急性腎不全

急性腎不全 - （数時間または数日以内に）急激に起因する症候群による外因性または内因性因子に管状部（細管壊死）ベースの病変を開発し、潜在的に可逆性腎臓または腎機能です。

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疫学

平均して、百万人あたりの様々な国々で、年間30〜60例の急性腎不全が原因である。集中治療室における急性腎不全腎症患者の割合は10-15％である。透析の技術と新しい透析ろ過技術の創出における一定の改善にもかかわらず、急性腎不全の開発の死亡率は26〜50％の間であり、急性腎不全と敗血症の組み合わせ - 74％まで。小児練習における急性腎不全は0.5-1.6％の頻度で起こり、新生児では8-24％に達する。腎臓および腎臓後の急性腎不全の割合は15％である。

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原因 急性腎不全

急性腎不全の発症の仕方はまだ分かっていませんが、その開発の主な4つの理由に注意してください。

• 管状閉塞;
• 間質性浮腫および糸球体濾液の受動逆流が尿細管のレベルであること;
• 腎臓の血行力学的障害;
• 播種性血管内凝固。

急性腎不全の形態学的根拠は、主に基底膜の損傷の有無にかかわらず、腎皮質壊死の形態の管状装置の病変である。不明瞭に定義された糸球体病変を伴う。一部の外国人著者は、「急性腎不全」という用語の同義語としてロシア語の「急性尿細管壊死」を使用しています。原則として、形態学的変化は可逆的であり、したがって、臨床的および生化学的症状複合体も可逆的である。それにもかかわらず、いくつかのケースでは、重度の内毒素（外毒性の低い）効果を伴い、形態的および機能的不可逆性が異なる両側の総または小脳皮質壊死を発症する可能性がある。

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病因

長い間、腎不全は尿毒症で確認されたが、腎機能障害を伴う身体の病理学的変化ははるかに複雑で動的であり、窒素性スラグの蓄積によってのみ説明することはできない。糸球体濾過の速度および重症度に応じて、急性腎不全および慢性腎不全が分離される。

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症状 急性腎不全

最近移送された急性疾患、慢性疾患の存在、投薬、有害物質との接触、中毒の臨床症状に関する情報を指定して、異常陰影を注意深く収集する必要があります。

急性腎不全は、次のような症状で発生します。  口渇、のどの渇き、息切れ（外hyperhydrationを開発、の最初の兆候-間質性肺水腫）、腰部の腫れ軟部組織、下肢の浮腫（空洞内の流体のも可能蓄積：胸水、腹水を、それは）脳浮腫や発作の開発も可能です。

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フォーム

腎前（血行動態）、腎（実質）および腎不全（閉塞性）急性腎不全の3つの形態が区別される。最も一般的な腎急性腎不全（症例の70％まで）。腎前性急性腎不全の最も一般的な原因は、心血管系の問題および患者の体の脱水を背景にした低血圧の発生である。血圧の重大なレベルは60mmHg以下と考えられ、排尿は止まる。腎臓急性腎不全は、腎実質が影響を受けたとき（筆者のデータによれば、症例の25％まで）、腎毒性物質（例えば、薬物）の作用によって最も頻繁に生じる。緊急急性腎不全は、尿路の開存障害に関連する。

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診断 急性腎不全

現在、早期段階で「急性腎不全」の診断を可能にする具体的な検査はない。急性腎不全の最も信頼性が高く単純なマーカーは、クレアチニンレベルの連続的増加である。重度の状態にある患者は、毎日の利尿および電解液の血液組成を監視する必要があります。

急性腎不全には典型的な診断基準があります。  血液の臨床分析で  は中等度の貧血とESRの上昇を示すことがあります。anuriaの初期の貧血は、通常、相対的な性質のものです。血液希釈のために高度に到達せず、矯正を必要としない。血液の変化は、尿路感染の悪化の特徴である。急性腎不全では、免疫性が低下し、感染合併症を発症する傾向があります：肺炎、外科創傷の保護および中心静脈に設置された皮膚カテーテル部位など。

乏尿期の初めに、尿は暗く、多くのタンパク質とシリンダーを含み、その相対密度は減少する。回復期間は、利尿低い尿比重、記憶されている  蛋白、死細胞の割り当ての結果としてほぼ一定leucocyturia管状間質が吸収、cylinduria、eritrotsituriiに浸透します。

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処理 急性腎不全

急性腎不全は、疾患の病因、形態および段階に応じて治療される。知られているように、発達過程における腎前形態および腎後形態の両方は必然的に腎臓形態に変換される。

そのため、急性腎不全の治療は、病気の早期診断、その原因の決定、および遠心性治療の適時の開始で成功するであろう。

防止

急性腎不全につながる可能性のある基礎疾患の適切な治療によって急性腎不全を予防することができる。腎前性急性腎不全では、血液量減少を適時に是正するために努力する必要があります。可能であれば腎毒性薬を避ける必要があり、適応症に応じて使用する場合はGFRを考慮する必要があります。

リスクのある患者には積極的に、レニン - アンジオテンシン - アルドステロンシステムに影響を与え、血圧やBCC、造影剤、腎毒性薬や薬の使用の急激な減少を回避し、腎臓の血流を減少させなければなりません。

使用する医薬品、特に抗生物質、NSAID、ヘパリンナトリウム、サルレテックスは厳重な適応が必要です。同時に、腎毒性病原体による感染症では、抗生物質の選定は急性腎不全の予防の重要な要素である。

急性腎不全のリスクを低下させる細胞保護剤として、遅いカルシウムチャネル遮断薬（ベラパミル）、グリシン、テオフィリン、抗酸化物質、ビタミンEなどが推奨されます。術後の急性腎不全は、マンニトールおよびループ利尿薬の使用により予防される。

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