ウレアプラズマ

ウレアプラズマは泌尿生殖器の微生物叢に生息していますが、永久に生息するわけではありません。

本質的には、尿路に存在し、症状を引き起こさない条件付き病原性微生物です。一方、ウレアプラズマに感染した人が、特定の誘因因子によって人体に影響を及ぼすと、ウレアプラズマ感染症が活性化する可能性があります。

この疾患の病因において主導的な役割を果たすのは、ウレアプラズマの生命活動の結果として発症する炎症プロセスです。この病原体の感染経路は複数あり、性行為によるものと経皮感染によるものがあります。後者には、妊娠中または分娩中の母親から胎児への感染が含まれます。

ウレアプラズマは20世紀半ば、非淋菌性尿道炎の患者から未知の微生物が発見された際に初めて議論されました。この微生物は、ウイルスよりわずかに大きい小型で、細胞膜と独自のDNAを持たず、尿路粘膜と性器に典型的に生息します。

ウレアプラズマ・パルブム

ウレアプラズマ・パルバム（parvum）は、マイコプラズマ科、特にウレアプラズマ属に属します。微生物の大きさは非常に小さいですが、ウレアーゼ活性が非常に強いです。この性質により、尿素を分解してアンモニアを放出します。その結果、尿路系臓器において炎症反応や結石形成のリスクがあります。

ウレアプラズマの生息場所は、体細胞です。なぜなら、体細胞は独自の膜を持たないからです。その結果、病原体は粘膜の細胞膜に付着し、粘膜を破壊します。

さらに、ウレアプラズマは、タンパク質の破壊を誘発する特性を持つ酵素、すなわち免疫グロブリン A を生成することができます。この選択は、粘膜の細胞に向性がある病原体の作用に反応して抗体を生成するタンパク質の能力によって正当化されます。

細胞膜の保護を破壊すると、局所免疫の低下によりウレアプラズマ・パルバムが細胞内に自由に侵入します。

ウレアプラズマ・ウレアリティカム

ウレアプラズマ・ウレアリティカムは、マイコプラズマ属に属する細胞内微生物です。このタイプの細菌は、細胞膜とDNAを欠くことで区別されます。

この病原体は、泌尿生殖器の微生物叢の条件付き病原性常在菌であると考えられていますが、それにもかかわらず、性的接触によって伝染する感染症として分類されています。

ウレアプラズマ・ウレアリティカムは、弱った体質において特定の因子に曝露されると、泌尿器系および生殖器系における炎症過程の発症を誘発し、関節にも影響を及ぼす可能性があります。40%以上の人がウレアプラズマのキャリアでありながら、その存在にすら気づいていません。この状態は、病原体の活性低下と、それに伴う臨床症状の発現に関連しています。

妊娠中のウレアプラズマ症に対する薬物療法は胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があるため、妊娠を計画する際には、この病原体の存在を確認するための臨床検査を行うことが推奨されます。検査は両親ともに実施し、ウレアプラズマ症が検出された場合は治療を行う必要があります。

ウレアプラズマ・ホミニス

ウレアプラズマ・ホミニス（Hominis）は、ウレアプラズマに類似した構造を持つ細胞内寄生性のマイコプラズマを指します。病原体の大きさや形状は様々ですが、共通の特徴は3層の細胞膜です。

ウレアプラズマ・ホミニスは、宿主細胞に侵入すると、タンパク質代謝、その合成、核酸の形成に重大な障害を引き起こし、遺伝情報も変化させます。

病原体は母細胞を分裂させたり、母細胞から娘細胞を出芽させたりして増殖します。

臨床症状が現れないまま妊娠中または妊娠中にウレアプラズマに感染すると、自然流産、早産、死産、または妊娠中または出産中の病的状態を引き起こす危険性があります。

この脅威は、病原体が遊離状態のアラキドン酸の量を増加させる能力によって引き起こされ、それがプロスタグランジンの生成を活性化します。

ウレアプラズマ・ジェニタリウム

ウレアプラズマ・ジェニタリウムは、細胞内病原体であるマイコプラズマ科に属します。尿路生殖器粘膜の細胞に侵入すると、マイコプラズマは宿主細胞の脂肪酸やコレステロールなどの物質を処理し始めます。

