産後子宮内膜炎

産後子宮内膜炎は、子宮内膜表層の炎症です。子宮内膜炎（子宮内膜子宮内膜炎）は、子宮内膜基底層から子宮筋層への炎症の広がりです。子宮汎炎は、子宮内膜および子宮筋層から子宮漿液層への炎症の広がりです。

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産後子宮内膜炎の症状

産後子宮内膜炎の初期段階は、重症度が異なり、多様な病像を呈する場合があります。古典型、潜伏型、不完全型の子宮内膜炎、そして帝王切開後の子宮内膜炎を区別する必要があります。古典型の子宮内膜炎は通常、出産後3～5日目に発症します。この形態は、発熱、中毒、精神状態の変化、白血球数の左方偏移を伴う顕著な白血球増多、子宮からの病的な排出を特徴とします。潜伏型の子宮内膜炎は、通常、出産後8～9日目に発症し、体温は微熱性で、局所症状はほとんど現れません。不完全型の子宮内膜炎は、古典型と同様に進行しますが、免疫学的防御レベルが高いため、すぐに治まります。帝王切開後の子宮内膜炎は、手術後1～2日目に発症する骨盤腹膜炎や腹膜炎を合併することがあります。

産後子宮内膜炎の診断

産後子宮内膜炎の診断は以下に基づいて行われます。

• 臨床データ：訴え、病歴、臨床検査。膣診察：子宮は中等度の過敏性を示す；子宮復古不全；膿性分泌物。
• 検査データ：一般血液検査（白血球検査）、一般尿検査、子宮頸部および/または子宮体部からの分泌物の細菌学的および細菌鏡検査、必要に応じて血液および尿検査、免疫学的検査、凝固学的検査、血液生化学検査。
• 機器データ: 超音波。

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産後子宮内膜炎の治療

産後子宮内膜炎の治療はほとんどの場合薬物療法で行われますが、外科的治療も可能です。

産後子宮内膜炎の複合治療には、全身抗菌療法、点滴療法、解毒療法だけでなく、局所療法も含まれます。抗生物質療法は経験的に行う場合と標的を絞った場合があります。標的抗生物質療法が優先され、これはマルチマイクロテストシステムを用いた病原体同定の迅速化法を用いることで可能になります。治療開始後48～72時間発熱が続く場合は、使用した抗生物質に対する病原体の耐性が疑われます。静脈内抗生物質による治療は、高体温やその他の症状が消失してから48時間継続する必要があります。錠剤の抗生物質はさらに5日間処方する必要があります。

抗生物質は母乳に移行することを考慮する必要があります。母乳で育てられた乳児の酵素系は未熟であるため、抗生物質の完全な排泄に対応できず、蓄積効果が生じる可能性があります。抗生物質が母乳に移行する程度は、抗生物質の性質によって異なります。

授乳中の女性には、以下の抗生物質が処方される場合があります：ペニシリン系、セファロスポリン系、マクロライド系（エリスロマイシンについては文献で矛盾するデータが示されている）、アミノグリコシド系。授乳中は、以下の抗生物質は厳禁です：テトラサイクリン系、フルオロキノロン系、スルホンアミド系、メトロニダゾール、チニダゾール、クリンダマイシン、イミペネム系。

子宮内膜炎の局所療法は、二重腔カテーテルを用いた子宮腔の吸引洗浄ドレナージであり、これを通して子宮壁に消毒液と抗生物質溶液を注入します。4℃に冷却した0.02％クロルヘキシジン溶液、等張塩化ナトリウム溶液を10 ml /分の速度で注入します。子宮の吸引洗浄ドレナージの禁忌は、帝王切開後の子宮縫合不全、子宮を超えた感染の拡大、および産後期間の最初の数日間（最大3〜4日間）です。子宮腔内の病理学的封入体（血栓、胎膜の残留物）を洗浄ドレナージで洗い流せない場合は、抗菌療法と正常な体温を背景に、真空吸引または慎重な掻爬によって除去する必要があります。そのような条件がない場合、掻爬術は生命維持に不可欠な適応（胎盤残留物がある場合の出血）に対してのみ行われます。

保存的治療が無効の場合、または治療開始後24～48時間以内にSIRS（副腎皮質機能亢進症候群）を発症し、陰性反応が認められる場合には、外科的治療が行われます。産後子宮内膜炎の外科的治療は、開腹手術と子宮および卵管の摘出から構成されます。

産後子宮内膜炎の適切な治療は、出産中の女性によく見られる感染症の予防の基本です。