ショック

ショックは、機構の極端なストレスストレス、種々の主要な内因性および外因性の作用下でのホメオスタシスの調節を示す集合的概念である。

主要な理由に応じて、ショックの異なる形態が区別され、それらの多くが存在し、単一の分類が存在しない。最も一般的な分類は、病因原理に基づいています。

1. 外傷性疼痛（外傷性、火傷、電気的外傷など）;
2. 内因性 - 痛み（心原性、腎臓、腹部など）;
3. 体液性（輸血または死後の血流、溶血性、インスリン、アナフィラキシー性、毒性など）。
4. 心因性。

[1],

アナフィラキシーショック

これは、薬物（より頻繁に抗生物質、血清、放射線造影剤）および食品に対する身体のアレルギー反応が発症するときに生命を脅かす状態である。ほとんどの場合、すぐに発症しますが、30〜40分後に発症する可能性があります。

ショックを特徴付ける主な兆候は、胸の緊張感、窒息、衰弱、頭痛やめまい、熱感、衰弱などです。呼吸抑制を伴うQuincke浮腫の発症、低血圧および頻脈を伴う心臓活動の急速な抑制、意識の昏睡までの低下の特徴。死は数分で来ることができます。

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

出血性ショック

出血性ショックの発生は、出血の大きさおよび速度に依存する。出血性ショックは30％以上のBCCの失血で発症し、60％以上のBCCの失血を伴う避けられない形態を引き起こすが、これは遅い失血および急速な回復を伴う。

15〜20分以内に急激な失血が発生すると、BCCの30％でも1時間以内に補充することで減速しても体内に不可逆的な変化が起こります。この点に関して、臨床医は、肌色によるショックの可逆性の近似指標を示唆している：灰色の外観（毛細血管における赤血球の停滞による） - 可逆的なショック; 白い外観。

不可逆的なショック。ほとんどの他の形態のショックと同様に、出血性ショックは2つの段階の進行とともに進行する。勃起期は非常に短く、ほんの数分です。患者の興奮、不十分な行動、ほとんどの場合、侵略を伴う。血圧はわずかに上昇する。

ショックの穏やかな段階は、偉大な、彼の無関心の圧迫を伴う。血行動態の状態および血液量減少の重症度に応じて、4度の出血性ショックが従来的に区別される：I度-ADSは100-90mmHgに低下した。毎分100〜110までの頻脈; II度 - ADSは80〜70mmHgに低下する。頻脈は毎分120まで成長する。III度 - 70mmHg未満のADS。毎分140までの頻脈; IV度 - 60mmHg未満のADS。1分間に160までの頻脈。血液量減少性ショックも同様に進行する。

心原性ショック

心筋梗塞の最も恐ろしい合併症の一つで、血行動態の解体、神経および体液調節、および生命機能の障害によって特徴付けられる。

病因によれば、4つの形態のショックが区別される：

1. 反射ショック、痛みの刺激に基づいて（最も簡単）;
2. 心筋の収縮機能の侵害によって引き起こされる「真の」ショック;
3. 様々な要因（不可逆的）によって引き起こされる活動的ショック。
4. 頻脈または膀胱収縮期の不整脈の発症に伴う房室遮断によって引き起こされる不整脈ショック。

疼痛症候群は、特に反復心臓発作を伴う急激に、ほとんどまたは全く症状を示さない。周辺症状： - ショックの重症度に依存青白い皮膚、しばしば灰灰色またはチアノーゼシェード、四肢のチアノーゼ、冷たい汗では、静脈、小頻繁、パルス、粘膜のチアノーゼが崩壊しました。チアノーゼの背景に薄い皮膚パッチを備えた大理石のパターンは非常に不利な予後因子です。胃 - 心臓症候群があるかもしれません。

心原性ショックの存在および重症度の主な客観的基準は、血圧を90mmHg未満に低下させることである。アート。（非常に高血圧の高血圧患者では、ショックは比較的正常な数で起こり得るが、血圧の低下は常に最初の血圧と比較して顕著である）。不整脈 - tahisistolicheskaya（毛様体まで）または膀胱収縮期の形態; 乏尿; 中枢神経系および末梢神経系の崩壊（精神運動の興奮または衝動、突然の抑制または一時的な損失のない意識の混乱、反射および感受性の変化）。

