第2度心臓ブロック

グレード 2 の心ブロックは、心筋の収縮のリズムを設定する電気信号が心房を通過するまでにかかる時間の突然または進行性の遅延です。

疫学

大規模な研究が不足しているため、専門家はグレード 2 の心ブロックの有病率を客観的に評価することができません。このような伝導障害の症例の約 3% は、弁異常、心腔間中隔の先天性欠損、肥大型心筋症などの心臓の構造的疾患に関連していることが知られています。

原因 2度の心臓ブロック

心臓専門医は心房心室ブロックまたは房室ブロック 2度の心臓ブロック（AVブロック）であり、心臓の上室（心房）から下室（心室）への電気インパルスが房室結節（伝導性心筋細胞のクラスター）を通過します。心房の間の中隔に）断続的に、つまり、心房に異常がある心臓の伝導系。

この障害の最も一般的な原因は次のことに関連しています。

• 心筋梗塞による伝導系の損傷 -梗塞後心硬化症;
• 冠状動脈性心疾患;
• 慢性心不全と心筋症;
• 心筋炎 またはリウモ心炎。
• 電解質のバランスが崩れることにより、高カリウム血症; [1]
• 甲状腺機能亢進症;
• レネグレ病、心臓伝導系の特発性線維症。
• 強心配糖体（ジゴキシン）、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗不整脈薬および鎮静薬、利尿薬、リチウム製剤など、心臓の電気インパルスの伝導を遅らせる薬物の継続的な摂取。

ただし、このような心臓ブロックは、心臓病がなくても発生する可能性があります。訓練されたアスリートの身体活動を背景に、詳細については、「心臓ブロックは心臓病がなくても発生する可能性があります」を参照してください。 -スポーツハート

心臓ブロックの一部のケースは先天性である可能性がありますが、心臓ブロックのほとんどのケースは出生後に発症します。

小児の心拍リズム障害 小児における第2度の心臓ブロックは病因的に以下と関連している可能性があります。先天性心疾患（弁欠損または心室中隔欠損）（弁、心房間または心室中隔の欠陥）、ジフテリアの心臓合併症（ジフテリア心筋炎）、心臓型行動性ジストニア（VSD）、ブルガダ症候群。

危険因子

まず第一に、高齢者では心ブロックの可能性が高くなります。その他の危険因子は次のとおりです。

• 急性および慢性の幅広い心血管疾患。
• 心臓の構造異常（多くは先天性）。
• 慢性的な血圧上昇。
• 糖尿病;
• 自己免疫疾患（サルコイドーシス、全身性エリテマトーデスなど）。
• 急性リウマチ熱。
• コラーゲン血管障害（全身性血管炎など）。
• 心臓腫瘍;
• 迷走神経の過活動。

病因

第 2 度心ブロックの病因では、電気信号が心室に到達するのが遅れる状態であり、次の心房インパルスの遅延などの重要な瞬間が重要な役割を果たします。

これは、心房を通って心房心室接合部（AV結節（心房と心室間の信号伝達を行う））および心房収縮への電気インパルスの伝導が徐々に遅くなる可能性があります。心電図検査 (ECG) は次のように表示されます。PQ間隔の延長。この場合、心室内の興奮信号の伝導（心室 QRS 群を表示）は記録されず、心腔の収縮の間に休止が形成され、1 つまたは 2 つの心室群の脱出が存在します。

その結果、心臓は遅いリズムまたはスキップした拍動で鼓動し、心筋のリズミカルなポンプ機能が混乱します。

症状 2度の心臓ブロック

2度の心ブロックでは、最初の兆候は頻繁なめまいとして現れることがあります。ただし、この状態には 2 つのタイプがあり、それぞれに独自の症状があります。

1 つ目のタイプは、Mobitz タイプ 1 グレード 2 心臓ブロック (ヴェンケバッハ心臓ブロックと呼ばれます) で、症状がまったく引き起こされない場合があります。

