造影剤を使用した頸椎のMRIと造影剤を使用しない頸椎のMRI：適応と手技

人体の内臓構造を構成する原子核の電磁気応答の記録に基づく現代の診断研究（磁気共鳴画像法）は、多くの場合、外部検査では見えない病変を視覚化するための最も有益な非侵襲的選択肢です。研究中、薄い切片（時には最大1 mm）の表面が連続した複数の角度でスキャンされるため、内部構造の見解が最も正確になり、コンピューター上で検査された体の領域の3次元画像を再構成することが可能になります。さらに、この研究方法はX線を使用しません。放射線照射はなく、高電圧の直流によって生成された磁場内に置かれた人体に対する電磁波の影響は実質的に無視できると考えられています。頸椎のMRIにより、筋肉、神経、血管、軟骨、関節組織を視覚化できます。検査の結果、腫瘍、虚血病巣、ヘルニア、解離、炎症など、X線を使用する従来の方法では包括的な情報が得られない構造や病変を推測するだけでなく、正確に検出することも可能です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

手順の表示

患者は、首周りの不快感や痛み、チクチク感、感覚障害、顔、首、肩甲帯、手の一部の領域の痛み、運動協調障害、頭痛、めまい、失神前状態および失神状態、聴覚および視覚障害を訴えます。

検査を推奨する根拠は、先天異常、腫瘍（造影剤を使用した MRI が最も有益）、脳循環障害、筋肉、血管、神経組織の炎症または変性およびジストロフィーのプロセス、脊柱の指定された部分の骨折（脱臼、捻挫）の存在が想定されることです。

多くの場合、このような症状は、首の領域だけでなく脳の構造についても磁気共鳴画像検査を推奨する根拠となります。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

準備

頸椎の MRI 検査を行う前に、事前の準備は必要ありません。

造影剤を使用する検査を行う場合は、空腹時または食後5～6時間後に検査を実施します。

処置の直前に、患者はイヤリングを含むすべての金属物と上半身の衣服を外し、装置内に置かれる前に渡される使い捨てガウンに着替えます。

[ 8 ]

技術 頚椎のMRI

着替え後、患者は可動式のテーブルに横になります。必要に応じて（患者が約30分間じっとしていられるかどうか確信が持てない場合）、医師は患者の体の一部（この場合は頭部、胸部、上肢）をクランプやベルトなどで固定します。その後、テーブルはリング状の輪郭に沿って移動し、脇の下の高さで停止します。鮮明で情報量の多い画像を得るために、患者は検査中ずっとじっとしていなければなりません。

医師は隣の部屋に行き、装置の電源を入れ、コンピューターモニターで経過を監視します。患者はインターホンを介して医師とコミュニケーションを取ることができます。

検査中、患者様は柔らかいクリック音を聞き、検査部位にわずかな熱流を感じます。磁気共鳴画像検査中は痛みはありません。

じっとしていられない小さなお子様の場合は、全身麻酔下で手術を行います。閉所恐怖症の患者にも同様の手術が可能です。

方向によって、検査すべき様々な構造が示される場合があります。この部位の動脈に動脈硬化、血栓症、狭窄が疑われる場合、医師は頸椎の血管のMRI検査を推奨します。磁気共鳴血管造影検査は、造影剤の使用の有無にかかわらず実施できます。装置は10～15分で、1mmの切片で様々な角度から必要な枚数の画像を撮影し、脳血管に血流を供給する主要動脈の体積再構成を行います。

脳血管障害を示唆する患者の訴えは、脳と頸椎の同時 MRI の実施を推奨する根拠となります。これにより、頭部と頸部の構造の最も詳細な 3 次元複合画像が得られ、頭蓋頸椎接合部 (頭蓋底の後頭骨と 2 つの頸椎 (第 1 および第 2) によって形成される構造) が示されます。

