腎臓生検

生検は、組織の生命形態学的研究である。

腎臓生検を用いて腎疾患を診断し、治療法を決定する。腎臓の診断生検は、直腸粘膜、鼻咽頭、皮膚、リンパ節の生検を含む、侵襲性の低い他の器械的方法の可能性が枯渇した後に使用される。

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腎生検の適応症

理由明確にする必要がある大規模な有機蛋白尿、特に - ネフローゼ症候群、腎性血尿、高血圧、tubulopathyを。生検は、一次（ブライト）を区別することを可能にする腎炎および腎症全身および代謝性疾患内、血管炎、アミロイドーシス、一次および二次性アミロイドーシスの分化治療に関連して重要であるアミロイドセットタイプを、。とき腎臓病（microhematuria、ネフローゼ、ostronefritichesky症候群は）、疾患の早い時期に入社インスリン依存性糖尿病通常、腎生検を実施する必要があります。厳しい後に持続予報高血圧妊娠中の腎症内皮、巣状分節性糸球体硬化症、葉間動脈の硬化症：多くの点では、形態学的変異型腎症に依存します。

腎生検がために示されている腎急性腎不全病因不明の。したがって、根本腎急性腎不全は、免疫抑制療法、急速進行必要と検出とのより多くの患者の半数以上の診断および治療戦略変更糸球体腎炎（14％）、アレルギー性急性尿細管間質性腎炎（11％）、壊死性血管炎（20％）。偉大な実用的な重要性のグルココルチコイド療法、および薬物プレ腎急性腎不全、急性尿細管薬物および皮質壊死、vnutrikanaltsevoy遮断を必要とする、薬剤急性尿細管間質性腎炎との間の区別です。

腎臓生検は、主に腎臓治療の全体的な戦略を決定する。虚血性腎疾患および腎生検の他の腎性高血圧の結果では、あなたが外科治療の戦術を選択することができます-腎動脈や腎摘出の血管形成術。腎臓移植は、腎臓移植への相対禁忌を検出することができ、腎臓移植の準備においてHDでの慢性腎不全患者で行われる。多くの場合、再発早期損傷移植抗体慢性糸球体腎炎、溶血性尿毒症症候群-、巣状分節性糸球体硬化症、糸球体腎炎のmesangiocapillary。腎生検で肝腎症候群又は急性尿細管壊死（CACH）の診断を確認したときに肝、腎不全、肝移植が有効である場合。HBV（HCV）の複製を伴う活動性慢性肝炎の背景がびまん性の線維形成性腎炎の徴候を示す場合、腎臓とともに肝臓移植が必要とされる。

腎生検の診断指標

病気	腎生検の適応症
腎症 腎臓急性腎不全 腎移植病	有機蛋白尿、ネフローゼ症候群、糸球体血尿、未知の腎性高血圧、原因不明の尿細管症 不明な病因、全身症状、糸球体腎炎および血管炎の症状、3週間以上の無尿症 急性中止および機能の急速な低下、タンパク尿および高血圧の増加

腎移植の診断生検その多様な機能の違反の広範囲な原因。カルシニューリン阻害剤、抗生物質、NSAIDは、移植後リンパ増殖症候群、ウイルスtubullointerstitsialnym急性腎炎（によって誘発される急性薬物腎毒性から分化折り目急性腎拒絶反応サイトメガロウイルス）、移植における糸球体腎炎の再発。症例の30％は、腎生検を介して主に診断実施形態無症候性の急性拒絶反応危機、及び形態学的変異体の危機（間質、血管）の開発に大きく予後および治療戦略を決定します。

慢性糸球体腎炎の最初の2年間に、免疫蛍光法および電子顕微鏡法の使用を強制的に使用して、治療法を選択し、治療の有効性をモニターする目的で腎生検を実施すべきである。免疫抑制療法の最適な方法を選択し、その有効性（「糸球体腎炎」）を予測するために、慢性糸球体腎炎の形態学的変異体、評価プロセスと腎活性および重篤度fibroplastic変換を確立します。治療の有効性を制御する反復生検は、活動性慢性糸球体腎炎（急速進行性糸球体腎炎）および腎臓移植のレシピエントの患者で実施される; 腎臓の過程の重症度および治療の特徴に応じて、1年に1回から4〜6回実施される。拒絶の危機の効果的な治療では、数日間の生検の形態学的変化が生化学的動態の発達をはるかに上回る。

