頸椎の​​亜脱臼

頸椎亜脱臼は、2つの隣接する椎骨の体がまだ接触している間に互いに変位しているときに定義されますが、それらの関節面の自然な解剖学的位置が破壊されます。

疫学

いくつかの報告によると、外傷性頸椎亜脱臼は症例の45〜60％を占めており、これらの負傷の半分以上が自動車事故に関連し、約40％が転倒に関連しています。

成体頸部亜脱臼は通常、下部頸部セグメント（C4-C7）で発生します。加速/減速トラウマと首への直接的な影響は、症例の28〜30％でC4-C5椎骨のレベルで亜脱臼を引き起こします。前頸部亜脱臼の半分には、C5-C6椎骨が含まれます。

幼い子供では、発達中の脊椎の解剖学的特性により、頸部亜脱臼は、症例の約55％でその上頸部（C1-C2）で発生します。

非常にまれな損傷は、C2-C3椎骨のレベルでの亜脱臼です。 [1]

原因 頸椎亜脱臼

首の脊椎の亜脱臼（ラテン語 - 亜脱臼）の主な原因として（C1-C7）専門家は 。

多くの場合、首の脊椎の亜脱臼の病因は、頸椎の不安定性に関連しています。これは、頸椎の振幅が正常範囲を超えると、頸椎の椎骨 - 頸部椎骨を特徴とします。これは、椎骨を固定する靭帯構造の衰弱によるものです。前方および後部の縦靭帯、隣接する椎骨のアーチの間の黄色の靭帯、cost間靭帯、および線維性陸上脊椎椎間板、およびそれらの線維性リング。

新生児の頸部脊椎亜脱臼は通常、C1椎骨（アトランタス）とアトラントゥアキシャル関節 - アトランタスとC2（軸）の接合部に影響を与え、頸部の脊椎の回転 出生外傷に発生します。

頭部が前面と背面に傾いている（うなずく）、および横方向の傾きと回転（回転）が、頭蓋脊椎ゾーンのペアのアトラントー症の炎症関節で発生することに注意する必要があります。その椎骨（dens軸）を備えた椎骨。首の屈曲と伸展とその横方向の傾向は、頸椎の中央部と下部、つまりC3からC7までの椎骨を含む軸下脊椎で発生します。

隣接する椎骨と与えられたセクションの椎骨の関節面に対して、1つの椎骨の体の変位は異なります。これに応じて、亜脱臼の程度が決定されます。最大25％の変位はグレードI亜脱臼です。 25％から50％はグレードIIの亜脱臼です。 50％から3分の2はグレードIII亜脱臼です。 [2]

危険因子

頸椎が損傷の影響を最も受けやすいという事実に加えて（頸部椎骨の強度、関節表面の斜めの位置、首の動きを提供する筋肉の相対的な衰弱のため）、脊椎学者には頸部脊椎亜脱臼の危険因子が含まれます。

• 椎骨の異形成を含む頸椎のさまざまな先天性異常。アトラスの後頭部同化（C1椎骨と頭蓋骨の後頭骨の部分的または完全な融合）;アトラスの前方および後部アーチの分裂（骨格異常、ダウン、ゴールデンハール、コンラディ症候群）; Klippel-Feil症候群（首の椎骨の融合を伴う）;アトランタの後部アーチの骨中隔（キンマリーの異常）; C2椎骨歯列の一部が体からの分離-osodontoideum、
• 軸の歯骨折 （C2椎骨歯列）;
• 子宮頸部骨軟骨症;
• 子宮頸部脊椎症;
• リウマチおよび反応性関節炎; [3]
• 少年症の脊椎炎;
• ディスクの突出;
• 未分化の結合組織異形成 は、脊柱の構造の破壊と脊柱の不安定性につながります。
• マルファン症候群またはEhlers-danlos症候群の頸椎の過剰運動性（移動度の増加）

病因

首の脊椎の亜脱臼では、それらの関節表面の変位の病因は、外部せん断力の作用または屈曲と強制伸長（気晴らし）の組み合わせ効果によるものであり、椎骨を固定する靭帯構造の能力を超えています。

これは、鋭い曲率（角運動症）、椎骨の前部回転、前狭窄、隣接する椎骨間の隣接脊椎間の副椎体の緊縮部の間の垂直椎間板間の緊縮筋の境界境界間の緊密な椎間板間の副椎間板の隣接する縁の隣接筋の間の後部拡張、垂直縁の間の眼鏡の間の垂直椎間板間の緊縮面間の緊縮筋の境界線の間の角底部の角質境界線の緊縮筋の後部の後部拡張を伴う局所的な脊髄変形の形で、 脊椎融合の部分的な破壊をもたらします。 cost間空間などの拡張

