スポーツの心

スポーツの心 - ほぼ毎日1時間以上運動している人々の心に起こる構造的および機能的変化のセット。症状は主観的な不満を引き起こしません。徴候は徐脈および/または収縮性雑音を含みます。多くの場合、心電図データに変更があります。診断は臨床的にまたは心エコー検査によって確立される。治療の必要はありません。スポーツの心臓は重大な心臓病と区別されなければならないので重要です。

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病因

持久力と安定性の集中的な長期トレーニングは、特に有機体と心臓の生理学的適応につながります。左心室の容積（ＬＶ）およびその中の圧力が増加し、それは時間の経過とともに左心室の筋肉量、壁の厚さおよびその大きさの増加をもたらす。最大一回拍出量および心拍出量は増加し、安静時の心拍数の低下および拡張期充填時間の延長に寄与する。心拍数の低下は主に迷走神経緊張の増加が原因で起こりますが、洞結節の活動を低下させる可能性がある他の要因が重要になる場合があります。徐脈は心筋酸素要求量を減少させる。同時に、総ヘモグロビン含有量および大量の酸素を輸送するための血液の能力が増加する。これらの変化にもかかわらず、収縮期および拡張期の機能は正常なままである。女性の構造変化は、通常、同じ年齢、体重、フィットネスの男性よりも目立ちません。

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症状 アスレチックハート

主観的な苦情はありません。症状はさまざまですが、次のような場合があります。

• 徐脈;
• 左に移動する左心室の押しは、振幅が増減する。
• 左胸骨下縁の収縮期駆出の騒音。
• III心音（S ₃心室の早期、急速拡張期充満に起因します）。
• IV心音（S ₄時間を埋めるため、心室拡張期の背景だけでは徐脈に最高の音である）、増加しています。
• 頸動脈における超動的パルス。

これらの症状は、激しい身体運動への適応から生じる心臓の構造的変化を反映しています。

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診断 アスレチックハート

症状は通常、日常的なスクリーニング中または他の理由によるスクリーニング中に見られる。ECGが必要ですが、ほとんどのスポーツ選手は大規模な診断を必要としません。症状が心疾患を示している場合は、心電図、心エコー検査、およびストレステストが行われます。

アスレチックハート - 除外の診断 それは、同様の徴候を引き起こすが生命を脅かす疾患（例えば、肥大型または拡張型心筋症、虚血性心疾患、右心室の不整脈性異形成）と区別されなければならない。

心電図は、洞性徐脈、時には毎分40未満の心拍数を明らかにする。洞性不整脈はしばしば小さな心拍数を伴う。安静時の徐脈は、心房リズムドライバーの移動および（まれに）心房細動を含む心房性または心室性不整脈の頻度の増加の素因となり得るが、異所性インパルス後の休止は4秒を超えない。I度の房室（AV）遮断は、運動選手の約3分の1に見られます。II度のAV遮断（主にタイプ1）は、安静時には出現するが、負荷がかかると消失することはあまり一般的ではない。レベルIIIのAV遮断 - 病理学的状態およびさらなる検査のための適応。心電図データの変化には、左心室肥大を反映した歯または歯の関係の変化を伴う高電圧のQRS群、および安静時の交感神経系緊張の減少を伴う不均一な再分極を反映する前部リードにおける二相性歯を伴う早期脱分極障害が含まれる。両方の変化は負荷の下で消えます。前外側リードのプロングの深い反転およびヒスの束の右脚の不完全な封鎖も可能です。心電図データの変化は、心血管系の適応度および作業のレベルと弱い相関関係にあります。

心エコー検査は、スポーツ心臓と心筋症を区別するのに役立ちますが、心臓の生理的拡大と病理学的拡大の間に明確な境界はありません。一般に、心エコー検査によって決定された変化は、心血管系の適応度および作業のレベルとあまり相関していない。しばしば小さな僧帽弁と三尖弁の逆流を明らかにする。

負荷テストの間、心拍数は最大以下の負荷では正常以下にとどまり、それに応じて増加し、最大負荷ではスポーツに関わっていない人々に匹敵します。負荷がなくなると、HRはすぐに回復します。血圧の反応は正常です：収縮期血圧の上昇、拡張期血圧の低下、平均血圧は比較的一定のままです。安静時心電図データの多くの変化は、運動中に減少または消失します。病理学的状態とは対照的に、この所見はスポーツ心臓症候群にとって独特かつ病理学的なものである。しかし、逆T波の疑似正規化は心筋虚血を反映している可能性があるため、高齢のスポーツ選手のさらなる検査が必要です。

スポーツ心臓症候群と心筋症を区別する特徴

指標	スポーツの心	心筋症
左室肥大*	<13 mm	> 15mm
LVの最終拡張期直径	60mm未満	> 70分
拡張機能	通常（比率E：A> 1）	異常（比率E：A ＜1）
中隔の肥大	対称的	非対称型（肥大型心筋症を伴う）
家族歴	負担がない	負担をかけることができます
ストレスに対する血圧の反応	普通	正常または収縮期血圧反応の低下
物理的な悪化	左室肥大の退行	左室肥大は退行しない

*範囲Aは13から15 mmまで不定です。範囲Aは60から70 mmまで不定です。比Ｅ：Ａは、僧帽弁を通る早い流速と遅い流速の値の比である。

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処理 アスレチックハート

この症候群と心筋症を区別するために左心室肥大の退行を検出するには3ヵ月の訓練不足があるかもしれませんが、スポーツの心臓を治療する必要はありません。このようなトレーニング不足の間隔は、アスリートのライフプランと著しく矛盾し、彼の抵抗を引き起こす可能性があります。

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予測

心臓の構造変化は顕著であり、いくつかの心臓病の構造変化に似ていますが、悪影響は発生しません。スポーツの心臓が実際に良性の状態であるかどうかについての長期的なデータがないため、最高クラスのアスリートの最大20％が心腔の拡張を維持していますが、ほとんどの場合、構造変化および徐脈は後退します。

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