頸椎の変形

頸部変形は、頸管および頸部の構造の正常な構造の異常であり、臨床的に重要な意味を持ちます。この病態はそれほど一般的ではなく、さらに稀ではありますが、特定の条件下でのみ症状が現れ、臨床的に重要な意味を持つことがあります。この病態の発生には多くの原因があり、このような病態の矯正は非常に困難であるため、健康状態に注意し、合併症を予防する必要があります。

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原因 頸椎変形

頸部変形は、特定の状況下で発生する場合もあれば、先天性の病変である場合もあります。女性生殖器系の発達が特定の時点で阻害され、頸部を含む女性器の構造に様々な異常が生じることがよくあります。先天性異常は通常、膣や子宮など他の生殖器の異常を伴います。生殖年齢の女性では、癒着、瘢痕、様々な手術後の変形の結果として、頸管の構造に後天性異常が生じることが多くなります。頸部変形には、頸部および頸管の構造と完全性の侵害を伴う症状（頸管の円形化、頸管の狭窄およびその閉塞、頸部の延長、頸部の短縮または峡部頸管不全、瘢痕性および外傷後の頸部の変形）が含まれます。

子宮頸管は、筋線維が環状方向に不適切に配列されることにより、管が漏斗状になる病態です。この病態は、出産やその外科的治療（縫合）による内性器の破裂に伴って発生する可能性があり、将来的には組織の治癒が不十分となることで、同様のプロセスを引き起こす可能性があります。この場合、子宮頸管の筋線維の解剖学的配列が乱れ、以前のように収縮できなくなり、様々な臨床像のさらなる発現につながります。

子宮頸管の狭窄は、その大きさが5ミリメートル未満の場合を指します。この場合、生殖年齢の女性は稀発月経などの月経周期障害の症状を既に呈している可能性があります。狭い子宮頸管は正常な月経を妨げ、少量のおりもので月経期間を延長させる可能性があるためです。妊娠に関しては、子宮頸管の開通不良により帝王切開が必要となる場合、正常な出産に直接的な脅威となる可能性があります。子宮頸管の極度の狭窄は、閉塞と呼ばれます。子宮頸管の閉塞とは、子宮頸管に機械的な障壁が形成され、さらなる変形を引き起こす可能性がある状態です。

子宮頸管延長症は、子宮頸管の長さが 45 ミリメートルを超える病状であり、子宮の硬さの変化や子宮頸管の厚さの変化を伴うことがよくあります。

子宮頸管短縮症または子宮頸管狭窄症は、子宮頸管の長さが35ミリメートル未満（多くの場合20〜25ミリメートル）である状態で、将来流産のリスクがあり、修正が必要です。

瘢痕性および外傷後の子宮頸部変形は、将来的に様々な病態を発症する最も一般的な原因です。最も一般的な原因は、出産後の性器への外傷、子宮頸部破裂、胎児の不適切な位置による損傷、不適切な縫合またはその瘢痕化、子宮頸部への外科的介入の技術違反です。

これらすべての理由により、子宮頸部の正常な生理学的構造が破壊される可能性があり、そのような異物に反応して結合組織の再生と増殖が起こり、その後瘢痕組織が形成され、組織の変形に寄与します。

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症状 頸椎変形

様々な頸椎変形の臨床的特徴は、合併症が発生するまで症状が現れず、経過が無症候性であることが多いことです。妊娠、出産、あるいは特定の疾患の経過中に何らかの問題が生じた場合に初めて、この病態が明らかになります。しかし、一部の頸椎変形には、いくつかの臨床的特徴が見られます。

子宮頸管の変形は、その重要性の低さ、つまり子宮と卵巣の生理的機能に支障をきたさないことから、何ら症状が現れない場合もあります。しかし、次回の妊娠では、子宮頸管の筋線維が適切に収縮せず、子宮頸管が正常に開通しないために分娩の不協調が生じる可能性があり、問題が生じる可能性があります。

子宮頸管が狭くなると、この病理の最初の兆候は、子宮内膜の正常な月経機能に対する機械的な障害の発生による卵巣月経周期の違反という形で現れることがあります。しかし、このような変化は頻繁ではない場合があり、子宮頸管の狭窄は無症状の場合もあります。子宮の変形、つまり狭窄が極度に達すると、子宮頸管閉塞が発生します。これは、すでに顕著な臨床症状が現れている状態です。この種の変形の症状は、機械的な障害の形成である可能性があり、生殖年齢の女性では、月経血が子宮腔内に蓄積して遅れ、婦人科系の急性疾患である子宮血腫を引き起こす可能性があります。その後、急性の腹痛、前腹壁の緊張の臨床症状が現れ、病歴データでは数週間または数回連続して月経が遅れていることがわかります。

