絨毛膜羊膜炎

絨毛膜羊膜炎または羊膜内感染症は、胎盤の膜および絨毛膜の急性炎症であり、通常は膜破裂に起因する上行性多菌性細菌感染によって引き起こされます。絨毛膜羊膜炎は膜が破れていない場合でも発生する可能性があり、特にウレアプラズマやマイコプラズマ・ホミニスなどの性器マイコプラズマで発生しやすいようです。これらのマイコプラズマは、女性の70％以上の下部生殖管に存在します。[ 1 ] 絨毛膜羊膜炎がリステリア・モノサイトゲネスのように血行性播種を伴うことはまれです。[ 2 ] 特徴的な臨床的特徴が認められる場合、この状態は臨床絨毛膜羊膜炎または臨床羊膜内感染症と呼ばれます。臨床的絨毛膜羊膜炎と組織学的絨毛膜羊膜炎の間にはかなりの重複があるが、後者は胎盤の顕微鏡的検査による病理学的所見に基づくより一般的な診断であり、臨床的に無症候性の（亜臨床的）絨毛膜羊膜炎と臨床的絨毛膜羊膜炎が含まれる。[ 3 ]

一般的に、絨毛膜羊膜炎の定義は、臨床的（典型的な臨床症状の存在）、微生物学的（適切に採取された羊水または絨毛膜羊膜からの微生物培養）、または組織病理学的（胎盤または絨毛膜羊膜の検査における感染または炎症の顕微鏡的証拠）などの主要な診断基準によって異なります。

疫学

絨毛膜羊膜炎は正期産の約4%に発生しますが、早産および早期前期破水でより多く見られます。絨毛膜羊膜炎の症状を示す女性において、組織学的絨毛膜羊膜炎と発熱、子宮圧痛、胎便吸引症候群、悪臭のある膣分泌物などの主要な臨床症状との間に強い相関関係があることが研究で示されています。[4 ],[ 5 ] 血管炎を伴う組織学的絨毛膜羊膜炎は、早期前期破水および早産の発生率の上昇と関連しています。[ 6 ]

妊娠21～24週での出産では、94%以上の症例で組織学的絨毛膜羊膜炎が検出されます。[ 7 ] 早産における絨毛膜羊膜炎は、早産につながる可能性があります。研究によると、早産の約8～50%で胎盤炎または絨毛膜羊膜炎が検出されます。[ 8 ]、[ 9 ] 妊娠週数では、絨毛膜羊膜炎は分娩および長期間の破水歴と関連している可能性が最も高いです。

原因 絨毛膜羊膜炎

この感染症は、細菌、真菌、またはウイルスによって引き起こされる可能性があります。絨毛膜羊膜炎の原因となる細菌は、地理的な場所や人口によって異なります。絨毛膜羊膜炎でよく見られる細菌としては、 B群連鎖球菌、マイコプラズマ・ニューモニエ（30%）[ 10 ] 、ウレアプラズマ（47%）、ガルドネラ・ヴァギナリス（25%）、大腸菌（8%）、バクテロイデス（30%）[ 11 ]などが挙げられます。カンジダ属は、早産や胎児の予後不良につながる絨毛膜羊膜炎の危険因子として特定されています。[ 12 ]、[ 13 ]

研究によると、性感染症に罹患した青少年において、トリコモナス症は絨毛膜羊膜炎発症の危険因子となることが示されています。絨毛膜羊膜炎は妊娠中の垂直感染の危険因子ですが、母親のHIV感染は絨毛膜羊膜炎発症の危険因子ではありません。同様の危険因子と人口統計学的特徴を持つ298人の女性を対象としたある研究では、両グループの女性で絨毛膜羊膜炎の発症率が高かったことが示されました。各グループにおける発症率の高さは、分娩中の膣検査の回数と強く関連していました。[ 14 ]

病因

絨毛膜羊膜炎は、下部尿生殖器から始まり、羊膜腔へと移行する上行性感染症です。感染は通常、子宮頸部および膣から発生します。細菌およびウイルス感染が胎児に伝播する垂直感染が報告されています。

