女性の無排卵月経周期
最後に見直したもの： 12.07.2025
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女性の月経周期に排卵期がない場合、無排卵周期と定義されます。
ICD-10では、コードN97.0は無排卵に関連する女性不妊症です。これは理にかなっています。なぜなら、無排卵自体は病気とはみなされず、様々な病状や疾患において現れる女性生殖器系の病理の兆候とみなされるからです。
原因 無排卵周期
排卵周期と無排卵周期は根本的に異なります。前者はすべての段階（卵胞期または卵胞期、排卵期、黄体期）が交互に繰り返される正常な月経周期です。後者は異常な月経周期で、成熟した卵母細胞が卵胞から放出されず、つまり排卵がなく、黄体の形成と退縮がなく、下垂体から黄体形成ホルモンが放出されません。
無排卵周期は病的なだけでなく、生理的な原因もあることを念頭に置く必要があります。特に、女子では初潮後2年間、居住地の気候帯の急激な変化や強いストレス、出産後の授乳期、流産後、または避妊薬の服用中止後、そして45歳以降（閉経前のホルモンレベルの変動による）に発生します。
病的な無排卵周期の主な原因はホルモン障害であり、次のような原因が考えられます。
- 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
- 慢性炎症を伴う卵巣の機能不全（卵巣炎）
- 高ホルモン症;
- 下垂体によるプロラクチンの過剰な生産 -高プロラクチン血症;
- 高エストロゲン症、または逆にエストロゲン欠乏症。
- 視床下部-下垂体の機能障害 -性腺刺激ホルモン機能不全;
- 甲状腺機能亢進症または低下症における甲状腺刺激ホルモン（チロキシンおよびトリヨードチロニン）の不均衡。
- 副腎皮質の機能不全（副腎皮質機能低下症）、これにはホルモン活性腫瘍である男性型生殖器腫も含まれます。
さらに、卵胞の量が基準値を超えている場合（多卵胞性卵巣）、無排卵周期を引き起こす可能性もあります。これは、卵巣の多卵胞構造が卵胞の成熟を妨げ、さらにPCOSやそれに伴うホルモンの不均衡につながることが多いためです。[ 5 ]
詳細は出版物をご覧ください –無排卵の原因、症状、診断
病因とホルモン状態に応じて、専門家は無排卵周期を正常ゴナドトロピン性正常エストロゲン性、高ゴナドトロピン性低エストロゲン性、低ゴナドトロピン性低エストロゲン性の型に区別する。[ 6 ]
危険因子
以下の要因により、無排卵周期のリスクが大幅に高まります。
- 経口避妊薬の長期使用;
- 遺伝性または後天性のインスリン抵抗性によりメタボリックシンドロームが生じ、下垂体による副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の産生が増加し、アンドロゲン過剰症となる。
- 太りすぎまたは痩せすぎ;
- 頻繁なストレスがホルモンレベルに与える影響。
- 過度の身体活動（月経不順や無月経は、いわゆる女性アスリートの三大症状の一部です）
- 子宮の病気（子宮内膜症、子宮筋腫など）
- 卵巣、甲状腺、副甲状腺、下垂体または視床下部の腫瘍。
- 副腎機能不全。
症状 無排卵周期
無排卵症の最初の兆候は月経周期の不規則性で、月経周期が21日未満または35日を超える場合や、月ごとに周期が変化する場合があります。無排卵周期でも月経（多くの婦人科医は月経様出血とみなします）が起こることはありますが、月経は不規則で長くなります。女性の約20%は月経が来ません（無月経）。また、40%の症例では月経がまれにしか来ず、月経間隔が短い（月経間隔が35日を超える場合は稀月経と定義されます）ことが観察されます。[ 10 ]
さらに、次のような症状も見られます。
- 第 2 段階では、無排卵周期中の基礎体温は上昇しません。
- 周期の途中で出血があるかもしれません。
- 体重増加および顔の毛の成長（PCOSおよび副腎皮質機能低下症に関連することが多い）
- 無排卵周期では、FSH（卵巣刺激ホルモン）とLH（黄体形成ホルモン）の不足、そしてプロゲステロン（子宮粘膜におけるエストラジオールの作用を中和するホルモン）の欠乏により、重度の出血が起こることがあります。このタイプの出血は、ブレークスルーエストロゲンまたは子宮出血と呼ばれ、月経と混同されることがあります。
- 頸管粘液 - 無排卵周期中の頸管粘液は数日間濃くなったり薄くなったりすることがあります。これは排卵を予期してエストロゲンレベルが上昇していることを示しますが、その後再び濃くなります。
無排卵周期で乳房が痛む場合は、プロゲステロン値が低いことを示しています。排卵障害のある女性の約20%は、乳房の痛み（乳房痛）を経験しません。
