III-VII子宮頸椎の伸展損傷：原因、症状、診断、治療

頚椎損傷の患者の治療では、繰り返しが多い上に横たわる椎骨の前身頃の小さな変位に制限された椎骨の低い、最小転位、で発生する損傷のレベルで完全な生理的脊髄ブレークまで深刻な脊髄障害を有する患者を満たさなければなりません。

観察された臨床像の特異性は、X線がはるかにラフなフロントを明らかにした頚椎への損傷を持つ多くの患者は、1/2または身体、神経疾患、最小または不在の前後直径の3/4にオフセットという事実によって悪化します。長い時間のために、最小限の放射線変更で一見無害な傷害中にこれらの残忍な脊髄損傷は謎のままでは説明できません。これらの影響で、脊髄の症状は、彼の怪我のhemorrhachis及びMを単離し説明した。N.頸髄の重傷の起源の謎が半開きテイラーとブラックウッド（1948）は、機構の調節可能頸椎脱臼及びフォーサイスを記述した（1964）頚椎の伸筋病変で生じるこれらの変化を詳細に記載している。

中脊椎および下頸椎を含む脊柱の伸筋損傷はまれであることは普遍的に認識されている。

フォーサイスは、1964年に、12年間に観察された頸椎脊髄損傷患者159人の遡及的分析において、痙攣の伸展機序が症例の半分で起こったと報告した。結果として、頸椎の伸筋損傷がしばしば見られ、しばしば重度の脊髄損傷を伴う。

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III-VII子宮頸椎の伸筋損傷の原因

伸筋傷害暴力は被害者のあご、顔や額に適用されたときに頸椎が発生し、同時に急激手立て限定頚椎をくつろぐません。ヘッドが戻って劇的にスローされた場合、近年の頚椎の伸展機構怪我はますます高速で急ブレーキの際にドライバーを見てきました。破断力は背骨の上下方向に作用する。頭と首が同時に鋭く曲がり、関節と棘突起のぼろぼろにつながります。頭頸部上にセグメントが前部縦方向靱帯の破壊につながる関節プロセスデータを通過正面軸の周りに後方に回転し続けます。次または椎間板を引き裂かれ、またはその尾側端板の上に上層の椎骨の体の破壊があります。このギャップは、本体下地椎骨の後面から無傷縦靭帯を引き裂くことによって後方に変位した点の上方に配置された脊椎スーパーストレート。脊髄への損傷のレベルで束縛とエンドプレートと尾と平行周辺の海綿骨の骨折で後方にシフト又は後部本体下部本体角度場合椎間板破裂を覆う後部角尾側端板との間にクランプされます。脊髄の圧縮および破砕まで、分離された後縦靭帯もまた寄与する。

したがって、伸筋 "転位"または頸椎の骨折 - 脱臼が存在する。

伸筋暴力の被害部位の上に位置する椎骨の前方変位を説明するには？結局のところ、通常このような変化は、暴力の暴力に内在しています。Forsyth（1964）は、破壊力の方向と性質によってこれを説明している。脊柱の伸展者の暴力は、厳密に後ろ向きではなく、後ろ向きである。瞬間的な暴露は上記の損傷を引き起こす。その行動を続けると、暴力は、首と頭の上の部分が頭と上の背骨を返す楕円曲線に沿って動き続けるという事実につながります。

これは、暴力の終了後に行わspondylography、および脊髄損傷などの最小限のX線写真の所見と組み合わせる悪い脊髄損傷が最大のインパクトの瞬間に発生した位置を説明します。

最大衝撃暴力伸筋のモーメントに十分に強い前縦靱帯の破壊がアーチと棘突起に、アーチ、関節突起の根で発生する可能性があります。損傷は、椎骨の後方要素に前述した変位及び損傷を生じるとともに継続アクション暴力と、前縦靱帯の強度を克服します。椎骨の骨折伸筋後方要素のない被害が屈曲中で安定でありながら、これらの例では、最も深刻な被害で椎骨の両方の前方および後方の要素が複雑骨折・脱臼の種類に発生し、の重症度は、被害に総不安定性を悪化させています。

最後に、伸筋暴力が前縦靭帯の強度を克服することができない場合、損傷は前述の後椎骨要素の骨折に限定される。

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III-VII頚椎の伸筋損傷の症状

頚椎の伸筋損傷の症状は、神経学的障害の程度の程度が異なることを特徴とする。脊髄損傷の症状は最小限である可能性がありますが、より頻繁に起こるように、四肢麻痺の即時発症までは非常に困難です。伸筋の損傷があり、神経障害がない。

伸筋損傷の正確な認識は、傷害、挫傷、擦過傷、顎の傷、額、額の挫傷の状況を見つけるのに役立ちます。損傷の性質は、プロファイル脊椎動物像によって最終的に改善される。

伸筋むち打ち損傷を認識することに基づくことができる：あざ、擦り傷や被害者の頭を落下し頭や重力の犠牲に落ちるから出てくる顔、あごと額への傷害の他の痕跡の存在; 首の後ろの痛みの存在、局所的な痛み、および首の後ろ側部分の腫脹の存在; 頸部および頭部の移動性の制限、頸部および脊椎の不安定性の変化および運動中の痛みの増加が含まれる。