子宮頸管の延長は、無症状であることも多い病理です。出産経験のない女性の場合、最初の兆候として性交痛が現れることがあります。性交痛とは、正常な性交の過程が阻害され、女性が快感を得られず、性欲が低下する症状です。これは、延長した子宮頸管に受精受容体が十分に存在せず、血液供給が乏しいために正常な性交が妨げられるために起こります。内部構造に変化はなく、障害物もないため、痛みはありません。この種の変形の症状は、精子が卵管に到達できず正常な受精ができないために受胎に問題が生じるため、不妊症となることがよくあります。また、延長した子宮頸管には濃厚な粘液栓が形成されることがあり、酸性環境にあるため精子の通過が妨げられます。

長い子宮頸管の症状は、妊娠中に初めて現れる場合もあれば、分娩中にすでに現れる場合もあります。妊娠中は、子宮頸管の解剖学的構造が乱れ、胎盤が中央、側方、または低位に付着するため、胎盤の正常な付着が妨げられることがあります。分娩中にも問題が発生する場合があります。長くなった子宮頸管が十分に拡張せず、赤ちゃんの頭または先進部が長時間同じ平面にあるため、赤ちゃんが産道を正常に通過するのが妨げられ、低酸素症のリスクが高まり、追加の処置（産科鉗子の使用）が必要になる場合があります。これにより、産道がさらに損傷し、子宮頸管の二次的な変形につながる可能性があります。

子宮頸管短縮は変形の一種であり、妊娠中に臨床症状が現れ、妊娠中絶の危険性があります。これは、通常、妊娠中の子宮頸管の長さは少なくとも35ミリメートルであるべきであり、34～36週になると出産の準備のために子宮頸管の長さが短くなり、その長さは約34～36ミリメートルになりますが、30ミリメートルになることもあり、これは標準的な指標とみなされます。これらの指標と矛盾する場合は、病的な出産、または羊水の早期排出、臍帯の絡まりなどの出産時の合併症が発生する可能性があるため、この種の変形は迅速な診断と治療が必要です。

瘢痕性および外傷後の子宮頸管変形は、多くの場合、何ら症状が現れませんが、生殖年齢の女性ではより注意が必要です。これらの変形は、外傷性出産後に発生し、次の妊娠中に症状が現れる場合があります。この場合、子宮頸管の正常な収縮と開口が妨げられ、分娩が長引く原因となるか、顕著な瘢痕変化のために帝王切開の指標となる可能性があります。このような変形の最初の兆候は、性交中の痛みである可能性があり、これは、興奮時の正常な収縮を妨げ、小骨盤の静脈からの血液の流出を妨げる子宮頸部の瘢痕によって引き起こされる可能性があります。小骨盤のうっ血は、女性の生殖器系のさらなる炎症性疾患または他の疾患によって二次的に発生する可能性があります。

瘢痕性子宮頸管変形は、胎児が巨大であったり、胎位異常がある場合に最も多く見られます。出産後の子宮頸管変形は無症状の場合もあるため、産道を注意深く検査し、産褥期を適切に管理する必要があります。

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合併症とその結果

頸椎変形はほとんどの場合無症状であるため、合併症が現れてから診断されることが多いです。このような合併症は出産中に発生する可能性があり、その場合は非常に危険です。胎児低酸素症は、産道通過障害、分娩損傷、頭血腫、その他の胎児側の障害によって発生する可能性があります。

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診断 頸椎変形

様々な頸椎変形は無症状の経過をたどるため、迅速な診断が困難です。このような患者は症状を訴えず、診察でも特別な変化は認められません。

しかし、定期検診でも女性を注意深く診察する必要があります。このような変形のある女性を診察しても、特別な変化は見られません。双合膣検査でも、訴えや症状は確認されません。鏡検査も子宮頸部しか見えないため、あまり有益ではありません。しかし、瘢痕性変形が非常に顕著な場合は、変化が目に見える可能性があります。その場合、診断を疑うことは難しくありません。出産回数、経過、結果などの詳細を含む、一般的な既往歴と産科既往歴を注意深く収集する必要があります。これは、この女性にリスク要因があるかどうかを判断するのに役立ちます。

一般的な臨床検査（血液検査と尿検査）は正常であるため、これらの検査ではこの病態を疑うことはできません。一般的な血液検査に変化が見られないことで、炎症性疾患を除外できる可能性があります。また、併存する病態がない場合、特殊な臨床検査（子宮頸管塗抹標本における細菌叢と異形成の検査）にも変化はありません。

機器診断は、あらゆる変化を視覚化できるため、さまざまな種類の変形を診断する際の「ゴールドスタンダード」です。

子宮頸管の大きさの変化は、超音波検査を用いて診断できます。この検査には、特殊な方法である頸管測定法が用いられます。この方法では、超音波を用いて子宮頸部を検査し、その大きさを測定します。これにより、子宮頸部の長さ、幅、子宮口の大きさを測定することができ、子宮頸部の伸長や短縮といった病態を判断することができます。また、超音波検査では、子宮頸部の不均一な構造が可視化されるため、瘢痕性変形が著しい場合には、その特定も可能です。

