慢性子宮内膜炎

子宮内膜の内部粘膜の長期炎症、子宮内膜は慢性子宮内膜炎として定義されています。

疫学

進行した子宮頸部炎症（子宮頸部）では、慢性子宮内膜炎は女性の40％近くの子宮内膜生検によって検出されます。併用性子宮内膜炎は、相報告された卵管（卵形の）チューブ炎症の報告された症例の70〜90％で発生する可能性があります。

臨床統計によると、慢性子宮内膜炎は、異常な子宮出血のために子宮内膜生検を受けた女性の3〜10％で発生します。症例の2735％で、生殖腺性またはクラミジア感染症の患者は慢性子宮内膜炎を患っています。慢性子宮内膜炎の有病率は、良性婦人科疾患のために子宮摘出術を受けた患者の生検に基づいて約10％から11％であることを示しています。 [1]、 [2]

不妊女性における慢性子宮内膜炎症の有病率は、45％と推定されています。習慣的な自発的中絶を持つ女性、60％。繰り返し中絶を受けた女性では、68％。再発性IVF（ In vitro受精 ）の障害がある女性では、42％。 [3]、 [4]

帝王切開の後、膣分娩と比較して - この病気は15倍頻繁に発生します。

原因 慢性子宮内膜炎

ほとんどの 炎症性子宮疾患の主な原因 、急性または慢性 子宮内膜炎 、感染症。慢性子宮内膜炎では、子宮粘膜の感染性病変は、Staphylococcus属の細菌であるグループAおよびB連鎖球菌によって引き起こされる可能性があります。大腸菌、クラミジア・トラコマティス、ニセリア・go病、結核菌、マイコプラズマ性器、および尿素プラズマ尿素膜;原ゾール感染 - 鞭毛胞子ゾアトリコモナス膣（トリコモナド）、細胞内寄生虫トキソプラズマgondii（トキソプラズマ）、および単純ヘルペスウイルス。

婦人科医は、女性の骨盤炎症性疾患を、細菌の拡散によって引き起こされる女性生殖器の上昇感染に起因する - STDの膣および内頸部汚染（性感染疾患）、細菌性膣症またはco菌は、幼虫になります。子宮内膜炎および子宮頸部（ 頸部炎症 ）は病因で関連しています。 [5]、 [6]、 [7]

同様に、子宮付属物の炎症（salingophor炎）

さらに、産科または 分娩後子宮内膜炎 - 出産後の慢性子宮内膜炎は、長時間の分娩および帝王切開の後に発生する可能性があります。子宮鏡検査後の慢性子宮内膜炎（診断または手術）は、感染性合併症として発生する可能性があります。

危険因子

慢性子宮内膜炎は、持続性感染症（特にSTD）、頻繁なスプレー、IUDの存在、繰り返し中絶、月経中の性交など、多くのトリガー因子に関連する可能性があります。

病因

女性の寿命の活性な生殖期に常に変化している健康な子宮内膜には、マクロファージ、キラー細胞（NK細胞または顆粒リンパ球）、B-リンパ球の亜植物、T-リンパ球（Tヘルパー細胞）など、多くの免疫感染細胞が含まれています。サイクル中、官能性子宮内膜層が月経中に剥がれると、これらの子宮内膜防御細胞の組成と密度が定期的に変化します。 [8]

子宮内膜炎の慢性型では、病因は、内部子宮粘膜の細菌コロニー形成に対する慢性炎症反応と、その完全性の破壊に対する慢性炎症反応によって説明されます - 炎症誘発性サイトカイン（インターロイキンIL-6およびIL-1βを含む）;走化性サイトカインと細胞外接着分子の発現;マクロファージの活性化と好中球の流入（侵入する細菌を破壊するために組織を直接浸透させることができる多核白血球）;免疫グロブリン（抗体）の分泌の増加。 [9]、 [10]

骨盤感染症および炎症性疾患に関連する慢性子宮内膜炎は、リンパ球細胞の血胞的プジーテスの蓄積を伴う血漿細胞子宮内膜炎と見なされます。これは、影響を受ける末葉で免疫グロブリンを分泌できるため、適応免疫応答に重要な役割を果たす血漿細胞です。

症状 慢性子宮内膜炎

慢性子宮内膜炎は、異常な子宮出血と月経間出血を引き起こす可能性がありますが、症例のほぼ3分の1で患者には症状がありません。 [11]

