性腺機能低下症

性腺刺激不全は、生殖器系の中央部の損傷によって特徴付けられる無性不妊症の一形態であり、性腺刺激ホルモンの分泌を減少させる。

視床下部によるGnRHの分泌は、生殖腺の正常な機能を作り、維持する上で重要である。

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疫学

性腺刺激性不全は、無月経の女性の15-20％で起こる。

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ステージ

ホルモン研究の結果に応じて、ゴナドトロピン不全の以下の重症度レベルが区別される：

• 光（LH 3.0-5.0IU / l、FSH 1.75-3.0IU / l、エストラジオール50-70pmol / l）。
• 平均（LH1.5-3.0IU / l、FSH1.0-1.75IU / L、エストラジオール30-50pmol / l）。
• 重度（LH <1.5IU / L、FSH <1.0IU / L、エストラジオール<30pmol / L）。

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フォーム

以下の形の性腺刺激不全を区別する：

• gipotalamiçeskaya;
• 下垂体。

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診断 性腺刺激不全

- 子宮と卵巣のサイズを小さく脇の下で長身、長い手足、乏しい体毛と陰毛、胸、唇の形成不全、eunuchoidフィギュア：女性の体のエストロゲンの影響は、表現型の特徴を引き起こしません。臨床症状の重症度は、性腺機能不全の程度に依存する。

臨床的に、性腺機能不全の患者の場合、無月経は特徴的である：70％の症例で原発性であり、症例の30％において2次的である（視床下部形態に典型的）。

特別な研究方法

• 診断は、ホルモン研究の結果に基づいています。正常濃度他のホルモンにおける血清LH（<5 IU / L）、FSH（<3 U / L）およびエストラジオール（<100ピコモル/ L）中の低含量によって特徴付け。
• 骨盤臓器の超音波（子宮および卵巣の形成不全の程度を判定するため）。
• リピドグラム。
• 骨ミネラル密度の研究（長期の低エストロゲンの背景にある可能性のある全身異常を特定および予防するため）。
• 不妊症の他の要因を排除するために女性の卵管の配偶者の精子像と開存性の検査。

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差動診断

ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）のアゴニストを用いてサンプルを用いて、視床下部および下垂体性腺刺激を形成不全の鑑別診断（例えば、トリプトレリン/ 100g中の単回投与）のために。試験の30〜45分で薬物（LS）の導入に応答して、LHおよびFSHの濃度の増加が3倍以上であれば、試料は陽性とみなされる。陰性のサンプルでは、脳下垂体の機能不全が診断され、陽性であり、下垂体の保存機能および視床下部構造の損傷を証明する。

処理 性腺刺激不全

生殖腺機能不全における不妊治療は、2段階で行われる：

• 第1ステージ - 準備;
• 第2段階は排卵誘発である。

準備フェーズでは、それによって排卵のポスト刺激の有効性を増加させる、標的器官における受容体ユニットの子宮の大きさ、子宮内膜増殖、活性化を増加させる、女性表現型を形成するために環状ホルモン補充療法を行っています。好ましくは、天然エストロゲン（エストラジオール、エストラジオールバレレート）およびゲスターゲン（ジドロゲステロン、プロゲステロン）の使用。予備療法の期間は、性腺機能低下症の重篤度に依存し、3〜12ヶ月である。

選択肢の薬物：

• エストラジオールは1日2〜3回2mg、コースは15日または
• エストラジオール吉草酸塩2 mgを1日に1〜2回、コースを15日間、次いで
• ジドロゲステロンを1日1〜2回、10日コース、10日間コースまたは
• プロゲステロンを1日2〜3回100mg、または膣に1日2〜3回、または1日に1回250mgで、コースは10日間です。エストロゲンの導入は、3〜5日間の月経反応から始まります。

代わりの準備：

スキーム1：

• エストラジオール2mg 1日1回、コース14日、次いで
• エストラジオール/ジドロゲステロン2mg / 10mg 1日1回、コースは14日間である。

スキーム2：

• エストラジオール吉草酸塩2 mgを1日1回、コース70日以内に
• エストラジオール吉草酸/メドロキシプロゲステロン2mg / 20mg 1日1回、コース14日、次いで
• プラセボ1日1回、7日間コース。スキーム3：
• エストラジオール吉草酸塩は1日1回2mg、コースは11日間、
• エストラジオール吉草酸/ノルゲストレル2mg / 500mcgを1日1回、コース10日間、次いで7日間休憩する。

第一段階の完了後、排卵誘発が行われ、その主要な原則は薬物の適切な選択およびその開始用量および刺激サイクルの慎重な臨床的および実験的コントロールである。

この段階で選択される薬物はメノトロピンである。

• Menotropins in / m 150-300 IU /月、月経のような反応の3〜5日目から同時に1日1回。開始用量は、性腺刺激不全の重篤度に依存する。用量の妥当性は、卵胞成長の動態（2mm /日の割合）から推定される。小胞の成長が遅い場合、投与量は75IU増加し、急激な成長は75IU減少する。薬物の導入は、直径18-20mmの成熟卵胞が形成されるまで続き、次いでゴナドトロピンに絨毛性IM10000単位を1回注入する。

排卵の確立後、周期の黄体期がサポートされます：

• ジドロゲステロンを1日1〜3回、10〜12日コースまたは10〜
• プロゲステロンを1日2〜3回100mg、膣に1日2〜3回100mg、1日1回、250mgを10〜12日間投与する。

卵巣過剰刺激の症状がない場合、以下を使用することが可能である：

• 性腺刺激ホルモン絨毛性in / m 1500-2500単位1日1回、黄体期3.5および7日間。

最初のコースが効果がない場合、排卵誘発の反復過程が卵巣嚢胞の非存在下で行われる。

別の方式は、（1用量1分毎に89分間脈動モードで20~30日間、3-5番目日menstrualnopodobnoe反応から/に導入される（のみ視床下部形で有効）排卵誘発GnRHアゴニストの使用であります特別な装置の助けを借りて）。最初のコースが効果がない場合、排卵誘発の反復過程が卵巣嚢胞の非存在下で行われる。

生殖腺刺激不全の排卵誘発のために使用すると、エストロゲンが不便です。

予測

治療の有効性は、性腺機能不全の程度、女性の年齢および予備療法の妥当性に依存する。

下垂体型の性腺機能不全の場合、メノトロピンによる排卵誘発は、女性の70〜90％において妊娠の発症をもたらす。

視床下部の形態では、メノトロピンによる排卵の誘発は、女性の70％において効果的であり、アゴニストGnRHの脈動投与による誘導は、女性の70〜80％において誘導される。

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