III-VII子宮頸部椎骨の亜脱臼、転位および骨折転位：原因、症状、診断、治療

IIIの亜脱臼、脱臼や骨折、脱臼-頸椎VIIは、最も一般的でけが脊椎の。これらの傷害は、屈曲または屈曲 - 暴力の回転機構によって生じる。腰椎と純粋な屈曲機構暴力を有する下部胸椎は、多くの場合、椎体の圧迫ウェッジ骨折を生じた場合は、多くの場合、亜脱臼や脱臼を生じ、対照的に、芸術の解剖学的および機能的特性により、頚椎で、多くの場合、椎骨の様々な要素の骨折を伴いますか脊椎

純粋に屈曲した暴力では、屈曲回転 - 片側性の亜脱臼または転位を伴う両側の亜脱臼または脱臼がある。

脱臼または脱臼の開始は、暴力の大きさ、靱帯装置の状態、筋肉組織の発達の程度およびその調子によって支配される。中程度の屈曲では、上記の他の因子と組み合わせて、亜脱臼がある。粗悪な暴力で転位が発生する。

亜脱臼または脱臼が通常の接合面比率の破壊を理解下すなわち、二つの隣接する椎骨の関節突起間の通常の関係の崩壊で、頸椎の後方 - 外側滑膜関節に関節結合されています。靱帯装置の完全性を乱すことなく、亜脱臼が起こる可能性がある。バッグ靱帯装置の弱さまたは筋肉の緊張の低下のために、その変位が生じる可能性がある。概して、完全な脱臼またはいくつかの種類の亜脱臼は、靱帯装置の損傷を伴う。

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III-VII頚椎の亜脱臼と脱臼のタイプ

III-VII頚椎を通して、（Henle）：様々な程度の亜脱臼、亜脱臼、完全脱臼および網状脱臼。これらの損害はすべて片面または両面のいずれかになります。

亜脱臼とは、関節面間の完全な接触を失うことなく、一方の関節突起が他方に対して変位することを意味する。純粋に定量的な変位の程度（変位の大きさ）に依存して、亜脱臼を1/2、脱臼を1/3、と区別する。3/4で亜脱臼する。

関節突起の変位が関節表面全体に発生し、下側椎骨関節プロセス上層の先端は、下椎骨の上関節プロセスの先端PAS立っている場合、そのような変位は、高台亜脱臼（Gelahrter）と呼ばれています。

関節プロセスの関節表面間の完全な接触の喪失は、完全な脱臼をもたらす。

椎骨の関節プロセスを覆う低い電流暴力の結果は、基礎となる椎骨の上関節突起の先端に前方に移動させるとダウンスリップこれの関節突起の前方に位置し、グラップル転位があります。過度の屈曲暴力は暴力の影響を受けて、上層の椎関節突起の下部には、基礎となる椎骨の上関節突起の先端の上に前進しているという事実につながるとき、関節のプロセスを結合することは起こります。過剰な屈曲、片側 - 屈曲と回転を同時に伴う両側グリップが生じます。

二国間の完全脱臼や捻挫は常に靭帯、関節と筋肉の滑膜カプセルの破裂を伴って取り組みました。その結果、これらの怪我は不安定なものの中にあります。両側スパイス転位が常に椎間板の線維輪を発生破裂するとき、多くの場合、基礎となる椎骨の本体の骨上部前部の分離を粉砕し、部分的、kranioventralnogo下地椎体から剥離前部縦方向靱帯の角度を観察しました。どうやら、このような場合には、相互に絡み合った骨折 - 脱臼について話す必要があります。

片側取り組ん捻挫は、下の子宮頸部門でより一般的です。片側損傷靭帯捻挫取り組ん装置及び椎間板は、通常より少ない粗発現された場合。Malgaigneが1955グラムに記載の二国間及び単一取り組ん転位と解剖学的変化の差彼の実験研究Beatson（1963）は、棘間靭帯損傷の側に、及び一方的に取り組ん転位における関節包滑膜関節が後方ながら、破壊することができることを証明しました縦靱帯と少し損傷した線維輪。反対側の係合Nの IJU、関節カプセルおよび滑膜関節靱帯は、典型的に破壊、破断が頻繁に優れた関節突起及び下方本体の圧迫骨折を、観察しました。これらのケースでは、porelomo転位の話をしても正しいです。

