第2度心ブロック

グレード 2 の心ブロックは、心筋の収縮のリズムを決める電気信号が心房を通過するのにかかる時間が突然または徐々に遅れる状態です。

疫学

大規模な研究が不足しているため、専門家はグレード2心ブロックの有病率を客観的に評価することができません。しかしながら、このような伝導障害の症例の約3%は、弁異常、心室中隔の先天性欠損、肥大型心筋症といった心臓の構造的疾患に関連していることが知られています。

原因 第2度心ブロック

心臓専門医は、心房室ブロックまたは房室ブロックを 2 度の心ブロックとみなします。2 度の心ブロック (AV ブロック) では、心臓の上部の部屋 (心房) から下部の部屋 (心室) への電気インパルスが房室結節 (心房間の隔壁にある伝導心筋細胞のクラスター) を断続的に通過します。つまり、心臓の伝導系に異常があります。

この障害の最も一般的な原因は、次のとおりです。

• 心筋梗塞による刺激伝導系の損傷 -心筋梗塞後心硬化症;
• 冠状動脈疾患;
• 慢性心不全および心筋症;
• 心筋炎または心リウマチ炎;
• 高カリウム血症による電解質の不均衡; [ 1 ]
• 甲状腺機能亢進症;
• レネグレ病、心臓伝導系の特発性線維症。
• 強心配糖体（ジゴキシン）、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗不整脈薬および鎮静薬、利尿薬、リチウム製剤など、心臓の電気刺激の伝導を遅らせる薬物の継続的な摂取。

しかし、このような心ブロックは、心臓疾患がなくても発生することがあります。トレーニングを受けたアスリートの身体活動の背景により、詳細については、「心ブロックは心臓疾患がなくても発生することがある」を参照してください。 -スポーツ心臓

心ブロックの一部は先天性の場合もありますが、ほとんどの心ブロックは出生後に発症します。

小児の心拍リズム障害および小児の第 2 度心ブロックの原因は、先天性心疾患 (弁欠損または心室中隔欠損) (弁、心房中隔または心室中隔の欠損)、ジフテリアの心臓合併症 (ジフテリア心筋炎)、心臓型行動ジストニア (VSD)、ブルガダ症候群などと関連している可能性があります。

危険因子

まず、高齢者では心ブロックの可能性が高くなります。その他のリスク要因としては、以下のようなものがあります。

• 急性および慢性のさまざまな心血管疾患。
• 心臓の構造異常（その多くは先天性）
• 慢性的な血圧上昇;
• 糖尿病;
• 自己免疫疾患（サルコイドーシス、全身性エリテマトーデスなど）
• 急性リウマチ熱;
• 膠原血管障害（全身性血管炎など）
• 心臓腫瘍;
• 迷走神経の過剰な活動。

病因

電気信号が心室に到達するのが遅れる状態である第 2 度心ブロックの発症においては、次の心房拍動の遅延などの重要な瞬間が重要な役割を果たします。

これは、心房から心房心室接合部（房室結節、房室結節、房室と心室の間の信号伝達を担う部分）への電気刺激伝導と心房収縮が徐々に遅くなる状態である可能性があり、心電図（ECG）ではPQ間隔の延長として記録されます。この場合、心室内の興奮信号伝導（心室QRS波を呈示）は記録されず、心室収縮の間に休止期が生じるとともに、1つまたは2つの心室複合波が逸脱します。

その結果、心臓の鼓動のリズムが遅くなったり、拍動が飛んだりして、心筋のリズミカルなポンプ機能が妨げられます。

症状 第2度心ブロック

心ブロックの2度では、最初の兆候として頻繁なめまいが現れることがあります。しかし、この症状には2つのタイプがあり、それぞれに独自の症状があります。

最初のタイプは、モビッツ 1 型 2 度心ブロック (ウェンケバッハ心ブロックと呼ばれる) で、まったく症状が現れない場合があります。

2度房室ブロックの2番目のタイプはモビッツ2型で、ヒス束またはヒス束脚のレベルで発生します。 [ 2 ] このタイプも無症状の場合があり、最も一般的な症状は、めまい、脱力感、失神前症および失神、心拍が飛ぶ感覚、胸痛、呼吸困難または息切れ、吐き気などです。 [ 3 ] つまり、徐脈の症状が現れます。