場合によっては、適応に応じて頭蓋脊椎接合部の MRI が単独で実行されますが、この領域は頸椎と一緒に検査されることが多いです。

血管が分岐した領域における描出を明確にするために、対象をより鮮明に描出するために、造影剤を静脈内投与した頸椎MRI検査が推奨されます。この方法は、腫瘍の成長と発達に血液供給の増加が必要となるため、腫瘍の検出に特に効果的です。

静脈内に投与された造影剤は、血管網が発達した部位に集積します。造影剤の存在は、血管造影検査をより効果的に行うのにも役立ちます。

磁気共鳴画像法（MRI）では、柔らかく溶解性の高いランタノイド金属であるガドリニウムをベースとした造影剤が使用されます。ガドリニウムは絶対的に安全であるとされていますが、すべてが明確というわけではなく、近年の研究では脳組織に蓄積して中毒を引き起こす可能性があることが示されています。

頸椎の MRI 検査の所要時間は平均 15 ～ 20 分ですが、造影剤を使用すると 30 分強かかります。

調査結果は、紙または電子媒体で約 1 時間で収集できます。

手順の禁忌

チタン以外の電子機器や金属インプラント、固定式義肢を装着している患者には、磁気共鳴画像検査は実施されません。重度の精神疾患や重度の閉所恐怖症の患者も、静止した状態でいることが困難です。

入れ歯や矯正器具を装着している患者は頸椎の MRI 検査を受けることができますが、その場合は医師にその旨を伝える必要があります。

一時的な禁忌としては、妊娠の最初の 3 か月、非代償性心不全、患者の前昏睡状態および昏睡状態、精神活性物質による中毒、せん妄、非金属のインプラント、器具および人工器官 (インスリン ポンプ、止血クリップ、人工弁など)、金属含有塗料で施されたタトゥー (火傷の可能性があるため) などがあります。

さらに、造影剤アレルギー、溶血性貧血、腎機能障害のある患者、および妊婦には、造影剤を使用する磁気共鳴画像検査は実施されません。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

正常なパフォーマンス

磁気共鳴画像の医療レポートは、脊椎の特定の領域における病理学的変化の画像を完全に明らかにします。

頸椎のMRIでは何が分かりますか?

断層写真では、頸椎の骨軟骨症、椎間板のさまざまな変形、成長、変位、骨折が見られます。

脊柱構造の先天性欠損だけでなく、後天性病変、疾患や外傷による影響も鮮明に観察できます。脊柱管の狭窄、骨折や脱臼の影響だけでなく、欠損の形成につながった原因を特定することも可能です。

頸椎椎間板ヘルニアは MRI でのみ正確に診断できます。

断層撮影では、血流障害とその原因が血管病変の形で示されます。血管病変には、血腫、虚血領域、炎症、腫瘍、動脈硬化性プラーク、血栓、血管の病的変形（屈曲、ループ、狭窄、剥離、分岐、形成異常）などがあります。

化膿を含む脊椎傍および頸部の軟部組織の炎症過程がはっきりと観察できます。

脊柱や脊髄の骨要素に影響を与える感染症、神経線維の変性変化（多発性硬化症）は、磁気共鳴画像法を使用して診断できます。

この部位の原発性腫瘍および転移性腫瘍は、特有の外観をしており、MRI を実行することによって判定されます。

新鮮な骨折もプリントアウトで表示されますが、視覚化するには放射線診断を使用する方が適切です。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

頸椎のMRI画像の解読

健康な脊椎を持つ人の場合、検査対象となる骨要素（椎骨、椎骨間の椎間板、関節）は、コンピューターモニター上で滑らかな表面、同じ形状と高さ、完全性の侵害、表面の湾曲がなく、対応する正常な位置に対称的に配置されています。脊髄の神経線維は明瞭に追跡され、脊髄神経の終末は圧迫されておらず、炎症の兆候（腫れ、血腫）はなく、その他の目に見える欠陥はありません。

