子宮頸部椎体の圧縮毛髪骨折：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 19.11.2021
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子宮頸部椎体の粉砕圧縮骨折の症状
子宮頸部椎体の粉砕圧迫骨折の症状は、四肢麻痺により複雑化される脊髄挫傷の像から脊髄傷害に変化する。これらの種類の傷害は、一見無害な一見無害な症状で起こり、特に陰気である。相対的に小さな追加の暴力は災害につながる可能性があります。適切な暴力のメカニズムを備えた軽度の苦情や臨床像の乏しい被害者は、X線検査を受けなければならない。ほとんどの場合、単純ではない怪我で、犠牲者は首に痛みを訴えます。彼らは彼らの手で頭を休める。あらゆる種類の動きは限られており、痛いです。後頭部および歯冠に擦過傷および出血があり得る。時には困難で痛みを伴う嚥下があります。神経学的症状がないか、特別検査で検出されることがあります。最後に、それらは大まかに言えば、四肢麻痺または四肢麻痺の存在まで表現することができる。
頸椎椎体の圧迫骨折の診断
閉鎖板への損傷および隣接するディスクの破裂を伴う、椎体の断片化の程度が様々であることを特徴とするX線画像。より多くの場合、通常、椎体の前方境界線から突き出ている1つの前方の大きな断片を明確に区別する。身体の高さは減少し、横方向または前後方向の投影においてわずかに広げることができる。隣接する椎間腔が狭まる。損傷のレベルのプロファイル脊柱図において、椎骨管は、骨折した椎体の後部断片の後方の遠位位置のために狭められてもよい。
異常陰影と臨床放射線データの正確な評価は、原則として、損傷の正確な診断を行うことを可能にします。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
子宮頸部椎体の粉砕圧縮骨折の治療
粉砕された圧縮処理の最も一般的な、一般的に認められた方法骨折の頚椎を体が、前方の骨ブロックの自発的発症に基づいて長期固定ギプスです。
壊れた椎骨の本体をわずかに圧縮すると、直ちに絆創膏が適用される。発現されたときに脊椎を骨折身長の低下の程度は、頸椎の適度な過伸展を有する脊椎の長軸に沿って牽引を通して骨折した椎骨の解剖学的形状および高さを復元しようとすることができます。このために、頭蓋骨保管庫の骨に骨格牽引が適用され、6-8-10-12kgの重さが適用される。新鮮な怪我では、原則として、骨折した椎骨の体に到達し、その解剖学的形状を復元することが可能である。spondplographyをコントロールする。ほとんどの証拠は、脊柱管の前壁を形成し、kraeobrazuyuscheyラインカード調整可能な椎体を伸ばし、平坦化椎体の減少または消失を決定することが可能であるspondylogramsプロファイル、です。前後靭帯の安全性は、この操作を比較的安全にする。同様の理由から、脊椎の滴下に向かって後方に移動した骨折した椎体の断片が回復することがある。
矯正が達成されると、頭蓋内外の石膏ドレッシングが4-6ヶ月間適用される。包帯の除去により、前骨ブロックは、通常、石灰化された前縦靭帯の経過に沿ってX線撮影により決定される。頚椎の動きにはいくつかの制限があり、異なる程度の痛みがあります。マッサージや理学療法の影響を受けて、これらの現象はまもなく消えます。経験豊富な専門家の監督の下、治療的な体操は慎重に行わなければならない。
Craniotoracicキャスト石膏は、損傷を受けた頚椎の不動化を保証します。しかし、その代わりに、Shantzの石膏襟のタイプのドレッシングは、首、顎と上の胸の首によくモデル化された "バイザー"と一緒に使用することができます。
絆創膏を外した後、犠牲者の作業能力が迅速に回復します。精神的労働の人々は、しばしばキャストが取り除かれる前に働き始めることができます。
自発性前骨ブロックの発症後でさえも全ての患者が臨床的回復に至るわけではない。これは、このタイプの損傷で起こる解剖学的変化によるものです。かなり頻繁にこれらの病変にipterpozitsiya塊が壊れた椎骨のボディフラグメントの間でディスクを破裂が発生します。形成された骨ブロックは、身体の前部のみを覆う。破裂した椎間板の塊は、固い骨のモノリスの形成を妨げる。後部ボディピース - - 動いている、これは後に生じる、その後の病理学的変化および合併症を所定これが壊れた椎骨の最も重要な部分があるという事実につながります。これらの変更および後期合併症のうち、脊椎の軸変形、臨床症状、フロントのプログレッシブ圧縮および前外側脊髄および脊髄根の全て明るく変化範囲を有する骨軟骨症の椎発生につながる二次圧縮骨折した椎体の可能性を含みます。後のケースでは、慢性進行性脊髄症も観察することができる。
