皮膚の乾皮症

医学において、乾皮症（キセローシス）とは、皮膚の過度の乾燥（ギリシャ語のxeros「乾燥」に由来）、すなわち水分不足を意味します。ICD-10では、この病態は皮膚および皮下組織の疾患として分類され、「その他の表皮肥厚」の項目にコードL85.3、病名「乾燥性皮膚炎」が付与されています。

疫学

乾燥症の有病率に関する正確なデータはありませんが、研究者によると、高齢者（60歳以上）では、この皮膚疾患は55～65%の人に発生し、男女比はほぼ同数です。25～40%の症例では、皮膚の乾燥が進行し、かゆみを伴います。

人口の約10%は乾燥肌で、アトピー性皮膚炎（湿疹）に悩まされている人が多いです。HIV感染者の20～30%は乾燥症に罹患しています。

原因 皮膚乾皮症

乾燥肌の主な原因は、皮膚の表皮層の水分量の減少と皮脂（ラテン語：sebum）の生成不足に関連しており、これは皮脂腺（脂腺）の機能低下によって引き起こされます。

乾燥性皮膚炎や乾燥性湿疹の原因は不明な場合が多いですが、乾燥した空気、寒さ、頻繁な熱いお風呂、刺激の強い洗剤などがこの症状の誘因となることがあります。乾燥性皮膚炎は体のどの部分にも現れる可能性がありますが、最もよく現れるのは四肢と体幹です。

かなりの割合の症例で、慢性または長期にわたる皮膚の乾燥が見られますが、これは、甲状腺ホルモンの不足 (甲状腺機能低下症)、非糖性糖尿病、糖尿病の存在下での高血糖、慢性腎不全、成人の自己免疫性素因 (シェーグレン症候群)などの基礎疾患の症状の 1 つである可能性があります。

全身性および局所性レチノイド（トランスレチノイン酸誘導体）、血中コレステロールを低下させるスタチン、特定の抗ヒスタミン薬や利尿薬、経口避妊薬などの副作用により、皮膚が非常に乾燥することがあります。

高齢者の皮膚乾燥症、または老人性乾燥症は、皮膚の生物学的老化の結果であり、その一部には皮脂腺の退化と代謝および機能活動の低下が含まれます。

女性の性ホルモンの分泌が減少すると、更年期に肌が乾燥しやすくなります。

小児の皮膚の乾燥症は、水分喪失（興奮）、アトピー性皮膚炎、糖尿病、魚鱗癬、および夜尿症や非糖性糖尿病の治療に処方されるデスモプレシンや抗てんかん薬ゾニサミド（ゾレサン）などの特定の薬剤の使用によっても現れます。

こちらもお読みください -新生児の乾燥肌

危険因子

皮膚乾燥症のリスクを高める要因には以下のものがあります。

• 不適切な皮膚洗浄（皮膚から水脂質マントル（薄い水脂肪乳剤膜）を奪い、経表皮水分損失を引き起こす製品で頻繁に手を洗う）
• スクラブやケミカルピーリングの頻繁な使用。
• 体を洗うときに熱すぎる水や硬水（ミネラル含有量が多い水）を使用する。
• 冬の低温、風、乾燥した空気、刺激物、有毒物質に皮膚がさらされること。
• 長時間かつ頻繁な日光への露出および皮膚の紫外線への露出。
• 水分摂取不足による脱水症状。
• ビタミンA、D、C、Eの欠乏、および必須脂肪酸、亜鉛、セレンの欠乏（不均衡な食事、飢餓、吸収不良、または摂食行動障害の場合） - 食欲不振。
• アルコール、カフェイン入り飲料、ナトリウムを多く含む食品の過剰摂取。
• アレルギー、糖尿病、甲状腺または腎臓の病気、下垂体障害、副腎、卵巣または精巣の問題。
• 老齢と老化。

病因

皮膚乾燥症の病因として最も多いのは、皮脂腺の細胞である脂腺細胞が分泌する皮脂（皮脂）の分泌量減少による表皮バリア機能不全です。これらの細胞の内容物はアポトーシスを起こした後、皮脂に変換され、その成分（グリセリド、遊離脂肪酸、ワックスエステル、スクアレン、コレステロールおよびそのエステル）は皮膚内部の水分保持を助け、保湿と弾力性に貢献します。

