乾燥性湿疹

乾燥性（皮脂欠乏性）湿疹は、皮膚の過度の乾燥とひび割れによって引き起こされる湿疹性皮膚炎です。

この乾燥した湿疹は「ひび割れ性湿疹」とも呼ばれます。

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疫学

この病気は、アトピー性素因を持つ患者に多く見られ、特に高齢期に多く見られます。ほとんどの患者は、同様の症状を経験したことがあります。発症率は冬の終わりにピークを迎え、夏には減少します。特に乾燥した寒冷な気候の国では顕著です。

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原因 乾燥性湿疹

乾燥性湿疹（皮脂欠乏性湿疹）は、亜急性湿疹性皮膚炎の一種で、湿度の低い冬季に季節的な再発を繰り返しながら、徐々に慢性化する傾向があります。男女ともに発症率は同じです。皮膚のどの部位にも発症する可能性がありますが、最も多く発症するのは下肢です。発症初期には、皮膚の乾燥や乾燥に気づくことがよくあります。病状が進行するにつれて、かゆみと炎症の悪化が最も顕著な症状となります。灼熱感を感じる場合もあり、重症の場合はひび割れやかさぶたができることもあります。

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症状 乾燥性湿疹

乾燥性湿疹の症状は、亜急性湿疹性皮膚炎の典型的な症状です。発症当初から、皮膚のパターンが強調された乾燥が特徴的です。炎症は当初は軽度ですが、時間の経過とともに顕著になります。軽度で境界不明瞭な紅斑は、鮮やかな赤色の急性湿疹性丘疹へと進行し、それらが融合して広いプラークを形成します。通常、小水疱は形成されず、ほとんどの場合、掻爬痕が残ります。乾燥した薄い落屑は、微細な表面亀裂の形成へと進行し、「痂皮湿疹」と呼ばれる、ひび割れた磁器や乾いた川床のような皮膚像へと変化します。皮膚は非常に乾燥し、微細で深い亀裂が生じます。痛みを伴うこともあります。乾燥性湿疹は進行するにつれて急性化し、滲出液、痂皮、激しい紅斑を伴います。

冬季には季節的な再発が起こることが予想されます。掻痒と乾燥を伴う軽度の季節性発疹は、暖かい気候と軟化剤の継続的な使用によって改善します。活動性の亜急性炎症は、通常、中等度の強さのコルチコステロイド軟膏に反応し、暖かい気候の到来とともに改善します。滲出液や痂皮形成などの急性症状を伴う重度の局所発疹も、後述する個別化された外用療法に反応します。重度の発疹は全身に広がる可能性があるため、積極的な治療が必要です。

診断 乾燥性湿疹

乾燥性湿疹の症状は非常に明瞭であるため、診断に皮膚生検が必要になることはほとんどありません。皮膚生検では、真皮の炎症を伴う表皮海綿状血管腫の存在が確認され、二次性膿痂疹を伴うことも少なくありません。

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差動診断

鑑別診断には、うっ滞性皮膚炎、刺激性接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎、アレルギー性接触皮膚炎、蜂窩織炎といった亜急性湿疹性皮膚疾患が含まれます。複数の皮膚疾患の特徴が同時に現れる場合もあります。二次的な皮膚疾患が、一次性湿疹の過程を隠したり、悪化させたりすることがあります。刺激性接触皮膚炎やアレルギー性接触皮膚炎は、患者が自己治療を試みる結果として発症する場合もあります。患部にどのような薬剤を使用しているかを患者に尋ねるべきです。うっ滞性皮膚炎は、高齢者の脛によく見られます。既往歴には、静脈不全と脚の腫れ、そして皮膚の褐色色素沈着（ヘモジデローシス）が記録されています。

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処理 乾燥性湿疹

乾燥性湿疹の治療は、乾燥性湿疹の段階（急性、亜急性、慢性）と炎症の程度によって異なります。乾皮症の治療には、敏感肌への対策、すなわち低刺激性の石鹸のみの使用を控え、エモリエント剤を多めに使用することが挙げられます。防腐剤を含まないエモリエント剤としてワセリンが推奨される場合もありますが、患者が必ずしも使用に同意してくれるとは限りません。乳酸、尿素、グリコール酸を含む保湿剤も有効です。初期の炎症には、中程度の強度の外用コルチコステロイドが最も効果的で、できれば軟膏基剤を使用してください。

乾燥性湿疹の治療は、紅斑と鱗屑が消失するまで継続する必要があります。再発予防のため、皮膚軟化剤を多量に塗布し続ける必要があります。無香料で鎮静効果のある皮膚軟化剤が最適です。滲出液や痂皮形成などの急性湿疹の兆候を伴う局所的な発赤は、まず急性湿疹として治療する必要があります。局所的な発赤は全身性に広がる可能性があるため、この段階では患者を綿密に観察する必要があります。再発性の急性発赤は、アレルギー性接触皮膚炎の疑いがあるかどうか、皮膚科医による診察を受ける必要があります。ブロー液による湿布と中程度の強度の局所コルチコステロイドクリームは、創傷のデブリードマンと炎症の軽減に効果的です。粘着性のある蜂蜜色の痂皮が現れる二次性膿痂疹には、抗生物質の全身投与が適応となる場合があります。じくじくとした湿疹、炎症、かさぶたが治まったら、患部の過度な乾燥を防ぐため、湿布は中止してください。中程度の強さのコルチコステロイド軟膏（グループIIまたはIV）は、赤みと鱗屑が治まるまで、約2～3週間使用し続けてください。その後は、エモリエント剤などの敏感肌用スキンケアで再発を抑えます。全身性コルチコステロイドは、乾燥性湿疹の治療にはほとんど使用されません。