心臓の心膜血腫
最後に見直したもの： 12.07.2025
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原因 心膜血腫
心嚢血腫における血液の蓄積は、心臓発作の結果としてのみ観察されるものではありません。病態の発症原因は外傷性と非外傷性に分けられます。これにより、心嚢血腫の状態を以下のいくつかのタイプに分類することができます。
- 外傷性心嚢血腫は心臓の構造への直接的な物理的損傷の結果です。
- 非外傷性心嚢血腫 - 他の間接的な原因の結果として発生します。
外傷性血心膜症が発生する可能性があります。
- 重度の胸部外傷、胸部または心臓の傷の後;
- 心臓内操作（穿刺生検、注射、カテーテル挿入）の後
- 心臓手術後（バイパスグラフトの設置、カテーテルアブレーション、縦隔切開、縫合位置不良など）
- 胸骨穿刺を行った後。
非外傷性の心嚢内出血は次のような場合に発生します:
危険因子
胸部損傷は、様々な状況下で誰にでも起こり得ます。直接的な傷（ナイフや銃弾によるもの）、高所からの転落による打撲、胸部圧迫などが原因となる場合があります。心嚢内出血を引き起こす可能性のある緊急事態には、以下のものがあります。
- 自然災害：地震、洪水、雪崩、地滑り。
- 交通事故。
心臓や神経系に特定の疾患がある人もリスクがあります。心嚢内出血は、血管壁の破裂、急性心筋梗塞、心筋炎などによって引き起こされることが多いです。
その他のリスク要因としては次のようなものがあります。
症状 心膜血腫
心嚢内出血の臨床症状は、心嚢腔内の血液量によって異なり、あるいは全く現れないこともあります。血液量が微量であれば、症状が現れないこともあります。
心嚢腔に流入する血液量が150mlを超えると、心嚢内血腫が明らかになります。このような量になると、心臓への圧力が上昇し、心臓内の血液循環が阻害され、心拍出量が減少します。さらに、心筋に血液を送る動脈が圧迫されることもあります。
心嚢内出血の初期症状は、通常、主観的症状と客観的症状の2つのカテゴリーに分類されます。主観的症状には以下のものがあります。
- 呼吸困難;
- 不安や恐怖感。
- 吐き気、全身倦怠感;
- 発汗の増加。
客観的な兆候は次のとおりです。
多くの場合、聴診すると心拍を判別することが困難です。
さらに、患者は胸骨の後ろの痛みや胸部の圧迫感を訴えることがあります。頸静脈の腫脹は視覚的に観察されます。
心膜腔内に大量の血液（0.5リットル以上）が溜まると、心停止や死亡に至る可能性があります。これを防ぐため、患者には緊急に専門家による救護が必要です。
急性心筋梗塞における心嚢内血腫は、左心室壁の損傷を背景に発生し、心室壁を貫く心筋梗塞です。心臓または大動脈が破裂した場合、数秒以内に重篤な血行動態障害が生じ、突然死に至ります。
経皮的僧帽弁形成術または経中隔穿刺後には、医原性心膜内出血が頻繁に観察されます。
心室が損傷すると症状が急速に進行しますが、心房が損傷すると約 5 時間経過するまで臨床症状が現れないことがあります。
診断 心膜血腫
患者を診察し、心臓活動の特徴を聴診し、心臓の境界を叩打することに加えて、心嚢血腫の診断には追加の種類の検査が行われます。
血液検査は、凝固機能を評価し、炎症プロセスの存在を判断するために行われます。
腎機能を評価するには尿検査が必要です。
機器診断は通常、次の手順で構成されます。
- 心電図検査: 通常、心膜液貯留と一致するパターン、または胸部誘導における高くピーク化した T 波を示します。
- X 線診断の結果:
- 臓器の音量を上げる;
- 滑らかな心臓弧上;
- 脈動振幅の減少、または脈動の欠如。
X 線撮影は動的に行う必要があります。これにより、心膜嚢内の血液蓄積率を判定できます。
差動診断
心膜出血の鑑別診断は、滲出性心膜炎、心膜水腫などの病態、および非炎症性病因によるその他の心膜出血などの病態とともに行われます。
処理 心膜血腫
心膜滑液包に少量の血液が貯留している場合は、薬物療法が処方され、安静が義務付けられます。また、安静とバランスの取れた食事も提供されます。まず、胸部に冷湿布を当てます。
必要に応じて、心嚢内出血の場合、医師は止血療法と心血管系の機能をサポートするための薬を処方します。
一部の患者には抗炎症薬や抗菌薬が処方されることがあります（病状の感染要素が診断された場合）。
