骨盤臓器の炎症性疾患

骨盤臓器（PID）の炎症性疾患 - 女性生殖器上部の感染：子宮頸部、子宮、卵管および卵巣がこの過程に関与する。膿瘍が発生する可能性があります。この疾患の一般的な症状および徴候は、腹痛、膣分泌物、不規則な膣出血である。長期的合併症には、不妊症、慢性骨盤痛、異所性妊娠が含まれる。

診断は、淋病およびクラミジアに関する臨床症状およびPCRデータに基づく。生理食塩水固定による顕微鏡検査; 超音波検査または腹腔鏡検査。治療は抗生物質を用いて行われる。

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骨盤内炎症性疾患の原因は何ですか？

骨盤内器官の炎症性疾患は、膣および子宮頸部から子宮内膜、卵管および腹膜への微生物の浸透の結果である。子宮頸管（子宮頸管）の感染は、粘液膿性の排出の出現を促進する。卵管（卵管炎）、子宮粘膜（子宮内膜炎）および卵巣（卵巣炎）の最も一般的な炎症過程。

骨盤内器官の大部分の炎症性疾患は淋菌およびクラミジア・トラコマチスを引き起こし、これらの病原体は性的に伝達される。骨盤内器官の炎症性疾患は、しばしば、細菌性膣炎に特徴的な感染性因子を含む、他の好気性および嫌気性細菌によっても引き起こされる。

骨盤内器官の炎症性疾患は、35歳未満の女性でより一般的です。月経後、閉経後および妊娠中に炎症プロセスがより少なくなる。危険因子は、以前の疾患、細菌性膣炎または任意の性感染症の存在である。

他の危険因子、特に淋病またはクラミジア病因のPGDの場合、若年、色の競争、社会経済的地位の低下、性交渉相手の頻繁な変化があります。

骨盤内炎症性疾患の症状

疾患の最も一般的な症状：腹痛、発熱、膣分泌物、月経中または月経後の病理学的子宮出血。

Cervicitis。子宮頸管の充血と接触出血があります。粘液膿性排泄の特徴; 通常、これらは黄緑色の放電で、ミラーで見ると簡単に検出できます。

急性卵管炎。両方の管がプロセスに関与している場合でも、腹痛、両側性または片側性の存在によって特徴付けられる。腹腔の上部にも痛みが生じます。痛みが増すと吐き気や嘔吐が起こります。不規則な子宮出血と発熱が患者の3分の1で起こります。この病気の初期段階では、症状は軽度または非存在である可能性がある。

その後の症状は、子宮頸部を動かしながら痛むことがあります。性交不全または排尿困難があることがあります。多くの患者において、症状は存在しないか、または最小限である。淋菌と骨盤感染の炎症性疾患は、通常、円滑に流れることができる感染C.トラコマチスによる炎症より鋭く、より重度の症状を進行します。

合併症。急性淋菌またはクラミジア卵管炎症候群はフィッツ・ヒュー・カーチス（腹部の右上腹部の痛みを引き起こすserohepatitis）の開発につながる可能性があります。感染は慢性的な経過を有することがあり、頻繁な増悪および不安定な寛解を特徴とする。卵巣膿瘍（虫垂の膿瘍の蓄積）は卵管炎の女性の約15％に発生する。これは、急性または慢性感染の存在を伴い得る。膿瘍の発生は、不十分または遅発症の治療の結果として生じる。重度の痛み、発熱、腹膜症状があらわれることがあります。膿瘍の穿孔が起こることがあり、これが疾患の症状の進行性の増加の原因であり、敗血症性ショックを引き起こす可能性がある。卵管水腫（線毛部分を封止する結果として卵管における漿液の蓄積）は、しばしば無症候性ではなく、腹部、慢性骨盤痛、または性交疼痛に圧迫感を引き起こす可能性があります。