摺動転位と転位転位の概念は非常に重要である。これらの概念は、下にある椎骨の身体に対する脊椎椎体の体の位置によって決定される。

側は尾側端板をspondylograms場合脱臼椎体が前方脊椎炎の基礎をなす平行頭蓋エンドプレート本体に配置され、換言すれば、尾側本体プレートは椎骨右に位置するか、または身体下地脊椎の腹側表面に対する角度に近い脱臼、または、同じ下地脊椎の腹側表面に脱臼椎体並列の腹側表面には、そのような転位は、スライドと呼ばれます それら。側は、下にある椎骨の頭側端板又は、それぞれに対して鋭角に前方椎配置を脱臼尾側端板をspondylograms場合、前方椎急性で、換言すれば、下層の椎骨の腹面に対して鋭角に体脱臼椎骨オーバーハングを配置脱臼尾側エンドプレート根底にある椎体以上の角度は、そのような転位は転倒と呼ばれます。スライディング及び転位（亜脱臼）の傾斜の理解の違いは用語の詭弁ではなく、根本的な実用的に重要です。臨床の現場では、運動転位は頻繁に転換転位が同じレベルで発生するとより厳しい神経障害を観察しています。その理由は、これら2つの異なる形態転位の変形損傷のレベルで脊柱管の様々な程度を生じることです。水平面内で前方に厳密に起因シフトずれ椎骨に生じる転位を移動する際のチッピング転位よりも脊柱管の前後径のより有意な減少があります。脊柱管のposterolateral部を形成する（pavnsaniya）下方前方（本体）ずれた椎骨の後方分離、トン。E.アーチを低下させるこれらの後者の形態の転位において、上向きに上昇します。これは、脊柱管とその内容の前後径の任意の有意な減少を発生していない場合はかなり少ない苦しみました。

バーンズ（1948）は、通常、脊柱管の著しい変形、したがって全く破壊が同時に関節突起を発生していないという条件で、総神経学的障害につながるされていないフロント変位屈筋への損傷（捻挫、骨折、転位）を示しています。

暴力の屈曲機構では、原則として、脊椎の捻挫の変位が前方に起こるため、原則として前方転位が現れる。暴力の屈曲回転機構により、片側または回転転位が生じることがある。

これら全てのタイプの変位は、椎骨の様々な要素の骨折と組み合わせることができる。ほとんどの場合、関節のプロセスと下にある椎骨の体が壊れます。暴力の直接的なメカニズム、または暴力の間接的および直接的なメカニズムの組み合わせによって、棘状突起の骨折が起こることがある。滑膜椎間関節の領域に、同じレベルの椎骨骨折を伴うオフセットがある場合、我々の意見では、骨折 - 脱臼について話すのがより正しい。

骨折の転位はより深刻な損傷であり、単純な転位よりも椎骨の骨をまっすぐにすることはより困難である。

III-VII頚椎の亜脱臼の症状

III-VII頚椎の領域における亜脱臼の臨床症状は、通常、痛みの訴えおよび首の可動性の制限に適合する。動きで彼らは増幅することができます。犠牲者はしばしば、クリックを聞いたことに気付きます。しばしば、このような亜脱臼、特に片側の脱臼は、自発的に正しい。次に、コントロール上では、脊椎動物はいかなる変位も決定しない。客観的検査では、頭部の強制的な位置、局所的な圧痛および損傷のレベルでの腫脹を検出することができる。筋けいれんがあるかもしれません。亜脱臼を伴う脊髄障害および障害は比較的まれです。間質腔は通常拡大しない。

亜脱臼に乗ると、臨床症状がより顕著になります。明確に定義された両側高台亜脱臼と上記の症状に加えて、アップスイープおよびその下の椎骨、脊椎の軸方向の変形との間のずれの増加棘突起間空間の椎骨の棘突起をvystoyanie。頭は強制的な姿勢を取る - 顎は胸に近く、動きはかなり制限され、痛い。亜脱臼症に乗るときは、脊椎の根の刺激や圧迫の症状は、変位レベル以下で、より頻繁に起こります。脊髄の症状があるかもしれません。

III-VII頚椎の転位の症状

子宮頸部椎骨の完全な脱臼は、亜脱臼よりも重度の傷害である。上述したように、転位があると、関節および靱帯装置にさらに深刻な損傷が生じる。通常、転位には、椎間関節における関節プロセスの関節表面の完全な発散がある。

転位が上部フロント下部脊椎関節突起に下部椎骨の前方を覆うposterolateral関節突起を受けるピンを発生した場合、そのような変位がクラッチと呼ばれ、そのような転位メイト。把握された転位は、片面および両面であり得る。1つの関節プロセスを別の関節プロセスの後に進入させることは、部分的で不完全である可能性がある。後方関節プロセス上層椎骨の下部先端は、下椎弓根の上面に達してそれに当接したときにそれは完全であってもよいです。いくつかの著者は、関節のプロセスのこの最後の、極度の変位を凝集としてのみ考慮し、そのような転位のみを結合と呼ぶ。片側交絡転位がより一般的である。

