胆石症 - 症状。
最後に見直したもの： 06.07.2025
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臨床経過による胆石疾患：
- 潜在形（石を運ぶ）
- 原発性慢性胆嚢炎;
- 胆道疝痛;
- 慢性再発性胆嚢炎。
胆石症の主な症状は胆道疝痛（通常は胆石による胆嚢管の一時的な閉塞によって引き起こされる）です。心窩部または右季肋部に限局する急性の内臓痛が特徴ですが、まれに左季肋部、前胸部、または下腹部にのみ痛みが生じることもあり、診断を著しく困難にします。
患者の 50% では、痛みが背中、右肩甲骨、肩甲骨間部、右肩に広がり、頻度は少ないものの体の左半分に広がります。
胆道疝痛の持続時間は15分から5～6時間です。5～6時間以上痛みが続く場合は、合併症、特に急性胆嚢炎の可能性を医師に知らせる必要があります。
疼痛症候群は、発汗の増加、痛みによる顔のしかめ面、そして無理やり横向きに脚をお腹に抱えた姿勢を伴います。吐き気や嘔吐が起こることもあります。
痛みの発生は、脂っこい食べ物、辛い食べ物、熱い食べ物、アルコールの摂取、身体活動、感情的な経験に先行して起こることがあります。
この痛みは、膀胱内圧の上昇とオッディ括約筋または胆嚢管の痙攣性収縮による胆嚢壁の過伸展に関連しています。胆道疝痛は体温上昇を引き起こす可能性がありますが、持続的で著しい高体温（38℃以上）と中毒症状（無力症、舌の乾燥、舌苔）が併発する場合は、通常、急性胆嚢炎の併発を示唆します。
黄疸の存在は通常、胆道閉塞の兆候であると考えられています。
胆石症が進行すると胆道疝痛の症状が再発し、長引くようになり、痛みの強さが増すため、病歴を収集する際には、過去の腹痛のエピソードについて特に注意深く患者に尋ねる必要があります。
右季肋部の重苦しさ、鼓腸、消化不良症状などの非特異的な症状が現れることもあります。
身体検査
筋性防御の症状、右季肋部付近の触診時および右肋骨弓に沿って手のひらの縁で叩いた際に感じる痛みの増強、そしてマーフィー症状（胆嚢を触診する際に、痛みの増強により吸入時に不随意に息が止まる）が認められることがあります。急性胆嚢炎の合併は、胆嚢に特有の炎症症状の出現を特徴とします。
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