胆石症の診断

多くの場合、胆石は、超音波の間に偶然に検出（一般、胆嚢管結石と胆石を持つ人々の60から80パーセントであり、患者の10〜20％に認め潜在以内）無症候性、および結石です。胆石症の診断は、臨床データ（胆道疝痛患者の75％で最も頻度の高い選択肢）と超音波検査結果に基づいています。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

他の専門家の相談の兆候

外科医の診察は、外科手術介入の方法の問題を解決するために胆石症の手術的処置の適応症がある場合に必要である。

精神神経学者のカウンセリングのために、機能障害が疑われる患者を紹介する必要があります。

胆石検査の計画

気管支喘息および身体診察の慎重な収集（胆道疝痛の典型的な徴候の同定、胆嚢の炎症の症状）。

胆石の可視化を可能にする優先メソッドまたは他の研究としての超音波の伝導。しかし、たとえ石が利用可能な方法で利用できないとしても、一般的な胆管におけるそれらの存在の可能性は、以下の臨床的および実験的徴候の存在下で高く評価される：

• 黄疸;
• 超音波による、肝内を含む胆管の拡張;
• （胆汁うっ滞と後者の増加が原因一般的な胆管閉塞を生じる総ビリルビン、ALT、ACT、γ-グルタミルトランスフェラーゼ、アルカリホスファターゼ、）変更された肝臓試料。

胆管の持続的な閉塞または急性胆嚢炎の付着を同定するためには、検査室検査が必要である。

一つの重要な診断目的の区別は単純フロー胆石症（無症候性kamnenositelstvo、単純zholchnaya疝痛）と参加nozmozhnyh合併症考慮しなければならない（急性胆嚢炎、急性胆管炎およびTR。）、より積極的な治療戦略が必要となります。

胆石症の検査室診断

複雑な胆石症の経過については、実験室パラメータの変化は特徴的ではない。

急性胆嚢炎および付随胆管炎可能発生白血球（11-15h10の発展に伴い⁹ / L）、赤血球沈降速度を増加させ、上昇した血清アミノトランスフェラーゼ、胆汁うっ滞酵素- 51から120ミリモル/リットルまで、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）、ビリルビンレベル[ （3~7mg％）]。

強制的な実験室試験

一般的な臨床研究：

• 臨床血液検査。白血球製剤の左へのシフトを伴う白血球増加症は、胆汁疝痛の特徴ではない。これは通常、急性胆嚢炎または胆管炎が合併した場合に起こります。
• 網状赤血球;
• コプログラム;
• 尿の一般的な分析;
• 血漿グルコース。

脂質代謝の指標：総コレステロール、低密度リポタンパク質、超低密度リポタンパク質。

肝臓の機能検査（それらの増加は、胆管結石症および胆管閉塞に関連する）：

• 行為;
• GOLD;
• γ-グルタミルトランスペプチダーゼ;
• プロトロンビン指数;
• アルカリホスファターゼ;
• ビリルビン：一般、ストレート。

膵臓の酵素：血液アミラーゼ、尿アミラーゼ。

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

追加の実験室試験

肝機能検査：

• 血清アルブミン;
• ホエータンパク質電気泳動;
• チモールサンプル;
• トライアルテスト。

肝炎ウイルスのマーカー：

• HB _SのAg（B型肝炎ウイルスの表面抗原）。
• 抗HB _C（B型肝炎の核抗原に対する抗体）。
• 抗HCV（C型肝炎ウイルスに対する抗体）。

膵臓の酵素：

• リパーゼブロス。

[14], [15], [16]

胆石症の器械的診断

臨床的に有効な胆石症の疑いがある場合は、まず超音波検査を実施する必要があります。胆石症の診断は、コンピュータ断層撮影法（CT）、磁気共鳴胆管造影法、ERCPを用いて確認される。

強制的な機器研究

腹部の超音波 - 胆管結石を同定するための高感度および特異性を有する最もアクセス方法：胆嚢および胆嚢管超音波感度89％、特異性の石のために - 97％。一般的な胆管の石 - 感度は50％未満、特異度は95％。目的のある検索が必要です。