皮脂の生成が減少すると、皮膚の水分脂質マントルはその保護特性の一部またはすべてを失い、水分を保持する能力が低下します。

皮脂細胞の増殖を刺激し、皮脂の生成を調節します。アンドロゲンは、男性の精巣、女性の卵巣、副腎皮質（脳の下垂体によって機能する）によって生成される性ホルモンであるテストステロンとジヒドロテストステロン（DHT）です。

一方、テストステロンをより強力な DHT に変換して皮脂分泌を開始させるには、皮膚と肝臓で合成されるマクロソーム酵素 5α 還元酵素 1 型 (5-アルファ-R-1) の存在が必要です。

そのため、アンドロゲンの不均衡、酵素欠乏、下垂体機能不全はいずれも皮膚の乾燥を増す方向に影響を及ぼす可能性があります。

正常な皮膚では、遊離アミノ酸、その誘導体、無機塩、乳酸、尿素といった分子が総称して天然保湿因子（NF）と呼ばれ、角質層に水分を引き寄せ、結合させます。これらの因子が、生理的に正常な皮膚の水分量を維持していると考えられています。NFMの成分はすべて、角質細胞（皮膚の外側の角質層を構成する主要細胞）に「凝縮」されています。角質細胞は核と細胞内小器官を失い、層状の脂質マトリックスに囲まれ、コルネオデスモソームによって結合しています。皮膚乾燥症のメカニズムは、皮膚の保湿因子の不足と関連しており、これが皮膚バリアの破壊を引き起こし、乾燥肌につながります。

参照 -皮膚バリア特性の特徴

症状 皮膚乾皮症

皮膚乾燥症の最初の兆候は、皮膚の表皮層の脱水を示し、細胞の肥厚につながる、引き締まった感じとして現れることがあります。

症状は次のような形でも現れます。

• 一部の細胞が部分的に剥がれたり、厚い層に蓄積したりすることで、肌がざらざらした状態になります。
• 落屑または皮膚の剥がれ;
• 皮膚のかゆみ。

手の皮膚の乾燥症については以下を参照してください。

• 乾いた手
• ひび割れた手

顔面皮膚の乾燥については、「顔面皮膚の乾燥」を参照してください。 -顔面の乾燥

足の皮膚の乾燥については、「足の乾燥肌」を参照してください。

背中の皮膚の乾燥については、「体の乾燥肌」を参照してください。

合併症とその結果

皮膚乾燥症は、皮脂欠乏性湿疹（皮膚に深いひび割れが生じる）または角化症に変化することがあります。

乾燥によるひび割れでは、真皮レベルで感染や炎症が浸透して進行し、炎症プロセスによって皮膚の状態が悪化し、剥がれやかゆみが増す可能性があります。また、皮膚を掻くと、炎症、充血、そして萎縮という形で局所的な構造異常が生じます。

診断 皮膚乾皮症

皮膚乾燥症を診断するには、患者の病歴と身体診察による皮膚の評価が不可欠です。また、乾燥症の発症を引き起こした可能性のある環境因子と内因性因子を特定することも重要です。

血液検査（一般検査、性ホルモン、甲状腺ホルモン、尿素、グルコース、CD4リンパ球、IgE免疫グロブリン、IgG抗体などの血清値）。発疹がある場合は、皮膚の乾燥やかゆみが増悪する様々な皮膚疾患の診断と確定のために、皮膚生検が必要になる場合があります。

差動診断

このような皮膚疾患（特に、単純性魚鱗癬、汗疱性湿疹、円板状および静脈瘤性湿疹、毛包性角化症、乾癬）は鑑別診断から除外する必要があります。

処理 皮膚乾皮症

皮膚の乾燥症を治療するには、主に皮膚の水分を増やすために軟膏やクリームが使用されます。

詳細は出版物をご覧ください:

• 乾燥肌：保湿
• 乾燥肌やカサカサ肌用の保湿クリーム
• かさついた肌用の軟膏
• 顔用ヒアルロン酸クリーム
• フェイシャルエマルジョン
• 乾燥肌用マスク
• 治療用ハンドクリーム
• 保湿フットクリーム

基礎疾患（上記で挙げたものを含む）がある場合は、適切な薬が処方されます。また、ひどいかゆみがある場合は抗ヒスタミン薬が使用されます。詳しくは「かゆみのある皮膚の治療」をご覧ください。

ビタミン、特にビタミンAとC、ビタミンD（皮膚バリア機能に重要な役割を果たす）、酢酸トコフェロール（ビタミンE）、シアノコバラミン（ビタミンB12）、塩酸ピリドキシン（ビタミンB6）、パンガミン酸カルシウム（ビタミンB15）、さらに亜鉛、多価不飽和脂肪酸（オメガ3とオメガ6）、または魚油とのビタミン複合体を摂取することが推奨されます。

ハーブを使った治療も、乾燥肌の軽減に目に見える効果をもたらします。煎じ薬（お風呂のお湯に加えたり、湿布したり、肌を拭いたりする）には、ゴボウやエルカパンの根茎、薬用ハーブのメドゥニカ、バイオレット・トリコロール、薬用メロン、薬用ラベージの葉と根、ブラックカラントの葉、オート麦の種子などが用いられます。ハーブフェイスマスクを作るのにも効果的です。

エッセンシャルオイル：ホホバ、カリテ（シア）、月見草、ローズヒップ、ボラージ（キュウリ）、顔用のオリーブオイル、ココナッツオイル、アーモンドオイル、顔用のアルガンオイルは、肌の保湿に役立ちます。

ヒアルロン酸顔面メソセラピーによる顔面乾燥症の理学療法治療。

皮膚が炎症を起こしたりひび割れたりした場合、皮膚科医は中程度および高い活性のコルチコステロイドを含む軟膏を処方します。

防止

皮膚の乾燥を防ぐには次のことが必要です。

• お風呂やシャワーでお湯を使うのはやめ、こうした衛生手順の時間を短くしてください（その後タオルで体を拭かないでください）。
• 染料、香料、アルコールを含まない低刺激の洗浄剤を使用してください。
• たくさんの水を飲んでください。
• 屋外に出かける前に日焼け止めを使用してください。
• 乾燥した天候や冬の暖房使用時に室内の空気を加湿します。
• 熱いお湯や強力な洗剤との接触から手を保護するために、手袋を着用してください。

予測

皮膚の乾燥が外的要因の作用に関連している場合、適切なスキンケアを行えば、その予後は間違いなく良好です。

場合によっては、皮膚の過度の乾燥は慢性的で対処が難しい問題となることがあります。

皮膚乾燥症の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 「皮膚科学」 - Jean L. Bolognia、Joseph L. Jorizzo、Julie V. Schaffer著（2017年）
2. 「臨床皮膚科学：診断と治療のためのカラーガイド」 - トーマス・P・ハビフ著（2020年）
3. 「フィッツパトリックの皮膚科学：一般内科」 - ローウェル・A・ゴールドスミス、スティーブン・I・カッツ、バーバラ・A・ギルクレスト著（2020年）
4. 「美容皮膚科教科書」 - ロバート・バラン著（2019年）
5. 「コスメシューティカルとアクティブコスメティクス」 - ラジャ・K・シヴァマニ著（2016年）
6. 「乾燥肌と保湿剤：化学と機能」 - マリー・ローデン著（2000年）
7. 「高齢者の乾燥症と掻痒：認識と管理」 - ロバート・A・ノーマン著（2018年）
8. 「皮膚バリア機能」 - ケネス・R・ファインゴールド、ピーター・M・エリアス著（2006年）
9. 「抗酸化物質の局所適用」 - レスター・パッカー著（年：1999年）
10. 「保湿剤とスキンケア」 Zoe Diana Draelos 著 (2005 年)。

文学

ブトフ、YS著『皮膚性感染症学』。全国ガイド。簡略版／YSブトフ、YKスクリプキン、OLイワノフ編。モスクワ：GEOTAR-Media、2020年。