慢性子宮内膜炎の最初の間接徴候は、骨盤の一般的な不快感と患者が焦点を合わせていない幸福の劣化によっても欠いているか、現れます。

この病気は、腹部膨満感、ディススパレニア（性交中の痛みを伴う感覚）を引き起こす可能性があります。

膣分泌物の重度の症例における白血球（白）の形での慢性子宮内膜炎の分泌。下腹部または骨盤の引っ張りまたは痛む性質の慢性子宮内膜炎の痛み。

慢性子宮内膜炎の悪化がある場合、症候学はより顕著になります。発熱、疼痛の増加、退院の形の温度が上昇する可能性があります（漿液性尿症の可能性があります）。

炎症プロセスの強度はさまざまであり、その程度（内視鏡診断または損傷した組織のサンプルの組織学的検査によって決定）は次のように説明されています。

• 慢性非アクティブ子宮内膜炎;
• 最小慢性子宮内膜炎;
• 弱い活動の慢性子宮内膜炎、緩慢または慢性弱い子宮内膜炎;
• 適度に活性慢性子宮内膜炎;
• 慢性活性子宮内膜炎または重度の慢性子宮内膜炎。

慢性子宮内膜炎と妊娠

専門家によると、この病気は意図しない妊娠につながるため、慢性子宮内膜炎の子供を産むことは問題があります。これは、粘膜上皮における子宮内膜の慢性炎症により、NK細胞（天然キラー細胞）のバランスが妨害されるため、子宮内膜の慢性炎症により、卵管のバランスが妨げられるため、これは、母体の体の免疫系が亜鉛と結合を受け入れる能力が減少するという事実によるものです。 CD16リンパ球。別の要因は、子宮内膜の構造の形態学的変化であり、その結果、施肥した卵の導入のメカニズムが妨げられます。

慢性子宮内膜炎後の妊娠 - つまり、その効果的な治療後 - が可能であり、子宮内膜の正常な生殖機能が女性の肉体前調製の過程で回復する場合、出産につながります。

ちなみに、慢性子宮内膜炎はIVFの前に治療されなければなりません：子宮の未治療の炎症性疾患は、この手順の成功の可能性を減らし、胎児の子宮内感染症と早期労働にもつながる可能性があります。 [12]

フォーム

子宮のこの炎症性疾患の単一の分類はありませんが、婦人科医は子宮内膜のいくつかのタイプの慢性炎症を区別しています。

炎症プロセスにおける子宮の内部粘液膜の関与の程度に応じて、局所慢性子宮内膜炎（限定または局所化された）と広範囲または慢性びまん性のびまん性子宮内膜炎を区別します。

原因剤が軽度の炎症を引き起こし、ほとんどの患者に重大な症状がないか、非特異的な臨床症状がない場合、慢性非特異的子宮内膜炎が定義されます。

数の増加を伴う血漿細胞の分裂の増加は、慢性増殖性子宮内膜炎を特徴としています。しかし、慢性子宮内膜炎の炎症プロセスの増殖性子宮内膜が損傷しています。月経周期の特定の期間における子宮の健康な内部粘液膜が受精卵の付着に備えている場合、増殖性子宮内膜が呼び出されます。子宮内膜炎では、子宮内膜の増殖機能が損なわれ、出血が発生し、妊娠が発生する可能性のある状態が破壊されます。

慢性過形成子宮内膜炎には、子宮内膜の

慢性子宮内膜炎の原因が症例のほぼ15％で正体不明のままであるという事実を考えると、慢性自己免疫性子宮内膜炎も認識されており、これは慢性炎症の自己免疫疾患への変換の結果である可能性があります。この変換の1つのバージョンは、Tリンパ球を介した炎症反応が、TH1、TH2、TH17リンパ球を含む適応免疫系のTヘルパー（TH）細胞の反応を通じて自己免疫疾患の発症に重要な役割を果たすという事実に基づいています。

合併症とその結果

慢性子宮内膜炎と不妊症は深刻な問題です。炎症は子宮内膜の構造の変化だけでなく、内分泌機能不全にもつながり、胚の移植に悪影響を与える可能性があり、習慣的な非妊娠[13]

子宮内膜の慢性炎症の合併症の中には、子宮血管と骨盤の血管プールの循環障害、月経障害、慢性骨盤痛、卵巣および卵管の炎症、粘膜線維症の発生、腹部血行症の形成の発生（症状の発生）の合併症。

重度の場合、骨盤腹膜炎（骨盤臓器の全身感染）、子宮または骨盤膿瘍の形成、 敗血症 。

診断 慢性子宮内膜炎

慢性子宮内膜炎症の診断における実験室検査には、膣塗抹症の細菌分析と膣分泌物の顕微鏡検査の細菌分析が含まれます。昇天病原体の検証は、膣微生物の著しい質量のために問題があると考えられています。

診断の標準は 子宮内膜生検 ：生検試験片の組織学は、卵巣多様なサイクルの特定の相で内部子宮粘膜の厚さを決定し、少なくとも1つのプラズマ細胞の存在である炎症の炎症の炎症の炎症の間接的な兆候を明らかにします。子宮内膜の表在性上皮における視野の好中球。 [14]

慢性子宮内膜炎の免疫組織化学診断も実施されており、生殖医学の枠組みでは慢性子宮内膜炎のIHC検査として定義されています。この方法により、慢性子宮内膜炎の特定の免疫組織化学マーカーを検出することができます。子宮粘膜における血漿細胞CD 138および天然キラー細胞の存在-NK細胞CD 56。 [15]、 [16]