頸椎に傷害を負わせたKienbockは、重度の中程度の軽度の3つの不安定性を区別しています。

重度は、頭を拘束することができず、ギロチンから落ちる頭のように落ちることができないという「ギロチン化」の症状の存在を特徴とする。この症状は、極度の不安定性と重度の脊髄損傷を伴う頸椎への重度の損傷で起こる。

平均的な不安定度は、犠牲者が自分自身の手で垂直姿勢で頭を支えているだけで、外的支援を追加しても頭を保持できるという事実で表されます。

容易に不安定になるのは、被害者が特定の厳密に定められた立場に限り、追加的な外部支援なしに頭を抱いているという事実に現れます。頭の位置を変更しようとすると、安定性が損なわれます。ヘッドの位置を変えたい場合は、側面を見ても簡単に回すことができますが、通常の人のように頭を正しい方向に回すことはありませんが、全身で回ります。犠牲者のワグナーとスタンパーのこのような状態は比喩的に「像の頭」と呼ばれていました。

上記のX線写真の変化と相まって根性、特に脊髄、より重篤な症状の存在は、主なものは、頚椎信頼性が損傷を受けた診断伸筋を作り、マイナー前、前縦靱帯の断裂のサイトで、時にはほとんどトラップ変位と骨の小領域を分離しています。

III-VII頚椎の伸筋病変の診断

子宮頸部の脊椎の伸筋病変から生じる上記の変化は、脊柱矯正で検出できる最小の所見を説明している。側方脊椎動脈造影では、通常、損傷の領域の上に位置する椎体のわずかな前方変位が認められる。時には、この順バイアスがより重要な場合があります。非常に特徴は、前縦靱帯の断裂に対応する前方にシフトした椎骨の前側底隅から骨の小片を分離することです。椎骨の後部要素では、弓または弓の根元、弓自体または棘突起の骨折に気づくことができる。骨折は、より頻繁に根本的な椎骨の前 - 上関節突起を発生したときに脊椎脱臼の最も特徴的なダメージ後方要素は、屈曲損害賠償とは異なり、脱臼や骨折-posteroinferior上層の椎関節突起です。

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III-VII子宮頸椎の伸筋損傷の治療

頸椎の伸筋損傷の治療方法の選択は、外傷によって引き起こされる解剖学的および生理学的変化を反映する臨床的徴候の程度に依存する。通常、伸筋病変は、後部支持構造に重大な損傷を有する場合を除き、これはあまり一般的ではないが、首部分が屈曲すると安定していることが強調されるべきである。これは主に治療方法の選択を決定する。

マイナーな症状最小限の神経症状や治療法の完全な欠如椎骨上層の身体のわずかな前方変位に3-6ヶ月間固定化頭蓋胸部包帯や石膏シャンツの襟のタイプによって制限されています。これらのケースでは、原則として予測が有利です。通常、4〜6ヶ月後、自発的な前骨ブロックは、前縦靭帯の石灰化によって、ラジオグラフィーで同定される。

手動または所望の拡張機能を付与することにより同時に製造さフロント変位のより顕著な減少がある場合、グリソンを介して火災牽引ループまたは頭蓋冠骨の骨格牽引。推力は脊柱の長軸に沿って、幾分後方に向けられる。方向に達すると、上記方法の1つによって固定化が行われる。

重度の不安定性の存在下では、伸張は禁忌である。このような場合には、外部または内部の固定化を行う必要があります。

神経疾患の存在に脊椎の深刻な不安定性でコンテンツリビジョン脊柱管や内部の固定化を表示します。これは外科的介入によって達成される。不安定な損害を伴う信頼性の高い内部固定化の必要性は明らかで理解可能です。比較的安定した伸筋リビジョン脊柱管のコンテンツを必要と頸椎の病変、ひいては椎弓切除、プロセスlamnnektomiiに椎骨バックボーンに安定性を付与し、損傷が不安定になり、リア支持構造を削除したという事実によって決まる主要早期の内側の固定化のために必要では。これらの場合、我々は、変位した椎骨の閉鎖調整の危険な試みを考慮する。クローズ減少は、ルート円弧や関節プロセスのエリアでは無料の骨片の存在によって複雑にすることができる、そして最も重要なことは、脊柱管のコンテンツリビジョンの可能性を提供していません。閉鎖矯正の過程において、脊髄に対する付加的な二次的損傷の可能性が排除されない。

術前の準備、麻酔、手術台での負傷者の位置は、後頭部のスクロースの手術で説明したものと同様です。頭蓋骨保管庫の骨を超えて骨格牽引をあらかじめ適用することは絶対に必要です。