一方的に押収された転位の臨床像には詳細はない。臨床データに基づいて、脱臼を亜脱臼と区別することは通常困難である。場合によっては、頭の位置が助けになることがあります。一方的な関節または完全な転位では、亜脱臼症とは異なり、頭部は損傷の方向に拒絶され、反対には拒絶されない。顎は健康面に面しています。頭の位置は本当のカメと似ています。首の痛みは普通ですが、非常に軽いことがあります。首筋には緊張があるかもしれません。両側転位では、屈曲がより顕著であり、首の伸長は限られる。

最近の場合、局所的な圧痛および変位領域における腫脹を検出することができる。非常に頻繁に根本症状があります。脊髄の圧迫を示す症状もあります。脊髄の圧迫の症状は、脊椎の変位のために、脊柱管の変形およびその矢状直径の狭小化が生じるときに生じる。脊髄の圧縮は、破裂した椎間板の髄管または血液の流出に移行した脊柱管の前後の直径の減少の結果としても起こり得る。両側転位転位を伴う場合、脊柱管の前方 - 後方直径の大きさの減少は、片側転倒よりも顕著である。従って、特に両側の鉤状転位を伴う脊髄障害は、より顕著に持続性があり、重度であり、特に脊髄の予備空間が十分に発現されない場合には顕著である。一方的に乖離した転位では、脊髄障害は非対称であり、クラッチ側でより顕著である。半径方向の現象は、椎間孔の変形により生じる。それらは、片側および両側転位の両方でしばしば生じる。

一方的に捉えられた転位では、臨床症状が非常に弱く表現され、患者が医師に注意を向けることができず、積極的に同定されるべきであることを忘れてはならない。

子宮頸椎の転位のX線診断は非常に重要であり、しばしば決定的に重要である。通常、後部および側方突出部の脊柱後背部は、正しい診断を確立することを可能にする。場合によっては、3/4の斜め投影で脊椎動物に頼ることは有用である。作成された脊柱図は、期待される診断を確認するだけでなく、関節プロセスの癒着の程度、付随する骨折の有無を明らかにし、既存の損傷の他の多くの詳細を明らかにする。

リアspondylogramsの場合片側グラップル転位は通常クラッチに向かって付勢脊椎棘突起を脱臼しました。脱臼椎体は、下にある椎骨本体に対する光の横方向の屈曲および回転であってもよいです。側spondylogramsに、それは通常正常であり、それの前方及び後方に移動されるように、前方 - 優れた関節プロセス下地椎骨に後方されていない椎骨を脱臼後方 - 下関節プロセスという点で成る、滑膜関節におけるオフセット決定前面と接触する面 - 関節突起の関節表面。

リアspondylogramsに挟み込ま両側転位に椎間板によって形成されたX線椎間ギャップがフロント下縁をシフトに縮小又は完全に遮断されることに留意され椎骨を脱臼。外側脊柱図において、滑膜関節の記載された変化が両側で観察される。

III-VII頚椎の亜脱臼の治療

III-VII頚椎の新鮮な亜脱臼症の治療は通常困難ではない。亜脱臼の減少の程度が小さいが容易に達成し、後方に向かう推力グリソンのループによって頸椎拡張子、またはトラクションの位置にすることによって、手動削減を発射することは比較的容易であると。それは角度が下方に開放形成するように、この被害者がNAを置かれるため、ブレード下背部10-12 cmである。ケーブルのオイルクロスフラット枕の高さを囲み、ベッドのヘッドエンドに搭載されたブロックを介してグリソンループのスロー。

片側性の亜脱臼症の場合、変位した椎骨の既存の回転を考慮に入れるべきであり、拡張症の矯正の過程で、追加および脱回転が考慮されるべきである。

整復片側亜脱臼及び脱臼コッヘルは1882年に提案されたときに逆回転は、それが他のストラップ、健康な側に比べて短くショルダーストラップグリソンループの亜脱臼または脱臼の側とで達成されます。

合併症のない亜脱臼症および表現力の弱い疼痛症候群では、患者は麻酔なしの矯正に容易に耐えることができます。

上部亜脱臼の方向は類似している。この種の亜脱臼症を調整するときは、完全脱臼時の亜脱臼の矯正の過程で翻訳しないように、特に注意深く賢明でなければなりません。

固定化のタイミングは、脱臼のタイプに依存し、1〜3ヶ月である。固定は、Shantzの石膏襟、場合によっては頭蓋内耳包帯によって行われる。その後、1-2ヶ月間着脱可能な整形外科用コルセットを任命し、マッサージします。理学療法、理学療法。被災者の職業に応じて、働く能力が回復します。その後の椎間板の合併症の可能性を考えると、これらの病変を重要でないものとして扱うべきではない。

