子宮頸部の炎症（子宮頸管炎）

女性生殖器の最も一般的な疾患の一つは、子宮頸部の炎症、すなわち子宮頸管炎（cervicitis、ラテン語のcervix uteri - 子宮頸部）です。この病態はクラスXIV（泌尿生殖器系の疾患）に分類され、ICD 10ではN72（子宮頸部の炎症性疾患）というコードが付与されています。この疾患を引き起こした感染症を特定するために、細菌、ウイルス、その他の感染性病原体を表すコード（B95-B97）が追加されます。

出産可能年齢の女性でこの診断を受ける人が増えており、子宮頸部の炎症が子宮や付属器に広がり、取り返しのつかない結果を引き起こす可能性があります。

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原因 子宮頸部炎症

まず第一に、子宮頸部の炎症の原因は、ブドウ球菌属や連鎖球菌属といった持続性日和見細菌の活性化と関連しています。子宮頸部粘液組織の自然免疫系および獲得性細胞免疫系が機能不全に陥ると、微生物が攻撃を開始します。子宮頸管上皮に存在するTリンパ球と免疫グロブリンIgA、IgG、IgMを分泌する免疫活性細胞による局所免疫系は、外来抗原に対する「第一線の防御」となります。

同時に、子宮頸管粘膜の分泌成分の発現は、性ホルモン（17β-エストラジオールとプロゲステロン）によって調節・制御されており、月経周期中に卵巣から放出されるこれらのホルモンに応じて変化することが判明しました。つまり、ホルモン合成の変動は、妊娠中または閉経前の時期に子宮頸部の炎症を発症する特定の条件を作り出します。

これは性感染症に対する抵抗力にも関係します。多くの場合、子宮頸管粘膜の炎症（子宮頸管炎）の病因は、クラミジア（クラミジア・トラコマティス）、淋菌（ナイセリア・ゴノレア）、マイコプラズマ（マイコプラズマ・ジェニタリウム）の感染に隠れています。

婦人科領域における膣部分の外子宮頸管領域の炎症（外子宮頸管炎の扁平上皮および円柱上皮に影響を与える）の原因として認識されているものには、膣トリコモナス、性器ヘルペスウイルスの単純ヘルペス II 型、ヒトパピローマウイルス（HPV）、真菌感染症のカンジダ、放線菌のガルドネラ膣菌、および梅毒の原因菌であるトレポネーマ パリダムなどがあります。

子宮頸部の炎症は外傷とそれに続く感染によって起こる場合があり、出産後または中絶手術後に子宮頸部の炎症と診断された場合によく起こります。

婦人科医は、子宮頸管炎の発症にIUDや化学避妊薬（殺精子剤）を用いた避妊が悪影響を及ぼすことを指摘しています。膣洗浄を頻繁に行うことで膣内細菌叢が乱れ、その結果、膣や子宮頸部の炎症が頻繁に発生します。これは、膣炎（膣炎）の感染には、子宮頸管炎と同じ細菌やウイルスが関与しているためです。

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症状 子宮頸部炎症

子宮頸部の軽度の炎症では、多くの女性は病理学的兆候に気づきません。しかし、炎症の最初の兆候は次の月経の直後に現れることがあります。

子宮頸部の炎症の主な症状は、以下のとおりです。

• 性交中の下腹部の痛みおよび性交後の膣の痛み。
• 膣掻痒症（かゆみ）
• 性器の炎症;
• 様々な強度の粘液性血性膣分泌物。
• 生理期間以外の出血;
• 排尿時の灼熱感と排尿頻度の増加（炎症プロセスにより尿道炎を引き起こす可能性があるため）。

専門家によると、子宮頸部の炎症中の体温は正常範囲にとどまります。しかし、子宮頸管炎の合併症、つまり炎症が子宮、卵管、卵巣に広がり、骨盤内臓器の炎症性疾患を引き起こすと、下腹部の痛みが増すだけでなく、微熱も現れます。

潜在性子宮頸管炎の症例の約3分の2では、無症状または類似の症状を伴う慢性子宮頸部炎症が必然的に発生します。このような炎症の合併症として、しばしば子宮頸部のびらんが起こります。

感染源の種類によって、子宮頸部の炎症に伴う分泌物の種類が決まります。クラミジア感染症の場合は、膿が混じった粘液性の分泌物となります。トリコモナス感染症の場合は、黄色またはわずかに緑色がかった分泌物で、泡立ち、不快な臭いを発します。真菌感染症の場合は、チーズ状の分泌物となります。また、緑色の膣分泌物を伴う化膿性子宮頸部炎症は、淋菌感染症で最も多く見られます。