重症度によって、3度のショックがあります：

• 1度。血圧のレベルは、85/50〜60 / 40mmHgである。アート。期間は3〜5時間です。プレスの反応時間の魅力。末梢性症状は適度に発現される。
• 2度。血圧のレベルは、80/50〜40 / 20mmHgである。アート。所要時間は5-10時間です。プレス反応は遅く、不安定です。末梢症状は、肺胞浮腫患者の20％で急激に発現する。
• 3度。血圧レベルは60/50以下です。24時間から72時間の期間、または肺胞肺水腫の発症により心不全が進行する。プレス反応はほとんどの場合表現されていない。

[9], [10], [11], [12]

外傷性ショック

痛みを伴う積極的にこの位相補償適応応答反応、有利に機能不全のエネルギーを伴う環境の要因、血液量減少の開発と恒常性と神経液システム反応性の規制の乱れに影響を与えます。特徴的な特徴は、ショックの重症度を決定する血流力学における相の流れおよび特徴的な変化である。

ショックの位相は、以下のステートメントによって決定されます。各人の脳は、「ショック閾値」と呼ばれる一定量の痛みを伴う刺激のみを個々に知覚することができ、それは低くても高くてもよい。ショック閾値が低いほど、ショックの確率が大きくなり、血行動態の変化の重篤度が大きくなる。ショックの程度。痛みの閾値に痛みを伴う刺激が蓄積されている間、勃起（興奮）の段階が発生し、犠牲者の不十分な行動が伴い、興奮する。行動は、原則として、外傷に先立つ状況に依存する。被害者は善意である可能性があるが、積極的であり、運動興奮の場所を有し、患者は負傷した手足の上を移動することさえできる。肌は薄く、顔は熱く、目は光沢があり、瞳孔は広い。この段階で動脈圧が低下しない、増加することができ、中等度の頻脈があります。

ショック閾値に達した後、ショックの旋律（阻害）段階が起こり、これは意識の緩慢な低下、血液および血漿損失による血液量減少および心血管不全の進行を伴う。具体的には、血液量減少症候群および心臓血管機能不全（被験者の適応状態がそれぞれ特異的であるため、非常に条件付きである）は、キットの分類に従って外傷性ショックの重症度を判断する。ショックの重症度は、トーピッドフェーズでのみ決定されます。

• 1度（軽いショック）。犠牲者の一般的な状態は彼の人生の恐怖を刺激しません。意識は保存されていますが、患者は不活動で無関心です。肌のカバーは薄く、体温はやや低下します。瞳孔の反応は保存されています。パルスはリズミカルです。通常の充填および張力は、毎分100に増加する。100 / 60mmHgのレベルの血圧。アート。呼吸は毎分24本に増加し、息切れはない。反射が保存されます。利尿は正常であり、1時間当たり60mlを超える。
• 2度（中程度のショック）。意識は協力的です。皮膚のカバーは薄く、灰色がかった色合いで、寒くて乾燥しています。瞳孔は弱く光に反応し、反射は減少する。BPは80 / 50mmHgである。アート。1分間に最大120パルス。呼吸が短くて毎分28-30に増え、聴診が弱まる。利尿は減少するが、毎分30mlで維持する。
• 3度（重い頬）。それは、昏睡または昏睡の形での意識の深いうつ病を伴う。肌は薄く、土っぽい色合いです。瞳孔反応はなく、反射または虚脱の急激な減少が末梢に認められる。BPは70 / 30mmHgに低下する。アート。脈は糸状です。急性呼吸不全が存在するか、または不在であり、いずれの場合も人工換気（IVL）が必要である。利尿は著しく減少するか、または無尿症が発症する。

DM Sherman（1972）は実際に臨床的死の状態を表すIV程度のショック（終末同義語：超越的、不可逆的）の導入を提案した。しかし、それを使った再発対策は全く効果がありません。