詳細は資料をご覧ください:

• 心拍リズムと伝導障害：症状と診断
• ヒス脚閉塞：原因、症状、診断、治療

合併症とその結果

2度房室ブロックを発症するとどのような危険性があるのでしょうか？Mobitz型2型房室ブロックは、完全房室ブロックへと進行する確率が高く、心拍リズムの遅延により心拍出量が減少します。血行動態の乱れは、モルガニ・アダムス・ストークス症候群という形で全身血液供給の維持に深刻な問題を引き起こします。

心拍数が40回/分未満の徐脈は突然の心停止につながる危険性があります。

診断 第2度心ブロック

心ブロックの検出と種類判定は、機器による診断によってのみ可能です。詳細については、機器による心臓検査をご覧ください。

心臓伝導障害の原因を特定するには、臨床検査、特に血液検査（生化学検査、電解質、クレアチニン、コレステロール、リウマチ因子など）が必要です。

そして心房室ブロックと洞房ブロック、心筋梗塞、先天性か薬剤性かなどを識別するために鑑別診断が行われます。

処理 第2度心ブロック

無症候性のグレード2房室ブロックは、入院以外では特別な治療を必要としません。患者に症状がある場合は、アトロピンの使用、経皮的、経静脈的、または心内膜的ペーシングなど、徐脈に対する標準的な心臓補助療法が用いられます。

適応がある場合は、ベータアドレナリン作動薬（アドレナリン、イソプレナリン）が使用されます。

モビッツ2型遮断の治療には、ペースメーカー手術やカテーテルアブレーション前の経静脈刺激が含まれる。[ 4 ]

グレード2の心ブロック：禁忌事項。心臓の電気伝導性に影響を与える薬剤（前述の通り）は禁忌です。モビッツ1型心ブロックの場合、他の心臓疾患がない限り、身体活動の制限は最小限で、水泳やサイクリングは可能です。いずれの場合も、心臓専門医に相談してください。

モビッツ型 2 度 AV ブロックは、ヒス・プルキンエ系の重大な伝導障害を示しており、深刻な結果を避けるために身体活動を減らす必要がある不可逆的な状態です。

2度心ブロックの食事はどうすればよいですか？健康的な食事は必須であり、心臓病がある場合は心臓病食が推奨される場合があります。

防止

予防策として、専門家は健康的なライフスタイルを守り、心臓のリズムや伝導障害につながる可能性のある基礎疾患を治療することを推奨しています。

予測

モビッツ1型心房ブロックの予後は良好ですが、モビッツ2型心房ブロックの場合は、原因、合併症の有無、そして植え込み型ペースメーカーの働きによって予後が異なります。そして、このような症例では、顕著な心臓疾患を伴い、徴兵年齢の患者にとって、2度心房ブロックと軍隊入隊は両立しません。

グレード2心ブロックに関する研究一覧

1. 「神経性食欲不振症と第2度房室ブロック（I型）」著者：T. Bravender、R. Kanter、N. Zucker。発行：2006年。
2. 「第2度房室ブロック：再評価」著者：S. バロルド、D. ヘイズ。発行：2001年。
3. 「[第2度房室ブロックの定義。臨床心電図における論理的考察]」著者：S. Barold、S. Garrigue、P. Jaïs、M. Hocini、M. Haïssaguerre、J. Clémenty。発行：2000年。
4. 「第2度房室ブロック：I型かII型か？」著者：F. Duru。年：2007年。
5. 「第2度房室ブロック：楽に過ごそう。」著者：F. パタニ、フランチェスカ・トロイアーノ、J. リッチオッティ。発行：2018年。

文学

• Shlyakhto、EV Cardiology: National Guide / ed. EVシュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補足。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2021