高齢者および高齢者の結核

高齢者および老人における結核の隔離は、高齢者における生理学的および病理学的プロセスの特異性によって決まる。高齢者および高齢者では、多くの症状の診断値が低下することが多く、いくつかの疾患の組み合わせが明らかになり、これは相互に負担する疾病の症候群によって現れ、非標準的な結核治療法を適用する必要がある。

現代の分類によれば、高齢者は65〜75歳、高齢者は75〜85歳、85歳以上の人は長門と呼ばれます。

先進国では、主に高齢者の間で結核が観察されている。発展途上国では、結核はすべての年齢層に等しく影響します。

生理学的老化は、体が徐々に萎縮し、機能的および反応的能力が低下することを特徴とする。エネルギー資源を制限し、適応能力を低下させる。

高齢者の結核の原因は何ですか？

高齢者では、結核を発症するリスク要因は、免疫力を低下させる条件の組み合わせとして考慮されるべきである：

• 重度の慢性疾患、
• ストレスの多い状況。
• 放射線の影響、
• 免疫抑制作用を有する薬物の長期使用。

高齢群における結核の特異性は、気管支肺胞系における構造的および機能的変化に大きく起因し、「老人性肺」という用語は、

• 粘液繊毛クリアランスの違反;
• 弾性繊維の数の減少;
• 界面活性剤活性の低下;
• 肺胞マクロファージの活性低下。

実質、気管支、血管、リンパ管装置、内因性プロセスの呼吸器系のすべての要素において、観察される。

高齢者の胸腔内リンパ節の結核の再活性化は、通常、結核感染を受けた後長時間（数十年）後に発症し、複合体の主要な要素の悪化と関連しています。A.E. 石灰化は、石灰化した大部分の壊死の領域に溶解し、Lizegangリングはその特徴的な構造を失い、リンパ浸潤部位および上皮結節が現れることが示される。結核病巣およびリンパ管炎の退縮の結果として形成される、ラジカル硬化のゾーンにおいて、特定のプロセスの再活性化が起こることがある。結核後の残存病巣では、結核の持続性薬剤が持続する。高齢群に典型的で大規模な、複数のpetrifikatah得られた脱塩プロセスは、カルシウムの吸収、彼の特性毒性の減少の初期ビューにおける病原体のL型の復帰が発生したとき。これらのプロセスは、免疫を低下させる因子が存在する場合にしばしば起こる。

あまり一般的でないのは、高齢者における二次的結核発症の外因性経路であり、結核菌の新たな（反復された）感染に重大な反復重感染を伴う。

高齢者および老年期に観察される結核は、老人と老人に分けることが一般的です。

古い結核

古い結核は、通常、若年または中年に始まり、何年も続き、時には老年期に診断された倦怠感のある流行のために起こります。そのような患者は、一般的な医療ネットワークの専門家によって長期間観察され、様々な他の疾患、最も頻繁には慢性非特異的呼吸器疾患と診断される。古い結核は、治療上の欠陥のために形成することもあります。古い結核の主な臨床形態は、繊維性海綿状、肝硬変、あまり頻繁ではない胸膜膿瘍であり、第18章「呼吸器結核」で詳しく説明されている。

線維海綿結核だけでなく、肝硬変、古い年齢層の患者が慢性気管支炎、肺気腫や肺線維症の存在と気管支拡張症と誤診することができます。

結核性膿胸には、胸膜腔内での滲出液の蓄積が伴う。この病気が原因気管支瘻の形成と、または活動性結核を超える外科の利益の合併症として胸膜腔への空洞の突破口に、乾酪壊死の胸膜の有病率で発症します。この形態は、人工気胸、卵巣摘出および他の操作（小手術要素と呼ばれる）のような過去の治療法を受けた高齢の患者に見られる。現在、そのような患者の数は著しく減少している。しかしながら、胸膜膿瘍は、著しい中毒を伴わずに漏出する「寒い」経過によっても特徴づけることができる。主な症状は、呼吸困難、チアノーゼおよび頻脈の増加である。この形態の診断における誤りは、活発な結核の治癒後に長時間経過した後に膿瘍の発生が観察されることが最も多い。

高齢古いにおける結核のX線診断が大幅部胸膜、肝硬変部掩蔽停滞、年齢関連生理的変化をシールの形態で肺に炎症後（特異的および非特異的）変化により複雑。したがって、経年変化及び気管支肺骨構造、それらのシール、X線高齢マスクさにおける結核の画像と過剰変形肺パターン、肺気腫、気管支に急激壁血管、骨片を対比。肺におけるこのような変化の概要画像は、レントゲングラム上に存在しない局所的播種を模倣する）、またはその逆であり、小規模の播種性変化をカバーする。重度の肺気腫のために、結節の空洞は対照的でなくなる。古い結核の特徴には、以下の症状が含まれます：