第 2 度房室遮断の 2 番目のタイプはモビッツ タイプ 2 で、ヒス音束またはヒス音束の脚のレベルで発生します。 [2]このタイプは無症状の場合もあり、最も一般的な症状には、めまい、脱力感、失神前および失神、心拍が飛んでいる感覚、胸痛、呼吸困難または息切れ、吐き気などがあります。 [3]つまり、症候学です。徐脈が発症する。

詳細については資料をご覧ください:

• 心臓のリズムと伝導障害：症状と診断
• ヒス束枝閉塞：原因、症状、診断、治療

合併症とその結果

第2度心臓ブロックを発症するとどのような危険がありますか? Mobitz タイプ 2 遮断では、完全な房室遮断に進行する可能性が高く、心拍リズムの低下により心拍出量の減少が生じます。血行力学的障害を引き起こし、全身の血液供給の維持に深刻な問題を引き起こします。モルガーニ・アダムス・ストークス症候群。

心拍数が 40 拍/分未満の徐脈は、突然の症状を伴います。心停止。

診断 2度の心臓ブロック

心ブロックを検出し、その種類を判断できるのは機器診断だけです。詳細については -心臓検査の機器的方法

心臓伝導障害の原因を特定するには、臨床検査、特に血液検査（電解質、クレアチニン、コレステロール、リウマチ因子などの生化学検査）が必要です。

そして、心房室ブロックと洞房ブロックや心筋梗塞、先天性と薬剤性などを区別するために鑑別診断が行われます。

処理 2度の心臓ブロック

無症候性のグレード 2 の房室ブロックでは、入院以外の特別な治療は必要ありません。患者に症状がある場合は、アトロピンや経皮、経静脈、または心内膜の使用を含む、徐脈に対する標準的な心臓サポート技術が使用されます。ペーシング。

指示されると、ベータアドレナリン作動薬（アドレナリン、イソプレナリン）を使用します。

Mobitz 2 型遮断の治療には、事前の経静脈刺激が含まれます。ペースメーカー手術 またはカテーテルアブレーション。 [4]

グレード 2 の心臓ブロック: 禁忌のもの。心臓の電気伝導率に影響を与える薬剤（前述）は禁忌です。モビッツ 1 型遮断の場合、他の心臓疾患がない場合、身体活動の制限は最小限であり、患者は泳いだり自転車に乗ったりすることができます。いずれの場合も、心臓専門医に相談する必要があります。

モビッツ型 2 度房室遮断は、ヒス・プルキンエ系における重度の伝導障害を示し、重篤な結果を避けるために身体活動を減らす必要がある不可逆的な状態です。

2度の心臓ブロックの場合の食事方法は？これは必要である健康的な食事、心臓病状がある場合には推奨される場合があります。心臓病の食事療法。

防止

専門家は予防策として、健康的なライフスタイルを遵守し、心臓の調律障害や伝導障害を引き起こす可能性のある基礎疾患を治療することを推奨しています。

予測

モビッツ 1 型遮断の予後は良好ですが、モビッツ 2 型の場合は、原因、合併症の有無、植え込まれたペースメーカーの働きによって異なります。そして、これらの場合、顕著な心臓疾患を伴う徴兵年齢の患者にとって、第2度心臓ブロックと軍隊は両立しません。

グレード2心臓ブロックの研究に関連する研究のリスト

1. 「神経性食欲不振症および第2度房室ブロック（I型）」。 著者: T. ブラベンダー、R. カンター、N. ザッカー。年: 2006。
2. 「第2度房室ブロック：再検査。」 著者: S. Barold、D. ヘイズ。年: 2001年。
3. 「[第 2 度房室ブロックの定義。臨床心電図検査における論理の演習]」。 著者: S. Barold、S. Garrigue、P. Jaïs、M. Hocini、M. Haïssaguerre、J. Clémenty。年: 2000年。
4. 「第2度房室ブロック：I型ですか、それともII型ですか？」 著者: F. ドゥル。年: 2007。
5. 「第二次房室ブロック：気楽に」 著者: F. パターニ、フランチェスカ トロイアーノ、J. リッチョッティ。年: 2018年。

文学

• Shlyakhto、E. V. 心臓病学: 全国ガイド / 編E.V.シュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補足。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2021