頚椎の亜脱臼

頸椎亜脱臼は、隣接する 2 つの椎骨の椎体が接触したまま互いに対してずれ、関節面の自然な解剖学的位置が乱れた場合に定義されます。

疫学

いくつかの報告によると、外傷性頸椎亜脱臼は症例の 45 ～ 60% を占め、これらの傷害の半分以上は自動車事故に関連し、約 40% は転倒に関連しています。

成人の頸椎亜脱臼は、通常、頸椎下部（C4-C7）に発生します。加速・減速外傷や頸部への直接的な衝撃は、症例の28～30%でC4-C5椎骨レベルの亜脱臼を引き起こします。また、前頸部亜脱臼の半数はC5-C6椎骨に発生します。

幼児の場合、発達中の脊椎の解剖学的特徴により、約 55% の症例で上部頸椎領域 (C1-C2) に頸椎亜脱臼が発生します。

非常にまれな損傷として、C2-C3椎骨レベルでの亜脱臼がある。[ 1 ]

原因 頚椎亜脱臼

首の椎骨（C1-C7）の亜脱臼（ラテン語でsubluxation）の主な原因として、専門家は頸椎への外傷、特に脊柱のこの領域への強い打撃、および頭部の急激な傾斜または傾斜、頸椎III-VIIの伸筋損傷を挙げています。

頸椎亜脱臼の原因は、頸椎の不安定性に関係していることが多く、頸椎の過剰可動性（動きの振幅が正常範囲を超える状態）を特徴とします。これは、椎骨を固定する靭帯構造、すなわち前縦靭帯と後縦靭帯、隣接する椎骨の弓状構造間の黄色靭帯、肋間靭帯、そして線維軟骨性の椎間板とその線維輪の脆弱化が原因です。

新生児の頸椎亜脱臼は、通常、C1 椎骨（環椎）と環軸関節（環椎と C2 椎骨（軸椎）の接合部）に影響を及ぼし、頸椎の回転出産外傷によって発生します。

頭の前後傾斜（うなずき）、および側方傾斜と回旋（回旋）は、頭蓋脊椎領域の一対の環椎後頭関節（後頭骨顆とC1椎骨の上部関節窩の接合部）と、C1椎骨とC2椎骨を歯状軸（歯状軸）で結合する内側環軸関節で発生することに留意すべきです。首の屈曲と伸展、および側方傾斜は、頸椎の中部および下部、すなわちC3からC7までの椎骨を含む亜軸椎で発生します。

椎体の変位の程度は、隣接する椎体や、特定の部位における椎骨の関節面に対して異なります。この変位量に応じて亜脱臼の程度が判定されます。変位量が25%以下の場合はグレードI亜脱臼、25%から50%の場合はグレードII亜脱臼、50%から3分の2の場合はグレードIII亜脱臼と分類されます。[ 2 ]

危険因子

頸椎は最も損傷を受けやすい部位であるという事実（頸椎の強度が限られていること、関節面が斜めになっていること、首の動きを司る筋肉が比較的弱いことなど）に加え、脊椎専門医は頸椎亜脱臼のリスク要因として以下を挙げています。

• 頸椎のさまざまな先天異常には、椎弓形成不全、環椎後頭骨同化（C1椎骨と頭蓋骨後頭骨の部分的または完全な癒着）、環椎前弓と後弓の分離（骨格形成不全、ダウン症候群、ゴールデンハー症候群、コンラディ症候群の場合）、クリッペル・ファイル症候群（頸椎の癒着を伴う）、環椎後弓の骨隔壁（キマーリー異常）、C2椎骨歯列の一部が体から分離する、ムコ多糖症IV型（モルキオ症候群）の特徴である歯状骨などがあります。
• 軸歯骨折（C2椎骨歯列）
• 頸椎骨軟骨症;
• 頸椎症;
• リウマチおよび反応性関節炎[ 3 ]
• 若年性強直性脊椎炎;
• 椎間板突出;
• 未分化結合組織異形成は、椎間板の構造の破壊と脊柱の不安定性につながります。
• マルファン症候群またはエーラスダンロス症候群（頭蓋骨と C1 および C2 頸椎の間の靭帯の弱化を伴う）における頸椎の過可動性（可動性の増加） 。

病因

首の椎骨の亜脱臼では、椎骨を固定する靭帯構造の能力を超える外部せん断力の作用、または屈曲と強制伸展（牽引）の複合効果によって、関節面の変位が発生します。

その結果、急激な湾曲（角状後弯）を伴う局所的な脊椎変形、椎骨の前方回転、隣接する椎骨間の椎間板スペースの前方狭窄と後方拡張、隣接する下面に対する椎骨関節面の変位、肋間スペースの拡張などの形で椎骨癒合の部分的な破壊が発生します。

