臨床死

生物の生命は、呼吸器系と循環器系を通して供給される酸素なしには存在しません。呼吸が妨げられたり、血液循環が止まったりすると、私たちは死に至ります。しかし、呼吸が止まり、心拍が止まったからといって、すぐに死に至るわけではありません。生死のどちらにも当てはまらない、ある種の移行期、つまり臨床死が存在します。

この状態は、呼吸と心拍が停止した瞬間から数分間続き、身体の生命維持機能は停止しますが、組織レベルでは不可逆的な損傷はまだ発生していません。緊急措置を講じれば、この状態からでも蘇生が可能です。

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臨床死の原因

臨床死の定義は次のとおりです。それは、人が実際に死ぬまで残り数分しかない状態です。この短い時間であれば、患者を救い、蘇生させることはまだ可能です。

この症状の潜在的な原因は何でしょうか?

最も一般的な原因の一つは心停止です。これは、それまで何の前兆もなかったにもかかわらず、突然心臓が停止するという非常に恐ろしい事態です。ほとんどの場合、心臓の機能に何らかの障害が生じた場合、または冠動脈系が血栓によって閉塞した場合に発生します。

その他の一般的な原因は次のとおりです。

• 心臓への血液供給に悪影響を及ぼす過度の身体的またはストレスの多い過度の運動。
• 傷害、傷などによる多量の血液の損失。
• ショック（アナフィラキシーを含む– 身体の強いアレルギー反応の結果）
• 呼吸停止、窒息;
• 組織への重度の熱的、電気的または機械的な損傷。
• 毒性ショック – 有毒、化学物質、毒性物質が身体に及ぼす影響。

臨床死の原因には、心血管系および呼吸器系の慢性の遷延性疾患のほか、事故による死亡や暴力による死亡（生命に危険を及ぼす外傷の存在、頭部外傷、心臓震盪、圧迫および挫傷、塞栓症、体液または血液の吸引、冠状血管の反射性けいれん、および心停止）も含まれる場合があります。

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臨床死の兆候

臨床的死亡は通常、以下の兆候によって判定されます。

• 意識を失った状態です。この状態は通常、血液循環が停止してから15秒以内に発生します。重要：意識がある場合は血液循環が停止することはありません。
• 頸動脈領域の脈拍が10秒間確認できない状態です。これは脳への血液供給が停止し、間もなく大脳皮質の細胞が死滅することを示しています。頸動脈は、胸鎖乳突筋と気管を隔てる窪みに位置しています。
• 人は呼吸を完全に停止しているか、呼吸がないことを背景に、呼吸筋が周期的にけいれん的に収縮しています（空気を飲み込むこの状態は無調呼吸と呼ばれ、無呼吸に変わります）。
• 瞳孔が拡張し、光源に反応しなくなります。これは脳の中枢と眼球運動を司る神経への血流が途絶えた結果です。これは臨床死の直前の症状であるため、それを待つのではなく、事前に緊急医療措置を講じる必要があります。

臨床死の最初の兆候は、心停止後の最初の数秒以内に確認されます。したがって、救命処置を行う際には、眼圧測定や末梢脈拍の測定に貴重な時間を浪費すべきではありません。臨床死の診断が早ければ早いほど、蘇生が成功する可能性が高まります。

小児の臨床死亡

小児期の臨床死を引き起こす要因は数多く知られています。呼吸器疾患（肺炎、煙の吸入、溺水、異物による呼吸器系の閉塞、窒息）、心臓疾患（心不全、不整脈、重症敗血症、虚血）、中枢神経系病変（発作、頭蓋内損傷および血腫、悪性脳腫瘍、髄膜炎）、その他の原因（アナフィラキシー反応、中毒）などが挙げられます。

臨床死を引き起こした要因が何であれ、この病態の症状は変わりません。赤ちゃんは意識を失い、昏睡状態に陥り、呼吸と脈拍が停止します。痙攣性の浅い呼吸が数回、そして深い呼吸が1回確認されます。この時点で呼吸は停止します。