したがって、頸椎には異なるタイプまたはカテゴリが亜脱臼にあります：静的な断続的、運動局間、断面、および傍脊椎。

静的断続的亜脱臼には、骨間距離、屈曲と回転障害、前眼変位（前葉障害）または後部変位（後ゆがみ）の変化、および脊髄孔の孔虫の衝突または狭窄が含まれます。

速度論的断続的亜脱臼では、椎骨の過変量性とその異常な（反対）運動のいずれか、または椎骨間関節の変位と不動のいずれかがあります。

亜脱臼が断面である場合、専門家は頸椎の動きと湾曲の異常とその部分の一方的な傾向を観察します。傍脊椎亜脱臼の場合、靭帯の病理学的変化が認められています。 [4]

頸椎の解剖学的特徴の詳細については、参照してください。 - 背骨の解剖学的および生体力学的特徴

症状 頸椎亜脱臼

頸椎の最上部の椎骨には体がなく、そのアーチ（前後後部）およびC2歯状プロセスによって隣接する椎骨に接続されているため、C1頸椎（アトランタ）の亜脱臼、およびC2頸椎の亜脱臼（xis）は特別なものとして特別なものとして考慮されています。 （C1-C2亜脱臼） 。このような亜脱臼 - 頸椎の可動性が制限されている - は、首が突然屈曲したときに発生する可能性があります。しかし、外傷性起源に加えて、子供の子宮頸部脊椎の亜脱臼、特にC1は、椎骨C2の脱臼または骨折によるものである場合、小児のアトラントキシャル関節の関節の破壊は、横legamentの弛緩によるものです。咽頭膿瘍）、および耳鼻咽喉科手術後。

そのような亜脱臼の症状は、激しい首の痛み（胸部と背中に照射する）、後頭部の頭痛、めまい、後頭部筋肉の剛性によって現れます。ほとんどの場合、片方が片方向に回され、反対方向に傾くと、持続的な垂直と異常な頭の姿勢があります。

C3頸椎の亜脱臼は、首の屈曲と伸展を制限し、顎の動きに影響を与え、横隔膜機能の損失を引き起こす可能性があります（C3-4-5レベルでの横隔膜神経の損傷のため）。頸神経叢（plexus cervicalis）が圧縮されている場合、膀胱と腸の制御の問題と同様に、腕、幹、脚の麻痺が発生する可能性があります。

C4頸椎の亜脱臼は似ています。また、C5頸椎の亜脱臼により、呼吸が困難または衰弱し、声帯の問題（hoの痛み）、首の痛み、手首または手の移動性が限られています。

C6頸椎の亜脱臼がある場合、患者は首を回して曲げるときの痛みを経験します（肩の痛みを含む）。首の筋肉の剛性;上肢のしびれとチクチク（知覚異常） - 指、手、手首、または前腕。呼吸困難や膀胱および腸の機能の損失があるかもしれません。

最後の子宮頸部椎骨（C7）の亜脱臼の最初の兆候は、移動性、瞳孔収縮、部分的眼osisの障害を伴う腕と肩の燃える感覚としびれとして現れる可能性があります。他の症状は、C6亜脱臼と同じです。

前頭軸の周りの回転を伴う頸椎の回転亜脱臼については、出版物で詳細に説明されています - atlantus の回転亜脱臼>

首が曲がったときに椎骨の関節プロセスが滑りますが、首が曲がったときに通常の位置に戻ると、いわゆる常習性頸椎亜脱臼が診断されます。詳細については、記事をご覧ください - 習慣的なアトラントゥアキシャル亜脱臼

頸椎の不安定性とその変形は、しばしば慢性関節リウマチによって複雑になります。この患者では、ほとんどの場合、頸部脊椎の長い亜型の亜脱臼があり、頭の頸部と後頭領域に激しい痛みを引き起こします。 [5]

合併症とその結果

頸椎亜脱臼の合併症と結果は次のとおりです。

• 子宮頸部脊椎のピンチ神経 、特に後頭神経、および後頭神経痛の発生 - 頭の片方または両側の痛み、燃え、またはズキズキする痛み、目のソケットの痛み、耳の背後の光、痛みに対する感受性の増加。
• 原因不明の呼吸困難による横隔膜神経損傷。矯正（水平位置で発生する呼吸困難）;不眠症と昼間の眠気の増加。朝の頭痛、疲労、再発性肺炎;
• 急性、亜急性または慢性 脊髄圧縮 手の感覚の喪失と痙攣性麻痺、四肢麻痺、四肢麻痺および十字麻痺（上肢または下肢の関与を最小限に抑えた上肢の両側麻痺）;
• 椎骨動脈への閉塞性損傷は、 椎骨動脈症候群として現れます;
• 頸椎の脊柱側osis症の発生。

