筋肉痛（筋痛症候群）

筋肉痛は、突発的に起こる場合もあれば、運動中や運動後に起こる場合もあれば、安静時に起こる場合もあります。触診によってのみ痛みが認められる場合もあります。

運動中は虚血性疼痛（例：間欠性跛行または狭心症の痛み）が生じます。遅延性疼痛は、筋肉の構造変化（結合組織の炎症性変化）の特徴です。同時に、患者は硬直、痙攣、こむら返りを訴えることがあります。患者は通常、疼痛を鈍痛と表現します。鋭い槍状の疼痛はまれです（例：筋筋膜症候群）。一般的に、疼痛は随意収縮によって増強します。

こむら返りは激しい痛みを伴います。拘縮は極めてまれな不随意収縮の一種で、筋中のアデノシン三リン酸の減少によって引き起こされます。拘縮は、筋肉の電気的活動が停止している状態を特徴とします。損傷した組織周辺の筋肉の反射反応として、筋痙攣が発生することもあります。テタニーにおける手足の痙攣は、しばしば痛みを伴います。まれに、ミオトニアやジストニアによって筋肉痛が引き起こされることもあります。

痛みを伴う筋肉の腫れは非常にまれですが、これは常に重篤な疾患（多発性筋炎、皮膚筋炎、ミオホスホリラーゼおよびホスホフルクトキナーゼ欠損症、急性アルコール性ミオパチー）を示唆しています。筋肉痛は発作性となることもあり、夜間の睡眠を妨げることがあります。

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筋肉痛の原因

びまん性（全身性）筋肉痛

1. 線維筋痛症
2. 多発性筋痛症
3. 一般的な感染症における筋肉痛。
4. 多発性筋炎、皮膚筋炎。
5. 痛みを伴う線維束性攣縮およびけいれん症候群。
6. 代謝性ミオパチー
7. ミオグロビン血症
8. 好酸球増多・筋肉痛症候群。
9. ギランバレー症候群
10. 電解質異常（低カリウム血症、低カルシウム血症、高ナトリウム血症）
11. 内分泌性ミオパチー（甲状腺機能低下症、副甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進症）
12. 医原性
13. 心因性筋肉痛
14. 寄生性筋炎

局所的な筋肉痛

1. 動脈不全（ふくらはぎの筋肉の虚血）
2. 慢性静脈不全における筋肉痛
3. 筋筋膜性疼痛症候群
4. 側頭動脈炎

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びまん性（全身性）筋肉痛

線維筋痛症は、筋肉の特定の緊張（硬直）と筋力低下（疲労）を伴う、非リウマチ性、関節外、非炎症性の慢性びまん性筋肉痛と定義されます。線維筋痛症患者は、一般診療患者の最大5％を占めます。さらに、そのうち80～90％は25～45歳の女性です。線維筋痛症は、自発的なびまん性（両側性および対称性）の痛み、圧痛点の存在（診断には、記載されている18の局所点（圧痛点）のうち11箇所が存在する必要があり、疾患期間が少なくとも3か月である必要があります）、自律神経系、精神系、身体系の障害の形で現れる疼痛症候群の特徴的な症候群環境（うつ病、無力症、睡眠障害、緊張性頭痛または片頭痛、レイノー現象、過換気障害、パニック発作、心臓痛、失神の頻発）を特徴としています。

多発性筋痛症（多発性筋痛症）は、55歳以上の患者に発症する疾患で、近位筋、特に肩甲帯の筋硬直を特徴とします。軽度の貧血、体重減少、全身倦怠感がよく見られます。赤沈値は50mm以上が典型的です。多発性筋炎とは異なり、多発性筋痛症ではクレアチンキナーゼ値、筋生検値、筋電図値は正常です。コルチコステロイド（1日40～60mg）は通常、劇的な治療効果をもたらします。

一般的な感染症（インフルエンザ、パラインフルエンザ、その他の感染症）における筋肉痛は、よく知られた現象です。筋肉痛は感染の急性期に特徴的な症状で、ブルセラ症では特に典型的です。一次感染性筋炎（ウイルス性、細菌性、寄生虫性）はまれです。流行性筋肉痛（ボーンホルム病）が報告されています。この病気は集団発生的に発生し、多くの場合、小児集団で発生し、散発的に発生します。筋肉痛は発熱、頭痛を伴い、嘔吐や下痢を伴うこともあります。痛みは主に腹部と胸部の筋肉に局在し、激しい発作として現れます。