妊娠中の子宮頸部の慢性炎症は、特に危険な悪影響を及ぼします。これには、妊娠中絶、早産、胎児の出生前感染、分娩中の女性の敗血症性合併症などが含まれます。また、パピローマウイルス感染によって引き起こされる子宮頸部の慢性炎症は、腫瘍学にとって脅威となります。

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診断 子宮頸部炎症

子宮頸部の炎症の診断は、婦人科による子宮頸部の検査と状態の評価から始まります。

臨床検査には、一般血液検査と生化学血液検査のほか、クラミジア・トラコマティスとヘルペスウイルスに対する抗体の有無を調べる酵素免疫測定が必要です。

また、細菌微生物叢（トリコモナスや淋菌の DNA を含む）を調べるために、子宮頸管粘膜の掻爬と子宮頸管の塗抹標本、およびヒトパピローマウイルス（HPV）の存在を調べるためにパップスメア（パップテスト）も必要です。

病変部位から採取した生体材料の形態学的研究の結果は、子宮頸部炎症細胞図（子宮頸管内外の細胞の状態を詳細に記述したもの）であり、検出されたすべての感染性病原体と細胞レベルの病理学的変化を示す。臨床婦人科において、細菌鏡検査に基づくこの診断法は、最も有益かつ正確であると考えられている。

器械診断はコルポスコピーを用いて行われます。コルポスコピーは、感染による子宮頸部および膣粘膜の構造変化を、複数の倍率で観察することができます。子宮頸管粘膜の慢性炎症とパップスメア陽性の場合には、コルポスコピー中に生検が行われます。

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差動診断

子宮頸管炎においては、炎症の原因となる病原体を正しく特定することのみが治療の成功につながるため、鑑別診断が極めて重要です。子宮頸管炎は、子宮頸がんやこの領域における他の良性疾患とも鑑別されます。

処理 子宮頸部炎症

子宮頸部の炎症に対する処方治療は、感染の種類を考慮する必要があります。ブドウ球菌性炎症、連鎖球菌性炎症、淋菌、クラミジア、トリコモナス感染症による炎症の場合、主な薬剤は抗菌薬です。

子宮頸部の炎症に対する抗生物質は、特定の微生物のこの薬理学的グループの薬剤に対する感受性を考慮して処方されます。例えば、淋菌性、ブドウ球菌性、および連鎖球菌性子宮頸管炎には、β-ラクタム系抗生物質であるセフトリアキソンが有効であり、筋肉内投与されます（1日1回0.5～1 mL）。

説明書に記載されているように、副作用には吐き気、下痢、アレルギー性皮膚反応、カンジダ症、腎機能低下などがあります。腸内細菌叢にも影響が及ぶ可能性があります。この薬は妊娠初期には使用しないでください。

クラミジアによる子宮頸部の炎症に用いられる主な抗生物質は、アジスロマイシン、ドキシサイクリン、オフロキサシンで、経口投与されます。例えば、オフロキサシンは1錠（0.2g）を1日2回、7～10日間服用することが推奨されています。多くの抗生物質に見られる副作用に加え、この薬剤を子宮頸部の炎症の治療に使用すると、紫外線に対する感受性が高まる可能性があります。

トリコモナス症による子宮頸部の炎症の治療には、メトロニダゾール（トリコポラム、エフロラン、ノボニダゾールなどの同義語）0.25g錠を使用します。この薬は1日2回（食事中）1錠ずつ服用し、投与期間は5～8日間です。また、メトロニダゾール膣坐剤を10日間（1日2錠）併用する必要があります。この薬の副作用には、吐き気、嘔吐、口の中の乾燥や金属のような味、腸や排尿の問題、めまい、脱力感、睡眠障害などがあります。禁忌には、妊娠、てんかん、腎不全、肝不全などがあります。

ヘルペスウイルスによる炎症には、アシクロビル錠（ゾビラックス、ゲビラン、バルトレックス）による5日間の治療コースが処方されます。1日4時間ごとに1錠（200mg）をコップ1杯の水とともに服用してください。この薬の服用により、じんましん、腫れ、吐き気、嘔吐、血中ビリルビン値の上昇、腹痛、睡眠障害、けいれんなどの症状が現れることがあります。