治療期間中は、血行動態パラメータをモニタリングする必要があります。患者の状態が安定していると評価された場合、その後の治療戦略は心嚢内出血の原因の除去を目指す必要があります。
心膜嚢内に血液が蓄積し続ける場合、医師は薬物治療を中止し、外科的介入を開始することを決定します。
心嚢内出血に使用できる薬
痛みを和らげるために、患者には 1% モルヒネ 1 ml、2% プロメドール 2 ml、2% パントポン 2 ml が皮下注射または静脈内注射として投与されます。
麻酔混合物を静脈内に投与し、亜酸化窒素と酸素を吸入します。
心嚢内出血の場合、血圧を下げる可能性のある薬剤（クロルプロマジンなど）や出血を増加させるヘパリンベースの薬剤を決して投与しないでください。
心膜穿刺を行った後、必要に応じて、針を通して抗生物質（例：ペニシリン 300,000 IU）を投与します。
穿刺後、医師はコルチコステロイドと非ステロイド性抗炎症薬を用いた抗炎症療法を処方します。コルチコステロイドの心膜内投与はより効果的であると考えられており、これらの薬剤の全身投与で起こり得る副作用を回避するのに役立ちます。
プレドニゾロンの投与量を徐々に減らしながら、イブプロフェンまたはコルヒチンをできるだけ早く個別の投与量で投与します。
コルヒチンの推奨用量は、1 ～ 2 日間は 1 日あたり 2 mg、その後は 1 日あたり 1 mg です。
プレドニゾロンの推奨用量は1～1.5 mg/kgを4週間投与します。コルチコステロイドによる治療は徐々に中止し、徐々に用量を減らしていきます。
止血薬の選択と投与量は、心嚢内出血の原因と経過の特徴に応じて厳密に個別に行われます。
ビタミン
心嚢内出血後の心臓に必要なビタミンは何ですか？心臓機能を緩和するにはどうすればよいですか？
- ビタミンEは血管壁を強化する強力な抗酸化物質です。
- ビタミンB群 – 代謝プロセスとコレステロール値を正常化します。
- オメガ3酸 – アテローム性動脈硬化の発症を防ぎ、血管の弾力性を高めます。
- コエンザイムQ 10 – 細胞の代謝と呼吸を改善し、心筋の収縮力を最適化し、エネルギー代謝を促進します。
心嚢内出血後は、栄養管理に特に注意を払う必要があります。余分な体重を減らすことで心臓への負担が軽減されるため、栄養バランスを整えつつ低カロリー食にする必要があります。魚、豆類、オリーブオイル、野菜、果物などの食品を食事に取り入れると効果的です。
理学療法治療
心嚢内出血後の患者様の回復には、理学療法とマッサージが主な治療法です。適度で適切な運動は、心筋と冠動脈を強化し、病状の再発を予防します。
最初は15分間、廊下をゆっくりと歩くことが許可されます。同時に、医師は脈拍数と血圧を測定します。
少しずつ、歩行に加えて階段の昇り降り、簡単な体操、マッサージなどを取り入れていきます。胸痛、息切れ、血圧の不安定さなどが現れた場合は、運動の強度を下げていきます。
退院後も運動は継続され、徐々に負荷が増大していきます。心筋は定期的なトレーニングが必要であることを理解することが重要です。ただし、動脈瘤がある場合は例外です。動脈瘤がある場合は、負荷をかけることは禁忌です。
民間療法
伝統医学は、非常に重症の場合でも効果を発揮することがよくあります。しかし、心嚢内出血の場合、伝統医学は回復期にのみ、医師に相談した上でのみ使用できます。伝統医学は穿刺の代わりにはなりません。
心嚢内出血後の損傷した組織を再生し、心臓機能を改善するために、伝統的な治療師は次のような人気のレシピを提供しています。
- 薬用粥は、クルミの実と蜂蜜を同量ずつすりつぶして作ります。合併症を防ぐには、この粥を毎日50～70g摂取する必要があります。
- アロエの果汁100mlと菩提樹の蜂蜜200mlを混ぜ、上質なカオールワイン200mlを加えます。出来上がった薬を毎食前に小さじ1杯お召し上がりください。
- レモンの皮をむき、皮ごと細かく刻みます。出来上がった塊を、砕いたアプリコットの種、ペラルゴニウムの粉末、蜂蜜（0.5リットル）と混ぜ合わせます。この薬は1日4回まで、食前に大さじ1杯ずつ服用します。
- アニスシード2に対し、砕いたバレリアンの根1、砕いたノコギリソウとレモンバームの葉1を混ぜ合わせます。大さじ1杯の混合物を熱湯200mlに注ぎ、30分間浸出させます。この薬草を2～3回に分けて飲みます。