細胞内寄生虫の付着能力は未だ完全には解明されていません。マイコプラズマが尿道上皮に付着すると、尿流の圧力にも耐えられるほど強固な結合が形成されることだけが分かっています。

しかし、電子顕微鏡を使用した顕微鏡的検査中に、ウレアプラズマ・ジェニタリウムは宿主細胞膜に直接密着していないことが判明しました。

感染経路は性行為と性交のみと多くありませんが、それでもウレアプラズマ症の感染を最も引き起こす要因は特定されています。これには、14歳から30歳までの年齢層が含まれます。さらに、性行為の開始年齢が若いこと（18歳未満）、パートナーの乱交、卵管妊娠、性感染症、原因不明の慢性炎症といった婦人科疾患の既往歴も挙げられます。

ウレアプラズマ症の症状

ウレアプラズマが体内に侵入してから最初の臨床症状が現れるまでの期間は、数日から1ヶ月間にわたります。この期間は、人体の免疫防御力と病原微生物の病原性の程度によって異なります。

潜伏期間は数ヶ月以上続く場合があり、その間に感染者はすでに感染しており、感染源となる可能性があります。そのため、この段階では、無症状であっても性交渉の相手に感染させる可能性があります。

ウレアプラズマ症の症状は、あまり目立たないうちに現れ始めるため、感染の瞬間や潜伏期間の長さを正確に判断することはできません。

場合によっては、この病気の臨床症状が非常に軽微であるため、自分が感染していること、あるいは性交渉相手が感染していることにすら気づかないことがあります。これは特に女性に多く見られ、ウレアプラズマ感染症は数十年にわたり、事実上無症状のまま進行することがあります。

女性におけるウレアプラズマ症の症状

女性の体の免疫防御レベルが正常であれば、ウレアプラズマ症はかなり長い間症状が現れない可能性があります。しかし、体が何らかの誘発因子にさらされ、二次感染や付随する病状の発症が加わると、ウレアプラズマ症はすぐにその存在を想起させ始めます。

さらに、妊娠がそのような誘因となる可能性があり、その結果、ウレアプラズマを殺すために必要なすべての薬剤を使用できなくなります。

女性におけるウレアプラズマ症の症状は、膣分泌物の存在を特徴とします。分泌物は通常透明で、特有の臭いはありません。しかし、炎症が進行すると、分泌物が黄色や緑がかった色になり、不快な臭いを発する可能性があることを覚えておく必要があります。

子宮または付属器における炎症の局在は、下腹部に引っ張られるような痛みとして現れることがあります。口腔性器感染症の場合は、疼痛症候群を伴う中咽頭の炎症や、扁桃腺の化膿性プラークの形成がみられることがあります。

さらに、女性におけるウレアプラズマ症の症状は、頻尿、尿道の灼熱感と痛みを伴います。性交時にも痛みや不快感を伴うことがあります。

男性におけるウレアプラズマ症の症状

男性におけるウレアプラズマ症の症状は、軽度の症状から始まります。ほとんどの場合、感染後数ヶ月経ってから発見されます。最も一般的な臨床症状は、排尿時の尿道の灼熱感です。

多くの場合、粘液の分泌物が観察されますが、これは他の症状と相まって、明らかな理由もなく定期的に現れたり消えたりすることがあります。

適切な治療を受けなければ、慢性化して治療が困難になり、状況が悪化する可能性があります。さらに、精巣上体や前立腺にも影響が及ぶ可能性があり、不妊症につながる可能性があります。

尿道損傷を伴う男性におけるウレアプラズマ症の症状は、尿道周辺の切傷のような痛み、灼熱感、不快感として現れます。これらの臨床症状は排尿時に不快感を引き起こしますが、自然に消失することもあります。慢性の場合、増悪のたびに症状はより顕著になります。

精巣上体炎は症状を伴いませんが、精巣付属器の肥大化を招き、その密度が高くなります。前立腺炎はウラプラズマ感染症の合併症と考えられており、排尿困難、頻尿、会陰部の不快感を特徴とし、勃起不全やインポテンスの発生につながります。

ウレアプラズマ症の診断

ウレアプラズマ症の診断は、女性と男性で同じ原理に基づいていますが、微妙な違いもあります。男性におけるウレアプラズマ症の診断には、外性器の検査、精巣上体を含む陰嚢、精巣本体、そして精索の触診が必要です。

