脊髄圧迫

さまざまな原因により脊髄が圧迫され、分節的な感覚および運動障害、反射の変化、括約筋の機能不全が生じます。

病気の診断は MRI によって確認されます。

治療は圧迫を取り除くことを目的としています。

原因 脊髄圧迫

圧迫の原因はほとんどの場合、脊髄の外側（髄外）にありますが、まれに脊髄の内側（髄内）にある場合もあります。圧迫には急性、亜急性、慢性の3つの症状があります。

急性脊髄圧迫は数時間以内に発症します。通常は外傷（骨片の変位を伴う椎体圧迫骨折、血腫の形成を伴う骨または靭帯の重大な損傷、椎体の亜脱臼または脱臼）に伴って発生するか、自然発生的な硬膜外血腫を伴います。急性圧迫は亜急性または慢性圧迫の後に発生することもあり、特に膿瘍または腫瘍が原因の場合はその傾向が強くなります。

亜急性脊髄圧迫は数日から数週間かけて進行します。一般的な原因としては、転移性髄外腫瘍、硬膜下または硬膜外の膿瘍または血腫、頸椎椎間板破裂（頻度は低いものの胸椎椎間板破裂）などが挙げられます。

慢性脊髄圧迫は、数ヶ月から数年かけて発症します。原因：頸部、胸部、または腰椎レベルでの脊柱管への骨または軟骨の突出（例：骨棘または脊椎症、特に先天性脊柱管狭窄症の場合、腰椎レベルでより多くみられます）、動静脈奇形、髄内腫瘍および緩徐に増殖する髄外腫瘍。

環軸関節の亜脱臼または頭頸部接合部のその他の異常により、急性、亜急性、または慢性の脊髄圧迫が生じる可能性があります。

脊髄を圧迫する形成物は神経根にも同じ影響を及ぼす可能性があり、まれに脊髄への血液供給を妨げて梗塞を引き起こすこともあります。

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症状 脊髄圧迫

急性または亜急性の脊髄圧迫は、分節性麻痺、対麻痺または四肢麻痺、反射亢進、伸展性足底反射、括約筋の緊張低下（骨盤内臓器の機能不全）、および知覚喪失を引き起こします。亜急性および慢性の脊髄圧迫は、局所的な背部痛（しばしば神経根の神経支配領域に放散する）または反射亢進と知覚喪失を伴って発症することがあります。初期には仙骨分節の知覚喪失が起こることがあります。脊髄梗塞では、突然の完全な機能喪失に至る可能性があります。転移、膿瘍、または血腫がある場合、棘突起の打診は痛みを伴います。

髄内形成は、多くの場合、神経根痛ではなく、局所的な灼熱感を引き起こし、知覚は保持され、痙性麻痺が発生します。

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診断 脊髄圧迫

脊髄圧迫は、特に分節レベルでの運動、感覚、反射の障害を伴う脊髄痛または根性疼痛を伴います。MRI検査が不可能な場合は、CT脊髄造影検査が行われます。

非イオン性低浸透圧放射性製剤を腰椎穿刺により投与し、頭側へ移動させることで、完全脊柱管ブロックの下部レベルを造影します。次に、放射性製剤を頸部穿刺により上から注入し、ブロックの前方レベルを決定します。脊椎X線撮影は、外傷における骨病変（骨折、脱臼、亜脱臼）の迅速な検出に有用です。

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処理 脊髄圧迫

治療は脊髄への圧迫を軽減することを目的としています。部分的な機能喪失や最近の完全な機能喪失は可逆的である可能性があります（完全な機能喪失はまれです）。したがって、急性圧迫の場合は、診断と治療が緊急に必要です。

圧迫が腫瘍によるものである場合は、直ちにデキサメタゾン100mgを静脈内投与し、その後6時間ごとに25mgを投与し、手術または放射線療法を直ちに開始します。保存的治療にもかかわらず神経学的欠損が悪化する場合は、手術が適応となります。また、生検が必要な場合、脊椎が不安定な場合、放射線療法後に腫瘍が再発した場合、膿瘍、硬膜下血腫、または硬膜外血腫が疑われる場合も手術が適応となります。