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差動診断

様々な変形の鑑別診断は、まず出産時の様々な機能障害と照らし合わせて行う必要があります。頸部変形の初期症状は出産時に現れる場合があるため、二次的な陣痛弱化と頸部変形という解剖学的異常を明確に鑑別する必要があります。陣痛弱化では頸部は開きますが、その動きが正常分娩には不十分です。頸部変形では、頸部は開かず、その不均一な構造が観察されます。

不妊症に伴う頸部変形の鑑別診断も必要です。これにより、多くの炎症性因子を除外し、不妊症の原因を別の可能性を検討することができます。そのためには、子宮頸部だけでなく子宮腔自体の欠陥も特定できる子宮造影検査を必ず実施し、女性を綿密に検査する必要があります。

処理 頸椎変形

頸椎変形は危険な状態ではないため、出産間期や非生殖年齢の女性では治療の必要はありません。不妊症、妊娠準備中、または妊娠中の場合は、合併症が発生する可能性があるため、適切な処置を講じる必要があります。

出産前の頸椎変形の治療は、保存的治療と外科的治療の2種類があります。治療には、血液とリンパ液の流れを改善するマッサージ、出産時の骨盤筋と会陰筋の協調運動を強化するための運動、そして薬物療法が含まれます。

変形は解剖学的異常であるため、薬物療法では根本的な治療が不可能な場合があり、子宮頸管の変形によって引き起こされる特定の症状に対しては対症療法しか行えないことがあります。例えば、子宮頸管が長い、または変形しているために子宮口の正常な開通が妨げられている場合、陣痛が促進されます。これは、フォーリーカテーテルなどの機械的方法、あるいは人工羊膜切開、あるいは短い距離での胎盤の用手剥離によって行うことができます。また、ラミナリアを用いて陣痛を促進することもできます。ラミナリアは、膣内で5～6倍の大きさになる特殊な棒状のものを作るために使用される海藻で、子宮頸管の開通と平滑化を促進します。プロスタグランジンE2（ミソプロストール）も広く使用されています。「ミロリュート」と呼ばれるこの薬は錠剤で、1パックに有効成分200マイクログラムを4錠ずつ含み、一度に4錠を直腸内に投与します。長い子宮頸管を用いて陣痛を促すこの方法は、費用が手頃で効果的であるため、広く用いられています。プロスタグランジンは、膣坐剤や軟膏の形で使用できます。このような刺激法は、子宮に瘢痕がない場合、つまり前回の出産が自然分娩であった場合にのみ可能です。

子宮頸部の著しい変形がある場合、そのような変形は矯正できるため、外科的治療法が最優先事項となります。病状の種類に応じて、さまざまな外科的治療法が使用されます。特に妊娠も計画されている場合、外傷が少ないため、特定の適応症に対しては低侵襲介入が行われることがよくあります。子宮頸管の狭窄や閉塞などの変形による子宮頸部の構造的障害の場合は、特別な手順、つまり子宮頸管ブジーが実行されます。この介入は、特別な器具であるブジーを使用して管を広げることで構成されます。これはほとんどの場合金属製の器具で、サイズに対応する番号で選択され、最小から最大までになります。1回では十分ではないため、手順を数回繰り返す必要があることがよくあります。このような介入は、程度の小さな狭窄に効果的です。

子宮頸部の変形がより顕著で瘢痕性変化が著しい場合は、開腹手術による介入とそれに続く子宮頸部形成手術が行われます。変形した部分を小切開し、その後、子宮頸部を拡張して縫合します。手術療法の選択は、変形の程度、年齢、治療目的を考慮して個別に行われます。

頸椎変形の伝統的な治療

子宮頸部の変形の治療には、伝統的な方法が主流です。これは、妊娠を計画する際に害を及ぼさず、場合によっては顕著な効果を発揮する可能性があるためです。ハーブ療法と伝統的な方法の両方が用いられます。子宮頸部の変形が分娩中に子宮頸管の正常な開通を妨げる場合は、わずかに変形した子宮頸部の組織を弛緩させる方法が使用されます。