組織病理学

絨毛膜羊膜炎は、軽度から重度まで様々な炎症過程です。正常妊娠の女性の胎盤においても、炎症に一致する組織病理学的所見が認められることがあります。[ 15 ]

絨毛膜羊膜炎では、羊膜は正常に見える場合もあれば、感染の兆候が見られる場合もあります。羊水は透明または濁っている場合があります。組織学的検査では、脱落膜に好中球浸潤が認められ、重症の場合は微小膿瘍が認められます。最近の研究では、羊膜腔内の好中球は主に胎児由来であることが示唆されています。超早産児では、絨毛膜羊膜炎の羊膜腔内に母体および胎児の好中球がより多く存在することが示されています[ 16 ] 。

症状 絨毛膜羊膜炎

絨毛膜羊膜炎は、白血球数（WBC）の上昇、子宮の圧痛、腹痛、悪臭、膣分泌物、胎児および母体の頻脈を伴う発熱性疾患です。臨床的な絨毛膜羊膜炎の診断には、30分間以上39℃（102.5°F）または38℃～102.5℃（102.5°F）の発熱と、臨床症状のいずれかが含まれます。絨毛膜羊膜炎を発症した女性の多くは、陣痛または破水に至ります。

合併症とその結果

絨毛膜羊膜炎の新生児合併症には、早産、脳性麻痺、未熟児網膜症、神経学的欠損、呼吸窮迫症候群、未熟児気管支肺異形成症、新生児敗血症、新生児死亡などがあります。新生児敗血症は絨毛膜羊膜炎の合併症として疑われますが、培養検査は99%以上で陰性です。周産期リステリア症は重篤な合併症と関連しています。現在の抗菌薬レジメンは、絨毛膜羊膜炎におけるリステリア症をカバーしていない可能性があります。

絨毛膜羊膜炎の母体合併症には、重度の骨盤内感染症、皮下創傷感染症、早産、産後出血、手術による出産、母体敗血症などがあります。

絨毛膜羊膜炎は、妊娠中のHIVの垂直感染と関連している。[ 17 ],[ 18 ]

診断 絨毛膜羊膜炎

初回の病歴には、母体年齢、在胎週数、出産回数、妊娠経過（合併症の有無、破水の有無、胎便の有無、性感染症、尿路感染症の有無または既往歴、最近の病気の有無など）が含まれます。身体診察は徹底的なものとし、バイタルサインに加え、腹部、膣、子宮を含む全身の身体検査を実施します。

羊水検査は、通常、羊水穿刺によって得られ、絨毛膜羊膜炎の診断に使用されます。[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] 羊水培養は最も信頼性の高い検査ですが、培養結果が得られるまで3日かかる場合があるため、その有用性は限られています。

処理 絨毛膜羊膜炎

絨毛膜羊膜炎の治療の中心は抗生物質療法です。最も一般的な抗生物質はアンピシリンとゲンタマイシンです。代替抗生物質としては、クリンダマイシン、セファゾリン、そしてペニシリンアレルギーのある女性にはバンコマイシンなどがあります。出産後には、帝王切開による追加投与が現在推奨されていますが、経膣分娩の場合は追加の抗生物質投与は推奨されていません。臨床状態によっては、広域スペクトル抗生物質の追加投与が必要となる場合もあります。[ 22 ]

予測

絨毛膜羊膜炎は、母体と新生児の両方にとってリスク要因です。絨毛膜羊膜炎の治療を受けた後、帝王切開を受けた女性の3分の1に子宮内膜炎が発生する可能性があります。絨毛膜羊膜炎後の経膣分娩と帝王切開における子宮内膜炎の発生率は同程度です。最近の研究では、分娩後の抗生物質投与は絨毛膜羊膜炎後の子宮内膜炎のリスクを低下させないことが示されています。[ 23 ]

絨毛膜羊膜炎を患った女性のほとんどは回復し、出産後に追加の抗生物質を必要としません。

出典

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