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ネフローゼ症候群

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 04.07.2025
 
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ネフローゼ症候群は、様々な原発性および続発性腎症における腎臓の病理学的変化を特徴付ける臨床所見および臨床検査所見の複合体であり、重要な臓器の損傷につながります。この病態は感染症によって進行するため、感染後糸球体腎炎とも呼ばれます。炎症過程は腎臓の糸球体に影響を及ぼし、体液、代謝産物、塩分が体内に貯留し、重度の血尿およびタンパク尿が観察されます。

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原因 ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群の原因には、さまざまな形態の腎炎(最も多いのは連鎖球菌性腎炎)、自己免疫疾患、日常生活でより一般的な自己免疫反応(扁桃炎、ウイルス性疾患、内臓の損傷)などがあります。

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危険因子

ネフローゼ症候群を引き起こす要因は以下のように分けられます。

  • 細菌性:肺炎球菌感染症、敗血症、心内膜炎、腸チフス
  • 連鎖球菌感染後糸球体腎炎(糸球体腎炎)
  • その他のタイプの感染後糸球体腎炎(びまん性膜性、びまん性メサンギウム増殖性、びまん性内毛細血管増殖性、びまん性メサンギウム毛細血管性、びまん性三日月体性)
  • ウイルス性(B型肝炎、ECHOウイルスなど)
  • アミロイドーシス、真菌症、薬剤性腎症、間質性腎炎などの腎臓疾患。
  • 自己免疫疾患(血管炎、全身性エリテマトーデス、遺伝性肺腎症候群)。

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症状 ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群を示す特徴的な症状は次のとおりです。

  • 血尿(尿に血が混じる)
  • 肉眼的血尿;
  • 浮腫の形成;
  • この症候群に罹患している患者の大半は動脈性高血圧症を患っています。
  • 低補体血症(補体の溶血活性およびC3レベルの低下)の発症。
  • 乏尿(尿の生成が遅い)と喉の渇きの感覚。

症状も多数あり、その全体を分析すると、ネフローゼ症候群について話すことができます。

  • 朝の頭痛;
  • 濃い泡状の尿(通常は朝)。
  • 腰痛(夜間)
  • 体温の上昇;
  • 嘔吐、吐き気;
  • 本質的に感染性のいくつかの呼吸器疾患。

小児におけるネフローゼ症候群

小児期におけるネフローゼ症候群は、小児科医が臨床検査と臨床症状の組み合わせに基づいて診断します。小児患者は、様々な糸球体疾患、浮腫、高血圧を呈し、これらは既往症を背景に発症します。この症候群は、激しい運動、ストレス、低体温によって引き起こされる可能性があります。

ネフローゼ症候群の進行は、子供の体にとって大人よりも危険性が低いです。なぜなら、子供の体はコルチコステロイドによる治療によく反応するからです。しかし、回復は、子供の年齢、病気の原因、使用される治療法、そして様々な合併症の有無など、多くの要因に左右されます。

フォーム

ネフローゼ症候群には、急性と慢性の 2 つの形態があります。

急性腎炎症候群は次のような場合に観察されます:

  • 感染後糸球体腎炎;
  • 急性二次性糸球体炎(小動脈炎、ループス腎炎、ABM腎炎)
  • 悪性高血圧;
  • 急性尿細管間質性腎炎および糸球体炎(薬剤性および毒性)
  • 急性痛風発作;
  • 急性移植拒絶反応。

上記のいずれの場合も、急性腎不全 (ARF) を発症する可能性があります。

慢性腎炎症候群は次のような場合に観察されます:

  • 増殖性糸球体腎炎のさまざまなタイプ。
  • 二次性糸球体症(シェーンライン・ヘノッホ病、糖尿病、ループス腎炎、アルコール、薬物)
  • 慢性尿細管間質性腎炎;
  • 慢性免疫障害(エイズ、肝炎、関節リウマチ、ジャグッドパスチャー病など)
  • 慢性移植腎症。

上記のいずれの場合も、慢性腎臓病を発症する可能性があります。

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合併症とその結果

ネフローゼ症候群の結果として、慢性型へと変化します。慢性型は一般的に潜伏期に進行し、診断が遅れ、全身症状が不明瞭な場合が多いです。この症候群のもう一つの合併症は、慢性腎不全の発症です。

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診断 ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群の診断方法:

  1. 臨床血液検査。
  2. 血液生化学:
    • タンパク質、脂質、水電解質の代謝;
    • いずれかの式を使用して腎臓の糸球体濾過率を計算します。
    • 全身性疾患マーカー(好中球細胞質抗体、肝炎マーカー、クリオグロブリンなど)の検索
  3. 毎日タンパク尿。
  4. 免疫学的血液検査。
  5. 機器診断:
    • 放射状溶血反応;
    • コンピュータ断層撮影;
    • 超音波検査;
    • 放射線検査;
    • 血管造影;
    • 場合によっては腎臓生検が必要です。

