不完全心ブロック

心臓の上部の部屋 (心房) から房室結節 (AV 結節) および/またはヒス束を通って下部の部屋 (心室) への刺激が部分的に遅くなったり中断されたりして、それらの間の同期が損なわれた状態を不完全心ブロックと定義します。

疫学

軽度の部分的房室ブロック（症例の約3分の2）は無症状であるため、この心臓伝導障害の臨床統計は非常に概算です。一般人口における不完全右脚ブロックの有病率は3～7%と推定されており、あらゆる年齢層、特に男性とアスリートにおいて心電図検査で頻繁に認められます。

研究者らは、不完全閉塞の症例のかなりの割合で、その原因は急性心筋梗塞と構造的な性質の心臓病、特に高齢者に多い伝導系構造の特発性変性線維症であることを発見した。[ 1 ]

原因 不完全心ブロック

部分的な心ブロック（心房室ブロックまたは房室ブロックI度およびII度）は、心臓の伝導系の障害により、心拍リズムが遅くなったり不規則になったりするのが特徴です。

この疾患の最も一般的な原因として、専門家は、虚血性心疾患（局所的な心筋病変および線維症を伴う）、心筋梗塞（より正確には、梗塞後心硬化症）、心不全、ヒス束枝の変性線維症（レバ病またはレネグレ症候群）、リウマチ性心疾患（びまん性心筋変化を伴う）、先天性心疾患（弁疾患を含む）、心筋症（拡張型、肥大型、拘束型）、肺塞栓症を挙げています。

さらに、不完全心房室ブロックは薬剤誘発性であり、ジギタリス薬、β1アドレナリン受容体遮断薬、抗不整脈薬などの長期使用によって発症します。詳しくは、出版物「薬剤誘発性不整脈」をご覧ください。

また、この病態は、持続的に増大する身体的負荷下での適応変異として、アスリートにも観察されることがあります。アスリートは心臓拡大や左心室のリモデリング、そして自由壁の肥厚を呈することがあります。このような症例に対して、国内の心臓病学では「アスレチックハート」という概念があり、海外の専門家は「アスレチックハート症候群」という用語を使用しています。

小児における不完全房室ブロックには、先天性と後天性があります。先天性の原因としては、先天性心疾患（例：心房中隔欠損症）や遺伝子変異、小児におけるブルガダ症候群（右脚ブロックによる右房への伝導遅延）などが挙げられます。後天性心房室伝導障害の原因として最も多いのは、小児における心筋炎です。

危険因子

不完全心ブロックを発症するリスクが高まります:

• 心臓に血液を供給する動脈のアテローム性動脈硬化に伴う冠状動脈循環の悪化。
• 重度の高血圧の場合;
• 糖尿病患者の場合;
• 心臓腫瘍の場合;
• 電解質の不均衡により;
• 心臓に対する外科的介入、心臓部のカテーテル挿入およびその他の処置の後;
• 胸部外傷により心筋が損傷した場合;
• 自己免疫疾患（例：サルコイドーシスまたはSLE）、全身性アミロイドーシス、または全身性強皮症の患者の場合;
• 血管迷走神経症候群（自律迷走神経の活動増加）がある場合。

病因

心臓の伝導系を構成する細胞である心筋伝導細胞は、心房から心室へ電気信号（細胞間ギャップ結合を介したイオン流）を伝導することで、収縮-弛緩サイクルの実行を担っています。これらの特殊な心筋細胞は、洞房結節（洞心房結節）、結節間伝導路、房室結節（心房心室結節）、房室束（Gis束）、およびプルキンエ線維に局在しています。

協調的な心臓収縮の基礎は、隣接する心筋細胞間および心臓全体にわたる電気信号の秩序ある伝播です。

この場合、リズム ドライバーである洞結節 (SA 結節) は正常に機能し、正常なインパルスを生成します。つまり、心臓の洞調律と不完全ブロックが組み合わされ、SA 結節と心房の間、または AV 結節の下 (ヒス束の脚に沿って) のいずれかでこれらのインパルスの伝達が妨げられます。

そして、心ブロックの病因は、グイ束の伝導心筋細胞によるこれらの信号の伝播の障害に関連しています。

房室結節からのすべての刺激がヒス束の脚に沿って心室へ伝導されるものの、その伝達速度が著しく低下している場合、I度房室ブロックと呼ばれます。²度房室ブロックの場合、すべての刺激が心臓の脚（ヒス束）に沿って心室へ伝導されるわけではありません。このような心室の不完全なブロックは、心室収縮の間に休止期を生じさせ、同側心室の興奮を遅らせます。