小児の臨床死の判定には10秒以上かかることはありません。小児の体は成人よりも脆弱であるため、死亡リスクはやや高くなります。

小児における蘇生措置、肺心肺蘇生法は、成人で実施される措置と実質的に変わりません。

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溺死による臨床的死亡

溺死は、人が水中に完全に浸かり、呼吸によるガス交換が困難または完全に停止した状態で発生します。これにはいくつかの原因があります。

• 人間の呼吸器官から液体を吸入すること。
• 呼吸器系に水が入ることによって起こる喉頭痙攣状態。
• ショックによる心停止;
• 発作、心臓発作、脳卒中。

臨床的に死亡している状態では、視覚的に被害者の意識の喪失、皮膚のチアノーゼ、頸動脈付近の呼吸運動と脈動の欠如、瞳孔の拡張、光源に対する反応の欠如が特徴として現れます。

このような状態にある人の蘇生成功率は極めて低いです。なぜなら、水中で生命維持のために多大なエネルギーを費やしているからです。蘇生措置が成功するかどうかは、人が水中にいた時間の長さ、年齢、健康状態、そして水温に直接左右される可能性があります。ちなみに、貯水池の水温が低い場合、被害者の生存率ははるかに高くなります。

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臨床死を経験した人々の気持ち

臨床死の際、人々は何を見るのでしょうか？その幻覚は様々で、あるいは全く存在しないこともあります。中には科学的医学の観点から説明できるものもあれば、人々を驚かせ、感動させ続けるものもあります。

「死の爪」に捕らわれた体験を語った被害者の中には、亡くなった親戚や友人の姿を見たり、会ったりしたという人もいます。時に、その幻覚は非常にリアルで、信じずにはいられないほどです。

多くの幻覚は、人が自分の体の上を飛ぶ能力と関連しています。蘇生した患者が、緊急処置を行った医師の様子や行動を詳細に説明することもあります。このような現象には科学的な説明はありません。

被害者はしばしば、蘇生処置中に壁を通り抜けて隣の部屋に侵入できたと報告しており、状況、人々、手順、他の病棟や手術室で同時に起こっていたすべてのことを非常に詳細に説明しています。

医学では、このような現象を私たちの潜在意識の特殊性によって説明しようとしています。臨床的に死の状態にある人は、脳の記憶に保存されている特定の音を聞き、潜在意識レベルで音のイメージを視覚的なイメージで補います。

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人工的な臨床死

人工的な臨床死という概念は、しばしば人工昏睡という概念と同一視されますが、これは必ずしも正しくありません。医学では人を死に至らしめるための特別な処置は行われておらず、我が国では安楽死は禁止されています。しかし、人工昏睡は治療目的で使用されており、かなり効果的です。

人工的に昏睡状態を誘導することは、脳の領域への圧迫や腫れを伴う出血など、大脳皮質の機能に悪影響を及ぼす可能性のある障害を防ぐために使用されます。

人工昏睡は、複数の重篤な緊急外科的介入が必要な場合や、脳神経外科、てんかん治療の場合には麻酔の代わりに使用することができます。

患者は医療用麻薬を用いて昏睡状態に陥ります。この処置は、厳格な医学的および生命維持の適応に基づいて行われます。患者を昏睡状態に陥らせる危険性は、その状態から期待される利益によって十分に正当化されなければなりません。人工昏睡の大きな利点は、このプロセスが医師によって完全に管理されていることです。この状態のダイナミクスは、多くの場合、良好な結果をもたらします。

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臨床死の段階

臨床的死は、低酸素状態の脳が自身の生存能力を維持できる限り続きます。

臨床死には2つの段階があります。

• 第一段階は約3～5分間続きます。この間、常温無酸素状態において、生命維持機能を担う脳の領域は依然として生存能力を維持しています。ほぼすべての科学専門家は、この期間を延長しても蘇生の可能性がなくなるわけではないものの、脳の一部または全部の領域の死という不可逆的な結果につながる可能性があることに同意しています。
• 第二段階は特定の条件下で発生し、数十分続くことがあります。特定の条件とは、脳の変性プロセスの進行を遅らせるのに寄与する状況を指します。これは、凍傷、溺死、または感電時に生じる人工的または自然な体温低下です。このような状況では、臨床症状の持続時間が長くなります。

