徐脈
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[原因 徐脈
徐脈の原因は何ですか？
広いQRS複合体と洞不全症候群、房室ブロックII度（特にII度房室ブロック、MobittsタイプII）、III度房室ブロック：生命を脅かす徐脈の主な原因。
フォーム
徐脈の種類
危険度に関連して、以下があります：
- めったに生理学的ではなく、無症候性であることはほとんどない顕著な徐脈（1分当たり40未満の心拍数）は、ほとんど常に治療を必要とする。
- 動脈低血圧（ADS <90mmHg）、血行力学的障害および心不全のみで即時治療を必要とする適度な徐脈（心拍数40-60 /分）。
処理 徐脈
徐脈はどのように治療されていますか？
穏やかな徐脈を伴う著しい徐脈または中枢血行動態の障害を、0.5mg（0.1％溶液0.5ml）のアトロピンの静脈内注射によって治療する。必要であれば、アトロピンの最大投与量を3mg（0.1％溶液3ml）に繰り返し投与する。心筋梗塞の患者では、アトロピン誘発性頻拍が心筋虚血を悪化させ、病変の大きさを増大させる可能性があるため、アトロピンは慎重に投与すべきである。
アトロピンの肯定的効果と血行力学的障害の欠如のために、収縮のリスクの評価が行われるべきである。収縮不全の主なリスク基準：
- 最近は無収縮期にある。
- 第2度Mobitz IIの房室ブロック、幅広いQRS群を伴う完全な横ブロック、
- 心室活動の停止（心室停止）が3秒を超える。
心房収縮の重大なリスクがある場合は、蘇生チームまたは専門医がペーシングのために呼び出されるべきである。
心内膜刺激の最適タイミング。右心臓の心内膜電極をカテーテルの内腔を通して導き（鎖骨下または頸静脈アクセスによる上大静脈のカテーテル挿入によって）行う。一時的な心内膜刺激が不可能であるため、経皮的ペースメーカーが示される。心臓刺激またはその無効を使用することができない場合、適切な血行力学的応答が得られるまで、滴定によって2〜10μg/分の速度で静脈内アドレナリンを推奨する。
「機械的ペースメーカー」（第1のペーシング）の方法は、心臓活動の他の刺激方法の準備がある間に、心室活動または著しい徐脈などの状態の治療の一時的な尺度として使用することができる。
治療が効果的でない場合、心筋を刺激することができるベータ - アドレナリン作動性イソプレナリンの導入が示される。薬物は、2〜20μg/分の速度で滴定によって静脈内に滴下投与される。重度の徐脈がベータブロッカーまたはカルシウム拮抗薬の使用によって引き起こされる場合、静脈内グルカゴンが示される。薬剤は、β-アドレナリン受容体アゴニストのような効果を引き起こすが、その関与することなく、つまり、原因cAMP形成の増加に心に外国と変時効果を提供することができます。
β-アドレナリン遮断薬が麻酔されると、グルカゴンは0.005-0.15mg / kgの速度で投与され、1〜5mg / hの速度で静脈内点滴の維持注入に移行する。
カルシウム拮抗薬を中毒させる場合には、薬物を2mgの用量で静脈内ボーラス投与する。補助用量は、患者の状態に応じて個別に選択される。心臓移植後の患者にアトロピンを投与することに意味がない。心筋の衰弱に起因して、心筋収縮の数が増加することはないが、逆説的な房室ブロックを引き起こす可能性がある。
拡張されていないQRS複合体を有する完全な房室ブロックは、ペースメーカーの絶対的な指標として役立たない。これらの場合、リズムは房室接合部から生じ、十分な血行力学的安定性および臓器灌流を提供することができる。原則として、そのような患者は、アトロピンの投与により良好な効果を有し、心収縮不全を発症する危険性は低いと考えられる。
時々心停止は、鋭い縮小または有効な心臓収縮活動の停止が存在するストークス・アダムス - モーガンの症候群により引き起こされます。総封鎖の永久的な形を有する患者でいっぱいで推移不完全房室ブロックで衰退脚ブロックの伝導の攻撃だけでなく、心室オートマの強いうつ病や心停止や心室細動の発生があります。この場合、徐脈は、そこにある心室収縮は、臓器への血液供給、特に脳の破壊につながる、1分で20-12に達し、急減速、または完全に停止します。
症候群は、意識消失、鋭い蒼白、呼吸および痙攣の発作の発作によって現れる。攻撃は数秒から数分持続し、独立して、または適切な治療手段の後に通過しますが、時には致死的になります。
症候群アダムス・ストークス・モルガーニは、最も頻繁に房室ブロックII-III度の患者で観察され、時にはそれが起こると、洞不全症候群、心室性期、発作性頻拍、心房頻脈性不整脈発作の場合。
Adams-Stokes-Morgani症候群の発症に伴い、血液の循環が止まるのと同様に蘇生が必要です。同時に、間接的な心臓マッサージ後に心臓活動が最も頻繁に回復するため、本格的な蘇生の必要はほとんどありません。