ポリオ筋炎と皮膚筋炎。多発性筋炎では、筋肉痛と筋力低下が主な症状となることが多い。この疾患は女性に多く見られ、急性または亜急性の近位筋の筋力低下（ミオパシー症候群）、早期の嚥下障害、筋緊張（疼痛性圧痛）、腱反射の温存、皮膚障害（皮膚筋炎）を特徴とする。他の器官系（肺、心臓など）もしばしば侵される。皮膚筋炎は20％の症例で癌を合併する。男性ではポリオ筋炎はしばしば腫瘍随伴性であり、女性では自己免疫性である。診断は、筋生検、筋電図検査、赤沈（60％の症例）、およびクレアチンホスホキナーゼ（70％）の上昇によって確定される。

「痛みを伴う線維束性攣縮および痙攣」（良性線維束性攣縮症候群、痙攣・線維束性攣縮症候群）症候群は、EMG で神経支配障害の兆候がない場合にこれらの症状のみで現れ、興奮伝導速度も正常です。

エネルギー代謝障害に関連する代謝性ミオパチーには、グリコーゲン代謝障害（グリコーゲン症V、VII、VIII、IX、X、XI型）、ミトコンドリアミオパチー（カルニチンパルミチオールトランスフェラーゼの不足）などがある。

ミオホスホリラーゼ欠損症（マッカードル病、グリコーゲン貯蔵病V型）は、通常、若い成人期に発症し、激しい運動によって引き起こされる痛みを伴う筋肉の硬直、痙攣、拘縮、および筋力低下を伴います。症状は安静にすることで消失しますが、数時間持続することもあります。加齢とともに軽快します。クレアチンホスホキナーゼ値は上昇します。筋電図は正常の場合もあれば、ミオパシーの異常を示す場合もあります。生検では、ミオホスホリラーゼの低下または欠損を伴う過剰なグリコーゲン沈着が認められます。

ホスホフルクトキナーゼ欠損症（タルイ病）、グリコーゲン貯蔵病VII型は、マッカードル病に類似した症状を呈しますが、幼少期に発症し、拘縮を伴うことは少ないです。診断は、ホスホフルクトキナーゼの欠損と筋肉へのグリコーゲン蓄積によって確定されます。クレアチンホスホキナーゼは、筋肉痛の発作間欠期に上昇します。他のグリコーゲン症でも同様の所見が報告されています。

カルニチンパルミトイルトランスフェラーゼ欠損症は、早期、時には新生児期から、吐き気、嘔吐、非ケトン性低血糖性昏睡といった症状を呈して発症します。昏睡は飢餓、併発性感染症、そして高齢期においては身体活動によって引き起こされます。筋カルニチン欠乏症の若年成人では、近位筋の筋力低下と筋肉痛がみられます。

長時間の運動、特に脂肪分の多い食事の後は、筋肉痛、筋力低下、ミオグロブリン尿などの発作が引き起こされることがあります。筋生検では脂質の蓄積が認められます。CPK値は通常、上昇しています。

他の種類のミトコンドリアミオパチーも、筋力低下や筋肉痛といった症状を呈し、これらは運動によって引き起こされます。ミトコンドリア病変は通常、電子顕微鏡検査によって検出されます。

ミオグロビン血症。ミオグロビンは、酸素を貯蔵し、骨格筋へ運ぶ上で重要な役割を果たすタンパク質です。ミオグロビン血症は、筋肉損傷の早期兆候です。ミオグロビン血症症候群（クラッシュ症候群などの機械的外傷、筋溶解性毒素による中毒による中毒性筋炎、四肢の動脈または静脈循環障害、火傷、凍傷、破傷風の痙攣状態、てんかん、全身性捻転性ジストニア、悪性神経遮断薬症候群など）は、他の症状に加えて、筋肉痛とミオグロビン尿を伴います。

好酸球増多・筋肉痛症候群は、L-トリプトファンを服用している人々に流行する症状として報告されています。この症候群は、筋肉痛、疲労、好酸球増多、肺炎、浮腫、筋膜炎、脱毛症、皮膚症状、ミオパチー、関節痛、神経障害などから構成されます。晩期合併症として、体幹筋に顕著な痙攣やけいれんが認められます。また、姿勢性振戦やミオキミア、ミオクローヌスといった稀な遅発性症状も報告されています。この症状は時間とともに改善しますが、慢性的な筋肉痛や疲労、そして一部の身体症状は長期間持続することがあります。

