胎便と羊水の吸引

胎便嚥下は気道気管支樹への胎児羊水の侵入による気道の閉塞を特徴とする呼吸窮迫症候群の一種である。

胎児の頭部のプレゼンテーションでの胎便の離脱は、長い間、助産婦の注目を集めています。しかし、今まで、胎児の苦しみの兆候としての胎便の役割は、最終的に確立されていない。その離脱の理由とメカニズムは完全には解明されておらず、出産の結果に対する胎便撤退の時期の意義も完全には解明されていない。

妊娠中絶の頻度は4.5〜20％の範囲であり、平均して妊娠の最適管理をしていても、胎児の妊娠出生の10％である。胎便検出頻度の差異は、検査された妊婦および妊婦の異なる偶然によって説明される。一部の著者は、羊水中の胎便の存在は研究の時間に低酸素状態を示すものではありません、と彼女の期間を指定していないので、分娩中の胎児の状態を評価するための絶対的な基準としての役割を果たすことができないことを示唆しています。

他の研究者らは、この事実が、研究の前にはるかに注目される可能性のある炎症に対する胎児の腸の反射応答に起因していると考えている。

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羊水中の胎便

胎便の逸脱は胎児の脅威となると考えられている。

ほとんどの研究者は、羊水中の胎便の存在下で胎児低酸素症の頻度が増加し、新生児の周産期死亡率および罹患率が増加することを証言している。分娩開始時に羊水が透明である場合、周産期死亡率は低く、胎便で染色すると6％に増加する。羊水中の胎便の存在下では、新生児期の重度の合併症は胎便吸引症候群であり、新生児死亡率が高い。しかし、労働の間に胎便で染色された羊水を有する新生児のわずか50％が気管内に原発性糞便を有していた。後者のグループでは、対策が講じられれば、呼吸困難（呼吸窮迫）が症例の％で発生した。したがって、症候性胎便吸引症候群の平均頻度は1〜2％である。吸引症候群は、生まれた、時間に生まれたが低酸素状態にあり、子宮内で成長遅延を有する小児に認められる。妊娠34週目までに労働が発生すると、胎便の発達で胎便吸引症候群はほとんど起こりません。

羊水中の胎便の存在下における子宮内胎児は、臍静脈内の酸素圧が澄んだ水よりも低いことが分かった。

いくつかの著者は、胎便が胎児の胎児の偶発的排便につながったと考えており、時には様々な薬物の作用に関連している。しかし、多くの場合、胎便の羊水の着色は胎児の脅威となり、データのモニタリングや血液の生化学的変化によって示されます。

したがって、現時点では、ほとんどの著者は、羊水中の胎便の混和を胎児低酸素症の徴候とみなす傾向がある。

胎便吸引はどのように発展するのでしょうか？

胎児の低酸素症は、腸間膜血管攣縮、腸の蠕動、肛門括約筋の緩和および胎便の通過を引き起こし得る。臍帯の圧迫は、胎児の正常な状態においてさえ胎便の通過をもたらす迷走神経反応を刺激する。胎児の低酸素症の結果としての胎児のような痙攣性呼吸運動は、胎便が気管に吸引されるのに寄与する。小口径の呼吸器への胎便の動きは、出生後1時間以内に急速に起こる。

胎便の吸引の結果は、気道の初期の機械的閉塞であり、48時間後に化学的肺炎が徐々に進行し、小気道が完全に閉塞すると、部分的な無気肺が生じる。それらは、部分的な閉塞と「エアトラップ」の形成を伴うバルブ効果（「ボールバルブ」）によって引き起こされる増大したエアレーションのゾーンに隣接している。結果として、換気 - 灌流比、肺の拡張性が低下し、それらの拡散能力が低下し、肺内シャントおよび呼吸器抵抗が増加する。増加した呼吸および不均一な換気の背景に対して、肺胞の破裂が起こり、肺からの空気漏れが生じる。

血管攣縮および肺における障害のある微小循環は、長期の肺高血圧症および肺外シャントの発生を決定する。 

羊水検査の助けを借りて、出産前または出産前の羊水中の胎便の混合物を検出することが可能である。羊水の染色の検出およびその光学密度の決定は、胎児の異常を診断するための貴重な方法として役立ちうる。超音波診断法を用いて水中の胎児混合物を検出する可能性についての孤立した報告がある。

胎便は、胎児の大腸を満たす緑色 - 黒色の粘性物質である。化学組成、その形態学的および超微細構造データは十分に研究されている。

サイズ5〜30μmの胎便粒子は、シアロム多糖類を含む一種の糖タンパク質であることが確立されている。分光光度的評価では、胎便は400〜450μmで最も高い吸着を有する。研究は、2倍以上の水中のセロトニンレベルの増加が、明らかに、腸の蠕動の増加をもたらすことを示している。予測要因は次のとおりです。