これに使用される主な方法は次のとおりです。

• シーバックソーンオイルには、リラックス効果に加え、抗炎症作用もあります。薬局で購入できるシーバックソーンオイルをタンポンに浸し、膣内に2時間挿入します。就寝前に行うのが最適です。コースは少なくとも10回行います。
• 蜂蜜を使った治療 - 大さじ1杯の蜂蜜を1リットルの熱湯に薄め、1日2回膣洗浄を行います。この治療は7～10日間かけて行います。蜂蜜には子宮筋層をリラックスさせる効果があり、殺菌作用と免疫調節作用も備えています。
• クサノオウの使い方：乾燥したクサノオウの葉大さじ1杯を沸騰したお湯に加え、さらに5分間煮沸します。その後、冷まして濾します。この煎じ薬を1日3回、コップ半分ずつ、約1週間飲み続けます。
• アカシアは頸椎変形の治療に優れた効果を示します。チンキ剤を作るには、アカシアの花を摘み、乾燥させ、アルコールを注ぎ、暗い場所に少なくとも1日置きます。その後、熱湯で薄め、大さじ1杯を1日3回服用します。治療期間は1ヶ月です。
• ごぼうの汁は、炎症や腫れを和らげる効果に優れ、治癒効果と鎮痙効果があり、子宮筋層の再生を促進し、弛緩能力を高めます。ごぼうの葉を洗って汁を絞り、小さじ1杯を1日3回、5日間服用し、その後小さじ1杯を1日2回、さらに5日間服用します。

ハーブティーは、子宮頸部の収縮と弛緩の過程における正常な神経調節を促進するため、子宮頸部の変形の治療にも広く使用されています。

ハーブを使った基本レシピ：

• 鎮静作用と活力を与えるハーブティーが推奨されます。これはヒステロトロピック作用があります。ラズベリー、イチゴ、サンザシの葉を沸騰したお湯に浸し、さらに5～10分煮沸した後、お茶の代わりに1日に最大4回まで飲みます。
• オオバコの葉、スギナ、イラクサ、レモンバームの葉、タンポポの根を1リットルの水で煮沸します。その後、3～4時間浸出させ、朝食前に小さじ1杯を服用します。
• オレガノのハーブ、白樺の芽、セントジョーンズワートの葉、カレンデュラ、カモミール、クサノオウ、シナノキ、サクセションを熱湯に注ぎ、煎じてコップ半分ずつを1日4回飲みます。
• ホップの実、バレリアン、リンデン、コリアンダー、マザーワート、オレガノを1リットルのお湯に注ぎ、蒸らした後、朝晩に小さじ2杯ずつ飲みます。
• ブラックベリーの花序や果実、ブルーベリーも使用できます。熱湯を注いで抽出し、味付けに蜂蜜を加え、1 日に 3 回小さじ 1 杯を飲みます。

子宮頸部の変形が他のホルモン異常と併発している場合、ホメオパシー療法は効果的です。ホメオパシー療法は、この病態の治療にも用いられます。ホメオパシー療法の主な効果は、正常なホルモンバランスを整えることであり、特に変形している子宮頸部の正常化と緊張の改善に役立ちます。

最も有名なホメオパシー製剤は、ホメオパシー顆粒の形で製造される植物エキスであるカウロフィラムです。妊娠中、出産の2週間前から、子宮頸管変形の予防目的で、1日2回、3粒ずつ服用します。陣痛が始まってから、協調運動障害や陣痛の弱さがある場合は、30分ごとに3カプセル服用します。

この場合に使用されるもう一つの薬剤はプルサティラです。顕著な筋向性作用に加え、弛緩作用と鎮痛作用も有します。この作用は、子宮の緊張を正常化し、瘢痕性変化を伴う子宮頸管の開通を正常化するのに役立ちます。この薬剤はホメオパシー顆粒として入手可能で、ホメオパシーと同じ用量と原理で使用されます。

アルニカという薬にも同じ効果がありますが、鎮痛作用と子宮向性作用に加え、分娩後出血を予防するという追加の機能も発揮します。これにより、二次的な外傷を予防します。

これらは、民間療法とハーブ療法の両方を含むこの病状の治療の主な方法であり、タイムリーな使用により合併症を回避できます。

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防止

この病気の予防には、非特異的な方法しかありません。具体的には以下のものがあります。

• 性器感染症の予防を伴う性生活の衛生。
• 女性生殖器の炎症性および非炎症性疾患の適時治療。
• 婦人科医による年次予防検診
• 女性の包括的な検査を義務付ける妊娠計画。
• 正しい出産戦術と出産中の適切な資格を持った産科ケア。

これらは、この病気だけでなく、女性にとって危険であり、発症する前に予防できる他の病気の主な予防策でもあります。

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予測

頸椎変形の予後は良好です。生命を脅かすような顕著な臨床症状がないためです。また、今日では変形を完全に矯正できる外科的治療法が数多く存在するため、完全回復の予後も良好です。

頸椎変形は、外傷性出産を経験した女性の5人に1人に発生する病態です。この病態は、次の妊娠が起こるまでは不快感を引き起こしませんが、その際に合併症が発生する可能性があります。そのため、医師による適切な分娩管理と、妊婦自身による非特異的な予防措置の遵守が重要です。

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