腎生検の準備

生検の前に必要です。

• 血液凝固の状態を評価する（出血時間、血小板の量は、凝固）。
• 血液型およびRh因子を決定する;
• 腎臓の総容量と別個の機能的能力、それらの位置、移動性（静脈内尿路描写）を決定する。

横たわって立っている患者の位置に静脈内ウロファフィアを行う。

静脈内ウロファチーに対する禁忌の存在下では、動的腎シンチファー、ならびにエコーファーが使用される。米国は多嚢胞性疾患、腎石灰沈着症、腎結石レントゲンなどnefrobiopsii腎診断など禁忌の深さや位置を確立することができます。

生検前に、貧血（35％以上のHt）と血圧を調整する必要があります。生検時の深刻な高血圧症では2〜3日後に制御し、低血圧のためには、点滴のジアゾキシド、ニトロプルシドまたはtrimetofanaカンシラートで使用されています。透析患者では、次のHDの少なくとも6時間後に腎生検を実施する必要があります。次のGDセッションは、生検の翌日より早く行われることが許可される。

腎生検を行うための技術

腎生検は、閉鎖（経皮的穿刺）または手術（開存、半開放生検）法で行う。

1980年代の初めから、扇形超音波スキャンのリアルタイムモニタリングを用いた閉鎖腎生検技術が用いられてきた。過体重の患者で腎生検を行うと、超音波制御はコンピュータ断層撮影よりも効果的です。

高血圧、出血性症候群および低凝固症の完全な矯正が達成できない場合、経膣内視鏡腎生検または開腹腎生検が用いられる。生検標本を得る方法は、穿刺針の構造に依存する。伝統的な手動方法と並んで、自動生検針がますます使用されている。

穿刺された腎臓の状態の超音波モニタリングは、生検の直後に行われる。穿刺後の3時間の患者の合併症を防止するために、翌2日に氷膀胱に、厳しい寝床があります。止血薬（メナジオン重亜硫酸ナトリウム、塩化カルシウム）および抗生物質（マクロライドまたは半合成ペニシリン）を割り当てる。

腎臓生検に対する禁忌

腎臓生検に対する絶対禁忌およびその診断方法は、表に反映されている。

相対禁忌：

• 制御不能な高血圧;
• 著しい腎不全（0.42mmol / lを超える血液のクレアチニン）;
• 甲状腺凝固症;
• 血小板減少症;
• 一般的なアテローム性動脈硬化症;
• 重度の腎石灰化症;
• 結節性動脈周囲炎;
• 骨髄腫腎症;
• 腎臓の病理学的可動性;
• 女性の月経前の日数。

腎臓生検に対する絶対禁忌およびその診断方法

禁忌	診断方法
唯一の機能する腎臓 水腎症、多発症 腎臓の腫瘍、骨盤の腫れ 腎動脈の動脈瘤 腎静脈の血栓症 慢性心不全 ノボカイン不耐性 精神的不十分	膀胱鏡検査、動的シンチグラフィー、静脈内尿検査 超音波、静脈内尿路造影、コンピュータ断層撮影 超音波、静脈内尿路造影、コンピュータ断層撮影 超音波ドップラー法、腎血管造影 米国ドプラ法、腎静脈造影 心エコー検査（心エコー検査）、中心静脈圧、血流速度 アレルギー性肛門炎 精神神経学者の相談

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腎生検の合併症

腎生検後の重篤な合併症の頻度は3.6％、腎切除術の頻度は0.06％、死亡率は0.1％である。

• 症例の20〜30％において、生検後最初の2日間持続する微小血尿が観察される。
• Macrogematuriaは症例の5〜7％で認められる。通常は短期間であり、無症候性である。通常、腎臓の心臓発作によって引き起こされる長引いたマクロな水腫は、しばしば泌尿器科の疝痛、血栓を伴う膀胱のタンポナーデを伴い、泌尿器科のケアを必要とする。
• 強烈な一定の背痛を特徴とし、血液の血圧およびヘモグロビンレベルを低下させることによって特徴付けられる、腎臓またはパラネフリックのカプセルの下での大量の出血のための、周囲の血腫の形成。おそらく、血腫によって圧迫された腎機能の一時的な中止。血腫は超音波およびCTと診断される。perirenal hematoma（外科的または保存的止血療法）を治療する方法の選択は、泌尿器科医と一緒に行われる。
• まれな、腎臓の生検の非常に困難な合併症には：
  • 凝固後の生検のパラネフリ症の発症に伴う血腫の感染;
  • 腎破裂;
  • 他の臓器（肝臓、脾臓、膵臓）の傷害;
  • 大血管（大動脈、下部中空静脈）の損傷。

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