S字型脊柱側弯症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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脊柱側弯症は脊柱変形であり、S字型脊柱側弯症は、文字Cに似た正面曲率とともに第2の横方向の曲率がある場合に決定されます。
ほとんどの場合、このタイプの変形性背後症は、脊柱の胸腰部領域 - 胸部と腰部の領域に影響を与えます。ICD-10によると、側弯症コードはM41.0 M41.9です。
疫学
脊柱側弯症に関するWHOの統計（2012-2014）は、この病状の深刻さを世界規模で示しています。脊椎の湾曲は、2800万人の患者で診断され、そのうち93％は10〜16歳の子供です。
そして、National Scoliosis Foundation（米国）の専門家は、この数字が2050年から3600万人増加すると予測しています。
今日、脊柱側弯症の症例の約20％で湾曲の原因を突き止めることが可能です。患者の約10％が思春期特発性S字型脊柱側弯症であり、その有病率は人口の3％までです。さらに、症例の90％が思春期の少女に関連しています。
小児における先天性側弯症の有病率は 1〜4％と推定されています。
原因 s字型脊柱側弯症
脊椎科医が指摘するように、小児および青年期のS字型側弯症は、脊椎が最も活発に成長する時期（7〜15歳）に発生し、女の子（この時期のほうが早く成長する）の4倍の頻度で発生します。胸椎にC型の側弯症が形成されると、病理学的プロセスにおける腰椎の関与により、2つの反対方向を向いた弧が形成され、S型の側弯症が発症する。
この形式の脊椎湾曲の病因に関する説明の中には、以下の最も可能性の高い原因があります。
- 遺伝的素因（特定の遺伝子はまだ同定されていないが）。
- 骨格病理個体発生は-などの先天性欠損につながる（妊娠の第6及び第8週の間）子宮内でその形成を異常検知 二分脊椎 （二分脊椎）。
- 出産時または幼児期に脊椎損傷が続いた。
- 子供の姿勢障害;
- 様々な種類の筋ジストロフィー、捻転ジストニア、脳性麻痺、およびポリオを伴う神経筋疾患 。
- 短い足症候群;
- 脊椎の複数の遺伝性骨軟骨腫（骨軟骨外骨腫）。
- 腰仙椎の骨軟骨症 （成人）。
- 全身性リウマチ性疾患 - エリテマトーデス、慢性関節リウマチ、多発性関節炎、結合組織（筋膜）の炎症を伴う。
- 若年発症（少年）、強直性脊椎炎、または 強直性脊椎炎;
筋骨格系の問題を伴う先天性症候群の数の臨床像の一部であるS字型を含むいわゆる脊柱側弯症症候群、特に Angelman症候群、Down症候群、Prader-Willi、Ehlers-Danlos、遺伝性骨硬化症（Alber病）もある。 Schonberg）他。
しかし、10〜17歳の青年期に最も一般的に診断されるタイプの脊椎湾曲と考えられている特発性S型脊柱側弯症は、ほとんどの場合、識別可能な原因なしに自然に発症します。この疾患の病因に関しては、ホルモンの不均衡、骨の成長の非対称性および筋肉の不均衡を含む多くの理論が進められてきた。患者の約30％が側弯症の家族歴があり、これは遺伝的前提条件の可能性の間接的証拠と考えられています。
また読む - 脊柱側弯症：どのような原因とどのように認識するのですか？
危険因子
脊柱側弯症の発症の危険因子の中で、専門家は注意しています：
- 思春期前の年齢とそれに伴う子供の成長の亢進。その骨格は発達の過程にあり、思春期が終わる前に未熟と見なされています。
- 女性の性別
- 近親者の間で変形している背側症の存在。
- 脊柱への負荷の不均衡と関節の衰弱。
- 脊椎損傷
- 成人における骨粗鬆症の発症 および 高齢者における脊椎関節症。
- 筋筋膜痛症候群 （体の位置と痛みを軽減するための姿勢を探すことを 余儀なくされる）の存在。
妊娠中の臍帯および胎児神経管の体節形成における障害のリスクを 乳児の先天性胎児異常および先天性側弯症の発症と共に増加させ得る多くの要因もある 。これは、胎児低酸素、胎盤機能不全、妊娠糖尿病、抗てんかん薬やステロイドの使用、妊婦の長時間の発熱、身体への毒性や放射性物質の影響です。
病因
健全な脊椎は、側面投影で見たとき、自然な解剖学的曲線を示します。前方 - 首と腰の下部（脊柱前弯）と後方 - 胸部と仙骨部（脊柱後弯）。背中から見ると、背骨の真ん中で脊柱は厳密に垂直に走っています。
しかしながら、脊柱側弯症では、脊椎の垂直位置が乱され、現在完全には理解されていないその湾曲の病因が、椎骨の非対称成長に見られる。脊椎のよく知られた解剖学的および生体力学的特徴に基づいて 、専門家は子供が成長するにつれて長くなりそして大きくなる椎骨の成長のメカニズムを調査しました。
