頸椎の​​亜脱臼

頸椎亜脱臼は、隣接する 2 つの椎骨の本体が接触したまま相互にずれているが、それらの関節面の自然な解剖学的位置が破壊されている場合に定義されます。

疫学

いくつかの報告によると、外傷性頸椎亜脱臼は症例の 45 ～ 60% を占めており、これらの損傷の半数以上は自動車事故に関連し、約 40% は転倒に関連しています。

成人の頸部亜脱臼は通常、頸部下部 (C4 ～ C7) で発生します。加速/減速による外傷と首への直接衝撃により、症例の 28 ～ 30% で C4 ～ C5 椎骨のレベルで亜脱臼が引き起こされます。前頸部亜脱臼の半分には C5 ～ C6 椎骨が関与します。

幼児では、発達中の脊椎の解剖学的特徴により、症例の約 55% で頸椎の亜脱臼が上部頸部領域 (C1 ～ C2) で発生します。

非常にまれな損傷は、C2 ～ C3 椎骨のレベルでの亜脱臼です。 [1]

原因 頸椎亜脱臼

首の椎骨（C1-C7）の亜脱臼（ラテン語で亜脱臼）の主な原因として、専門家は次のように呼んでいます。頸椎の外傷、特に、脊柱のこの領域への強い打撃、および頭の急激な傾きまたは傾き -III-VII頚椎伸筋損傷。

多くの場合、頸椎の亜脱臼の病因は、過剰な可動性を特徴とする頸椎の不安定性と関連しています。頸椎の - 動きの振幅が通常の範囲を超えたとき。これは、椎骨を固定している靱帯構造（前縦靱帯と後縦靱帯、隣接する椎骨の弓の間にある黄色靱帯、肋間靱帯、線維軟骨性椎間板とその線維輪）の脆弱化によるものです。

新生児の頚椎亜脱臼は通常、C1椎骨（環筋）と環軸関節（環筋とC2（軸）の接合部）に影響を及ぼし、回転運動を伴って発生します。出生時のトラウマ 頸椎の​​。

頭の前後への傾き（うなずき）、側方への傾きと回転（回旋）は、頭蓋椎帯の一対の環椎後頭関節（後頭骨顆と上部関節丘の関節）で発生することに注意してください。 C1 椎骨の関節窩）と、C1 および C2 椎骨をその歯状（歯軸）と結合する内側環軸関節内にあります。首の屈曲と伸展、およびその側方傾斜は、頸椎の中央および下部、つまり C3 から C7 までの椎骨を含む軸下脊椎で発生します。

隣接する椎骨および所定のセクションの椎骨の関節面に対する 1 つの椎骨の本体の変位の程度は異なります。これに応じて、亜脱臼の程度が決定されます。25% までの変位はグレード I の亜脱臼です。 25% ～ 50% はグレード II の亜脱臼です。 50% ～ 3 分の 2 はグレード III の亜脱臼です。 [2]

危険因子

頸椎が最も損傷を受けやすいという事実（頸椎の強度が限られていること、関節面が斜めに位置していること、首を動かす筋肉が比較的弱いため）に加えて、脊椎科医は危険因子を考慮しています。頸椎亜脱臼の場合:

• 椎弓形成不全を含む頸椎のさまざまな先天異常。アトラスの後頭同化（C1椎骨と頭蓋骨の後頭骨の部分的または完全な融合）。アトラスの前弓と後弓の分裂（骨格異形成、ダウン症候群、ゴールデンハール症候群、コンラーディ症候群の場合）。クリッペル・ファイル症候群（首の椎骨の癒合を伴う）;アトランタ後弓の骨中隔（キンマーリー異常）。 C2椎骨歯列の一部がその本体から分離される - os odontoideum、特徴的ムコ多糖症IV型 (モルキオ症候群);
• 軸歯の折損 (C2椎骨歯列);
• 頸部骨軟骨症;
• 頸椎症;
• リウマチ性関節炎および反応性関節炎。 [3]
• 若年性強直性脊椎炎;
• ディスクの突出。
• 未分化結合組織異形成、椎間板の構造の破壊と脊柱の不安定性につながります。
• マルファン症候群における頸椎の過剰可動性（可動性の増加）またはエーラス・ダンロス症候群 （頭蓋骨と頸椎C1およびC2の間の靱帯の弱さを伴う）。

病因

首の椎骨の亜脱臼では、関節面の変位の病因は、椎骨を固定している靱帯構造の能力を超える、外部からのせん断力の作用、または屈曲と強制的な伸展（伸延）の複合効果によるものです。 。

その結果、部分的な混乱が生じます。脊椎固定術 鋭い湾曲（角後弯）を伴う局所的な脊椎変形、椎骨の前方回転、隣接する椎骨間の椎間板空間の前方の狭小化および後方の拡張、隣接する下層面に対する椎骨の関節面の変位の形で、肋間腔の拡大など。