次に、直腸を通して、すなわち直腸から前立腺と精嚢を検査する必要があります。臨床検査および機器検査法の中でも、尿道塗抹標本の顕微鏡検査、2枚組尿管サンプルの尿沈渣、そして前立腺分泌物の検査が特に重要です。

場合によっては、精子像と、陰嚢と前立腺の構造の超音波検査が必要になります。

女性におけるウレアプラズマ症の診断は、膣粘膜、膣壁、そして子宮頸部の外部および内部の検査から成ります。双合診を用いて子宮と付属器を触診し、痛み、硬さ、大きさなどを確認する必要があります。

顕微鏡的検査には、尿沈渣、尿道、子宮頸管、膣からの塗抹標本の検査が含まれます。器具を用いた検査には、女性生殖器系の超音波検査、必要に応じて腹腔鏡検査が含まれます。

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ウレアプラズマ検査

ウレアプラズマ検査は、婦人科医（女性が助けを求めている場合）または泌尿器科医（男性の場合）が性器を診察し、この検査でアクセス可能な構造の触診検査を実施し、病歴を使用してウレアプラズマ感染を引き起こした可能性のある要因を特定した後に行われます。

ウレアプラズマ検査はいくつかの目的で行われます。

まず、これは、泌尿生殖器系における慢性炎症プロセスの発症の引き金となった原因因子の特定です。

第二に、バリア避妊薬（バリアー避妊薬）を使用していない場合、性交中にウレアプラズマ症に感染する可能性があるため、追加検査が必要です。また、性交渉相手が頻繁に変わる場合も、より詳細な検査が必要です。

第三に、妊娠を計画する際には、胎児への感染や妊娠期間中の病気の進行を防ぐために、ウレアプラズマ症の検出検査が必要です。ウレアプラズマ症は、不妊症の原因として、また子宮外妊娠においても検出されることがよくあります。

そして最後に、分析は、性交相手の病気や感染の発症を防ぐための予防目的で実行することもできます。

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ウレアプラズマ培養

病原体の診断に行われる検査の中で、特にウレアプラズマ培養は特筆に値します。最も正確であると考えられているため、最も頻繁に用いられています。この検査は、細菌学的診断法または培養診断法とも呼ばれます。

ウレアプラズマ培養を行うには、まず膣円蓋、子宮頸部、または尿道の粘膜から塗抹標本を採取する必要があります。朝尿を用いて細菌学的検査を行うことも可能です。

材料を採取した後、適切な栄養培地に播種し、ウレアプラズマを増殖させます。病原体の増殖に加え、定量組成を評価する必要があります。そのためには、細菌学的播種が必要です。

さらに、この方法を用いることで、微生物の数を数えるだけでなく、抗菌剤に対する感受性も判定できるため、治療プロセスが大幅に簡素化されます。この方法により、ウレアプラズマ症を死滅させる薬剤を意図的に使用することが可能になりました。

PCR尿素プラズマ

PCR検査は、膣分泌物や尿道分泌物中の病原体を特定するための最も有益な方法です。この種の研究は、性行為によって感染する病原体の分子診断です。

PCR検査により、たとえ塗抹標本中にわずかな量しか含まれていなくても、ウレアプラズマ、あるいはそのDNAを検出することができます。正確な分析により、100%の精度が保証されます。

PCR検査では、ウレアプラズマ症をはじめとする性感染症を微量でも検出できるため、他の検査方法との鑑別が可能です。PCR検査は、病気が潜伏期にある場合や、他の検査方法では病原体を検出できない場合に特に有効です。

PCR検査のおかげで、慢性期や症状の緩やかな段階であっても病原体を正確に特定できます。これにより、ウレアプラズマ症は潜伏期でも診断が可能になり、性交渉相手への感染を防ぐことができます。

この方法は、臨床検査結果が陰性で、臨床症状がない場合にも広く使用されています。

ウレアプラズマ抗体価

ウレアプラズマの力価は、PCR法または培養液を用いて測定されます。最初の分析結果は微生物叢の活性度であり、2番目の分析結果は病原体の定量的構成と抗菌薬に対する感受性です。後者のおかげで、ウレアプラズマを死滅させる抗菌薬が使用されるため、治療はより効果的になります。

