成人における異変

有名なアメリカの医学辞典『ステッドマン医学辞典』では、素因とは、身体が特定の病気、一連の病気、アレルギー、その他の障害にかかりやすい遺伝的素因であると定義されています。

したがって、医学用語によれば、大人と子供の素因とは、特定の病気にかかりやすい、または一般的な刺激物に対して不適切な反応を示す傾向（つまり、アレルギー：ギリシャ語の「異なる作用」を意味する allos ergon）のことです。

特定の状況下または誘発的な外因がある場合、遺伝的または体質的要因によって引き起こされる素因が病気の発症のきっかけとなります。

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成人の素因の原因

成人におけるアレルギー素因の発現は様々であり、その発現形態は病因によって決まります。しかし、それらは異なる疾患クラスに分類されます。したがって、アレルギー素因のICD 10コードはL20（クラスXII：皮膚および皮下組織の疾患）です。ちなみに、先天性アレルギー素因はアトピーとも呼ばれ、アトピー性疾患とアレルギー性疾患は区別され、特にアトピー性皮膚炎（同じコードL20）は区別されます。蕁麻疹（アレルギー性蕁麻疹）も同様のコードを持っています。

国際疾病分類（ICD）では、外傷や中毒に加えて、その他の「外因による結果」を含む第XIX類も規定されています。食物に対する異常反応の症状はT78.1、食品による皮膚炎はL27.2と分類されています。原因不明のアレルギーはT78.4と分類されています。

成人における尿酸素因（すなわち尿酸代謝障害の素因）のコード化を見ると、状況は似ています。ICD 10コードN20.9（詳細不明の尿路結石）とE79（プリン・ピリミジン代謝障害）が挙げられます。さらに、一部の専門家はこの素因を神経関節炎性と呼ぶことがあります。

ご覧のとおり、用語法には多くの問題があるため、成人における素因の具体的な原因が重要な役割を担っています。今日、アレルギー専門医にとって、成人における素因は、アレルギーの遺伝的素因を持つ人々に特徴的な、多遺伝子性かつ表現型の免疫学的逸脱の発現であることは明白です。これらの肥大反応の免疫病理学的メカニズムは共通しており、Th1リンパ球とTh2リンパ球の比率の変化、そして免疫グロブリン受容体を持つTh2ヘルパーリンパ球の比率の変化が、サイトカインプロファイルの変化（炎症誘発性遺伝子変異の増加）とIgE抗体の産生増加につながり、ヒスタミン、神経ペプチド、サイトカインなどのメディエーターの放出を促進します。

素因は、一般的なアレルギーを引き起こすあらゆる要因によって、皮膚表面のどこにでも現れる可能性があります。例えば、成人の頬の素因は、食品アレルギー（例えば、成人の甘いものに対する素因は、ハプテン（蜂蜜、チョコレート、ナッツなど）や菓子類に含まれる他の多くの成分に対するアレルギー反応によって引き起こされます）、寒さ（寒冷アレルギー）、さらには歯磨き粉に含まれるフッ化物に対するアレルギーである可能性があります。

さらに、成人の顔面、首、脇の下の素因は、身体活動中の発汗、水泳、暖房の効いた部屋にいること、または精神的ストレスによって引き起こされるコリン作動性アレルギーである可能性があります。

成人の脚の素因（ふくらはぎ、膝下、太ももの表面）、成人の腕の素因（手首、肩、肘）、および成人の耳の後ろの素因の原因は同じです。

入手可能なデータ、特に臨床社会医学部（ドイツ）による研究では、職業性皮膚疾患の症例の20～23％において、成人の既存のアトピー性またはアレルギー性素因が決定的な役割を果たしており、実際には職業性皮膚疾患（皮膚炎、毛包炎、湿疹）の発生の内因性リスク要因であることが示されています。

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成人における素因の症状と診断

素因の初期兆候は、ほとんどの場合、皮膚に現れます。最初は、単に皮膚の特定の部分（特に顔と手）の敏感さが増すだけかもしれません。なぜでしょうか？ 実のところ、素因を持つ人は、表皮下および表皮内の皮膚神経線維の分布密度が、身体の反応が不十分な素因を持たない人よりもはるかに高いためです。さらに、これらの神経線維の直径ははるかに大きくなっています。これは、各神経線維における神経細胞（軸索）の突起数の増加によるものです。「神経性皮膚」という概念さえあります。

成人の素因の典型的な症状は次のとおりです。

• 乾燥症（乾燥して剥がれやすい皮膚）。
• 皮膚のかゆみ（掻痒） – ほとんど気付かない程度から耐えられない程度まで。
• 蕁麻疹（じんましん）、滲出液（しんしゅつえん）、ピンク色や赤色の丘疹、紅斑（様々な大きさの赤い斑点）、または苔癬に似た苔癬様発疹などの皮膚発疹。成人の滲出性素因とアトピー性素因は、このようにして発症します。

