内分泌器官の結核

内分泌系は、あらゆる臓器や器官系の機能の体液調節を行い、体内の恒常性を維持しています。内分泌系器官の結核は、他の疾患と同様に、体内環境の変化を伴い、内分泌系の各器官がこの「刺激物」に独自の方法で反応します。その結果、甲状腺ホルモンと交感神経副腎ホルモンのレベルの上昇が観察されます。

結核のプロセスが広がり、深刻化するにつれて、適応機構の抑制と、それに伴う血中の多くのホルモンレベルの低下が見られます。反応は、体の初期状態、併発疾患、遺伝的に決定された免疫学的反応に大きく依存し、主に特定の病理学的変化の領域における局所組織反応の質を決定します。近年、結核患者におけるAPUDシステムの働きが研究されています。このシステムの変化は、病気の臨床経過も大きく決定するからです。このセクションでは、副腎、甲状腺、下垂体における結核性変化の特徴に焦点を当てます。内分泌系の結核は、以下によって特徴付けられます。

• 主に血行性感染症。
• アクティブな特定のプロセスの複数のローカリゼーション。

内分泌器官の結核の診断検査には、ツベルクリン診断と血漿中の特異抗体の検出（結核抗原との血清学的反応）が必ず含まれます。血液中の結核菌の検出にはPCR法を使用できます。

内分泌系臓器のリンパ性病変および接触性病変はまれです。結核性髄膜炎における下垂体結核の発症がその例です。副腎および甲状腺の単独病変の症例も知られています。

研究者グループは、播種性結核で死亡した100人の検死を実施し、53％の症例で副腎、14％の症例で甲状腺、5％の症例で精巣、4％の症例で下垂体に特定の過程の兆候を発見した。

副腎結核

ほとんどの場合、副腎機能低下は、主に自己免疫起源のびまん性萎縮（症例の最大 60%）、結核（最大 30%）、およびアミロイドーシスおよびその他の疾患（最大 10%）によって引き起こされます。

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副腎結核の症状

副腎結核では、皮質と髄質の両方に特異的な乾酪壊死巣が認められます。この場合、局所的な線維性変化が形成され、カルシウム沈着が見られます。同時に、副腎機能不全と診断される患者はごくわずかで、その臨床症状は副腎組織の90%以上が破壊された時点で現れます。

副腎の結核性プロセスの診断は、通常、副腎機能不全の最初の症状から始まります。

• 脱力感、疲労感の増加;
• 特に屈曲面の皮膚の色素沈着の増加。
• 15% の症例では、色素沈着過剰と色素脱失が併発しています。
• 血圧を下げる;
• 消化管の機能不全、便秘;
• 心筋ジストロフィー;
• 低血糖状態;
• 塩分摂取欲求の増加;
• 関節痛。

副腎結核の診断

現代の研究のおかげで、血中のコルチゾール濃度を測定することが可能になりました。副腎に真の損傷がある場合、この指標の値は著しく低下し、正常値よりもはるかに低くなります。

超音波やCTなどの機器を用いた検査方法では、6mm以上の浸潤や壊死巣を観察することができます。肥満患者の場合、超音波の性能には限界があるため、CTを使用する方が適しています。近年、MRIの重要性が高まっています。

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甲状腺結核

甲状腺結核の症状

臨床的に甲状腺結核が発現することは極めて稀です。甲状腺の特定の病変は、生検中に偶然発見され、甲状腺組織に「コールド」リンパ節が検出された際に生じます。

結核性甲状腺膿瘍の特徴的な症状は次のとおりです。

• 首の前部の痛み、特に飲み込むときの痛み：
• 脱力感、疲労感、倦怠感;
• 甲状腺の炎症過程の局所症状 - いわゆる「近位症状」：嚥下障害、嗄声、窒息。

甲状腺結核の診断

組織学的検査なしに診断を確定することはほぼ不可能です。現在、甲状腺の超音波検査と放射性同位元素スキャンが行われていますが、これらを用いて浸潤部位を特定することしかできません。甲状腺石灰化は非常にまれです。冷膿瘍からの分泌物を伴う瘻孔が形成された場合は、結核菌の検出を目的とした細菌鏡検査および細菌学的検査を行うことをお勧めします。「冷」結節が形成される疾患については、鑑別診断が行われます。

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視床下部および下垂体の結核

視床下部および下垂体の結核の疫学

世界の臨床において、結核性過程による下垂体および視床下部の損傷はごくわずかしか報告されていません。すべての研究者は、この部位の結核と結核性髄膜炎および血行性（粟粒性）結核との関連性を指摘しています。

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視床下部および下垂体の結核の診断

視床下部結核および下垂体結核の診断と鑑別診断は極めて困難です。結核性下垂体病変の生涯にわたる検証は、広範囲に及ぶ結核で下垂体機能不全の徴候が認められる場合にのみ可能です。これらの徴候の中で最も重要かつ顕著なものは尿崩症と考えられています。頻度は低くなりますが、炎症過程が下垂体を越えて広がったり、下垂体が肥大したりすると、視交叉領域の視神経が損傷を受ける可能性があります。

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