自発的に右亜脱臼は、疼痛点における鎮痛及び腫脹（0.25％ノボカイン溶液を10〜30 ml）を生成し、7-10日間綿ガーゼShantzカラーを課す必要があるとき。重度の痛みや筋痙攣の存在下では、7〜10日間、小さな負荷（2〜4kg）でグリソンループを引き伸ばすことをお勧めします。

頚椎の完全脱臼治療

これらの転位の治療は、亜脱臼の治療と比較して、より困難かつ複雑な作業である。外傷外科医、被災者の治療を開始し、通常の知っている、と頚椎のX線解剖学、理解し、転位の結果としてspondylogramsにその場所を得た変更で自由にナビゲートすることができるようにすべきです。これは明らかに、椎骨の個々の要素間の異常な関係を生じなければならない変位機構はよく理解されており、椎骨間の体積比、脊髄根および椎骨動脈。これにより、意識的で自信を持って既存の偏見を排除するために必要な操作を行うことが可能になります。

子宮頸椎の転位の治療は、再配置およびその後の固定化の方向に形成される。矯正の過程において、変位された椎骨の正規化が達成されるばかりでなく、根元および脊椎の圧迫も排除される。特定の状況では、根管および脊髄の減圧は主要な仕事に変わるが、転倒治療の整形的側面を覆すものではない。

最大の難点は、結合転位の再配置である。上層の椎骨（脱臼椎骨）の脱臼前方、後方、下関節プロセスは後方前 - 上関節プロセス下層の椎骨の上にシフトして下方に移動することができる場合にのみ、これらの場合には還元ずれた椎骨を達成することができます。

転位された頚椎の方向は、1段階再配置、一定牽引および手術経路の3つの方法で達成することができる。

頸椎の転位の手作業による一段階修正をHippocratesが行った。ヒポクラテスは、様々な外傷性後弯に頸椎の脱臼を参照して、既存の後弯を除去することによってそれらを治療しようとした。この目的のために、アシスタントが頭のために牽引を生成し、医師は、足によって脊柱後頭部に圧力をかけ、既存の変形を排除しようとした。この「治療的」操作の過程で、患者は腹部に位置していた。アルバートによると、中世では、頸椎の脱臼による牽引は、犠牲者の髪と耳による一段階の牽引によって引き伸ばされていました。その後、首の脱臼を矯正するために、椅子に座っている患者の頭の後ろでストレッチを行った。ホッファは、この矯正方法を「軽薄で、患者の人生の危険なゲーム」と考えました。

XX世紀の30年代には、手作業での1段階の方向性がかなり広がっています。特に、彼らは広くBrookes（1933）を使用しました。その後、この修正方法は、その間に起こる重度の神経障害に関する報告書のために人気を失った。しかし、このメソッドは定期的に再び返されました。だから、1959年にBurkel・デ・ラ・Sashrは、エバンス（1961）、それを再お勧め、彼の意見では、ワンタイム短縮が頚椎の脱臼の治療における選択肢の手動による方法である、と指摘しました。1966年、Selivanov氏は、頸椎の閉鎖転位の治療における手動再配置の成功例を報告した。

捻挫された頚椎を手動で調整するにはいくつかの方法があります。100年以上前に彼が提案したギュターの方法が最も注目されます。

Güterメソッドは3つの主なポイントに基づいています：

• 背骨の長軸に沿って頭の後ろに伸びる。
• 変位のレベルでの支点の形成と、転位が存在する方向とは反対の方向への横方向の屈曲;
• 頭と首の転位方向への回転。

したがって、片側の亜脱臼および脱臼を伴う矯正が行われる。

両側の亜脱臼症および脱臼では、この操作は一度に1つずつ繰り返されます。当事者のうちの1人は当初、条件付きで「健康な」と受け入れられています。変位はレバー原理に基づいているので、この方法は「レバー」とも呼ばれる。

Gyuterの手動1ステップ再配置は、C3-C4脊椎のアトラント、片側および両側の亜脱臼および脱臼の回転脱臼症に使用されます。

犠牲者の背中の位置。頭と首はテーブルの端に立っています。そこには矯正が行われ、助手の手によって支えられます。矯正の対象となるテーブルの高さは80〜85cmでなければなりません。少しの痛み症候群や小児では、麻酔は発生しません。成人の重度の疼痛では、局所麻酔が行われ、そのために、頚部組織への変位のレベルで脊髄後方に脊髄小脳を配置し、0.25〜0.5％のノボカイン溶液5〜10mlを投与する。麻酔の使用は、患者のコントロールを無効にすることに起因する既知のリスクを表す。BraakmanとVinkenは、リラクゼーションを伴う麻酔を適用するために、頚椎の動的前方変位を使用することを推奨しています。