したがって、頸椎の亜脱臼には、静的分節間亜脱臼、動的分節間亜脱臼、部分的亜脱臼、および傍脊椎亜脱臼という異なるタイプまたはカテゴリがあります。

静的骨節間亜脱臼には、骨間距離の変化、屈曲および回旋障害、前方変位（前方すべり）または後方変位（後方すべり）、および脊髄神経が通過する脊柱孔（椎孔）の孔衝突または狭窄が含まれます。

運動性椎間亜脱臼では、椎骨の過剰可動性と異常な（反対の）動き、または椎間面（弓状）椎間関節の変位と不動性のいずれかが存在します。

亜脱臼が部分的な場合、専門医は頸椎の動きの異常、その部分の湾曲、および／または片側傾斜を観察します。傍脊椎亜脱臼の場合は、靭帯の病理学的変化が認められます。[ 4 ]

頸椎の解剖学的特徴の詳細については、「脊椎の解剖学的および生体力学的特徴」を参照してください。

症状 頚椎亜脱臼

頸椎の最上部には椎体がなく、その前方および後方の弓状突起とC2歯状突起によって隣接する椎骨と連結されているため、C1頸椎（環椎）の亜脱臼とC2頸椎（軸椎）の亜脱臼は、専門医によって環軸椎亜脱臼（C1-C2亜脱臼）とみなされます。このような亜脱臼は、頸椎の可動性を制限するため、首を急激に屈曲させた際に発生することがあります。しかし、外傷性の原因に加えて、小児の頸椎、特に C1 の亜脱臼が C2 椎骨の脱臼または骨折に起因する場合、小児の環軸関節の関節破壊は横方向の靭帯の弛緩に起因する可能性があります - グリゼル症候群は、頸部の軟部組織の炎症 (扁桃周囲または咽頭膿瘍) の後、および耳鼻咽喉科手術後に観察されます。

このような亜脱臼の症状は、激しい首の痛み（胸部と背中への放散痛）、後頭部の頭痛、めまい、後頭筋の硬直などとして現れます。多くの場合、持続的な斜頸と、顎が一方に曲がり、首が反対方向に傾く異常な頭位が見られます。

C3頸椎の亜脱臼は、首の屈曲と伸展を制限し、顎の動きに影響を与えるだけでなく、横隔膜機能の喪失（C3-4-5レベルの横隔膜神経の損傷による）を引き起こし、呼吸を維持するために人工呼吸器の使用が必要になる場合があります。頸神経叢（頸神経叢）が圧迫されると、腕、体幹、脚の麻痺、および排尿・排便のコントロール障害が生じる可能性があります。

C4頸椎の亜脱臼も同様です。C5頸椎の亜脱臼では、呼吸困難や呼吸筋力の低下、声帯の障害（嗄声）、首の痛み、手首や手の可動域制限などの症状が現れます。

C6頸椎の亜脱臼がある場合、患者は次のような症状を経験します: 首を回したり曲げたりしたときの痛み (肩の痛みを含む)、首の筋肉の硬直、上肢 (指、手、手首、前腕) のしびれやチクチクする感じ (知覚異常)、呼吸困難、膀胱や腸の機能障害が生じる場合があります。

最後の頸椎 (C7) の亜脱臼の最初の兆候は、腕と肩の灼熱感としびれ、運動障害、瞳孔の収縮、部分的な眼瞼下垂として現れることがあります。その他の症状は C6 亜脱臼の場合と同じです。

前頭軸の周りの回転を伴う頸椎の回転亜脱臼については、出版物「アトランタスの回転亜脱臼」で詳細に説明されています。

頸椎の関節突起が頸部を屈曲させた際に滑るが、その後は元の位置に戻る場合、いわゆる習慣性頸椎亜脱臼と診断されます。詳しくは記事「習慣性環軸椎亜脱臼」をご覧ください。

頸椎の不安定性と変形は慢性関節リウマチによってしばしば複雑に絡み合い、患者によっては長期間にわたる頸椎亜脱臼（ほとんどの場合、環軸椎前部）を起こし、首と後頭部に激しい痛みを引き起こします。[ 5 ]

合併症とその結果

頸椎亜脱臼の合併症と結果には次のものがあります:

• 頸椎の神経、特に後頭神経が圧迫され、後頭神経痛が発生します。頭の片側または両側に、うずくような痛み、焼けるような痛み、ズキズキするような痛み、眼窩の痛み、光に対する過敏症、耳の後ろの痛みなどが現れます。
• 原因不明の呼吸困難を伴う横隔膜神経損傷、起座呼吸（水平姿勢で起こる呼吸困難）、不眠症および日中の眠気の増加、朝の頭痛、疲労、および再発性肺炎。
• 手の知覚異常、感覚喪失および痙性麻痺、四肢麻痺、四肢麻痺および十字形麻痺（上肢の両側麻痺で下肢の麻痺は最小限または全くない）を伴う急性、亜急性または慢性の脊髄圧迫。
• 椎骨動脈の閉塞性損傷。椎骨動脈症候群として現れます。
• 頸椎側弯症の発症。