しかし、背部（後部）の前の椎体の成長は不均一です。したがって、背側成長の減少は身長の増加とともに腹側（下側）椎体の成長を抑制し、回転性前弯の形成および正常な胸部後弯の崩壊を伴う内側後縦靱帯の周りの凹側へのねじれ - ねじれを引き起こす。
椎骨関節の表面に骨化（骨化）の核が徐々に形成され、そしてそれらの軟骨マトリックスは骨組織で充填され、欠陥を固定する。
さらに、椎体の前面変位が椎間腔の変形によるそれらの「詰まり」を明らかにしたとき。骨成長板（成長帯）の異常、ジストロフィーおよび軟骨の変性変化が認められる。骨ミネラル密度の低下
特発性S字型脊柱側弯症の青年期患者を対象とした多数の臨床試験で、脊椎を支える傍脊椎筋の線維化と相関する、脊椎の生体力学の侵害が確認されています。
そして、おそらく、骨端で産生されるホルモンメラトニンの欠乏は、若い骨細胞（骨芽細胞）の増殖と分化を刺激し、思春期特発性S字型脊柱側弯症の病因に重要な役割を果たします。
症状 s字型脊柱側弯症
脊柱のS字型湾曲の最初の兆候をとばすのは簡単です。最初は（湾曲角が5°以下である限り）、先天性症候群の脊柱側弯症の場合を除いて、症状はありません。乳児では、症状は胸郭の片側の膨らみ、肩甲骨の膨らみ、乳児が片側に湾曲していることがあります。
青年期では、S字型側弯症の最も一般的な症状は次のとおりです。
- （中心位置に対する）ヘッドのわずかな偏差。
- 肋骨の非対称性（前方に膨らむ）。
- ウエストラインの水平位置の変化
- 反対側と比較して、一方の肩帯および/または肩甲骨の高さを高くする。
- 痛みは背中、胸、下肢に限局しています。
腰椎のS字型側弯症は片方の足を短くする感覚で片方の股関節を他の腰よりも高く見せることがあります。プレス
4度の曲率は、しばしばギブス（肋骨のこぶ）の形成と背中の痛みにつながります。続きを読む - 脊柱側弯症、腰痛の発症の要因として。
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ステージ
病気の重症度は、脊柱の曲がり具合によって決まります。脊柱の回転角度によって異なり、X線で視覚化され、コブ角として定義されます。そのような4つの学位があります：
- 曲率角が１０°を超えない場合、それは１°である。
- 10°を超え25°未満 - 2°
- 25〜50°〜3°の範囲。
- 50度以上 - 4度。
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フォーム
脊椎のS字型の湾曲の種類は、場所によって異なります。
- 頸椎の湾曲を伴う頸部および頸胸部のS字型側弯症（椎骨上の頂点を有するTIII-TIV）。
- S字型胸側脊柱側弯症または胸椎。胸椎（背中中央の頂点 - TVIII-TIX椎骨、TI-TXII椎骨によって制限される湾曲）に観察され、通常小児または青年に診断される。
- S字型胸腰椎側弯症または胸腰椎 - 脊椎下部胸部と上部腰部の両方の椎骨に影響を与えます（先端椎骨TXI-TXII）。多くの場合、これは妊娠6〜8週の間に子宮内に形成される先天性の湾曲であり、出生時に検出可能です。これは、神経筋状態の二次的な影響（例えば、二分脊椎または脳性麻痺）です。
- 腰椎のS字型側弯症（腰椎） - 成人でより一般的です（脊椎TXII-LIの下にマークされた頂点）。
背骨の曲率が左を向いている場合はS字型左側側弯症と診断され、右を向いている場合は右側S字型側弯症と診断されます。
また、子供の先天性S字型脊柱側弯症、成人の神経筋性および変性性側弯症を区別します。
合併症とその結果
脊柱側弯症が治療されない場合、脊椎は変形し続け、そして時間が経つにつれて問題が起こり得る。
観察によると、軽度のS型脊柱側弯症（最大10°）が患者の22％で進行する。曲率角が最大20°以上のレベルに決定されると、進行の危険性は65〜68％に増加します。外国の整形外科医によると、青年の特発性側弯症の症例の36％において、曲率は20〜22年後に10°以上増加した。
45歳以上の成人の退行性S字型脊柱側弯症は、1年に0.3°、65歳以上の人には2〜2.5°の曲率角の増加に向かって発生する可能性があります。しかし、思春期特発性S字型胸側弯症における進行の最も高いリスクは、58〜100％です。
このタイプの脊柱変形の合併症と結果には、背中、胸、足の慢性的な痛みが含まれます。心臓や肺の問題、身体的な持久力や活動の著しい減少。また、脊柱の湾曲は脊髄に損傷を与える可能性があり、その結果として下肢の麻痺（対麻痺）および身体障害がもたらされる。