したがって、頸椎の亜脱臼には、静的な分節間、動的な分節間、部分的、および傍椎骨というさまざまなタイプまたはカテゴリーがあります。

静的分節間亜脱臼には、骨間距離の変化、屈曲および回転障害、前方変位（前方すべり）または後方変位（後すべり）、および脊髄神経が通過する脊椎孔（椎孔）の孔衝突または狭窄が含まれます。

動的分節間亜脱臼では、椎骨の過剰な可動性とその異常な（反対の）動き、または椎間関節（弓状）の椎間関節の変位と不動のいずれかが発生します。

亜脱臼が部分的である場合、専門家は頸椎の動きの異常とその部分の湾曲および/または片側の傾斜を観察します。脊椎傍亜脱臼の場合、靱帯の病理学的変化が認められます。 [4]

頸椎の​​解剖学的特徴の詳細については、を参照してください。 -脊椎の解剖学的および生体力学的な特徴

症状 頸椎亜脱臼

頸椎の​​最上部の椎骨には本体がなく、その弓（前後）とC2歯状突起によって隣接する椎骨に接続されているため、C1頸椎（環椎）の亜脱臼とC2頸椎（軸）の亜脱臼が起こります。 ) 専門家は次のように考えています。環軸軸亜脱臼（C1-C2亜脱臼）。頸椎の​​可動性が制限されるこのような亜脱臼は、首が急激に曲がったときに発生する可能性があります。しかし、外傷性の原因に加えて、小児の頸椎、特にC1の亜脱臼が椎骨C2の脱臼または骨折による場合、小児の環軸関節の関節の破壊は、その横方向の弛緩が原因である可能性があります。靱帯 - グリセル症候群。首の軟組織の炎症（扁桃周囲膿瘍または咽頭膿瘍）後、および耳鼻咽喉科手術後に観察されます。

このようなサブラクセーションの症状は、激しい首の痛み（胸と背中に広がる）、後頭部の頭痛、めまい、後頭筋の硬直によって現れます。ほとんどの場合、持続的な斜頸と、あごが一方向に曲がり首が反対方向に傾く異常な頭の姿勢が見られます。

C3頚椎の亜脱臼は首の屈曲と伸展を制限し、顎の動きに影響を与えるだけでなく、（C3-4-5レベルでの横隔膜神経の損傷による）横隔膜機能の喪失を引き起こす可能性があり、人工呼吸器の使用が必要になります。呼吸を維持するために。頸神経叢（頸神経叢）が圧迫されると、腕、体幹、脚の麻痺のほか、膀胱や排便の制御に問題が生じることがあります。

C4頚椎の亜脱臼も同様です。また、C5 頸椎が亜脱臼すると、呼吸困難や脱力感、声帯の問題（嗄れ声）、首の痛み、手首や手の可動性の制限が生じます。

C6 頸椎の亜脱臼がある場合、患者は以下の症状を経験します。 首を回したり曲げたりするときの痛み（肩の痛みを含む）。首の筋肉の硬さ。指、手、手首、前腕などの上肢のしびれやうずき（感覚異常）。呼吸困難や膀胱や腸の機能障害が起こる可能性があります。

最後の頚椎 (C7) の亜脱臼の最初の兆候は、可動性障害、瞳孔の収縮、部分的な眼瞼下垂を伴う腕と肩の灼熱感やしびれとして現れることがあります。他の症状は C6 亜脱臼と同じです。

前軸を中心とした頸椎の回転による頸椎の回転亜脱臼については、次の出版物で詳しく説明されています。環状筋の回転亜脱臼

首を曲げたときに椎骨の関節突起が滑るが、首を曲げると正常な位置に戻る場合、いわゆる習慣性頚椎亜脱臼と診断されます。記事で詳しく読む -習慣性環軸関節亜脱臼

頸椎の​​不安定性とその変形は、慢性関節リウマチによってしばしば複雑になります。慢性関節リウマチでは、一部の患者は、ほとんどの場合、環軸前部の頸椎の長期にわたる亜脱臼を起こし、首と後頭部に激しい痛みを引き起こします。頭。 [5]

合併症とその結果

頸椎亜脱臼の合併症と影響には次のものがあります。

• 頚椎の神経の圧迫、特に後頭神経、および後頭神経痛の発症 - 頭の片側または両側の痛み、灼熱感、またはズキズキする痛み、眼窩の痛み、光に対する過敏性の増加、耳の後ろの痛み。
• 原因不明の呼吸困難を伴う横隔膜神経損傷。起座呼吸（水平姿勢で起こる呼吸困難）。不眠症と日中の眠気の増加。朝の頭痛、倦怠感、再発する肺炎。
• 急性、亜急性、または慢性脊髄圧迫 感覚異常、感覚喪失および手の痙性麻痺、四肢麻痺、四肢麻痺および十字性麻痺（下肢の関与が最小限または全くない上肢の両側麻痺）を伴う。
• 椎骨動脈の閉塞性損傷。次のような症状が現れます。椎骨動脈症候群;
• 頸椎の​​側弯症の発症。

