリアについての尿の複数の調査のみが可能であることを確認する。すべての場合において、腎臓結核と泌尿器系および生殖器官の他の部分の病理との組み合わせがしばしばあるので、泌尿器科医との相談は、理想的には偽薬学者であることが必須である。

男性生殖器の結核では、前立腺が主に罹患し、後に精巣上体、精巣、精嚢および精管が影響を受ける。触診時：前立腺は緻密で、凹凸があり、咀嚼と軟化の領域が注目される。その後、前立腺は収縮し、平らになり、溝は平滑化され、個々の石灰化が触診される。破壊または石灰化の形のこれらの変化は全て、前立腺の超音波によって決定される。膀胱の残尿が検査されると、排尿が検出される。前立腺汁、症例および結核菌の結核の分析では、複数の研究が必要である。

通常の抗結核治療薬は、原則として、インポテンスと不妊症を終わらせます。

結核性ショック

この圧縮、リンパ節の開口部および開口部は瘻孔の形成を伴う。梅毒の下疳は、底部と負血清学的反応でないシールを区別しません。TB紅斑 - lyupom形成する面上に局在平面浸潤を形成してマージ（最大1センチ緻密結節）は、しばしば潰瘍又は瘻孔開いアテローム（ダーモスコピー区別：スライドダウンプレス - 黄色がかったように見える浸潤をブランチングなかゼリー）、沸騰し、吹き出（なし、それらの特徴的な鋭い痛み）。Strumoderma：最初に皮膚にサイズが増加maloboleznennyノード1〜3センチメートル、瘻孔形成および分離乾酪平坦性潰瘍で開か一つ以上現れます。gidroadenitomと膿皮症（痛みなし）、皮膚癌（tsitoskopiya塗抹標本）から分化します。浸透花冠チアノーゼ色および炎症リムの周りにいぼの存在は異なる、TB患者又は動物での作業中にいぼ状ループスは、皮膚に又はディセクタおよび獣医で一定の接触痰が開放肺結核患者における、手袋及び皮膚を穿刺することによって起こりますチアノーゼのピンク色の色の周辺。粟粒と粟粒結核、皮膚上又はオリフィスの周りの潰瘍特徴とする皮膚の発疹は、潰瘍の中心に形成されているチアノーゼピンクがかった色、流血のコーティングされたクラストが形成されていてもよい壊死を丘疹。

転移性フォームは皮膚の急性粟粒結核、粟粒結核の顔、酒のようなヨーネ病が含まれるために、皮膚、紅斑や地衣類圧縮さ腺病の壊死性結核を丘疹。これらの形態の全ては、秋と春に寛解と増悪と成長、慢性もちろん、急性の炎症性変化と激しい痛みのない、起伏のあるコースを遅くする傾向があります。皮膚結核を有するか、疑わしいすべての患者！彼の鑑別診断と検査のために皮膚科医に指示する必要があります。

腹部結核

腸、腹膜および腸間膜の結核は非常にまれであり、すべての肺外結核型の2〜3％未満である。腸間膜及び後腹膜臓器の最も一般的に影響を受けるリンパ節 - 腹膜のおよそ18％ - - 12％までの例70％まで、彼らは腹部のすべての形態の、消化器系のまれ結核で始まります。この疾患は小児では認められているが、成人患者が優勢である。

胃腸管において、最も一般的に影響を受けるのは、狭窄をもたらす多発性潰瘍の形態の食道; 大きな湾曲に沿った痛みを伴わない複数の潰瘍を伴う胃および幽門部で狭窄につながる幽門部; 回盲は時々、慢性腸炎および慢性虫垂炎の画像の現像を伴う虫垂、（一般tiflitom憩室炎又はメッケル区別されなければならない二次プロセスの診断を示す）を含めて、分離しました。粘膜の複数の潰瘍を有する小腸および慢性腸炎の診療所を含む。Mesadenitis - リンパ管や腹膜関与は卵巣と女性の不妊の原因の一つである子宮の線維性炎症の接触を伴います。結核の典型的な症状はありません。診療所は通常の炎症性疾患に適合するが、それは症状の程度が低く、プロセスの長期かつ持続的な経過を特徴とし、腫瘍学プロセスを幾分彷彿させる。

診断は、複雑なX線撮影、内視鏡検査、生検および生検細胞診、コッホ反応を伴うツベルクリン診断に基づく。

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