右の長さに、棘突起の先端を接続する線に沿った後方の中間アクセスは、厳密に中間線に沿って、軟組織を層ごとに切断する。損傷領域を露出させる。棘突起およびアーチは、少なくとも2つのアーチが損傷部位の上および下に露出するように骨格化されている。適切な長さで、積層体切除術が行われる。

椎弓切除術の技術はよく知られており、以下の点に留意するだけです。皮膚切開の長さは、椎弓切除術のレベルおよび皮下脂肪およびその下の筋肉組織の発現の程度によって決定される。頸椎関節過程でトップはかなり深いと強力な首の筋肉で覆われているので、切開部は、靭帯nuchae、貧しい管を通って正中線に厳格に実施されるべきです。頸椎の棘状突起の骨格化は、それらの頂点の分岐に起因してある種の困難をもたらす。それらの移動性および比較的低い強度のために、頚椎のアーチをスケルトン化することは同様に困難である。骨格は、メスの使用を最小限にして、骨膜下で行うべきである。骨膜の解剖の後、棘突起およびアーチの外側表面からの軟組織の剥離は、十分に広いラスポロまたはより良好なチゼルを用いて行われる。I. S. Babchinは、ガーゼボールを通して愚かな分離を行うことを推奨している。この場合分離されず、小さな腱と筋肉が、棘状突起や円弧に付いてはさみで剪定されます。柔らかい組織の剥離は両側で起こる。出血を止めるために、棘突起と片側のアーチとの間の隙間と、剥がれた柔らかい組織との間には、高温の生理食塩水を湿らせたガーゼタンポンでしっかりと塞がれている。より大きな、通常静脈血管からの出血は、電気凝固によって停止する。

棘突起は、湾曲したまたは差し込み式のカッターの助けを借りてその基部に穿孔され、それらを保持している靭帯の除去後に除去される。大きな丸いスポンジを有する骨用ニッパーを使用して、それらはまた、棘状突起の基部の骨組織を除去する。ニッパーの助けを借りて1つの場所で骨組織を薄くして除去し、骨の欠損が形成されるようにする。椎弓切除術の助けを借りてこの欠陥を介して、弓状部の漸進的な歪みが生じる - 椎弓切除術。根の近くのアーチの側方の切片を取り除くときは注意が必要です。そこには崩壊する静脈幹があります。背骨が損傷した状態でのこれらの操作には特別な注意が必要です。ヌード硬膜外線維は、ほとんどの場合、血液を吸収し、正常な黄色がかっていない。繊維は狭い大脳スパチュラで分離され、側面に剥離する。彼らは硬膜を露出させる。解剖されたとき、下にあるくも膜の損傷は避けるべきである。硬膜嚢の開口は、必要であれば脊髄を検査するために行われる。

脊柱管の剖検では、損傷領域の徹底的な検査が行われる。緩んだ小さな骨片や破裂した靭帯のパッチを取り除きます。脊髄の前壁を検査し、脊髄の前部の圧迫を引き起こす原因を取り除くためには、特に注意が必要である。これが後部アクセスを介して行うことができない場合、損傷した背骨の確実な内部不動化の後、前部減圧に頼る。

徹底的に事前注意深く固定移植され棘突起と脊椎骨のアーチの側面をskeletonize。上記のように、椎弓切除術後の傷害部位または欠損の上下の2つのアーチを露出させるべきである。背中の裸のアーチから、慎重に骨を取り除き、スポンジ状のゾウを暴露します。シャックルPAS棘突起の両側に脛骨の稜から採取された十分に強い皮質骨移植片を入れ、上述のように、そこから縫合ワイヤ弓に固定され、以前に黄色靭帯を分離しました。各アーチの前部表面と硬膜嚢の後面との間に留まるこの薄いエレベーターについては、硬膜嚢は、ワイヤを可能にするために、前方に十分に押し込まれます。各アーチと後部表面グラフトPAS適切なレベルの表面を覆って、細線のステッチを囲み、線から左右の棘突起がしっかりと確実頸部椎骨を保持し固定する、バックボーンに付着た安定性を失いました。創傷は、層ごとに閉じられる。被害者の状態に応じて、次の数日間付随損傷の有無が頭蓋冠骨の骨格拡張を続け、その後もotmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu石膏包帯を適用するか、それが直接適用されます。神経症状の回帰として被害者の一般的な状態の禁忌がない場合には、それはその足の上に置くことができます。

術後期間には、対症療法が施行され、抗生物質が投与される。適応症に応じて、必要に応じて脱水療法が処方される。

外部固定化のタイミングは、前伸筋病変の特徴、椎弓切除術の程度および罹患率、信頼性の程度および内固定の強さに依存する。

仕事の不能の時期および損傷の予測は、主に脊髄損傷の性質および残留神経学的症状の程度によって決定される。脊髄の関心により複雑になるこれらの傷害により、しばしば予後は好ましくない。