ショックの重症度を決定するための多くの追加の基準は、実験室や楽器の研究に基づいて、あります（原則Allgevera - 係数パルス比Tdの;. BCCの決定;乳酸/ピルビン酸クレアチニンインデックスシステム、計算式ショック指数の使用など）、が、彼らは常に利用可能ではなく、十分な精度がありません。私たちは、中国の臨床分類を最もアクセスしやすく、正確で受け入れやすいものと考えています。

燃焼ショック

火傷病の初期段階です。火傷の勃起期は、一般的な興奮、血圧の上昇、呼吸および脈拍の増加を特徴とする。通常は2〜6時間続きます。それからショックの穏やかな段階になる。被害者へのタイムリーかつ質の高い援助は、「ショックの悲劇的な段階の発達を防ぐことができます。逆に、犠牲者の余分な傷害、後期および未熟な援助がショックの重み付けに寄与する。外傷とは対照的に、火傷のショックは、浮腫および激しい血管緊張および痛みを伴う刺激における大規模な血漿崩壊によって説明される、上昇した血圧の持続性によって特徴付けられる。ショック期間中の血圧の低下は、非常に好ましくない予後の徴候である。

重症度によって、トライプ段階では、3度のショックがある。

• 私の学位 軽いショック。表在性の熱傷で20％以下、深く10％以下で発症する。被害者は、より頻繁に静かで、興奮していない、または陶酔します。寒さ、うずき、喉の渇き、ガチョウの痛み、筋肉の震え、時には吐き気や嘔吐がマークされています。呼吸は加速されない。パルスは毎分100-110回以内です。ADを正常限度内に維持する。CVPは正常です。腎機能は適度に、30ml /時を超える毎時の利尿が減少する。血液の肥厚は重要ではありません。ヘモグロビンは150g / lに、赤血球は1μlの血液中で500万まで、ヘマトクリットは45-55％まで上がります。BCCは標準の10％減少した。
• II度。重いショック。それは、体表面の20％以上の領域を占める火傷で発症する。状態はひどく、犠牲者は緊張しているか、妨げられています。障害：悪寒、喉の渇き、吐き気、嘔吐。皮膚は薄くて乾燥しており、触っても寒いです。呼吸が速くなる。パルスは毎分120〜130です。BPは110〜100mmHgに低下する。アート。BCCは10〜30％減少します。ヘモグロビンは160-220g / lに上昇し、赤血球は最大5.5〜650万の血液、ヘマトクリットは55-65％まで上昇します。腎不全が形成され、毎時の利尿は10ml /時未満であり、しばしば血尿およびタンパク質血症であり、尿の比重は著しく増加する。血液のスラグを増加させる：残留窒素、クレアチニン、尿素。微小循環擾乱のために、組織代謝は、アシドーシスおよび水 - 電解質の血液変化（高カリウム血症および低ナトリウム血症）の進行とともに減少する。
• III度。非常に重いショック。身体の表面の60％以上が表面的な火傷または深部の40％の影響を受けたときに発症します。状態は非常に困難であり、意識は混乱している。痛みを伴う喉の渇きを妨げ、それはしばしば制御不能な嘔吐です。肌は薄く、大理石の色合いは乾燥しており、その温度は大幅に低下します。呼吸が頻繁で、重度の息切れがあります。100mmHg以下の血圧。アート。脈は糸状です。BCCは20-40％減少し、すべての臓器および組織における血液循環の障害を引き起こす。血液凝固は鋭く、ヘモグロビンは200〜240g / lに上昇し、赤血球は最大6.5〜7.5百万の血液、ヘマトクリットは60〜70％まで上昇する。尿は完全に無く（無尿）、または非常に小さい（乏尿）。血のスラグは成長しています。肝不全は、ビリルビンの成長およびプロトロンビン指数の低下とともに発展する。

トーピッドフェーズの持続時間は3〜72時間です。熱傷とショックの重症度によって決定される良好な結果で、治療のタイムリーな提供、治療の正確さが末梢循環を回復し始め、微小循環、体温が上昇し、利尿が正常化する。

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],