訂正の第1段階。犠牲者はテーブルの裏側の位置にあります。彼の体はストラップやフランネルノットでテーブルに固定されています。テーブルは、その上に横たわっている患者があらゆる面からアクセスできるように設定されています。外科医は矯正を行い、犠牲者に面したテーブルの頭の上に横たわり、助手は「健康な」側に横たわっている。犠牲者の頭にはグリソンループが締め付けられています。その細長いストラップは、外科医の腰の後ろから固定して、再配置を行う。外科医は被害者の頭の両脇を手のひらで覆います。彼の体幹を背中に拒絶すると、外科医はグリソンループのストラップを引っ張り、脊椎の長軸に沿って犠牲者の頭と首を引っ張ります。推力は3-5分以内に徐々に増加する。

修正の第2段階。助手は健康側の犠牲者の首の側面を覆い、手のひらの上端が損傷のレベルに対応するようにする。ヘルパーの手のひらの上端はレバー操作が行われるポイントです。脊柱の長軸に沿って牽引を止めることなく、外科医はヘルパーの手のひらの上端より上に位置する頭部および患者の首の部分を健全な方向に生じる。ヘルパーの手のひらの上端は支点であり、それを介して怪我の上の首部分の側方傾斜が行われる。

訂正の第3段階。背骨の長軸上の牽引力を中断し、健康的な方法で、頭と首の傾きを削除せずに、被害者の頭部の側面に彼の手を持つ外科医は、転位の方向における損傷部位の上に位置する頭頸部セグメントの回転を作り出します。

被害者の頭は正常な位置に置かれます。コントロールspondylographyを作成します。対照の脊柱図が既存の変位の消去を確認した場合、補正が完了する。訂正がない場合、上記の順序でのすべての操作が繰り返されます。

両側転位を用いて、一方向に、次いで他方に順次に方向が作られる。

達成された方向の後、固定は胸胸石膏ドレッシングによって行われる。アトラントの回転的な亜脱臼では、固定化はシャンツの石膏または軟質の襟に限定される。固定化の条件は、損傷の性質、その場所、被害者の年齢に応じて、1.5〜4ヶ月以内に異なります。

再配置の3段階のプロセスにおいて、脱臼椎骨の後下関節プロセスは、以下の進化を行う。再配置の第1段階 - 長軸に沿った脊髄拡張 - の過程で、置換された関節突起の先端の間にジアスターゼが形成される。横傾斜健康側の - - 第2の位相再配置中にトラクション作成離開幾分増加し、重要なのは、基礎となる椎骨の前方横上関節プロセスに向かって椎骨脱臼出力の後方 - 下関節プロセス。転位の方向に回転 - - 第三段階の再配置中posteroinferior脱臼脊椎関節突起、半円を説明する、基礎となる椎骨の前部上関節プロセスの後ろの場所に落ちます。

頚椎の転位を修正する方法としての拡張が最も一般的である。実際の経験は、この方法は、多くの場合、損傷、脊椎骨、損傷の結果として開発している椎骨の転位の間に新たな異常な関係の変位の種類と程度の性質の明確な考えなしに使用されていることを示唆しています。これはおそらく、文献に報告されている治療の不満足な結果のかなりの数を説明するでしょう。しかしながら、頚椎のある種の変位のためのこの矯正方法の正しい適用によれば、かなり満足のいく結果を達成することが可能である。グリソンループと頭蓋骨の骨の骨を越えた骨格の牽引の両方によって伸展を行うことができる。グリソンループを使用してトラクションは、それはほとんどの患者によって許容され、患者にとって非常に不便であり、最も重要なのは、脊椎の延伸希望十分を作成していないので、それは長期使用品に所望の値を許可していません。上記のすべてにかかわらず、Glipsonのループを使ったストレッチは、医療機関の実践において最も頻繁に使用されます。頭蓋冠の骨の多くは、より効果的な骨格延長は外傷医療機関のネットワークや必要な機器の、またはので、実際にそれを適用することができないのか、理由はこの方法の不当な使用の恐れが不足しているための練習にあまり頻繁に使用されます。

