習慣性肩甲軸亜脱臼：原因、症状、診断、治療法

上部頸椎の最も一般的な損傷は習慣性環軸椎亜脱臼（ICD-10コードM43.4）であり、多くの研究者によると、全脊椎損傷の23～52%を占めています。頸椎の回転性亜脱臼の診断は、主に小児期に行われ、環軸関節の非対称性が明らかになります。回転性環軸椎亜脱臼の臨床症状の誘因は、外側環軸関節の関節包への侵襲と考えられています。

習慣性環軸椎亜脱臼の症状

習慣性環軸椎亜脱臼は、頭部の無理な姿勢、頸椎の痛み、可動域の制限を特徴とします。この症状は、例えば、夜間の睡眠後、叫び声に反応して頭を回した時、頭上で宙返りした時など、軽度の外傷によって発生します。

環軸椎亜脱臼の原因については、外傷性、炎症性、形成異常性など、いくつかの説があります。

診断には、頸椎のX線検査が用いられます。X線検査は、開口からの直接撮影、頭部の正中位撮影、頭部を前後に傾けた状態での横方向撮影から行われます。X線検査で見られる回転性亜脱臼の三徴は、環椎外側塊に対する歯突起の位置の非対称性、環軸関節の関節間隙の広さの差、そして関節面のずれです。

回旋性環軸椎亜脱臼には 4 つのグループがあります。

• 環椎の前方変位がない;
• クルヴェイエ関節（C1椎骨の前弓の後面とC2椎骨の歯状突起の間の関節）が3mmから5mmに広がります。
• クルヴェイエ関節の拡大が5 mmを超える場合;
• 後方変位を伴う回旋亜脱臼。

回転性環軸椎亜脱臼の典型的な臨床写真および放射線写真では、下部頸椎の関与が明らかになることがあります（C3-C4 または C4-C5 レベルに頂点を持つ角状後弯の形成）。

習慣性環軸椎亜脱臼の治療

環軸椎亜脱臼の保存的治療は、臨床症状と検査中に得られたデータに応じて個別に処方されます。

環軸椎部に閉塞が認められた場合、頭部の強制的な姿勢、頸椎の痛み、可動域制限などの症状が現れることから、ルヒエル・グーター法による徒手整復または骨牽引が行われます。骨牽引はグリソンループを用いて7日間行い、その後シャンツカラーを用いて頸椎を2～3週間固定します。その後、患者は首の筋肉を強化するための運動療法を指導されます。

臨床像が疼痛のみで、環軸椎部にブロックの兆候がない場合は、シャンツカラーを用いて2～3週間の頸椎の定期的な除圧と運動療法が推奨されます。理学療法としては、シャンツカラー部位へのマッサージとトリメカイン溶液の電気泳動が挙げられます。

外科的治療の適応は極めて稀です。顕著な神経症状（歯突起後面と環椎弓後面間の脊髄圧迫による）およびクルヴェイエ関節の10mm以上の拡張が認められる場合にのみ、外科的治療が適応となります。手術は脊髄の減圧と金属構造を用いた頭蓋脊椎領域の安定化に限定されます。

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