この症候群の経過を最も正確に把握するために、いくつかの追加研究も行われています。以下にその一部をご紹介します。

  • 咽頭ぬぐい液;
  • 感染症専門医への相談
  • 細菌尿培養;
  • シュワルツ濾過指数;
  • 患者の眼底の検査。
  • 胸部X線写真;
  • 血圧測定;
  • 耳鼻咽喉科医に相談してください。

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何を調べる必要がありますか?

どのようなテストが必要ですか?

差動診断

医学では、ネフローゼ症候群という概念もあります。ネフローゼ症候群とネフローゼ症候群の違いは、ネフローゼ症候群は急性腎炎(腎臓の炎症)に似た症状を示すのに対し、ネフローゼは腎臓の損傷が複合的に関与しているという点です。これが両者の主な違いです。また、ネフローゼ症候群は遺伝性であることが多いです。

ネフローゼ症候群とは異なり、ネフローゼ症候群は突然発症し、基礎疾患の進行を示唆します。そのため、ネフローゼ症候群とネフローゼ症候群には目に見える違いがあります。

腎炎およびネフローゼ症候群の発生を示す主な兆候を表に示します。

ネフローゼ性:

  • 微量のタンパク尿;
  • 顕微鏡的血尿および肉眼的血尿;
  • 動脈性高血圧;
  • 高窒素血症;

ネフローゼ:

  • 軟部組織の腫れ;
  • 多発性漿膜炎;
  • 乏尿;
  • タンパク尿;
  • 脂肪尿;
  • 低タンパク血症および異常タンパク血症;
  • 高コレステロール血症。

連絡先

処理 ネフローゼ症候群

ネフローゼ症候群の治療は、症候群の原因となる疾患の治療です。急性ネフローゼ症候群と慢性ネフローゼ症候群の治療は大きく異なります。したがって、急性ネフローゼ症候群の治療では、まず以下の点に注意する必要があります。

  1. 専門病院への入院。
  2. 病因の除去 - 抗生物質、血行動態の回復、血圧の低下、毒性薬物の中止。
  3. 急性腎不全を発症した場合、透析療法が必要となります。
  4. 非常に急速に進行する場合には、コルチコステロイドパルスと血漿交換が必要となります。
  5. 利尿薬は尿細管を洗い流すために使用されます。
  6. 血栓症における抗凝固剤および血栓溶解剤の使用;
  7. 安静を守り、水分量を制限し、塩分を排除し、体内へのさまざまなタンパク質の摂取を制限し、ビタミンの量を増やすという処方。

慢性腎炎症候群の治療には以下のことが必要です。

  1. 主な目標は根本的な病気を治療することです。
  2. 抗生物質の使用、血漿交換(必要に応じ)
  3. 高血圧の軽減;
  4. 高コレステロール血症との闘い;
  5. 適応症に応じた非ステロイド性抗炎症薬(注意して)
  6. 微小循環の改善
  7. 体内のタンパク質の利用を制限すること。
  8. 患者のライフスタイルの変化 - 脂肪分の多い食事、アルコール、喫煙など。

ネフローゼ症候群を伴う基礎疾患である糸球体腎炎の治療は、薬物療法と非薬物療法を組み合わせて行われます。

小児における急性腎炎症候群の治療では、まず第一に緊急入院が必要です。その後は、成人患者の場合と同様の一連の処置が続きます。急性期からの脱却、高窒素血症、浮腫、痙攣の除去、タンパク尿や血尿の軽減などです。

慢性型ネフローゼ症候群の治療では、計画的な入院が行われます。この段階の目的は、再発を防ぎ、患児の最終的な回復を目指した様々な処置を実施することです。

どちらの場合も(慢性および急性のネフローゼ症候群)、患者が退院した後、大人は子供が治療法や食事療法に従い、定期的に診療観察を受けていることを確認する必要があります。

非薬物治療:

  • 患者の食塩摂取を制限する。
  • 液体の量を制限します。
  • 辛い食べ物、調味料、スパイス、アルコール飲料、濃いお茶、コーヒー、缶詰食品を食事から排除します。

薬物治療:

治療は、感染源が体内にあるという必須条件の下で行われます。

  • 特定の連鎖球菌感染後急性糸球体腎炎には、セファレキシンが処方されます。用量:体重1kgあたり50mgを1日2回、10日間服用します。この薬剤の禁忌は、3歳未満の乳幼児およびβ-ラクタム系抗生物質に対する過敏症です。
  • 肺炎および副鼻腔炎の場合、アモキシシリンとクラブラン酸を500~700mg、1日2回、7日間服用します。この薬剤は、気管支喘息、肝不全、伝染性単核球症の患者、および授乳中の患者には禁忌です。
  • ベータラクタム系抗生物質にアレルギーがある場合は、マクロライド系薬剤が処方されます。アジスロマイシン 250 〜 500 mg、1 日 1 回、投与期間は 4 日間です (12 歳未満の子供、肝不全の場合、授乳中は禁忌)。スピラマイシン - 150 mg、1 日 2 回、投与期間は 7 日間です (18 歳未満の子供と青少年、授乳中、薬剤に対する過敏症の場合、禁忌)。
  • 重度の浮腫の場合は、ヘパリン(薬剤の投与方法および投与量は症例ごとに異なります)、キュランチル(投与量75~225 mg、これも症例ごとに異なります)などの抗血小板剤および抗凝固剤を処方することもできます。

上記のネフローゼ症候群の治療薬は、数ある治療選択肢の一つであることに留意してください。個々の症例において、医師は病歴の複雑さと包括的な検査結果に基づいて、個別に治療薬を処方します。

外科的治療:必要ありません。

民間療法による治療:

ネフローゼ症候群の治療には、次のようなさまざまなハーブやハーブ煎じ薬が使用されます。

  • 乾燥ローズヒップの煎じ薬:乾燥ローズヒップに熱湯を注ぎます(300 ミリリットルあたり小さじ 2 杯)。密閉容器に入れて 2 時間ごとに 50 ミリリットルを飲みます。
  • 白樺の葉の煎じ液(最初の新鮮な葉に熱湯を注ぎ、水2杯につき100グラムの割合で注ぎ、4.5〜5時間放置します)1日に数回、半分のカップを飲みます。
  • ハーブコレクションの煎じ液(カレンデュラ、セントジョーンズワート、イモーテルの花 - 各 40 グラム、チコリ(花)とクロウメモドキの樹皮 - 各 30 グラム、イタドリ、カモミール - 各 20 グラム、大さじ 1 杯。得られた混合物に 250 ミリリットルの熱湯を注ぎ、35 〜 45 分間放置します)を 1 日に 2 回、半分のグラスで飲みます。
  • ハーブコレクションの煎じ薬(スギナ、クマコケモモ、乾燥した白樺の葉:すべての材料大さじ1杯、熱湯600ml、30分間放置)を1日3回100ml飲みます。

小児用のハーブティーは、濃度を低く設定することが重要です。乾燥成分の量は年齢に応じて決定されます。1歳未満のお子様には1日あたり乾燥混合物を小さじ1/2杯、1歳から3歳のお子様には小さじ1杯、3歳から6歳のお子様にはデザートスプーン1杯、10歳以上のお子様には大さじ2杯です。さらに、ネフローゼ症候群の患者様一人ひとりに合わせて、植物成分に対する不耐性の可能性を考慮する必要があります。

ビタミンの使用:

患者の早期回復に重要な要素の一つは、天然の微量元素とビタミンで体をサポートすることです。そのためには、ネフローゼ症候群の治療を受けている人の食事には「健康的な」食品を豊富に含まなければなりません。具体的には、ビタミンA(ニンジン、キャベツ、レタス)、ビタミンB群(ナッツ類、リンゴ、オート麦、ソバ、ビート)、ビタミンC(シーバックソーン、ブラックカラント、ローズヒップ)、ビタミンE(スイートピーマン、オリーブ、小麦胚芽油)、ビタミンD(キャビア、パセリ、植物油)などが含まれます。

防止

ネフローゼ症候群の予防とは、この症候群の発症につながる可能性のある疾患を予防することです。具体的には、ウイルス感染症、細菌感染症、電解質異常、心血管疾患などが挙げられます。また、上記の疾患が発生した場合は、医師の診察を受け、病気を「自然に治す」のではなく、医師の指示に従って運動と休息のスケジュールを厳守する必要があります。

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予測

タンパク尿、高コレステロール血症、高血圧が持続すると、ネフローゼ症候群の患者は次のような症状を発症する可能性があります。

  • 腎硬化症(機能的な腎臓細胞が死滅し、その結果腎臓が縮小し、基本的な機能を果たせなくなる疾患)
  • 心血管系の損傷。

患者が致命的転帰に至ることは非常に稀です。また、ネフローゼ症候群の治療に適切な時期を要すれば、多くの場合、良好な予後が得られます。

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