卵管卵巣膿瘍、piosalpinks（一方で膿のコレクションまたは両方卵管）と卵管水腫は触診により子宮腫瘍において検出され、不妊を引き起こすことができます。

Salpingitisは接着プロセスの開発と卵管の閉塞を促進する。この疾患の一般的な合併症は、慢性骨盤痛、月経不順、不妊症、および異所性妊娠のリスク増加である。

骨盤内炎症性疾患の診断

骨盤内器官の炎症性疾患は、生殖年齢の女性、特に危険因子の存在を疑うことができる。患者は、下腹部の痛みの出現および理解不能な膣分泌物の存在に注意する。患者が不規則な膣出血、性交疼痛または排尿障害を有する場合、PIDの存在を仮定することができる。患者が一方または両方の腹部から下腹部に痛みを感じる場合は、PIDの可能性が最も高く、子宮頸部を動かすときには痛みが増えます。子宮の付属器に腫瘍様の形成が触診されると、卵管卵巣膿瘍の存在を前提とすることができる。最小限の臨床症状を伴う炎症プロセスでさえ重大な合併症を引き起こす可能性があるため、この疾患を診断するためには注意が必要です。

骨盤内臓器の炎症性疾患の疑いがある場合、（ほぼ100％感度で特異的である）PCRによる診断は、淋菌C.トラコマチスを検出するために、子宮頸部から排出する必要がある妊娠を除外するためにテストを行います。PCRが行えない場合は、作物を摂取する必要があります。子宮頸管からの割り当ては、グラム染色または生理食塩水固定を用いて検査を検査することができるが、これらの検査は感受性が低く、非特異的である。痛みのために患者を十分に検査できない場合は、できるだけ早く超音波検査を実施する必要があります。あなたは白血球の数式を数えることができますが、あまり有益ではありません。

妊娠検査が陽性であれば、患者は異所性妊娠を検査されるべきである。

骨盤痛の他の一般的な原因は、子宮内膜症、子宮の付属器のねじれ、卵巣嚢胞の破裂、虫垂炎であり得る。フィッツ - ヒュー - カーチス症候群の存在下で、骨盤内器官および超音波検査を検査する際には、急性胆嚢炎と卵管炎との間の鑑別診断が行われるべきである。

骨盤臓器における触知できる腫瘍形成は、炎症の臨床症状があり、48〜72時間以内に抗生物質による治療の効果がない場合は、それは卵管卵巣膿瘍、piosalpinksおよび骨盤内炎症性疾患に関連付けられていない疾患を除外するために、より高速な超音波検査を行うことができるよう必要があります（たとえば、 、子宮外妊娠、子宮のねじれ）。

もし、超音波検査後に診断が疑わしい場合は、金診断基準である腹腔内の内容物を得るために腹腔鏡検査を行うべきである。

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骨盤内炎症性疾患の治療

最初に、抗生物質は、淋菌およびC.トラコマチスに影響を及ぼすことを目的として経験的に処方され、次いで、得られた実験データに基づいて治療レジメンが変更される。子宮頸管症の患者およびPIDの軽度の臨床症状の存在は入院する必要はない。

細菌性膣炎は、しばしば淋病およびクラミジアと合併するため、患者は強制外来治療を受ける。N. GonorrhoeaeまたはC. Trachomatisの患者の性的パートナーは、治療の過程を経なければならない。

炎症プロセスの重症度（例えば、腹膜炎、脱水）、中等度または重度の嘔吐、妊娠、疑わ骨盤腫瘍と疑われる急性の外科的病理学（例えば、虫垂炎）：入院の適応は、骨盤器官の以下の炎症性疾患です。このような場合には抗生物質の静脈内投与は、結果の播種直後に割り当てられ、処理は、発熱の除去後24時間継続します。卵管卵巣膿瘍では、入院とより耐久性のある静脈内抗生物質療法が必要です。治療は、CTや超音波の下で膣または前腹壁を通じて膿瘍骨盤内の臓器を排出することによって行われます。時には排水の導入のために、腹腔鏡検査または開腹術が行われる。あなたが疑われる場合は、ブレーク卵管卵巣膿瘍は緊急手術を行っています。生殖年齢の女性では、（出産機能を維持するために）臓器節約手術が行われる。