不完全な心臓ブロック
最後に見直したもの： 07.06.2024
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心室の上部（心房）から房室ノード（AVノード）を介した衝動の部分的な遅延または中断および/または、それらの間の同期が障害のある下部チャンバー（心室）へのヒスの束は、不完全な心臓ブロックとして定義されます。
疫学
軽度の部分的なAV遮断の無症候性の性質（症例の約3分の2）を考えると、この心臓伝導障害の臨床統計は非常に近似しています。一般集団における不完全な右バンドルブランチブロックの有病率は3〜7％と推定されており、特に男性とアスリートでは、あらゆる年齢のECG中に頻繁に発見されています。
研究者たちは、不完全な遮断のかなりの割合で、その原因は急性心筋梗塞と、特に高齢者 - 伝導システム構造の特発性変性線維症の構造性の心臓病性であることを発見しました。 [1]
原因 不完全な心臓ブロック
部分的な心臓ブロック - 心房根室または 房室ブロック iおよびII程度 - 破壊による遅いまたは不規則な心臓のリズムが特徴です 心臓の伝導システム 、
この状態の最も頻繁な原因の中で、専門家の名前：虚血性心疾患（局所心筋病理と線維症を伴う）;心筋梗塞（より正確には、 灌流後心硬化症 ）;心不全;ヒスの束の枝の変性線維症（レバ病またはレネグル症候群）;リウマチ性心疾患（びまん性心筋変化を伴う）; 先天性心臓病 （バルブ病を含む）; 心筋症 （拡張、肥大、制限的）; 肺塞栓症 。
さらに、不完全な心房脳室ブロックは薬物誘発性であり、フォックスグローブ薬、β1-無知剤遮断薬、抗不整脈剤などの長期使用により発生する可能性があります。
また、アスリートでは、一定の物理的負荷の増加の下での適応バリアントとしてのこの状態が観察される可能性があります。左心室の自由壁の肥厚で心臓の拡大とリモデリングがある場合があります。このような場合、国内の心臓病学には概念があります 運動心 、そして外国人の専門家は「アスレチック心症候群」という用語を使用しています。
子供の不完全な心臓ブロックは先天性であり、獲得されています。先天性の原因には、先天性心臓の欠陥（例えば、心房中隔欠of）および遺伝子変異 子供のブルガダ症候群 （右束の枝ブロックによる右心房の衝動の遅延伝導を伴う）。獲得した心房脳室伝導障害の原因は、ほとんどの場合 子どもの心筋炎 です。
危険因子
不完全な心臓ブロックを開発するリスクが増加します：
- 心臓に供給する動脈のアテローム性動脈硬化に関連する冠動脈循環の劣化。
- 重度の高血圧で;
- 糖尿病患者。
- 心臓の新生物の場合;
- 電解質の不均衡のため。
- 心臓への外科的介入の後、その部門のカテーテル測定およびその他の手順。
- 胸部外傷のために心筋が損傷した場合;
- 自己免疫疾患（サルコイドーシスやSLEなど）、全身性アミロイドーシス、または全身性強皮症の患者。
- 血管症症候群の存在下で（自律神経神経の活性の増加）。
病因
心臓の導電性筋細胞は、心臓の導電性系の細胞であり、心房から心室までの電気信号（細胞間ギャップジャンクションを介したイオンフラックス）を伝導することにより、収縮緩和サイクルの実行に関与します。これらの特殊な心筋細胞は、副鼻腔（洞腹膜）結節、節間経路、房室（心房 - 脳室）結節、房室束（GISバンドル）およびプルキンエ繊維に位置しています。
協調的な心臓収縮の基礎は、隣接する心筋細胞と心臓全体の間の電気信号の秩序ある伝播です。
この場合、リズムドライバー - 副鼻腔ノード（SAノード） - は、必要に応じて機能し、通常の衝動を生成します。つまり、心臓と不完全遮断の洞リズムが組み合わされます。
また、心臓ブロックの病因は、GUIバンドルの伝導性心筋細胞によるこれらのシグナルの伝播の障害に関連しています。