これらの後期合併症の保守的治療は、原則として非効率的であり、手術には一定の困難が伴う。
したがって、適切な一次早期の外科的処置である適切な場合には圧縮頸椎の粉砕骨折体が断片体骨折の椎骨の除去を含む場合は、前の通常の高さを回復、隣接椎間板を損傷脊椎軸方向変形及び合計の発生のための条件を作成する補正脊椎セグメントを破損前骨ブロック。このように、処理は1961グラムでH. L. Tsivyanによって開発され、提案されている。壊れた椎体の前融合型の部分的な置換。必要な条件と医師の資格この方法なら、私たちは、頚椎の圧迫の粉砕骨折の治療に最適な方法を検討してください。
適切な兆候がある場合、この介入は、骨折した椎骨の身体の完全な除去および前部減圧の実施に続いて、骨折した椎骨の身体の完全な置換にまで及ぶことができる。
前脊椎炎
手術の適応：頚椎の骨折した圧挫骨折。即時介入のための特別な徴候がない場合、手術は損傷の3日後に行われる。術前の準備は以下の通りです。頭蓋骨保管庫の骨を越えて骨格の牽引力を発揮する。犠牲者は盾で堅いベッドに置かれます。これらの病変は通常、前方に開いた角度で脊柱の軸方向変形を有するので、頭蓋骨を越えた牽引は水平面内で行われる。対症療法を行う。腸や膀胱の処置、圧痛の予防が必要です。
麻酔は制御呼吸を伴う気管内麻酔である。負傷した人は、手術台の背部の位置に置かれます。頭蓋骨の骨の骨を越えた骨格の牽引。padplechyaの下に水平被害者の頭部がやや後方に投げ返されることにより、軸、首からいくつかの下方を渡すことによって行われ、骨の頭蓋冠のための10〜12センチメートルリンクの同封のオイルクロス剛性フラット枕の高さに影響を与えた - 。位置拡張子で。さらに、頭はわずかに右に曲がり、顎は15-20°の角度で右に曲がります。
オンラインアクセス。頚部の折り畳みの横方向の1つを適用するか、または胸鎖状乳頭筋の前縁に沿って適用する。アドバンテージは左側のアクセスに与えなければならないが、右側は使用することができる。
背骨の操作。損傷領域を露出させた後、椎体の操作に進む前に、病変が正確に位置していることを確認する必要があります。
特定のスキル損傷した椎体を取り囲む地層傍脊椎、色および損傷の部位である前縦靱帯の文字における出血の存在によって決定されると、通常、より暗いです。場合によっては縦方向の裂け目や繊維束が小さく、フィブリンの薄い層で覆われています。これは、その前部の高さ、狭窄または隣接する椎間板、重複床板壊れ体及び隣接する椎骨の体の完全な消失を低減する、壊れた前方本体の前部vystoyanie見出すことができます。閉鎖板に、青みがかった着色の腹側本体の前方縦靭帯剥離骨折で検出された最も説得力のあるデータ、低密度、損傷したディスクの隣接する核pulpose重量の損失。最初は、それが良い場合も完了し、それは事前にマーク厚い金属スポークとspondylographyを制御するために、損傷した椎骨のリゾートの局在の自信と精度の、と思われます。このために、骨折した椎骨の上下に位置する椎間板に脊柱の前部を露出させた後に。1つの金属スポークを導入し、病変の正確な位置が決定されることに基づいて制御側方脊柱動態図を生成する。
椎体の左側に近い - 前縦靱帯は、その平行線は、上流および下流の椎体の体を通過する文字N.、及び横ラインの側にあるの形で切開されます。解剖された前縦靭帯の左端の剥離は、既知の技術的困難をもたらすので、我々はこの一見些細な技術的詳細に注意を払う。解剖前縦靱帯は、椎間板に隣接する本体の破壊表面を有する薄い鋭いチゼルにより剥離され、尾側および頭側カードは、基礎となる椎体の上に重なります。上記のように新鮮な病変では、前縦靱帯には血液が染み込んだ状態で含浸されている。靱帯の下で血栓を見つけることができます。壊れた体から、暗い静脈血が分泌される。それはチゼルの下で柔らかくてくつろげることができます。骨のスプーンやビットの助けを借りて、椎体、フィブリン塊、骨の破片や壊れたディスクの質量の壊れた破片を取り除きます。骨断片は通常、ピンセットでも容易に除去されます。知られている困難は、損傷した椎間板、特にそれらの繊維性リングの残骸の除去である。損傷したディスクは、その繊維状リングの後側方部分を除いて、完全に除去することができる。骨片を取り除くときは、側方のコンパクトな椎体プレートを保存する必要があります。薄い鋭いチゼルが前後径の1/2または3/4の約隣接する椎体の隣接する終板PAS除去し、廃棄されています。エンドプレートを取り外すときは、小さなバイザーの形で体にかかっている四肢を保護する必要があります。手足の保護は、脊椎の欠損部に挿入された骨移植片を適所に保持し、前方に滑らせないようにするのに役立つ。