101～104の力価は、検体中にウレアプラズマが存在することを示唆しますが、治療薬投与の根拠にはなりません。女性の体内で101の力価が認められる場合、病気は完治しているものの、完全には治癒していない可能性があります。この過程で、ウレアプラズマは病原性細菌叢から正常細菌叢へと移行しています。

指標102および103は、条件付き病原性微生物であるウレアプラズマの存在を示しており、治療は必要ありません。ただし、臨床症状が現れている場合、または性交渉相手にこの疾患が検出された場合は、更なる検査が必要であり、治療が必要となる可能性が高いです。

ウレアプラズマ抗体価が104以上になると、病気の活動性を示すため、治療が必要です。臨床症状が現れない場合もありますが、将来的には不妊症を引き起こす可能性があります。

ウレアプラズマ症の治療

ウレアプラズマ症の治療には、複数の薬剤群の使用と、一定の規則の遵守が含まれます。治療は性交渉中のパートナーと性交渉中のパートナーが同時に行う必要があります。治療は、微生物が感受性を持つ抗菌剤で構成されます。この治療は最大2週間継続する必要があります。

さらに、体の防御力を高めるために免疫刺激剤を使用する必要があります。局所療法としては、尿道への尿路殺菌剤などの特殊な薬剤の導入が注目に値します。この処置は「導入」と呼ばれます。

ウレアプラズマ症の治療には理学療法も含まれ、ウレアプラズマ症の合併症として前立腺炎の場合には前立腺マッサージも併用されます。

治療中は性交を控え、特別な食事療法に従ってください。治療経過のモニタリングはPCR検査によって行われます。この検査は3～4ヶ月間にわたって複数回実施されます。

ウレアプラズマの抗生物質に対する感受性

ウペアプラズマの抗生物質感受性は培養法によって判定され、この病原体に対して最も有効な抗菌薬が特定されます。治療は、臨床症状が現れた時点、およびPCR検査で抗体価が104を超えた時点で開始する必要があります。

まず、ウレアプラズマが全く反応しないため、使用しても効果がない抗菌薬のグループを挙げておきます。これには、セファロスポリン、リファンピシン、ペニシリンが含まれます。

ウレアプラズマは、マクロライド系、テトラサイクリン系、リンコサミン系、フルオロキノロン系、アミノグリコシド系の抗生物質に対して感受性があることが証明されています。ただし、たとえ効果的な抗生物質であっても、投与量が不十分であればウレアプラズマを死滅させることができないため、薬剤の投与量には注意が必要です。

したがって、ウレアプラズマ症の治療にはドキシサイクリン（ユニドックス・ソルタブ）の使用が合理的ですが、妊娠中および8歳までは禁忌です。フルオロキノロン系の代表的な薬剤であるオフロカシンも同様の禁忌があります。

マクロライド系抗生物質の中で、特に注目すべきは、ジョサマイシン、エリスリマイシン、ミデカマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシンです。ジョサマイシンは忍容性が高く、妊娠初期から処方可能です。ミデカマイシンとクラリスロマイシンは、以下の2つの抗生物質も同様です。

クラリスロマイシンやアジスロマイシンは細胞への浸透力が高いのですが、妊娠中は禁忌です。

ウレアプラズマ症の治療薬

この病気の治療には、理学療法の手順、設備、およびウレアプラズマの治療薬が含まれます。

抗菌薬はウレアプラズマ症の治療に最も効果的です。ウレアプラズマ症の治療には、ウレアプラズマ症が感受性を示すマクロライド系、テトラサイクリン系、フルオロキノロン系薬剤が広く使用されています。抗菌薬の投与形態は様々であり、錠剤、散剤、溶液、坐剤など様々な形態があります。また、必要に応じて、抗真菌剤としてメトロニダゾールを使用することも合理的です。

ウレアプラズマ感染症は、ほとんどの場合、免疫防御レベルが不十分な人に発生するため、免疫療法には免疫刺激薬の使用が含まれます。このような薬剤は迅速な回復に不可欠です。その中でも、シクロフェロンが推奨されます。

さらに、回復療法としては、抗酸化物質、アダプトゲン、生体刺激剤など、ウレアプラズマの治療薬に注目する必要があります。

ウレアプラズマは性感染症であるため、最初の臨床症状が現れた場合は、すぐに専門医に相談してください。早期発見と治療により、性交渉相手への感染や、深刻な結果をもたらす慢性化を防ぐことができます。