機器の診断が必要です。 骨盤および子宮超音波の慢性子宮内膜炎を診断することは困難です。子宮内膜の肥厚、アシャーマン症候群 - 子宮内腔内の滲出液と血液蓄積の存在、子宮内症状（癒着）。

月経周期の増殖期 診断子宮鏡検査 は、慢性子宮内膜炎の形態学的徴候を検出できます。局所充血;子宮内膜で覆われた単一またはびまん性血管化粘膜膨満（マイクロポリプラと呼ばれる） - 炎症細胞（リンパ球、血漿細胞、好酸球）の蓄積を伴う;紡錘形の細胞による間質密度の増加と形質細胞による炎症性浸潤。 [17]、 [18]慢性子宮内膜炎の組織学的診断と比較しても、液体子宮視鏡検査は非常に高い診断精度（93.4％）を示しました。 [19]、 [20]

微分診断は次のように区別します。

• 子宮内膜過形成 および慢性子宮内膜炎;
• 子宮内膜ポリープおよび慢性子宮内膜炎。
• 子宮腺筋症 および慢性子宮内膜炎;
• 慢性子宮内膜炎および 子宮内膜症（子宮内膜症） 。

子宮内膜炎は、子宮筋膜炎および子宮内yom筋炎（子宮壁の筋肉層への炎症の拡散）とも区別する必要があります。内膜炎炎 - 周囲の子宮組織を含む感染性炎症。子宮の前癌性過形成ポリポーシス。 [21]

処理 慢性子宮内膜炎

慢性子宮内膜炎の抗生物質は、子宮粘膜の感染性病変を治療するための主要な薬物です。 [22]

慢性子宮内膜炎の治療のための治療レジメンまたはプロトコルには、適切な用量での異なるタイプの抗菌薬のかなり長期的な使用が含まれます。

第一選択療法：テトラサイクリン群ドキシサイクリンの抗生物質を服用-2週間、1日2回0.1g）。 [23]

第二系療法では、そのコースは14日間続き、フルオロキノロン群オブロキサシン（1日2回0.4 g）およびニトロイミダゾール抗生物質メトロニダゾール（1日2回0.5 g）の抗生物質を組み合わせます。

これらの薬物が期待される結果をもたらさない場合、相対的な抗体を伴う子宮内膜組織のサンプルの細菌学的検査に基づいて使用されます。

• グラム陰性菌の検出 - フルオロキノロン抗生物質シプロフロキサシン（ C-flox ）0.5 gは1日2回10日間。セファロスポリン抗生物質セフトリアキソン（セフォタキシム、セファキソン、セルロキシム）0.25 g筋肉内 +ドキシサイクリン（1日2回0.1 g）;
• グラム陽性細菌の場合 - アモキシクラフ（8日間、1日2回1 g）;
• マイコプラズマとウレアプラズマの場合 - マクロライド群ヨサマイシンまたはビルプラフェンの抗生物質（1日2回、12日間1 g）。

慢性子宮内膜炎における子宮内注入 - 子宮空洞へのシプロフロキサシン溶液の導入（3日ごとに濃度200 mg/100 mL、10の手順）または溶液クロロフィリン によって良い効果が与えられます。

慢性肉芽腫性子宮内膜炎の場合、抗関節症療法が実施されます：イソニアジド +リファンピン +エタンブトール +ピラジナミド。

子宮の癒着が存在する場合、膣の麻薬が推奨されます longidase 。

さらに、ボベンザイムまたはフルゲンザイムによる全身性酵素療法が行われる場合があります。インフラマフェルチンやピノールなどの免疫調節剤も処方される場合があります。

合成プロゲステロン、つまりホルモン補充療法の手段 - 慢性子宮内膜炎の薬物デュファストンは、子宮内膜過形成の場合にのみ使用できます。

寛解中、慢性子宮内膜炎の理学療法を使用することができます：UHF、電気泳動、ダイアダイナミック療法、磁性療法は、骨盤盆地の血管血行動態を改善し、炎症を減らすことができます。慢性子宮内膜炎における子宮のキャビテーションは、薬物溶液と組み合わせた低周波超音波波への暴露を行うことができます。

外科的治療には、子宮空洞のキュレット （スクレイピング） および子宮内シナキアの除去が含まれます。

防止

子宮粘膜の感染性病変を防ぐために、バリア避妊薬を使用してSTDから身を守る必要があります。性感染症をできるだけ早く治療し、女性の生殖系の臓器の病気を治療します。

予測

ほとんどの場合（60％から99％）、慢性子宮内膜炎は抗生物質で治癒しますが、子宮内膜炎症が長くなると、悪性化の可能性を除外できません。帝王切開は、子宮内膜炎関連死亡率の25倍の増加につながります。 [24]