小児のショック

ショックとは、酸素供給と消費の進行性の不均衡を伴う病理学的過程であり、好気性解糖の阻害とATP生成の低下を招き、ATPの欠乏は細胞機能の障害につながります。臨床的には、ショックは全身循環障害として現れ、最も多くの場合、進行性の組織灌流不全を特徴とします。

小児では、代償機構が効果的に働くため、ショックの症状は成人ほど明確ではありません。血圧低下は、ショックがもはや治療不可能な末期になって初めて現れることが多いのです。これは、交感神経副腎系の高活性を介した、小児の生理的交感神経緊張によるものです。ショックの早期診断と治療は、小児の命を救うことができます。

ショックの分類

ショックには多くの分類があり、主な引き金となる要因に応じて、次の種類に分けられます。

• 血液量減少性;
• 心臓性の;
• 閉塞的な;
• 分布性（敗血症性、アナフィラキシー性、神経性）。

ショックの分類

ショックの症状

ショックにおける中枢循環障害および末梢循環障害の病態段階は明確な臨床症状を示し、あらゆる病因によるショックにおいて検出可能です。しかし、ショックの具体的な原因は、各段階間の関係やそれぞれの持続期間に影響を与えます。ある段階において、あらゆる病因によるショックは、病態障害の悪循環が生じる可能性のある段階へと移行し、灌流と組織の酸素飽和度の自力での回復の可能性を超えます。この段階では、血栓出血症候群に至るまでの血液総体状態調節システムの障害の複雑かつ現在十分に研究されていないメカニズムからなる一連の病態現象が発生します。

代償期の初期段階では、恒常性維持機構が「中枢」臓器への必要な灌流を維持するように機能します。この段階では、血圧、利尿作用、心機能は比較的正常レベルを維持していますが、組織灌流不足の症状が既に現れています。低血圧段階では、虚血、内皮損傷、毒性代謝物の形成により循環代償が破綻します。これはあらゆる臓器・器官系で発生します。このプロセスによって不可逆的な機能喪失が生じると、ショックの末期段階、すなわち不可逆段階と記録されます。臨床現場では、ショックの真の不可逆性に加えて、隠れた原因が不可逆性を誘発する可能性がある状態が存在する場合があります。これらの原因を排除することで、患者を「可逆性」ショックのカテゴリーに移行できる可能性があります。

ショックの症状

ショックの治療

小児におけるショック状態の治療は、組織への酸素供給を回復させ、組織灌流と代謝組織の必要量とのバランスを最適化することを目的としています。そのためには、血液の酸素化の改善、心拍出量とその分布の増加、組織の酸素消費量の減少、そして代謝障害の改善が必要です。ショック状態の患者に対する集中治療プログラムには、以下の医療行為が含まれます。

• BCC 不足を補い、負荷前後の最適な状態を確保する。
• 心筋収縮機能の維持;
• 呼吸サポート;
• 鎮痛鎮静;
• ステロイドホルモンの使用;
• 抗生物質療法;
• 再灌流障害の予防;
• 止血障害（低血糖、高血糖、低カルシウム血症、高カリウム血症、代謝性アシドーシス）の矯正。

ショックの治療

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