新生児の頸椎亜脱臼は、脊柱管の狭窄や脊髄の圧迫を引き起こし、神経障害、特に四肢麻痺や脳虚血の兆候（大きな椎骨動脈の圧迫による）を伴う新生児の障害を引き起こす可能性がある。[ 6 ]

診断 頚椎亜脱臼

病歴、患者の検査、患者の訴えの記録、および脊椎関節の視覚化により、頸椎亜脱臼の診断が可能になります。

機器診断は、頸椎X線検査（脊椎測定パラメータの測定を含む）、コンピュータ画像または磁気共鳴画像、椎骨動脈造影、筋電図を用いて行われます。詳細については、「脊椎検査方法」をご覧ください。

診断の不可欠な部分は、運動能力の低下、反射消失のレベル、および同時発生しているゴルナー症候群の存在を特定することによる患者の神経学的評価です。

鑑別診断には、椎体茎（硬い骨の円筒状の突起とその背側部分）の欠損に伴う頸椎骨折、脱臼、偽脱臼、および同様の臨床像を示す他の疾患（例えば、神経根圧迫を伴う神経痛（頸部骨軟骨症および変形性関節症を伴う場合がある）、結核性脊椎炎、迷路血管椎間性症候群など）が含まれる。[ 7 ]

処理 頚椎亜脱臼

主な治療法は、整形外科用器具（グリソンループや、頸椎の確実な外部固定と安定化のための最新の器具であるハロ骨格固定）の助けを借りて、段階的な牽引（トラクション）によって頸椎の亜脱臼を矯正することです。

リシェ・グーター法、ガードナー・ウェル牽引法（バネ式張力装置を使用）、ハロ重力牽引法などの牽引法を使用し、その後一定期間、固定用頸椎装具を着用する必要があります。

また、頸椎を曲げる際に追加の牽引力を生み出すためのテンショナーハンドルと歪みゲージを備えた Singhal 牽引ベッドもあります。

特殊な振動装置を使用する新しい AtlasPROfilax テクノロジーは、C1 椎骨の位置を調整するために使用されます。

場合によっては、頸椎を安定させるために、2つの椎骨を外科的に固定する手術（脊椎症）が必要になることがあります。椎間板ヘルニアがある場合は、前方アクセスによる椎間板切除術と、Caspar牽引器具を用いた開放整復術が次のステップとなります。[ 8 ]

また読む - III-VII頸椎の亜脱臼、脱臼、骨折脱臼：原因、症状、診断、治療

防止

多くの場合、職場の安全規則、交通規則に従い、子供を特別なチャイルドシートで輸送することで、頸椎損傷とそれに続く椎骨亜脱臼を予防できます。

頸椎が不安定な場合は、固定装具を着用し、治療マッサージと理学療法のコースを受け、首の椎骨関節の筋肉と靭帯装置を強化する理学療法を受けることが推奨されます。

予測

頸椎亜脱臼の予後は、それに伴う合併症と治療の成功に左右されます。患者のかなりの割合が神経学的合併症を抱えており、生活の質に悪影響を及ぼします。

頸椎亜脱臼がある場合、軍隊に入隊できますか？ 入隊できるかどうかは、原因と神経学的状態によって異なります。亜脱臼が頸椎の不安定性に関連し、神経学的合併症を引き起こしている場合は、兵役に就くことはできません。

頸椎亜脱臼に関する研究に関連する権威ある書籍と研究の一覧

1. 「頸椎損傷：疫学、分類、治療」 - ジェンス・R・チャップマン、エドワード・C・ベンゼル著（2015年）
2. 「頸椎手術の課題：診断と管理」 - Ziya L. Gokaslan、Laurence D. Rhines著（2008年）
3. 「頸椎 II: マルセイユ 1988」 - ジョルジュ・ゴートレ＝デジャン、ピエール・ケール、フィリップ・メストダー著 (年: 1988)
4. 「犬と猫の整形外科手術アトラス」 - アン・L・ジョンソン、ダイアン・ダニング著（2009年）
5. 「頸椎症および頸椎のその他の疾患」 - マリオ・ボニ著 (年: 2015)
6. 「頸椎脊柱管狭窄症：古来と現代」 - フェリックス・E・ディーン著（2015年）
7. 「頸椎手術：課題と論争」 - エドワード・C・ベンゼル、マイケル・P・スタインメッツ著（2004年）
8. 「脊椎手術マニュアル」 - ウィリアム・S・ハロウェル、スコット・H・コジン著（2017年）
9. 「手術テクニック：脊椎手術」 - ジョン・リー著（2017年）
10. 「整形外科手術：診断と治療の原則」 - サム・W・ヴィーゼル著（2014年）

文学

Kotelnikov, GP Traumatology / 編集者：Kotelnikov GP.、Mironov SP - モスクワ：GEOTAR-Media、2018年。