しかし、慢性の無排卵周期、特にPCOSの女性では、子宮内膜は、エストロゲンによる子宮腔粘膜の刺激に対するプロゲステロンの抑制効果がないため、増殖、つまり成長と肥厚を起こします。
合併症とその結果
排卵期のない周期の主な結果と合併症は次のとおりです。
- 無排卵周期後に妊娠が起こらないため不妊症（体外受精の助けを借りて妊娠しようとする場合でも、ドナーの卵子が使用される）
- 早期閉経および閉経;
- 貧血;
- 骨密度の低下;
- 子宮内膜の癌性変性。
診断 無排卵周期
月経がない場合、または月経周期に不規則性がある場合、無排卵周期の診断は非常に簡単に思えます。しかし、すべての症例がそうであるとは限りません。[ 11 ]
無排卵周期を診断するために、女性はエストロゲン、プロゲステロン、黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン、プロラクチン、17α-ヒドロキシプロゲステロン、ジヒドロテストステロン、ACTH、甲状腺ホルモン、インスリンの血液検査を受けます。[ 12 ]
機器診断は次のように実行されます。
高解像度の経膣超音波検査を実施すると、優勢（卵胞前）卵胞の卵巣皮質への突出とその壁の血管新生（卵胞周囲血管灌流）の視覚化の欠如に基づく超音波徴候によって無排卵周期が特定されます。
ホルモン検査の結果に基づいて鑑別診断が解決する課題は、無排卵障害の根本的な原因を特定することです。[13 ]
連絡先
処理 無排卵周期
無排卵周期の原因を考慮して、その治療も行います。
排卵を誘発するためによく処方される薬には、エストロゲン拮抗薬のクロミフェン（クロミッド、クロスチルベジット）またはタモキシフェン（ノルバデックス）、およびアロマターゼ阻害剤のレトロゾール（フェマーラ）などがあります。
視床下部-下垂体系の機能不全の場合、卵胞の発育を促進し、排卵を刺激します。フォリトロピンアルファ（注射剤） – 75～150 IUを1日1回（周期の最初の7日間）。この薬剤は、卵巣嚢胞および肥大、視床下部、下垂体、子宮、または乳腺の腫瘍には禁忌です。副作用には、吐き気、嘔吐、腹痛および関節痛、腹水、静脈血栓の形成などがあります。[ 14 ]
また、注射薬のピュアゴン（フォリトロピンベータ）は、FSH欠乏を補うことができます。
プロゲステロン類似体であるジドロゲステロン（デュファストン）とウトロジェスタンは、このホルモンの欠乏を伴う無排卵周期において、下垂体性ゴナドトロピン（LHおよびFSH）の合成と黄体期の促進に使用されます。投与量は医師が決定します。例えば、ウトロジェスタンの1日投与量は200～400 mgで、10日間（周期の17日目から26日目まで）服用します。この薬は、深部静脈血栓症、肝不全、乳がんには禁忌です。副作用としては、頭痛、睡眠障害、体温上昇、夜間高血糖、乳房の圧痛、嘔吐、腸障害などがあります。[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]
高プロラクチン血症の場合、ブロモクリプチン（パーロデル）は下垂体からのプロラクチン産生を抑制するために使用されます。無排卵周期が副腎からの男性ホルモン産生の増加を伴う場合は、コルチコステロイドが処方されます。[ 19 ]
排卵を促すハーブ療法や植物療法は、ほとんどの場合、ホルモンバランスの回復を目的としています。この目的のために、医師の勧めがあれば、ハマビシ（ハマビシ）のハーブと種子、アカツメクサのハーブと花、ワイルドヤムの根、シミシフガ（ブラックコホシュ）の根と根茎、亜麻仁油、月見草種子油などが用いられます。特に注目すべきは、シソ科の低木であるビテックス・チェストベリー（別名チェストベリー）の種子、果実、葉です。ビテックス・チェストベリーのこれらの部位から抽出されたエキスは、脳内のドーパミン活性を高め、プロラクチンの放出を減少させるとともに、プロゲステロンとエストロゲンのバランスを正常化し、黄体形成ホルモン（LH）レベルを上昇させます。
こちらの記事も読んでください –無排卵症の治療
防止
体重の問題があれば、無排卵周期を予防することは可能です。BMIが増加した場合は余分な体重を減らす必要があります。また、大幅に体重が減った場合は、減った体重を補う必要があります。[ 20 ]
女性の健康のためには、健康的なライフスタイルを維持し、理性的に食事を摂ることが不可欠です。ホルモンバランスを整える製品をご覧ください。
予測
適切な薬剤の助けを借りれば排卵を回復させることができることを考慮すると、[ 21 ]無排卵周期の予後は症例のほぼ90％で良好であると考えられている。