負傷した身体および隣接する椎間板の代わりの操作の結果として、矩形の欠陥が形成される。裸海綿層下地椎骨、及び後 - - 後部スポンジ層破損椎骨その上部壁は、閉鎖板の除去は、海綿骨、底壁を露出する上層の椎骨の本体です。したがって、壊れた椎骨の身体の部分的な除去によって、ベッドが形成され、その壁は裸の海綿質の骨である。
形成された骨欠損を充填するために、自動及びホモプラスミン骨移植片の両方を使用することができる。
椎体の形成された欠損部には、腸骨の翼の頂部から矩形の形態で採取された小型海綿体自家移植片が挿入される。移植の垂直サイズは、椎骨欠損の同じサイズよりも1.5-2mm大きくなければならない。移植の後壁、上壁および下壁はスポンジ状の骨でなければならない。移植片が欠損に導入される時点で、頚椎にはいくぶん大きな伸長が与えられ、その結果、欠損の垂直寸法がわずかに増加する。移植を施行した後、頚椎に同じ位置が与えられる。移植片は、隣接する椎骨の本体によって欠損部にしっかりと保持される。分離した前部縦靭帯のフラップをその場所に置き、薄いナイロンの縫い目で固定する。手術中、完全な止血が行われる。通常、脊椎の体を操作する場合にのみ、原則として軽微な失血が生じる。それにもかかわらず、外科的介入の残りの段階は失血を伴わない。抗生物質を入力してください。傷の端を層ごとに包みます。無菌包帯を貼る。手術の過程で、タイムリーで完全な失血補充が行われます。
背骨のすべての操作は、柔らかく滑らかでなければなりません。さもなければ、術後期間に、上行脊髄浮腫が存在し得る。すべての8~10分内頸静脈の脳から頸動脈及び血液の流出静脈の血流を回復するためにフック引張創傷（特に外側の）縁を緩めます。交感神経線維の上昇には注意が必要です。それらが圧縮されると、永続的なHornerの症状が発生することがあります。声帯の麻痺を防ぐために慎重かつ注意深く再発神経に移さなければならず、
自発呼吸の回復後、抜管が行われる。犠牲者は術後の病棟に移され、堅いベッドに置かれます。頸部の下に柔らかい弾性のローラーをつけます。骨格牽引は、頭蓋骨の骨の水平面内で4〜6kgの荷重で行われる。症候性の薬物治療を行い、抗生物質を注入する。適応症によれば、脱水療法が用いられる。術後の病棟では、呼吸困難の場合に緊急挿管と気管切開の準備が整うはずです。
7〜8日目に、縫合糸を取り除き、骨格牽引を停止する。3ヶ月間、頭蓋骨絆創膏を適用する。付随する神経学的障害または脊髄またはその要素の損傷の残留現象がない場合、作用する能力は、キャスト除去後2〜3週間に回復する。
対照脊椎動脈造影では、頸椎の右軸がマークされ、その前部領域の解剖学的形状が復元される。IV-VI子宮頸椎の前骨ブロック。
粗い岩石の症状の存在下で椎骨に向かってオフセットLによって引き起こさ前部脊髄の圧縮が後部本体片壊れた椎骨火災プログレッシブ挟まない脊髄を示していない他の症状の存在、及び上述した処理を滴下し、外科的介入は、続いて、脊柱管の前方伸長を行うことができます椎体の完全な置換。その中の相補合計と部分切除手術部分的に置換するために、折れた脊椎骨を前方に加えて、さらに彼の後部部分を削除しました。壊れた体をmultisplintered場合は、その後部領域の破壊は、それは難しいことではありません。後部ボディ壊れ断片が単一のフラグメントである場合、除去は、後縦靱帯硬膜嚢の後ろに位置損傷しないよう注意して行わなければなりません。最も重要かつ難しいが椎体のコンパクトのバックプレートの除去です。椎体の裏面に起因縦靭帯に不安定であるため、特定のスキルと注意して、この操作は、可能です。
前方縦方向靱帯は、椎体の前面にしっかりと固定され、椎間板をブリッジとして移動することが知られている。対照的に、後縦方向靱帯は、椎間板の繊維性リングの後面にしっかりと固定され、むしろ椎体の後面とかなりゆるやかに関連している。
椎体の静脈洞からの有意な出血は、一般に、後者が傷害の時に損傷され、血栓を形成するので起こらない。
脊椎の支持および安定性を回復させるために、椎体の完全な置換によって手術が完了する。技術的には、椎体の完全置換は、体の部分置換と同じ方法で行われる。移植片の前方 - 後方直径は、遠位椎体の前方 - 後方直径より2〜3mm小さいことに留意されたい。この状態では、移植の後面と硬膜下嚢の前面との間に自由な予備空間が残る。
椎体の部分的な交換に関しては、自律性と均質性の両方を使用して、頸椎を完全に置き換えることができます。しかし、自家移植が優先されるべきである。
術後期間は、頚椎の部分置換後の術後期間と同様に行われる。
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