女性では、3〜4度のS字型側弯症により、子供の出産能力が制限されます。そして10-15°以上の曲率を持つ若者は軍を呼び込まない。
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診断 s字型脊柱側弯症
個々の治療戦略を確立するために、診断は人体計測による慎重な臨床的および視覚的検査を必要とする。参照 - 筋骨格系の静力学と動態の視覚的基準。
椎骨関節の状態を決定するために機器診断を用いた。
- 脊椎造影法によるラジオグラフィー 。
- 脊椎コンピュータ断層撮影 （CT）。
- 胸椎および腰椎のMRI。
- 筋電図（EMG）。
差動診断
検査の結果に基づいて、鑑別診断は運動機能の低下、筋無力症または痙縮のような他の背中の問題を明らかにすることができます。そして、上部運動ニューロンへの損傷を示します。
もっと見る - 脊柱変形を伴う病気。
連絡先
処理 s字型脊柱側弯症
脊柱側弯症の治療が焦点を当てている主な目標は、脊椎のさらなる湾曲を防ぐための試みです。40°未満の曲率角を有する特発性S型脊柱側弯症の保存的治療は、観察、特別な運動および脊椎の固定からなる。
最悪の予後を示す先天性側弯症は、子供の人生の最初の日から治療を必要とします。経験によれば、固定なしでは4分の1の症例しか治療できず、75％の症例で1〜4歳の年齢で手術が必要です。
一部の子供の横方向の湾曲を矯正するために、牽引療法を使用することができます - 特別な装置の助けを借りて脊椎を縦方向に伸ばす。
加えて、脊椎固定術（金属棒、ねじ、フックによる椎骨の固定）による外科的治療は、脊椎のさらなる湾曲を止めることに失敗した場合、またはひどい程度の変形の場合に必要な選択肢と考えられている。資料内のすべての詳細 - 脊柱側弯症：手術
特発性S型脊柱側弯症の成人患者（高齢者の骨の成熟） - 曲率が20°未満で40°を超えない - は外科的介入または固定を必要としないが、理学療法および理学療法を必要とする（1日1時間半以上） X線を使用して脊椎の可視化と同様に - 担当の整形外科医や脊椎科医の定期的な検査と同様に。
青年期の湾曲が進行すると（コブ角が20〜30°の間）、ブレース（「椎骨ブレース」）を使用して病理学的プロセスの速度および変形の横方向の矯正を低下させる。整形外科用ステープルにはさまざまな種類があり、それらは個別に選択され、1日あたりの一定の時間数使用されます。
脊椎を安定させ、変形した椎体への負荷を軽減し、さらなる湾曲を抑制するために、矯正（補償）コルセットまたは胸腰仙骨 装具も使用される。
より詳細に - 側弯症の治療。
理学療法
脊柱の変形で、最も重要な役割は理学療法治療によって演じられます。現在、S字型脊柱側弯症の運動療法は、Katharina Schrothによって開発された3次元側弯症治療法および特別な体操、ならびに国際整形外科・脊柱側弯症治療学会（SOSORT）の勧告に基づいています。湾曲の程度およびその局在化に応じて、個々の運動プログラムが各患者について作成され、理学療法士は脊柱側弯症を矯正するのに適切な資格および十分な臨床経験を持たなければならない。
等尺性および等張性 - S字型側弯症のための演習は、筋肉の低栄養性を防ぐだけでなく、湾曲を遅くし、止め、そして直すことを目的としています。そして、これは筋肉の緊張の安定化と傍脊椎筋の活性化、体位の自制心と特別な呼吸運動の技能の形成によって達成されます。
サイドスラットやストレッチマーク、さらにはいくつかのヨガアサナ（Apanasana、Adha Pavanmuktasana、Jathara、Vakrasan、Triconasana、Parigahasana）を含むS字型側弯症のための非対称運動には、かなり良い効果があります。このような運動の複合体は、以下に貢献します：肋骨の隆起の側面の背中の筋肉と弱い外側の筋肉を強化する。凹面側から高密度（痙攣性および多動性）外側筋を伸展させる。大腿部および大腿四頭筋の運動性および強度の増加。腹部と胸部の拡張を強化します。
読む：
曲率は筋骨格の不均衡を招くので、治療マッサージはS字型側弯症に推奨されます。マッサージコースは背中の筋肉への負荷のより良い分配に貢献して、そして背骨の筋骨格機能をサポートして、そしてまた椎骨の変位を減らすのを助けることができます。
この疾患の治療には、体の外側表面の筋肉電気刺激（電気刺激）が使用されます。
防止
S字型側弯症のほとんどの症例は特発性であり、これは脊椎湾曲の予防が正しい姿勢、十分な身体活動（特に水泳が有用）、良好な栄養状態、脊髄状態の強制監視、特にこの背後症の発症の危険因子の存在下にあることを意味する。
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