ギランバレー症候群では、弛緩性麻痺の発症に先立つ症状として筋肉痛が観察されることがあり、その出現によって筋肉痛の原因が明らかになることがあります。

利尿薬や下剤の使用による電解質異常（低カリウム血症、低カルシウム血症、高ナトリウム血症）、高アルドステロン症または代謝性アシドーシス、栄養障害、吸収不良は、筋肉痛やけいれんを伴うことがあります。これらの疾患では、電解質バランスの検査が診断上重要な意義を持ちます。

内分泌ミオパチー（筋肉痛）（甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能低下症、および副甲状腺機能亢進症に関連する）。甲状腺機能低下性ミオパチーは、乳児、小児、成人で異なります。乳児と小児では、甲状腺機能低下症により、特にふくらはぎの筋肉に、全身の筋肉の硬直と肥大が生じることが多く、コッヘル・ドブレ・セメレーニュ症候群と呼ばれます。甲状腺機能低下性ミオパチーの成人では、肩甲筋と骨盤帯の筋肉に軽度の筋力低下が見られ、患者の4分の3が筋肉痛、こむら返り、または筋肉の硬直を訴えます。この症候群には、筋肥大が伴うことがあります（ホフマン症候群）。横紋筋融解症はまれです。典型的には、筋の収縮と弛緩の両方が遅くなります（特に寒冷時）。クレアチンホスホキナーゼ値が上昇することがあります。

筋肉痛やけいれんは、副甲状腺機能低下症や副甲状腺機能亢進症でよく見られます。後者の場合、これらの症状の正確なメカニズムは不明です。

医原性の筋肉痛（およびけいれん）は、胃切除、脱水、γ-アミノカプロン酸、ビンクリスチン、リチウム、サルブタモール、エメチン、アンフェタミン、アルコール、ニフェジピン、ニコチン酸、シクロスポリン、レボドパ、ペニシリンなどの薬剤投与後に観察されることがあります。筋肉痛と薬剤投与との関連性が確認されれば、診断が確定します。

心因性筋肉痛は転換性障害に典型的にみられ、他の心因性症候群（運動性、感覚性、自律神経性）の所見にも見られます。慢性疼痛症候群のもう一つの所見は、うつ病（疼痛うつ病症候群）の特徴であり、これは顕性の場合もあれば潜在性の場合もあります。これらの障害の診断と治療においては、情動障害および人格障害の特定、そして筋肉痛の器質的原因の除外が決定的に重要です。筋肉痛は精神病においてもみられることがあります。

筋肉痛は寄生虫性筋炎（旋毛虫症、嚢虫症、トキソプラズマ症）の典型的な症状ですが、現在のところまれです。

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局所的な筋肉痛

下肢動脈不全（間欠性跛行）の特徴的な臨床症状は、歩行中にふくらはぎの筋肉に周期的な痛みが生じ、停止すると痛みが消えることです。この症状は、脚の主要動脈の超音波検査によって確認されます。

慢性静脈不全の筋肉痛は、通常、脚に見られ、静脈症の他の症状（静脈瘤、栄養障害）を伴います。したがって、疼痛症候群の他の考えられる原因を除外する必要があります。

筋筋膜性疼痛症候群は、トリガーポイントと、特定の部位に生じる特徴的な関連痛を特徴とします。診断には、筋肉の触診と、関連痛の典型的な部位の知識が重要です。

側頭動脈炎（頭蓋内外の動脈に主に損傷を与える全身性肉芽腫性血管炎）は、側頭葉に片側または両側の持続性または脈動性の痛みを伴います。この全身性疾患の他の神経学的および身体症状（高赤沈、発熱、貧血、視力低下など）を背景に、側頭動脈の蛇行、密集、疼痛が明らかになります。生検では巨細胞性動脈炎の所見が明らかになります。疼痛症候群は側頭動脈および側頭筋の触診により増強しますが、多くの場合、筋痛症候群はより一般的な特徴を示します。

健康な人の場合、局所的な筋肉痛は、特定の筋肉に過度な運動をした後に最も多く発生します。一時的なもので、通常は数時間から数日以内に治まります。