• 肝内および肝外の胆管の拡張; 胆嚢および胆管の内腔の結石;
• 急性胆嚢炎の徴候は4mm以上の胆嚢壁の肥厚の形であり、胆嚢壁の「二重輪郭」を明らかにする。

胆嚢領域の調査放射線写真：胆石結石検出法の感度は、頻繁な紅麹原性のために20％以下である。

FEGS：十二指腸の胃と十二指腸の状態を評価するために行われ、十二指腸の大乳頭の検査では胆管結石症の疑いがある。

[17], [18]

その他の機器研究

経口または静脈内胆嚢造影。この研究の重要な結果は、「切断された」胆嚢（肝外胆管が対比され、膀胱が検出されない）とみなすことができ、胆嚢の閉塞または閉塞を示す。

ハウンズフィールドによる胆石弱化係数の定量的測定による腹腔内器官（胆嚢、胆管、肝臓、膵臓）のCT; 石の組成を密度で間接的に判断することができる。

ERCPは、一般的な胆管結石の疑いを有する肝外管を研究するため、または機械的黄疸の他の病気および原因を排除するための非常に有益な方法である。

動脈硬化シンチグラフィにより、ERCPが困難な場合の胆管の開存性を評価することが可能になる。胆石症の患者では、放射性医薬品の胆嚢および腸への侵入速度の低下が判定される。

磁気共鳴胆管膵造影法は、胆管の目に見えない石を同定することを可能にする。感度92％、特異度97％。

[19], [20]

胆石症の鑑別診断

黄色の疝痛は次の条件と区別する必要があります：

胆汁スラッジ：胆汁疝痛の典型的な臨床像が観察されることがある。超音波による胆嚢内の黄色の沈殿物の存在の特徴。

胆嚢とzholchevyvodyaschih方法の機能的疾患：調査では、石が直接マノメトリ（オッディの括約筋の機能不全）による胆嚢（低体温や運動亢進）の収縮に違反し、括約筋装置のけいれんの兆候を示して見つけることができませんでした。食道の病理：食道炎、食道痙攣、食道裂孔ヘルニア。上腹部領域典型的なFEGDSで変更または上部消化管のX線検査と組み合わせて胸骨の痛みによって特徴付けられます。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍。上腹部領域の典型的な痛み。時折背中に放射状になり、食後に減少し、制酸剤および抗分泌性薬物を服用する。FEGDSを行う必要があります。

膵臓の疾患：急性および慢性膵炎、偽嚢胞、腫瘍。上腹部の典型的な痛みは、背中に照射され、食べて誘発され、しばしば嘔吐を伴う。診断は、アミラーゼおよびリパーゼの血清中の活性の増加の検出ならびに放射線診断法の結果の典型的な変化によって助けられる。胆石症および胆汁スラッジは、急性膵炎の発症につながる可能性があることに留意すべきである。

肝臓の病気：右肋骨下領域の典型的な鈍い痛みで、背中と右肩甲骨に照射されます。痛みは通常一定であり（胆汁疝痛の疼痛症候群では典型的ではない）、触診中の肝臓の痛みや痛みが伴う。診断は、肝臓酵素の血液中の決定、急性肝炎のマーカーおよび視覚化研究によって助けられる。

結腸の病気：過敏性腸症候群、炎症性病変（特に、大腸の肝臓屈曲の病理学的過程に関与する場合）。疼痛症候群は、しばしば運動障害のためである。痛みは、排便またはガスの逃亡後にしばしば減少する。機能的な変化を有機的な大腸内視鏡検査または虹彩検査から区別する。

肺および胸膜の疾患。咳や息切れに関連する胸膜炎の特徴的症状。胸部X線検査が必要です。

骨格筋の病理学。腹部の右上腹部に起こりうる痛み。動きや特定の位置の採用に関連する。肋骨の触診は痛みを伴うことがある。前腹壁の筋肉を緊張させることによって痛みを強めることができる。

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],