新生児の頸椎の亜脱臼は、脊柱管の狭窄や神経障害、特に手足の麻痺や麻痺、あるいは症状の兆候を伴う脊髄の圧迫を引き起こす可能性があります。新生児の脳虚血 - 大きな椎骨動脈の圧迫によるもの。 [6]

診断 頸椎亜脱臼

既往歴、患者の検査、患者の訴えの記録、および椎骨関節の視覚化により、頸椎亜脱臼の診断が可能になります。

機器診断は以下を使用して実行されます。頸椎のX線写真 （脊椎測定パラメータの決定を伴う）;コンピューターまたは磁気共鳴画像法、椎骨動脈血管造影法、筋電図検査。詳細については、「」を参照してください。 -脊椎検査の方法

診断に不可欠な部分は、運動能力の低下、反射神経の低下のレベル、および付随する症状の存在を特定することによる患者の神経学的評価です。ゴーナー症候群。

鑑別診断には、椎体椎弓根（硬い骨の円筒形の突起とその背面部分）の欠如に伴う頚椎骨折、脱臼、仮性脱臼、および同様の臨床像を持つ他の疾患（たとえば、神経を伴う神経痛）が含まれます。歯根衝突（頸部骨軟骨症および変形性関節症を伴うことがある）、結核性脊椎炎、迷路血管脊椎形成症候群など。 [7]

処理 頸椎亜脱臼

主な治療方法は、整形外科用器具（グリッソンループや、頸椎の信頼性の高い外固定と安定化のためのより最新の器具であるハロー骨格固定）を使用して、段階的に牽引（牽引）することにより、頸椎の亜脱臼を矯正することです。

リシェ・ギューター法、ガードナー・ウェル牽引法（バネ仕掛けの張力装置を使用）、ハロー・グラビティ牽引法に従って牽引を行い、その後、一定期間固定用頸椎装具を着用する必要があります。

頸椎を屈曲する際に追加の牽引力を生み出す、テンショナーハンドルとひずみゲージを備えたシンハル牽引ベッドもあります。

特殊な振動装置を使用した新しい AtlasPROfilax テクノロジーは、C1 椎骨の位置を変えるために使用されます。

場合によっては、頸椎を安定させるために 2 つの椎骨の外科的固定術（脊椎症）が必要になる場合があります。そして、椎間板脱出がある場合、次のステップは、椎間板切除術による前方アクセスと、Caspar 伸延器による観血的再位置決めです。 [8]

こちらもお読みください -III-VII頚椎の亜脱臼、脱臼、骨折脱臼：原因、症状、診断、治療

防止

多くの場合、その後の椎骨亜脱臼を伴う頸椎損傷の予防は、職場の安全規則、交通規則、および特別なチャイルドシートでの子供の輸送に従うことで防ぐことができます。

また、頸椎が不安定な場合は、固定装具を着用し、首の椎骨関節の筋肉と靱帯装置を強化するための治療マッサージや理学療法、理学療法のコースを受けることをお勧めします。

予測

頸椎亜脱臼の場合、予後はそれに伴う合併症と治療の成功に依存します。かなりの割合の患者が、生活の質に悪影響を与える神経学的合併症を抱えています。

頸椎亜脱臼がある場合、軍隊に入隊できますか?それはその病因と神経学的状態によって異なります。亜脱臼が頚椎の不安定性を伴い、神経合併症を引き起こした場合は兵役の対象外となる。

頸椎亜脱臼の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 「頸椎損傷：疫学、分類、治療」 - ジェンス・R・チャップマン、エドワード・C・ベンゼル著 (年: 2015)
2. 「頸椎手術の課題: 診断と管理」 - Ziya L. Gokaslan、Laurence D. Rhines 著 (年: 2008)
3. 「頸椎 II: マルセイユ 1988」 - ジョルジュ・ゴートレ=デジャン、ピエール・ケール、フィリップ・メストダー著 (制作年: 1988)
4. 『犬と猫の整形外科アトラス』 - アン L. ジョンソン、ダイアン ダニング著 (年: 2009)
5. 「頸椎症とその他の頸椎疾患」 - マリオ・ボーニ著 (年: 2015)
6. 「頸部脊柱管狭窄症：古くて新しいもの」 - フェリックス・E・ディーン著 (年: 2015)
7. 「頸椎手術：課題と論争」 - エドワード・C・ベンゼル、マイケル・P・スタインメッツ著 (年: 2004)
8. 『脊椎外科マニュアル』 - ウィリアム・S・ハローウェル、スコット・H・コジン著 (年: 2017)
9. 「手術手技：脊椎外科」 - ジョン・リー著 (年: 2017)
10. 「整形外科：診断と治療の原則」 - サム・W・ヴィーゼル著 (年: 2014)

文学

コテルニコフ、G. P. 外傷学 / コテルニコフ G. P.. 編、ミロノフ S. P. - モスクワ : GEOTAR-Media、2018 年。