• 長期的な結核患者は原則として無力化される。
• 病変の側面には、呼吸の胸部遅れが記録されている。
• 縦隔の気管および器官は敗北に転じる。
• 特定の慢性形態に特徴的な結核の徴候とともに、肺において、顕著な線維症、肺動脈硬化性変化、気腫、気管支拡張症が存在する。
• 過去に人工気胸で治療された人では、20年以上経過した後に胸膜炎の発症が起こり、呼吸困難を伴うことがある：
• 高齢者の結核患者には、喀血や肺出血の発症を増強する複数の違反がある。
• 一般に、古い結核を伴うツベルクリン検査は陽性であるが、これは大きな診断値の差がない。
• 診断において決定的なのは、顕微鏡検査および播種によるマイコバクテリウム・ツベルクローシスの検出である; マイコバクテリアの陽性所見のパーセンテージは、痰の採取の正確さと期間、および複数の研究（顕微鏡と播種で少なくとも3回）に依存する。

原則として、古い結核の経過は以下の病理によって複雑になる：

• 外部の呼吸と循環の機能が不十分である。
• 慢性肺心臓の症状;
• 気管支拡張症の発症;
• 喀血および肺出血に対する傾向;
• 内臓器官のアミロイドーシス。

古い結核

縦隔、傍気管、気管支及び気管支肺：老人指定する結核の下では、肺門リンパ節における肺posttuberkuloznyhの変化や巣の分野での再活性化プロセスの結果として古い年齢層の人々に開発しています。咳、息切れ、障害循環機能：老人性結核は、症状の以下のトライアドによって特徴付けられます。はるかに少ない血と胸の痛みをアップ咳見。どちらもそれぞれが個別に備えていない、またはその組み合わせは自信を持って、結核を診断することはできません。

高齢者と老年期には、次のような特徴があります。

• これらのグループの人々の一般的な感染がある。
• 気管支肺胞系に大きな結核感染後の人々の割合が高い（いわゆる「子どもたち」）。
• 結核の再活性化は長期間（数十年後）に起こる。
• 前回の再発で、特定の臨床像と実際のフローの結核菌マイコバクテリアのL型の古い中心部への復帰は、時々回遊、肺炎は、アクションの広い範囲の薬物治療によく反応します。
• 気管支鏡的微小穿孔のために目に見える気管支病変の明らかな徴候がない場合に典型的な結核菌を単離することが可能である。
• より多くの場合、特定の気管支病変が観察される - 第2の患者ごとに、fistulose気管支炎が発症する;
• 肺の普及がより頻繁に若いよりも3回発生し、多くの場合、それは粟粒結核の機能を持っており、肺炎、他の非特異的な気管支肺疾患または癌腫症を装って行われます。
• 肺とともに、肝臓、脾臓、骨、泌尿生殖器系および他の臓器の同時または連続病変が可能であり;
• より多くの場合、喉頭の結核があり、肺の結核病変よりもはるかに早期に検出されることがあります。
• 胸膜滲出液は、より頻繁な特定の胸膜炎によって引き起こされる。腫瘍学および心臓の病理学、および結核の鑑別診断は、胸膜生検のより広い用途を提供する。
• 優勢な臨床形態は、原発性感染と遺伝的に関連する二次的結核と定義される胸腔内リンパ節の結核であり;
• （Cyon's foci）の内在的な再活性化の結果である、若年性結節性結核よりもずっと少ない。
• 過去10年間に、顕著な発症および消失した臨床症状または急性進行性の急性型の大量の肺炎があり、
• 高齢者の乾酪性肺炎は、古い結核病巣の内因性の再活性化の結果である可能性があり、X線や放射線治療だけでなく、深刻なストレスや飢餓で免疫力、激しいまたは関連併存疾患、コルチコステロイドによる長期治療、抗がん化学療法を減少させました。
• 気腫、肺動脈硬化症、肺の瘢痕変化および胸膜炎は能動的結核の徴候を隠し、修復過程を遅らせる;
• 診断の処方において、内視鏡検査の重要性は大きい。
• 結核は、しばしば共存症の様々な関連付けられ、しばしばかなり結核の適時の診断を複雑にすることは、代償不全の背景疾患に進み、それは一般に、患者の治療を複雑にし、予後を悪化させます。

高齢者における結核の臨床症状 Khomenko（1996）は、病気の経過の2つの主要な変種に条件的に分裂する：

• 一般的な中毒、喀痰による咳、時には喀血、胸部での痛みを伴う感覚の重篤な症状;
• 結核のマイナーな形態ともプログレッシブ結核プロセス患者における乏しい臨床症状で、多くの場合、結核症と組み合わせた症状の優位性によって特徴付けられる他の疾患を持つような場合で組み合わせ。

高齢者および老人患者における結核の薬物治療

高齢の結核の治療には、結核のための化学療法に対する従来のアプローチを遵守する必要がある。しかし、ほとんどの患者は、完全に標準的な化学療法の全コースを行うことができない、と治療の様々な段階での治療と併存疾患を含め、個別の治療レジメンに頼る必要があり、したがって、多剤を避けるために管理していませんでした。併存疾患は場合によって進行し、主要なまたは競合する疾患の役割を果たす。

薬物の薬物動態および薬力学の変化を考慮する必要がある。高齢患者では、ほとんどの抗菌薬の吸収が変化しない、しかし、年齢とともに主に肝臓で代謝される薬物の代謝を低下：イソニアジド、エチオナミド、ピラジナミド、リファンピシン。糸球体濾過のレベルが年齢とともに低下するにつれて、主に腎臓排泄経路（例えば、アミノグリコシド）を有する抗菌薬の用量を調整する必要がある。

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