延長は、比較的小さな負荷、またはより重要な負荷による数時間（強制牽引）によって、数日間（一定の牽引力）生成することができる（Bohler、1953）。BraakmanとVinken（1967）は、頭蓋の骨のための骨格の牽引力と10kg未満の重みを使用して、彼らは頚椎の一方的取り組ん脱臼、および許可された以上の10キロの数日間の負荷のための恒久的な骨格の牽引で再配置を達成することができたことがないことを報告しました5人の犠牲者のうち2人で矯正を達成する。1957年に、ロジャースは片側の握り下げ転位の5回の観察において、一定の骨格の牽引は効果がないと報告した。15人の患者とRamadier Bombart（1964）における単一および両側取り組ん転位の治療のために10キロの骨格牽引負荷を使用する場合のみ8 15人の患者の再配置に達しました。LG Shkol'nikova、V. SelivanovとM.ニキーチン（1967）、単一または二国間の完全な彼らが牽引ホルターネックを再配置達しなかった頚椎の脱臼、および113と10人の患者のどれもによると、亜脱臼で怪我をしたが、85人で肯定的な結果が得られた。A.カプラン（1956、1967）は、ホルターまたは骨格牽引を使用して頚椎の脱臼の難しさと非効率の削減を強調しています。

グリソンループの永続的な延長は、頸椎の新鮮な亜脱臼を指示するために使用することができる。迅速な方向転換が可能であれば効果的です。ストレッチが長時間続くと、患者は一般的にそれを容認せず、それだけで止める。グリソンのループは、首の軟組織の圧縮および血管の圧縮のために、適切な大きさの荷重を使用することができません。患者は食べたり、話したりすることができません。グリソンループの引き伸ばしは、おそらく不動化に適しており、再配置するのには適していません。より効果的なのは、頭蓋骨保管庫の骨を越えた骨格の牽引である。

頭蓋洞の骨を越えた骨格牽引の重畳技法およびその技法は、上で説明されている。二方向の前方転位では、20kgまでの大きな負荷によって牽引が行われる。前転位は通常屈曲捻転であるため。トラクションは後ろに開いた角度で行われます。ブレード下のこの領域のためのいくつかは、バックロードとケーブルによって張られたを通してヘッド逆流をスロー10〜12センチ被害者密集クッションの高さを囲んでは、ベッドの頭部端に固定されている被害者の身体を通って引か幾分低い前頭面です。片側転位の場合、バイアス側のグリッソンループのストラップを短くすることによってデローテーションが行われる。制御spondylograms後推力のトラクション面及び方向および水平の何らかの変化を翻訳し、多少の負荷の大きさを低減達成シフト関節突起間の離開を達成することを確認します。対照脊椎動物の再配置が証明された後、Shantzの襟のタイプの頭蓋内窩包帯または包帯が適用される。

形成された牽引力は、原則的に一定の牽引力と異なるものではない。より大量の負荷を使用して短時間で生産されます。短期間に、貨物の量が増えます。脊椎動物の制御下で、一定の伸長を伴って記載された連続的な減少段階が実施される。制御脊椎動物図は、個々の矯正点の間に変位した椎骨の位置を監視し、物品の大きさを増減させ、推力の位置を変えることによって、再配置の過程に沿って調整することができる。

III-VII頚椎の完全な転位の閉鎖再配置後の固定化は、頭蓋内外の石膏ドレッシングによって3〜4ヶ月以内に行われる。その後の治療は、経験豊富な専門家の監督の下、理学療法、マッサージ、慎重な体操で構成されています。

III-VII頚椎の転位および骨折転位の動作方向

この方法は、原則として、脊椎の新鮮な亜脱臼症に頼る必要はない。完全な転位、特にグラップリングされた転位、ならびに骨折 - 転位は、しばしば開放的な再配置の機会である。

特に議論の余地があるのは、頸椎の複雑な傷害に対して開放的または閉鎖的な再配置を用いる正当性の問題である。頚椎への損傷によって複雑すべての脊柱管及びその改正の広い開口部を添付しなければならない - 一つの極端なビューは、頸椎脱臼の損傷のいずれかの種類が閉じ削減、他のものでなければならないということです。両方の方法には長所と短所があります。それは常に脊柱管の患者の広い開口部のその後の運命に無関心ではなく、複雑な怪我で閉じられた減少は、被害者の健康や生命に時々深刻なリスクをはらんでいます。どうやら、外傷外科医の芸術は、それぞれの被害者に対して正しい治療方法を見つけることであり、このためには、開かれた方法と閉じた方法の両方を持つ必要があります。

特定の状況で再配置するオープンな運用方法が、犠牲者にとってより控えめで危険性が低いことは間違いありません。

運用方法の再配置は、ちょうど非常に重要であり、不安定な損傷の治療における大きな利点であるけが脊髄セグメント、内部の固定化を実施して確保することが可能かつ必要であるRECとして椎骨は、シフトした再配置を超えました。また、動作方法、および場合は、必要性を示すリビジョン脊柱管を可能にし、複雑な病変で、その内容に必要な操作を産生生じました。これらの2つの状況（信頼性のある内部の固定化と脊柱管の内容の改訂を実施する能力）は、外科手術法の否定できない利点である。したがって、外科的治療および骨折転位転位IIIの可能性 - 再位置決め椎骨を超えVII頚椎がシフト、および示されたときに同時に脊柱管およびその内容物、還元および内部固定の改訂を行うことができるようにしています。

