胆石症

胆石症（GSD）は、胆嚢（胆嚢結石症）、総胆管（総胆管結石症）に結石が形成される病気で、結石による胆嚢または総胆管の一時的な閉塞に反応して胆道（胆管、肝）疝痛の症状を伴って発生することがあり、平滑筋のけいれんおよび胆管内高血圧を伴います。

胆石症の合併症としては、胆石による胆嚢管または総胆管の閉塞、急性胆嚢炎および胆管炎、十二指腸乳頭の内腔への結石の嵌頓、急性胆汁性膵炎、慢性胆嚢炎などが考えられます。

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疫学

生態学的に先進的な国では、胆石症は人口の10～15%に発症します。21～30歳では人口の3～4%、41～50歳では5%、60歳以上では最大20%、70歳以上では最大30%が胆石症に罹患しています。性別では女性が圧倒的に多く（2～5：1）ですが、男性でも罹患率が上昇する傾向があります。

感染はコレステロール結石の形成に大きな役割を果たさないと考えられていますが、コレステロール含有量が90%未満の結石では、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）により細菌DNAが検出されています。細菌が胆汁酸塩を脱抱合し、胆汁酸が吸収され、コレステロールの溶解性が低下する可能性があります。

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胆石症の病因

コレステロール結石の形成は、肝臓胆汁中のコレステロールの過飽和、結晶の形でのコレステロール一水和物の沈殿、および胆嚢の機能不全という 3 つの主な要因の影響を受けます。

胆石症の病因

胆石症の症状

胆石症の主な症状は胆道仙痛（通常は胆石による胆嚢管の一時的な閉塞によって生じます）です。心窩部または右季肋部に限局する急性の内臓痛が特徴です。まれに、右側腹部、前胸部、または下腹部に単独の疼痛が生じることもあり、診断を著しく困難にします。

胆石疾患の分類

胆石

• 局在場所：胆嚢内、総胆管内、肝管内。
• 石の数によって：単一、複数。
• 構成別:
  • コレステロール - 主にコレステロールを含み、円形または楕円形、層状構造、直径 4～5 ～ 12～15 mm です。典型的な局在は胆嚢です。
  • 色素（ビリルビン）は、サイズが小さく、通常は複数存在し、硬くて壊れやすく、完全に均質で、胆嚢と胆管の両方に存在するという特徴があります。

胆石疾患の分類

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胆石症の診断

胆石症は多くの場合無症状であり（胆石症患者の60～80%、胆管結石症患者の10～20%に潜伏期が認められます）、超音波検査中に偶然発見されることがあります。胆石症の診断は、臨床データ（患者の75%に最も多くみられるのは胆道仙痛です）と超音波検査の結果に基づいて行われます。

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胆石症の治療

胆石症の治療目標：

• 胆石の除去（胆管から石そのもの、または石とともに胆嚢から石を取り除く）。
• 外科的介入なしで臨床症状を緩和する（外科的治療に禁忌がある場合）。
• 即時の合併症（急性胆嚢炎、急性膵炎、急性胆管炎）および遠隔の合併症（胆嚢がん）の発生を予防します。