胆石症 - 分類

胆石は以下のように分類されます:

• 局在場所：胆嚢内、総胆管内、肝管内。
• 石の数によって：単一、複数。
• 構成別:
  • コレステロール - 主にコレステロールを含み、円形または楕円形、層状構造、直径 4～5 ～ 12～15 mm です。典型的な局在は胆嚢です。
  • 色素（ビリルビン）は、サイズが小さく、通常は複数存在し、硬くて壊れやすく、完全に均質で、胆嚢と胆管の両方に存在するという特徴があります。

色素結石とは、コレステロール含有量が30%未満の結石のことです。黒色と茶色の色素結石があります。

• 黒色色素結石は、主に黒色色素ポリマー、リン酸カルシウム、炭酸塩で構成され、コレステロール不純物は含まれていません。その形成メカニズムは完全には解明されていませんが、非抱合型ビリルビンによる胆汁過飽和、胆汁中のpHとカルシウム濃度の変化、有機マトリックス（糖タンパク質）の過剰産生などが関与していることが分かっています。黒色色素結石は胆石全体の20～30%を占め、高齢者に多く見られます。胆管に移動することもあります。黒色色素結石の形成は、遺伝性球状赤血球貧血や鎌状赤血球貧血などの慢性溶血、人工心臓弁や人工血管、特にアルコール性肝硬変などのあらゆる形態に特徴的な症状です。黒色色素結石の薬物溶解法は実験段階にあります。
• 褐色色素結石には、黒色色素結石よりも重合度が低いビリルビンカルシウム、パルミチン酸カルシウム、ステアリン酸カルシウム、コレステロールが含まれています。褐色色素結石は、胆汁うっ滞や感染を背景に胆管に形成されます。胆嚢内ではまれで、通常は放射線透過性です。その形成は、細菌性β-グルクロニダーゼによるビリルビンジグルクロン酸抱合体の分解と関連しており、不溶性の非抱合型ビリルビンの沈殿をもたらします。褐色色素結石は、狭窄部の上部（硬化性胆管炎）または胆管の拡張部（カロリ病）に形成されます。胆道疾患がない状態での褐色色素結石の形成は、十二指腸乳頭傍憩室に関連しています。症例の90%以上で細菌封入体が見つかります。東洋諸国では、肝吸虫（Clonorchis sinensis）および回虫（Ascaris lumbricoides）による胆管侵襲により褐色色素結石が出現し、肝内に存在する場合が多い。胆管からは内視鏡的乳頭括約筋切開術によって、肝内胆管からは結石破砕術、経皮的ドレナージ、または外科手術によって除去される。
• 混合型（最も頻繁に見られる） - 多くの場合複数存在し、形態も多様です。コレステロール、ビリルビン、胆汁酸、タンパク質、糖タンパク質、さまざまな塩、微量元素が含まれています。

西洋諸国では、コレステロール結石の方が一般的です。コレステロール結石の主成分はコレステロール（51～99%）ですが、他の種類の結石と同様に、炭酸塩、リン酸、ビリルビン、パルミチン酸カルシウム、リン脂質、糖タンパク質、ムコ多糖類などの成分が様々な割合で含まれています。結晶構造解析によると、胆石中のコレステロールは一水和物と無水物の形で存在します。結石核の性質は未だ解明されていません。色素、糖タンパク質、あるいは非晶質物質が関与している可能性が示唆されています。

水に溶けないコレステロールが溶解した状態で胆汁中に保持される仕組みや、その沈殿と胆石の形成につながるメカニズムは依然として不明です。

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