椎体または椎弓の完全性が損なわれた場合、損傷した椎骨の一部に明らかな骨折線、亀裂、または変位が観察されます。圧迫骨折の場合、椎骨の一部が変位することは非常にまれであり、このような骨折の原因は断層像によって特定できます。骨粗鬆症は明確に観察され、骨構造は密ではなく疎です。圧迫の原因となる腫瘍も断層像で明確に区別できます。

放射線検査法と比較した磁気共鳴画像法の主な利点は、神経線維を明瞭に視覚化できることです。これにより、脊椎の脱臼、捻挫、骨折によって生じる脊髄の破壊的な変化を検出できます。

椎間板ヘルニアは、椎骨を越えて広がる弓状の変形として観察されます。外側の線維壁が目に見えるほどに破壊され、そこから核の内容物が透けて見えます。また、近くの神経終末が圧迫されていることも明瞭に観察できます。

この画像では、脊柱管が狭窄し、椎間板が背内側に突出している特徴的な凹凸が見られます。さらに進行すると、突出がヘルニアへと変化します。傍正中ヘルニアは、脊髄神経の末端と相互作用し、脊髄神経の変位、圧迫、または近傍の構造要素との癒着を引き起こすことがよくあります。

原発性腫瘍および転移性腫瘍は、脊髄、脊髄膜、骨構造など、どこに発生しても、プリントアウトで明瞭に観察できます。腫瘍は周囲の組織にまで増殖し、脊髄とその神経終末の圧迫や変位を引き起こすことがあり、脊椎に深刻な破壊的変化を併発することがよくあります。

処置後の合併症

核磁気共鳴現象に基づく方法を用いた頸椎診断のすべての条件が満たされていれば、検査後に悪影響が出ることはありません。現在、この方法は、頸部および周辺組織の脊椎内部構造を可視化できる、最も情報量の多い既存の診断法の中で最も安全であると考えられています。

禁忌に従わない場合、埋め込まれた電子機器の故障、インプラントの金属粒子の加熱や変位など、望ましくない結果が生じる可能性があります。

検査に造影剤を使用すると予期せぬ感作反応が起こることがありますが、医療機関ではそのような場合に備えた薬剤で速やかに反応を止めます。

禁忌に違反すると、造影剤の排出が遅いため、腎臓疾患のある患者の身体が造影剤中毒になる可能性があります。

また、授乳中の母親が、（体内の造影剤を除去するために）授乳を 1 日間中断するという勧告を無視した場合、赤ちゃんが中毒になる可能性があります。

術後のその他の合併症は起こりにくいです。術後は特別なケアは必要ありません。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

類似品

X 線か MRI のどちらの診断方法を選択するかという質問の場合は、想定される診断に従って判断する必要があります。

脊柱骨組織の状態に関する診断的結論が必要な場合、放射線診断はより有益な情報を提供します。放射線診断にはX線検査とCT検査があります。骨折や脱臼の診断にはこれらが適しており、さらにX線検査は価格と普及率の両面で最も利用しやすい診断方法でもあります。

磁気共鳴診断は、筋肉、神経組織、血管組織、炎症、変性・ジストロフィー性変化、原発性および転移性腫瘍の可視化という課題の解決により適しています。さらに、頸椎MRIの安全性ははるかに高いです。

体のこの部分は超音波検査で検査できます。超音波を用いた内臓の可視化は最も安全と考えられており、妊婦にも適応されます。胎児も超音波検査の対象となります。しかし、骨組織など、体の一部の組織は超音波診断では部分的にしかアクセスできません。超音波検査はヘルニアや突出部にも適用でき、脊柱管の狭窄、湾曲、加齢に伴う変形を検出したり、脊髄表面の状態を評価したりすることができます。しかし、この方法は、安全性という主な利点に加えて、いくつかの欠点もあります。超音波データはしばしば過剰診断（存在しない病状を示す可能性がある）につながるため、多くの医師は依然として別の方法を用いたより正確な診断を求めています。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]