AVノードからのすべてのインパルスがヒスの束の脚に沿って心室に渡されますが、大幅な減速がある場合、これはI度のAVブロックです。 AVブロックの程度の場合、すべての信号が心室に心臓の脚（ヒスの束）に沿って行われるわけではありません。心室のこのような不完全な遮断は、同側脳室の活性化が遅れた状態で収縮間の一時停止につながります。
続きを読む - 心臓のリズムと伝導障害
症状 不完全な心臓ブロック
めまいと一般的な衰弱は、心房から心臓の心室への衝動伝導の部分的な遮断の最初の兆候です。シンコープ前と心原性失神が発生する可能性があります。
また、臨床症状は、心臓の異常とリズム、心臓の中断 、特に胸腔式の形態の形態の心臓の形で現れます。呼吸困難、胸痛、吐き気が発生する可能性があります。
資料の詳細：
封鎖の種類 - ヒスボンドルの左バンドルブランチの右バンドルブランチブロックード - 症候性に大きく違いはありません。
心臓の左心室の不完全な遮断（血液循環の大輪が発生する）は、ヒスの束の左脚の不完全または不完全な遮断です。この封鎖は、左心室の応答（ECGで120ミリ秒以上のQRS複合時間）を遅らせ、右心室が活性化され、左心室の前に収縮します。
グレードIの封鎖では、ECGは、CAノードから心室への衝動の動きのために心房室が遅くなることを示しています。脳への血液供給が影響を受けないため、ほとんどの人は症状を経験しませんが、衰弱、めまい、眠気、脈拍の不規則性、息切れが発生する可能性があります。
右バンドルブランチブロック または不完全な右バンドルブランチブロックは、心臓の右心室の不完全な遮断です（血液循環の小さな円が発生する）。ハートビートの規則性に違反する電気信号の遅延は、心臓の右側で発生します。心電図は、QRS複合体が90〜100ミリ秒以上の期間とR歯の上昇を伴う拡大、およびQ歯の欠如と、心室複合体の主な偏差とは反対のSTおよびT歯のシフトを示しています。つまり、衝動は左側と右側から同時に通過せず、右側からの信号が遅れ、不規則な心拍が与えられ、右心室の圧力が増加します。 [2]
合併症とその結果
それ自体では、不完全または部分的な心臓ブロックは通常危険ではありませんが、完全な心臓ブロック（27〜35％の患者の有病率がある）に進行する可能性があり、完全なブロックには心停止があります。
また、不完全な心房室ブロックの合併症は次のとおりです。
- 心房細動（心房細動）;
- うっ血性心不全、CHDおよび心室性不整脈の悪化;
- Morgagni-adams-stokes症候群 、心拍出量の減少と全身性血液供給の障害に起因します。
- 急性心筋梗塞の存在下で - 不整脈性心原性ショックの発達。
連絡先
処理 不完全な心臓ブロック
軽度の無症候性の程度の不完全な心房室ブロックは、治療を必要としない場合があります。
不完全な第2度心臓ブロックの治療は、その原因と重症度に依存し、ほとんどの場合、それを引き起こした病気や病理に向けられています。
心臓の欠陥がHISSバンドルブランチブロックの原因である場合、それらの外科的補正が必要です。慢性動脈高血圧には、適切な低血圧薬の処方が必要です。
虚血性心疾患と慢性心不全は治療されています。心筋炎は、抗炎症薬、およびコルチコステロイドおよび非ステロイド性抗炎症薬を伴うリウムカード炎で治療されます。心硬化症では、 Advocard などの組み合わせた心態剤薬が処方されます。 HRの顕著な減少の場合、 ベータアドレノミメティクス 。
重度の場合、ペースメーカーを配置するために 手術を受ける必要があるかもしれません 。
防止
不完全な心臓ブロックを防ぐことができる特別な予防的な推奨事項はありません。そのため、健康的なライフスタイルを導くために1つのことが残っています。
予測
不完全な心臓ブロックの結果を予測する場合、心臓病専門医は、その原因、症状の欠如または存在（およびその重症度）、および完全な心臓停止のリスクが高くなる心臓ブロックを完了するために進行するという事実を考慮します。
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