続きを読む -心拍リズムと伝導障害

症状 不完全心ブロック

めまいと全身の脱力感は、心房から心室への刺激伝導が部分的に遮断された最初の兆候です。失神前状態や心原性失神が起こることもあります。

臨床症状としては、心拍リズムの異常、心拍の中断、特に徐脈や徐収縮期心房細動などが挙げられます。呼吸困難、胸痛、吐き気などが起こることもあります。

詳細は資料をご覧ください:

• 心拍リズムと伝導障害：症状と診断
• ヒス脚閉塞：原因、症状、診断、治療

閉塞の種類（ヒス束の左脚の右脚閉塞）は、症状的にはあまり違いがありません。

心臓の左心室（血液循環の大循環が始まる場所）の不完全閉塞は、ヒス束の左脚の不完全または不完全閉塞です。この閉塞により、左心室の反応が遅延し（心電図上のQRS波の持続時間が120ms以上）、右心室が左心室よりも先に活性化して収縮します。

グレードIの閉塞では、心電図上で、CA結節から心室への拍動の移動により、心房室間遅延が認められます。脳への血流は影響を受けないため、ほとんどの人は症状を経験しませんが、脱力感、めまい、眠気、脈拍不整、息切れなどの症状が現れることがあります。

右脚ブロックまたは不完全右脚ブロックは、心臓の右心室（血液循環の小さな循環が始まる場所）の不完全なブロックです。心臓の右側で電気信号の遅延が発生し、心拍の規則性が乱れます。心電図では、QRS波が90～100ms以上拡大し、R波が上昇するとともに、Q波が消失し、ST波とT波が心室波の主な偏向と反対側にシフトします。つまり、左右の心拍が同時に伝わらず、右側からの信号が遅れ、不整脈が生じ、右心室の圧力が上昇します。[ 2 ]

合併症とその結果

不完全または部分的な心ブロックは、それ自体では通常危険ではありませんが、完全心ブロックに進行する可能性があり（患者の有病率は 27 ～ 35 ％）、完全心ブロックは心停止を伴います。

不完全心房室ブロックの合併症には以下のものがあります。

• 心房細動（心房細動）
• うっ血性心不全、CHD、心室性不整脈の悪化。
• モルガニ・アダムス・ストークス症候群は、心拍出量の減少と全身の血液供給障害によって引き起こされます。
• 急性心筋梗塞がある場合 - 不整脈性心原性ショックが発生します。

診断 不完全心ブロック

主な役割は機器診断によって果たされます。

• 心電図検査、
• 心臓超音波検査 - 心エコー検査、
• X線心臓機能検査。

心房から心室へのインパルス伝導の部分的遮断の原因を突き止めるために、血液検査（一般、グルコース、コレステロール、トリグリセリドのレベル、C反応性タンパク質、トロポニン、ASTおよびALT酵素、アミラーゼ、甲状腺ホルモン）などの臨床検査が行われます。

鑑別診断も行われ、その目的は不完全房室ブロックおよびヒス脚ブロックを、心拍数の低下を伴うその他の疾患および病状と区別することです。

処理 不完全心ブロック

軽度で無症状の不完全心房室ブロックでは、治療を必要としない場合があります。

不完全第 2 度心ブロックの治療はその原因と重症度に応じて異なりますが、ほとんどの場合、原因となった疾患または病状に向けられます。

ヒス脚ブロックの原因が心臓の欠陥である場合は、外科的治療が必要です。慢性動脈性高血圧の場合は、適切な降圧薬の処方が必要です。

虚血性心疾患および慢性心不全は治療され、心筋炎は抗炎症薬で、心リウマチ性心疾患はコルチコステロイドおよび非ステロイド性抗炎症薬で治療され、心硬化症にはアドボカードなどの複合強心薬が処方され、心拍数が著しく低下した場合はベータアドレナリン作動薬が処方されます。

重症の場合はペースメーカーを埋め込む手術が必要になることもあります。

防止

不完全心ブロックを予防するための特別な推奨事項はないので、健康的なライフスタイルを送ることが 1 つ残ります。

予測

不完全心ブロックの結果を予測する場合、心臓専門医は、その原因、症状の有無（およびその重症度）、そして完全心ブロックに進行して完全な心停止のリスクが高まるという事実を考慮します。

不完全心ブロックがある場合、軍隊に入隊できますか？症状が出ない軽度であれば、兵役は可能です。