個々の医師による頚椎傷害の治療方法を適用しようとする試みは、すでに20世紀の初めになされた。1916年に、ミキサーとオズグードは、IとIIの頚椎の弓の絹結紮糸で結ばれました。しかしながら、より広範には、この方法は、過去15〜20年で適用され始めた。

我々は、頚椎の損傷部分の外科的矯正および内固定の方法に対する読者の注意を強調する。内部固着は、ワイヤシーム、後方融合、およびワイヤシームと後方脊椎炎の併用を用いて行うことができる。

表示：すべてのタイプの損傷、重度の不安定性を伴い、その兆候の1つは、変位した椎骨の非常に容易な矯正である。根本的および脊髄的症状がほとんどみられない複雑でない傷害または傷害における閉鎖不全回復; 同じ椎骨の2つ以上の要素の損傷（アーチの骨折などと組み合わせた転位）; 複数の椎骨病変; 複雑な怪我; 進行性の神経学的障害および症状を伴う損傷。

術前の準備、手術台での負傷者の位置、麻酔はオクツィポトスポニルデザについて述べたものに似ています。

介入はまた、頭蓋骨保管庫の骨の上に予め課された骨格牽引を用いて行われる。

迅速な再配置および後部固定の技法

リニアは、厳密に正中線の層は皮膚、皮下組織、浅筋膜を分析棘突起に沿って切断しました。カットのレベルと程度は、損傷の局在に依存します。徹底的な止血を行った。傷は、棘突起の頂上に行くヌード項靱帯を、表示されます。項靱帯は、厳密に正中線を切開しています。はさみを使用して、慎重にraspatoryおよび単離された頂点棘突起、棘突起およびウィッシュボーンの側面をスケルトン化。この操作は、特に破れ靭帯やアーチの骨折がある場所では、最大の注意を遵守して行われるべきです。骨折、脱臼や捻挫はmezhduzhkovogo空間の有意な増加は、時には3センチメートルに達することができることを忘れてはならない。これらのケースでは、筋肉を部分的にそれが簡単に椎骨の後方要素skeletprovaniya過程で損傷した硬膜を、裸の黄色に変わり引き裂かれた靭帯で覆われています。頚椎のアークが重要な虐待に耐えることができず、非常に敏感で繊細な地層であることを忘れてはなりません。特に慎重かつ穏やかな操作は、損傷部位にあるべきです。ホット生理学的食塩水に浸した徹底した止血ガーゼタンポナーデ創傷湿布を生成します。筋肉を分離し、手にそれらを繁殖した後領域全体にはっきりと目に見える損傷になります。通常、上の棘状突起は上方および前方にシフトする。片側転位棘突起は、更に、拒否するとき側とmezhduzhkovayaギャップは楔形状を有することができます。黄色と棘間靭帯が破れ。引き裂かれた靭帯下mezhduzhkovom欠陥黄色可視グレー青灰色固体mozyuvayaシェルは容易脈動の存在によって決まります。それは血に浸した硬膜外脂肪で覆われ、したがって、ダークチェリー色で塗装することができます。しかし、それは脈動が弱いか、または存在しないということかもしれません。この場合、血液凝固や血液imbibirovannoy硬膜外脂肪に囲まれた硬膜は、あなたが認識できません。脱臼を伴うcrura二国間骨折の場合には、棘突起を持つ弓は、所定の位置にあるかさえもやや後方にずれることがあります。

介入中に検出された損傷の性質、臨床データ、および適切な適応症がある場合には、脊柱管の内容に介入を行う。示された場合には、椎弓切除術が予め行われる。

十分な根拠がなければ、椎弓切除術の長さを増やすべきではない。硬膜下血腫および血栓の除去は、実現可能であり、変位された椎骨間の間隙を通って可能である。

視力の制御下では、変位した椎骨の変位が生じる。これは、背骨をその長軸に沿って引き伸ばし、それを健康な側に傾け、転位の方向に拡大して回転させることによって行われる。拡張は、骨格延長ブラケットの助手によって行われます。同時に、外科医は創傷のツールの助けを借りて調整を行う。格闘捻挫、正常な解剖学的関係の被害と混乱の欠如について誤った印象を作成することができ、相互に関節突起ので、密接な接触を、再配置する場合は特に困難が生じます。方向は、発生した解剖学的変化、忍耐、十分な忍耐、そしてもちろん慎重に、外科医が最初に明確に方向付けることを必要とする。関節のプロセスの接着を排除するために、薄いビットの助けを借りてレバーのアクションに頼ることが可能です。