臨床死後の昏睡

昏睡と臨床死は別個の概念です。昏睡の初期段階は臨床死の症状の一つとなり得ますが、臨床死そのものは昏睡状態とは異なり、意識の喪失だけでなく、心臓機能や呼吸機能の喪失も伴います。

昏睡状態の患者は、意識がないにもかかわらず、本能的に呼吸することができ、心臓の活動は止まらず、脈拍も確認できます。

多くの場合、蘇生した患者は緊急処置の後、臨床死状態から脱した後、様々な程度の昏睡状態に陥ります。このような状況ではどうすればよいでしょうか？待つことです。臨床死の期間が脳の完全性と機能に影響を与えたかどうかを判断できる症状が現れるまで待ちます。脳活動に障害がある場合、患者は深い昏睡状態に陥ります。

昏睡状態では、脳の皮質および皮質下の機能が抑制され、代謝プロセスと中枢神経系の構造が乱れます。この状態の持続時間と深度は、昏睡の発症につながった基礎疾患の経過によって決まります。

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臨床死の結果

臨床死の状態になった場合の影響は、患者がどれだけ早く蘇生するかに完全に左右されます。蘇生が早ければ早いほど、予後は良好です。心停止から心拍再開まで3分以内であれば、脳変性の可能性は最小限に抑えられ、合併症の可能性も低くなります。

何らかの理由で蘇生措置の期間が遅れた場合、脳内の酸素不足により、身体の重要な機能が完全に失われるなど、回復不可能な合併症を引き起こす可能性があります。

長時間の蘇生中、脳の低酸素障害を防ぐために、人体を冷却する技術が使用されることがあります。これにより、変性プロセスの可逆性の期間をさらに数分間延長することができます。

臨床死後の人生は、ほとんどの人にとって新たな様相を呈します。まず第一に、世界観、行動観、そして人生観が変わります。多くの人が超感覚能力や透視能力を獲得します。どのようなプロセスがこれに寄与し、数分間の臨床死によってどのような新たな道が開かれるのかは、未だ解明されていません。

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臨床的および生物学的な死

臨床死の状態から緊急の処置が行われない場合、必ず次の生命の最終段階である生物学的死へと移行します。生物学的死は脳死の結果として起こりますが、これは不可逆的な状態であり、この段階での蘇生処置は無益で不適切であり、良い結果をもたらしません。

蘇生措置がない場合、致死的転帰は通常、臨床死の発症から5～6分後に発生します。臨床死の時間は、主に周囲の温度によって多少延長される場合もあります。低温では代謝が遅くなり、組織の酸素欠乏状態がより容易に耐えられるため、低酸素状態が長く続く可能性があります。

以下の症状は生物学的死の兆候と考えられます。

• 瞳孔の曇り、角膜の光沢の喪失（乾燥）
• 「猫の目」 - 眼球が圧迫されると瞳孔の形状が変化し、一種の「スリット」状になります。対象者が生きている場合、この処置は不可能です。
• 死後、体温は1時間ごとに約1度低下するため、この兆候は緊急事態ではありません。
• 死体斑（体に青みがかった斑点）の出現。
• 筋肉の圧縮。

生物学的死が始まると、まず大脳皮質が死に、続いて皮質下層と脊髄が死に、4時間後には骨髄が死に、その後24時間以内に皮膚、筋肉と腱の繊維、骨が死滅することが分かっています。

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臨床的に死亡した場合はどうすればいいですか?

臨床死が疑われる場合は、次の手順でこの状態を確認する必要があります。

• 患者の意識がないことを確認する。
• 呼吸運動がないことを確認する。
• 頸動脈の脈動がないことを確認し、瞳孔反応をチェックします。

臨床死の場合、応急処置は確認後すぐに、数秒以内に行う必要があります。これは、救急医、蘇生医、または緊急時の処置方法を知っている近くの人によって行われるべきです。

• 呼吸器系への空気の自由な通過を確保します（シャツの襟のボタンを外し、陥没した舌を取り除き、喉に詰まった異物を取り除きます）。このような臨床死の場合の蘇生には、気管と気管支からの水の吸引、エアウェイまたは呼吸マスクの挿入が含まれます。
• 心臓のあたりに鋭い打撃を与えます（この操作は蘇生者のみが行えます）。
• 被害者の口または鼻に空気を送り込むことで人工呼吸を行います。
• 閉じた心臓マッサージを実行します（大人は両手のひら、子供は片手のひらまたは親指を使用します）。
• 交互換気と胸骨圧迫 – 2:15。