新生児の頸椎の亜脱臼は、脊髄の狭窄と、特に神経障害による脊髄の圧縮につながる可能性があります。 [6]

診断 頸椎亜脱臼

ANAMNESIS、患者の検査、患者の苦情の記録、椎骨関節の視覚化により、頸椎亜脱臼の診断が可能になります。

機器診断は、頸椎の脊椎検査方法

診断の不可欠な部分は、運動衰弱、角膜のレベル、および付随する ゴルナー症候群の存在を特定することにより、患者の神経学的評価です。

鑑別診断には、頸部椎体椎弓根の欠如に関連する子宮頸部椎骨骨折、脱臼、および擬似腫瘍が含まれます（硬い骨とその背側部分の円筒形の突出）、および同様の臨床絵を備えた他の状態、例えば、神経根のインパイションとの神経薬物の神経薬変形性関節症）、結核性脊椎炎、迷宮血管脊椎症症候群など。 [7]

処理 頸椎亜脱臼

治療の主な方法は、整形外科デバイス（グリソンループとより近代的なデバイスハロー骨格固定のために、頸椎の信頼できる外部固定と安定化のための漸進的なデバイス）を使用して、徐々に緊張（牽引）により頸椎の亜脱臼を修正することです。

彼らは、Richet-Güterメソッド、Gardner-Well Traction（スプリングロードされた張力装置を使用）、ハロー重力牽引力に従って牽引を使用します。その後、固定化子宮頸部装具を一定期間着用する必要があります。

また、頸椎を曲げながら、テンショナーのハンドルとひずみゲージを備えたシンハルトラクションベッドとひずみゲージを備えています。

特別な振動装置を使用した新しいAtlasprofilaxテクノロジーは、C1椎骨を再配置するために使用されます。

場合によっては、頸椎を安定させるには、2つの椎骨の外科的融合 - 脊椎症 - が必要になる場合があります。また、椎間板の脱出がある場合、次のステップは、椎間板切除とCASPARディストラクタによるオープンな再配置を伴う前方アクセスです。 [8]

また、読み取り - 亜脱臼、脱臼、および骨折椎間板の頸部椎骨の骨折：原因、症状、診断、治療

防止

多くの場合、職場の安全規則、交通規則、特別な子供の車の座席での子供の輸送に従うことにより、その後の椎骨亜脱臼による頸椎損傷の予防が防止されます。

また、頸椎の不安定性を備えて、固定矯正装置を着用し、治療用マッサージと理学療法のコース、首の脊椎関節の筋肉を強化する理学療法、理学療法を受けます。

予測

頸部脊椎亜脱臼では、予後はそれに関連する合併症と治療の成功に依存します。かなりの割合の患者は、生活の質に悪影響を与える神経学的合併症を抱えています。

頸椎亜脱臼がある場合、陸軍に入隊できますか？それはその病因と神経学的状態に依存します。亜脱臼が頸椎の不安定性に関連しており、神経学的合併症につながっている場合、兵役の資格がありません。

頸部脊椎亜脱臼の研究に関連する権威ある本と研究のリスト

1. 「頸椎の怪我：疫学、分類、治療」 - Jens R. Chapman、Edward C. Benzel（年：2015年）
2. 「頸椎手術の課題：診断と管理」 - Ziya L. Gokaslan、Laurence D. Rhines（年：2008年）
3. 「子宮頸部II：マルセイユ1988」 - ジョルジュ・ゴーテレット・デジャン、ピエール・キール、フィリップ・メスダ（年：1988）
4. 「犬と猫の整形外科手術のアトラス」 - アン・L・ジョンソン、ダイアン・ダニング（年：2009）
5. 「子宮頸部脊椎症および頸椎のその他の障害」 - マリオ・ボニ著（年：2015年）
6. 「頸部脊髄狭窄：古いものと新しい」 - フェリックスE.ダーン（年：2015年）
7. 「頸椎手術：課題と論争」 - エドワード・C・ベンゼル、マイケル・P・スタインメッツ（年：2004）
8. 「脊椎手術のマニュアル」 - ウィリアム・S・ハロウェル、スコット・H・コジン（年：2017年）
9. 「手術技術：脊椎手術」 - ジョン・リー（年：2017年）
10. 「整形外科手術：診断と治療の原則」 - サム・W・ヴィーゼル（年：2014年）

文学

Kotelnikov、G。P。外傷 / Kotelnikov G. P..、Mironov S. P. -Moscow：Moscow：Geotar-Media、2018。