明らかにAV Kaplanは、そのような転位の閉鎖復帰の困難さに注意を向けています。なぜなら、開かれた方向でもしばしばかなりの困難が伴うからです。

時には、特に失効した固着した転位を伴う場合、関節プロセスを矯正することは不可能であり、それらの切除に頼る必要がある。nevpravimyhにおける関節突起の切除は、転位が第一の椎骨の転位の損傷脊髄セグメントを達成再配置の固定を行う必要が後に1905年にVL Pokatiloにより行った取り組みました。固定は、脊柱の後部の骨プラスチックと組み合わせて、ワイヤシームまたはワイヤシームによって行うことができる。

我々の意見では、古典的な意味での（骨移植のみを使用した）後脊椎炎は、不安定な損傷の場合にはお勧めできません。その安定化効果は、後骨ブロックの発症後、すなわち手術後4-6~8ヶ月後にのみその効果を発揮し始めるので、それは不合理であると考える。傷害後の最も重要な月には、脊柱の後部の融合がまだ起こらない最初の数ヶ月および数週間で、古典的な後脊椎症は脊椎に対して安定化効果を有さない。したがって、我々は、後部背骨の骨のプラスチックと組み合わされたワイヤシームまたはワイヤシームによる初期の「硬い」初期の安定化が不可欠であると考える。ワイヤーシームは異なるバージョンで行われます。最も信頼性の高いのは、壊れた2つの隣接する椎骨の棘突起を捕捉する8つの形状のワイヤシームである。

脱臼椎骨の棘突起の基部におけるそのような肉盛溶接ワイヤーのための、上記とその下椎骨細い錐またはドリルは前頭面に通路を直径0.5〜1ミリメートルを掘削します。作られたチャンネルを通して、図8の形のステンレス鋼からワイヤを導く。継ぎ目はアームにも適用することができます。後部合併脊椎症では、ワイヤシームの適用と共に、損傷した背骨セグメントの眼形成術固定も行われる。このために、棘突起の基部およびハーフボーンの隣接部分から、スポンジ状の出血している骨が露出するまで、コンパクトな骨を除去する。これは、骨移植のためのベッドを準備します。腸骨の翼の紋から採取されたコンパクトスポンジ状の骨移植片は、教育を受けた母親のベッドの中に置かれている。

移植片は、椎骨の変位した弓と1〜2個の上下の椎骨とが重なるように配置する必要があります。骨移植のための最良の材料は自己安定性である。もし何らかの理由でオートトラパーの摂取が望ましくない場合、低温で保存された均質性を使用することができる。これらの目的のための最良の材料が凍結乾燥した骨であるとEGルーベンスキーの意見に同意することはできません。

骨移植片または移植片を固定した後、ワイヤーシームを棘突起の両側に塗布し、完全な止血をもたらす。その後、傷口に縫い目を重ね、抗生物質を注入します。無菌包帯を貼る。

椎弓切除された脊柱セグメントの脊柱椎間板症にはいくつかの特徴がある。関節のプロセスが保存されていれば、1〜2アーチを除去する場合、技術は上記のものと異ならない。椎弓切除術の長さが長いと、脊椎固定術は技術的に困難であり、移植片と骨組織との接触がないと再吸収に至ることが多いため、しばしば失敗する。移植体の配置のためのベッドは、移植片が配置される関節プロセスの領域におけるアーチの根元に形成される。これらの場合、横方向プロセスの基部と密接に接触することが必要である。脊椎動脈の近接性を覚えておいて、それらを傷つけないようにする必要があります。

将来的に脊椎固定術の発生率と脊柱の安定化が起こらなければ、第2段階で前脊椎症が発生する。手術中、失明はタイムリーかつ完全に補償されます。

手術後の日には、患者の管理は、ocipitospondylodezaの手術で説明された術後管理とほとんど違いがない。

転位に干渉すると、手術後3〜4日目に頭蓋骨以外の牽引が中断することがあります。椎体に著しい損傷を与えることなく骨折 - 転位および脱臼のための介入後、固定の信頼性に自信を持って、絆創膏を掛けないことが可能である。疑いのある場合は、最も信頼性の高い外固定の追加方法は、1ヶ月、5〜4ヶ月の頭蓋骨キャスト石膏です。

外来治療のための患者の退院期間は、脊髄および脳に対する付随する損傷の存在に依存する。これらの怪我がない場合、12-14日までに被害者は外来治療のために退院することができます。

頭蓋骨の骨の骨を越えた骨格の牽引は、既存の変位を固定するのが非常に容易であるが、所望の位置に保持することは不可能である。したがって、8日目に行われた後部コンバインド・コンドルデオデーションの合成が決定された。