集中治療室での臨床死の場合の蘇生方法には、以下の技術が含まれます。

• 循環機能の確実な症状が検出されるまで、電気的除細動（呼気時）と閉鎖式心臓マッサージを交互に実施する。
• 薬物による除細動を行う（アドレナリン、アトロピン、ナロキソン、リドカインの溶液を静脈内または気管内投与する）。
• 主静脈系のカテーテル挿入、血液循環をサポートするための血液凝固術の導入。
• アルカリ酸バランスを補正する点滴薬（キシレート、ソルビラクト）を投与する。
• 毛細血管の循環をサポートする点滴療法（再吸収促進剤）を実施します。

蘇生措置が成功した場合、患者は一般診療科に転送され、そこでさらなる観察と治療が行われます。

上記の活動は、以下の場合には実施されません。

• 集中治療の必要な要素をすべて実施したにもかかわらず、臨床死亡が発生した。
• 患者は不治の病の末期段階にあった。
• 心停止は25分以上前に発生した。
• 患者が緊急医療処置を受けることを拒否すると証明された場合（患者が14歳未満の子供である場合、その文書には両親または保護者が署名する必要があります）。

臨床死を経験した患者は長生きし、病気になることも極めて稀だと言われています。残念ながら、この状態は科学者によってまだ十分に研究されておらず、多くの未解明な点が残されています。科学が臨床死の秘密を解明する時、私たちは不死の秘訣も知ることになるかもしれません。

臨床死を経験した有名人

臨床死の状態から生き延びた人々の中には、多くの著名人がいます。彼らはそこで、命の向こう側で何を見たのでしょうか？

有名歌手イリーナ・ポナロフスカヤは、1979年、ツアーでクルスク市を訪れていた際に臨床死を経験しました。ソロ演奏中にイリーナは気分が悪くなり、舞台袖にたどり着くかたもなく意識を失いました。イリーナの心臓は14分間も停止し、医師たちは2ヶ月間彼女の命を救い、幸いにも成功しました。結局、心停止の原因は不適切な栄養摂取で、それが突然の腎不全を引き起こしたことでした。ちなみに、それ以来イリーナは超感覚能力を持っていることに気づいていました。彼女は未来の出来事を予感し、家族や友人に起こりうる問題を警告するのです。

ショービジネス界のスターたちが最も頻繁に利用する手術は、言うまでもなく美容整形手術だ。ボリス・モイセエフはまさにその手術の犠牲者となった。手術中に心臓が停止し、蘇生措置は約40分続いた。「光もトンネルも気づかず、飛ぶこともなかった。ただ敵の顔だけが見え、鼻を軽く叩いて微笑んだ」とボリスは語った。一連の出来事の後、モイセエフは教会に定期的に通うようになったが、さらなる美容整形手術を拒否することはなかった。「美しさには犠牲が伴う！」

アーラ・プガチェワにも似たような状況がありました。90年代、彼女は豊胸手術と顔面形成手術、そして脂肪吸引手術を受けることを決意し、チューリッヒのクリニックで専門医の助けを求めました。医師たちは、同時進行の手術件数が多すぎると危険を懸念していました。しかし、アーラ・ボリソヴナはそれでもリスクを冒しました。全ては順調に進みましたが、手術後、豊胸インプラントが拒絶反応を起こしました。重度の中毒症状、意識喪失、そして臨床死に至りました。幸いにも、モスクワ市立病院の医療従事者がプガチェワを一命を取り留めました。彼女は臨床死の間、自分の幻覚について語ることはありませんでした。

人気シンガーソングライターのオレグ・ガズマノフは、かつてステージ上で危うく事故に遭うところだった。コンサート中、技術者がマイクケーブルのアースを忘れていたのだ。オレグは感電した。その時、何も見えなかったが、聞き慣れない声が聞こえた。その声はガズマノフを落ち着かせ、「もし望むなら、この世に留まっていられる」と告げた。医師たちは蘇生措置に成功したが、後にこのような状況では生存の可能性は低いと指摘した。

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