悪寒（蕁麻疹）、頭痛、腹痛または関節痛、吐き気、鼻水、顔面および発疹のある体の部位の腫れ。同時に、明らかな理由もなく、皮膚の発疹が増加したり減少したりすることがあります（他の病徴が一時的に消失するのを伴います）。一般的に、成人における素因の症状は、寛解と再発を繰り返す慢性皮膚疾患の一般的な臨床像を形成し、多くの個別的な特徴を示します。

成人の素因の診断には、患者を検査し、血縁者のさまざまな刺激物に対する感受性の上昇の有無に関する家族歴を調べることが含まれます。

必要な検査：血清IgE値の血液検査。皮膚感染症が疑われる場合は、ウイルスおよび細菌感染症の一般血液検査および生化学血液検査。機器による診断には、皮膚アレルギー（瘢痕化）検査が含まれます。発疹をより鮮明に観察するために、皮膚鏡検査が使用できます。

皮膚表面の発疹や痒みは、皮膚糸状菌症、紅色苔癬、デューリング皮膚炎、第2期梅毒、ストロフルス、中毒性皮症、サルコイドーシスなどの症状の1つであるため、鑑別診断も行われます。

成人の素因の治療

現在、成人の素因に対する主な治療は、ほとんどの場合、アレルギー反応の媒介物質であるヒスタミンの受容体をブロックする抗ヒスタミン薬を処方することになり、患者の半数以上において素因の原因が不明のままとなっています。

以下の薬剤が使用されます：セチリジン（塩酸セチリジン、Allertek、Zyrtec、Zodak、Cetrin） - 1日1回1錠（10mg）（夕食時）；デロタラジン（ロタラジン、クロラマックス、クロリネックス、ロラテック） - 1日1回1錠；フェキソフェナジン（フェキサジン、テルファスト、アレグラ、マイクロラブズ） - 1日1回180mg。この薬理学的グループの薬剤はすべて、妊娠中および授乳中の女性には禁忌であることに留意してください。

さらに、成人の中等度から重度の素因には、Tリンパ球の活性化と炎症性メディエーターの放出を抑制する外用皮膚刺激性免疫抑制薬の使用が必要になる場合があります。これには、成人用（生後3ヶ月以上の小児用は0.03%）プロトピック軟膏、エリデルクリーム（ピメクロリムス）などがあり、発疹が完全に消えるまで1日2回塗布する必要があります。

成人の素因に対する軟膏で皮膚のかゆみを軽減します：0.1%抗ヒスタミン剤ゲル Fenistil、軟膏およびクリーム Akriderm（グルココルチコステロイド ベタメタゾンジプロピオネート配合、5 日以内使用）、Diprosalik（ベタメタゾン + サリチル酸）、GCS Elok（Uniderm、Mometasone、Momat）および Flucinar（フルオシノロンアセトニド + ネオマイシン硫酸塩）配合軟膏、軟膏 Videstim（レチノール配合）など。

成人の体質にはビタミンA、C、B6の摂取も推奨されます。

成人のアレルギー性皮膚反応の伝統的な治療法は、オーク樹皮の濃い煎じ液（水300mlに大さじ2杯）をローションに塗るか、セイヨウオオバコの煎じ液を使用することです。カモミール、ノコギリソウ、スイートクローバー、シロツメクサ、オオバコ、イタドリなどのハーブを用いた外用療法も行われ、患部を洗浄したり、水で洗い流したりします。

成人の素因に対する食事療法

まず第一に、成人のアレルギー体質の食事では、アレルギー反応を引き起こす食品を除外する必要があります。つまり、アレルギー体質を持つ人は皆、アレルギーがあるにもかかわらず何を食べてはいけないのか、何を食べても大丈夫なのかを正確に把握しておく必要があります。

詳細については、当社のウェブサイトをご覧ください。

• 皮膚炎のための食事療法
• アトピー性皮膚炎の食事療法
• 蕁麻疹の食事療法
• 湿疹のための食事療法。

成人における素因の合併症には、痂皮で覆われた滲出性潰瘍を伴う湿疹、皮膚の充血の増加、および下層の組織の腫脹などがあります。発疹を掻きむしり、化膿性感染症（化膿レンサ球菌、黄色ブドウ球菌など）を発症すると、素因は細菌性の重度の炎症、特に膿痂疹の形をとることがあります。

その結果、全般的な健康状態の悪化、病気の再発頻度の増加、寛解期間の短縮といった形で現れ、重度のアレルギー性および滲出性素因を持つ患者は障害を負うまでになります。

病態の慢性的な自己免疫性により予後は複雑ですが、生命を脅かすことはありません。適切な治療、食事療法、そして予防策（アトピーやアレルギーの誘因となるものを最大限に中和すること）を講じることで、成人の素因をコントロールし、早期に増悪を防ぐことができます。