この疾患に対する外科的治療（電気凝固、凍結療法、またはレーザー療法を使用して影響を受けた組織を凝固する形）は、薬物療法が無効であり、子宮頸部の粘膜にびらん領域が現れる場合にのみ実行されます。

子宮頸部炎症の局所治療

婦人科では、子宮頸部の炎症に膣錠や坐薬が広く使用されています。

すでに述べたメトロニダゾール膣坐剤に加えて、トリコモナス症にはトリコモナス、ガイノマックス、ジナルジンなどが医師から推奨されています。カンジダ症には、ジネゾール、ネオペノトラン（メトロミコンネオ）、ザレインなどの坐剤が推奨されています。非特異的感染症には、抗生物質坐剤クリンダシン（ダラシン）による3～5日間の治療が効果的です。

消毒性膣坐剤ヘキシコンは、子宮頸部の炎症によく処方されます（別名クロルヘキシジン）。1回1錠を1日2回挿入し、治療期間は最長3週間です。この治療薬は妊婦にも使用できます。

子宮頸部の炎症に効くテルジナン膣錠は、抗生物質（ネオマイシン）、トリコモナスに有効なイミダゾール誘導体テルニダゾール、ポリエン系抗生物質ナイスタチン（酵母様真菌を殺菌）、そして局所の炎症を緩和するプレドニゾロンを配合しており、複合的に作用します。1日1回（できれば夜間）1錠を膣内に挿入することをお勧めします。挿入後、軽い灼熱感や刺激を感じることがあります。妊娠初期の3ヶ月間は使用しないでください。

クラミジアによる炎症の場合、子宮頸部は2%硝酸銀溶液、1%アルコール、または2%クロロフィルリプト油溶液（ユーカリ葉エキスベース）もしくはマラビット溶液（ムミヨを加えた薬用植物由来）で治療されます。

子宮頸部の炎症には、膣洗浄などの局所療法も用いられます。婦人科医は、この処置を自宅で行うことを強く推奨しています。ただし、消毒のルールをすべて守り、この方法が感染症の全身治療に代わるものであると信じ込まないようにする必要があります。

膣洗浄剤の中でも、0.01%消毒液ミラミスチンは、連鎖球菌、ブドウ球菌、淋菌、クラミジア、トリコモナスによる子宮頸部の炎症に効果があることが知られています。この溶液に浸したタンポンを毎日膣内に挿入することも重要です。

民間療法

子宮頸部の組織に炎症過程のこのような重篤な病原体が存在する場合、民間療法を使用する決定は医師と相談する必要がありますが、医師がこの考えを承認する可能性は低いです。

しかし、子宮頸部の炎症に対するハーブ療法は今でも行われています。主に、薬用植物の煎じ液を用いた膣洗浄が行われます。

インターネットに投稿された「民間療法」の中には、その構成がこの病理とは全く関係のないものもあります。

専門の薬草学者が推奨する最も適切な薬草の組み合わせは次のとおりです。カレンデュラの花、カモミールの花、セントジョーンズワート（それぞれ乾燥原料大さじ5杯）、そして甘草の根、オオバコの葉、イタドリ（蛇の草）の草をそれぞれ半分ずつ用意します。すべてのハーブを混ぜ合わせ、煎じ液を作るには、この混合物を大さじ山盛り1杯に対し、水250mlを加えます。沸騰したお湯を注ぎ、密閉容器に入れて約40分間蒸らした後、沸騰させてから5分間加熱します。

煎じ液を+37°Cまで冷ましたら、濾して指示通りに1日1回（10日以上連続使用しないでください）使用してください。

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防止

「ラテックスで保護された」セックスによる予防は、性感染症やその他の感染性病原体の侵入を防ぐはずです。しかし、膣内には日和見細菌叢が存在し、ヘルペスウイルスやHPVが潜伏している可能性もあります。そして、これらのウイルスの発現を防ぐには、強力な免疫システムが必要です。そのため、すべての医師は免疫システムを強化することを推奨し、少なくとも不健康な習慣や栄養不足、ビタミン不足によって体の防御力が弱まらないように努力するようアドバイスしています。

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予測

婦人科医によると、すべての女性は定期検診（6ヶ月に1回）を受けるべきです。これにより、炎症を早期に発見し、より早く治癒することができます。

さらに、子宮頸部の炎症が治療されない場合、予後は非常に不良となります。炎症がさらに広がり、子宮粘膜、卵管、卵巣に影響を及ぼし、不妊症を引き起こす可能性があります。

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