排卵の侵害：理由、兆候、診断、治療

排卵の違反は、病的、不規則または排卵がない。この場合、月経は不規則または不在であることが多い。診断は鼓膜炎に基づくか、またはホルモンレベルまたは骨盤超音波検査の測定によって確認することができる。排卵障害の処置は、クロミフェンまたは他の薬物による排卵の誘導によって行われる。

ほとんどの場合、閉経前の周期における排卵の慢性疾患は、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）に関連付けられているだけでなく、例えば、このような高プロラクチン血症及び視床下部機能不全（視床下部性無月経）のような他の多くの原因を有しています。

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排卵障害の症状

月経が不規則または不在の場合、乳腺の以前の腫れがない場合、腹部の拡大または過敏症がない場合、排卵の違反を疑うことが可能です。

毎日の朝の基礎温度測定は、排卵のタイミングを決定するのに役立ちます。ただし、この方法は不正確で、2日以内にエラーが発生する可能性があります。より正確な方法は卵胞とその破裂の直径の成長を観察するために、24〜36時間前に排卵、骨盤内超音波検査にLHの尿中排泄の増加を検出するために、ホーム・テストの使用を含みます。また、それは（おそらく翌月の開始1週間前に測定）3 ng / mlで（9.75ナノモル/ L）または尿中プレグナンジオールグルクロニド代謝産物の上昇したレベルの決意の血清中プロゲステロンレベルの決意を助けます。これらの指標は排卵の開始を示す。

不規則な排卵により、下垂体、視床下部、または卵巣の障害（例えば、PCOS）が検出される。

排卵障害の治療

排卵は薬物で誘導することができます。通常、高プロラクチン血症の結果としての慢性無排卵の存在下で、抗エストロゲン剤であるクエン酸クロミフェンの投与により初期治療が行われる。毎月の子宮出血がない場合、メドロキシプロゲステロンアセテートを5〜10日間経口で1日1回経口投与することにより出血が起こる。5日間、月経周期の5日目からクロミフェンを50mgに割り当てます。排卵は通常、クロミフェンを服用した最終日後の5〜10日目（通常7日目）に記録されます。排卵が起こると、前回の月経出血の35日後に次の月経が記録されます。クロミフェンクエン酸塩の1日量は2サイクルごとに50mg増加させ、最大投与量は200mg /回で排卵を誘導することができる。治療は、必要に応じて4回の排卵周期で継続することができる。

クロミフェンの副作用 - 血管運動フラッシングする（10％）、腹部膨満（6％）、乳房の圧痛（2％）、悪心（10％）、視覚的な症状（2.1％）、頭痛（2.1％）。複数の妊娠（双子）と卵巣過剰刺激症候群が5％の症例で発生する。ほとんどの場合、卵巣嚢胞が発生します。クロミフェンの12サイクル以上の妊娠と卵巣癌との間に関連があるという予備的前提は確認されていない。

インスリン抵抗性を有するPCOS患者の多くは、排卵誘発前にインスリン感受性を高める薬剤を処方する。これらは、（例えば、ロシグリタゾン、ピオグリタゾン）チアゾリジン少ない頻度で投与する。メトホルミン1 750~1000 mgの1日1回経口（又は毎日経口的に2回500-750mg）を含みます インスリン感受性が有効でない場合、クロミフェンを添加することができる。

クロミフェンに応答しない排卵機能不全の患者は、ヒト性腺刺激ホルモン（例えば、精製または組換えFSHおよび可変量のLHを含む）の処方薬であり得る。これらの薬物は、筋肉内または皮下に処方される。それらは通常、活性LHの有無にかかわらず、75IUのFSHを含む。これらの薬物は、通常、誘発または自然出血後3〜5日目から、1日1回処方される。理想的には、7〜14日以内に超音波検査によって決定される1-3卵胞の成熟を刺激する。排卵はまた、卵胞の成熟後に筋肉内にHCG 5000-10 000 MEによって誘導される; 排卵誘発の基準は様々であるが、より典型的な基準は、少なくとも1つの卵胞が16mmを超える直径に増加することである。しかしながら、多発性妊娠または卵巣過剰刺激症候群のリスクが高い患者における排卵誘発は行われない。危険因子は、16mmの直径及び（いくつかの小さな卵胞を有する女性において1000以上のpg / mlで）1500以上pg / mlでの血清中の排卵前のエストラジオールレベルを有する3個の以上の卵胞の存在を含みます。

ゴナドトロピン治療後、成功した妊娠の10〜30％が多微粒子である。卵巣過剰刺激症候群は患者の10〜20％で起こる。腹腔内の流体の存在により卵巣のサイズが著しく増大し、潜在的に生命を脅かす腹水および血液量低下を引き起こす。

主要な障害は治療（例えば、高プロラクチン血症）を必要とする。排卵誘発のための視床下部無月経の存在下で、酢酸ゴナドレリン（合成GnRH）は静脈内注入として処方される。60~90分ごとに定期的に2.5~5.0μg（心拍数）の割り当て可能なボーラス用量が最も効果的である。ゴナドレリンアセテートはめったに複数の妊娠を引き起こさない。