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ハーブ療法
心嚢血症では、心臓機能を適切にサポートし、体の抵抗力を強化することが非常に重要です。薬用植物は、これらの目的に最適な手段となります。
- フキタンポポの厚い葉の汁は、1日に少なくとも4回、大さじ1～2杯飲むべきです。治療師によると、年に1回の治療でも体力強化には十分だそうです。平均して、1～2週間ほど続きます。
- 心臓の合併症を防ぐには、フキタンポポ、菩提樹の花、柳の樹皮、ラズベリー、アニスなどの植物をバランスよく混ぜ合わせたものを用意しましょう。大さじ1杯の乾燥混合物を400mlの熱湯で煮出し、魔法瓶に入れて約30分蒸らした後、濾してお茶の代わりに、いつでもお飲みください。
- スギナ、ブラックエルダーベリーの花、マシュマロの根を同量混ぜ合わせます。沸騰したお湯500mlにつき大さじ2杯の割合で、魔法瓶に入れて一晩煮出します。1日2～3回、100mlずつお飲みください。
- カモミールの花1、サンザシの花3、マザーワート、イモーテルを混ぜ合わせたものを用意します。大さじ1杯の混合物を400mlの熱湯に注ぎ、8時間置きます。1日3～4回、食間に100mlを服用してください。
ホメオパシー
ホメオパシー医師は、緊急の外科的介入を必要としないほぼすべての疾患に対して、ホメオパシー治療を推奨しています。心嚢内出血は深刻で危険な状態であり、ホメオパシーのみに頼ることは絶対に不可能です。緊急の介入と救急医療が必要です。
心嚢内出血後の回復期には、薬物治療を背景に、医師の判断により、個々のホメオパシー製剤を服用することが許可されます。例えば、以下のホメオパシー療法が利用可能です。
- 目的: 軟部組織の修復のために処方され、1 日 3 回 1 錠を服用します。
- トラウメール - 1 日 3 回、1 錠を長期間にわたって服用します (医師の判断によります)。
- Nux vomica-homaccord - 食事の15〜20分前に、1日30滴を100mlの水に入れて服用してください。
- Berberis gommacord - 1 日 3 回、食事の 15 ～ 20 分前に水と一緒に 10 滴を摂取します。
- ベラドンナ ゴマコード - 1 日 3 回、食事の 15 分前に 10 滴を服用してください。
ホメオパシー薬はまれにアレルギー反応を引き起こす可能性があります。初めて服用する場合はこの点を考慮する必要があります。
外科的治療
心臓や血管壁が損傷している場合は、心膜への血液の漏出の根本原因を除去するために緊急手術が行われます。これは、開胸手術と損傷組織の縫合です。
心嚢内出血に対する手術の種類と性質は、損傷の複雑さに応じて医師によって決定されます。
心嚢内出血が急速に進行した場合、心臓への過剰な圧力を緊急に除去し、漏れ出した血液を除去する必要があります。そのために、以下の処置が行われます。
- 心膜穿刺（心膜穿刺手術）、心膜に吸引針を刺してこぼれた血液を吸い出す。
- 心膜嚢の外科的ドレナージ（穿刺を行ない、最大血液蓄積部位にドレナージカテーテルを設置する）
- 経皮的バルーン心膜切開術（特殊なバルーンを心膜嚢に挿入し、血液を除去するための窓を作ります）。
低侵襲手術は、心電図および心エコー検査によるモニタリング下で実施され、血行動態機能の背景モニタリングが必須となります。
著しい失血の場合、患者には恒常性バランスを回復するために酸素療法、血漿代替物、その他の解決策が処方されることがあります。
心膜への血流を止めた後、心膜血腫の根本的な原因に対する治療が行われます。
予測
心嚢内出血の予後は、主に心嚢腔内の血液量、心タンポナーデの発生速度、および医療処置がどれだけ迅速に提供されたかによって決まります。
病気が慢性の場合、心嚢内出血の根本原因を適切に治療することが重要です。これにより、心嚢滑液包へのさらなる血液の流出が止まります。
急性心嚢血症の予後は最も悪く、心嚢内に400ml以上の血液が溜まると患者は死亡します。
適切なタイミングでの外科的介入は、良好な転帰を得る可能性を高めます。統計によると、穿刺が適切なタイミングで行われれば、患者の生存率は95～100%向上します。したがって、心嚢内出血の疑いが少しでもあれば、躊躇せずに手術を行うことが非常に重要です。