• 高血圧;
• 真性糖尿病;
• 等免疫;
• 妊娠中の女性の遅発中毒症;
• アカゲザル紛争;
• 母親の年齢。
• 出産と中絶の数;
• 孤児院の死産;
• 臍帯との衝突。

臍帯が絡み合っていると、胎便の離脱は74％である。膀胱の破裂および緑色の羊水の流出後の早期労働を確立した。これは、胎便中のオキシトシンの含有量が高い可能性がある。労働活動の衰弱に伴い、労働の5番目の女性に胎便撤退が検出された。胎便の羊水への移動に影響を及ぼす果物因子の重要性は十分に研究されていない。彼らは以下を含む：

• ヒアリン膜;
• 肺炎;
• 絨毛腺腫;
• 赤芽球症。

胎便の通過は、胎児の体重以上の3500グラムで、より一般的であり、2000グラムの胎便未満重量を持つ子どもが原因低酸素状態に対する感受性を減少早産や早産児における胎児の腸内のわずかな蓄積になる可能性があり、非常にまれ出発します。

羊水の吸引

出産中には、清潔で微量の（膿）と羊水の血液を含む果物を吸うことが可能です。この場合、一時的な頻呼吸または持続性の肺高血圧が起こる。液体が膿性である場合、抗生物質を投与して肺炎を予防する。

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羊水中の胎便の存在下での妊娠および出産の管理

水中の胎便の存在下での妊娠と出産管理の戦術は完全に解決されていません。胎便と新生児の胎便離脱の時間と妊娠の結果に及ぼす着色の程度についての単一の報告がある。

胎便の出発の後の羊水の染色は、まず胎児の頭部提示において子宮の底に現れることに留意されたい。その後、前部を含む羊水全体が染色されます。12-15時間後 - 胎児マニキュアは4-6時間、グリースフレーク内で発生する：着色顔料は、胎便の排出時にある直接依存胎児の皮膚や爪だけでなく、潤滑剤乾酪フレークを胎便。

また、胎便は妊娠第2期に出現し、妊娠の障害の兆候として扱われる緊急労働の発症まではそこにとどまることも示唆されている。水中の胎便の出現は妊娠第2期の胎児死の徴候であるという証拠もある。

分娩時には、羊水中の胎便の早期出現が78.8％、後の21.2％に認められた。胎便染色された妊娠女性の50％で観察された羊水への早期マイコニウム曝露は、胎児および新生児の発生率または死亡率の増加を伴わなかった。妊娠中の新生児の罹患率と死亡率の増加に伴い、胎便が大量に襲われた。

羊水中に見出される胎便の性質の診断的重要性に関して、相反する意見がある。いくつかの著者は、胎便の羊水の均一な着色が、胎児の長期的な苦痛、懸濁した塊およびフレーク - 胎児の短期間の反応 - を示していると考えている。胎便量の増加は、好ましくない予後の徴候である。

一部の著者は、薄緑色の胎便のように説明してい「薄い、古い弱く、」フルーツと暗緑色に対してより危険な - 「新鮮最近、重い」と、彼らは、周産期死亡率に関連付けられているため、それほど危険として。対照的に、フェントンは、（1962）スティアその胎児心拍数110拍/分に指摘し、そして厚い胎便周産期死亡率の存在は弱い染色水で21.4％であった - 光水で3.5％、 - 1.2％ 。また、水の太い胎便の存在と子宮喉の開口部2〜4センチメートルは、胎児の血液のpH低下を発生することが判明しました。

さらに、胎便の性質と、胎児の血液のpHと、Apgar規模での新生児の状態との間に相関関係が確立された。したがって、この研究によれば、出生時に胎便の密度が高かった場合、胎児の血液のpHは、64％で7.25以下であり、100％のApgarスコアは6以下であった。同時に、他の症状を伴わない羊水中の胎便の存在（アシドーシス、胎児の心拍数の減速）は、胎児の障害の証拠とみなすことはできず、したがって服用を加速する必要はない。同時に、水中の胎便の存在下で胎児の不規則な心拍があるときはいつでも、胎児へのリスクは澄んだ水と比較して増加する。 

水中の胎便の存在下で、仮死に関連する胎児および新生児の合併症の危険性を低減するために、pH7.20以下での作用性送達に頼ることが推奨される。心電図検査による胎児心拍数の違反がある場合、その送達は軟食前（pH7.24-7.20）で示される。

これに関連して、胎便による水の染色中の労働において、ほとんどの研究者は胎児状態のモニタリングの可能性について語っている。出産時の胎児状態を包括的に評価する場合、胎便の存在下での周産期の死亡率は、水域で0.46％まで減少させることが可能です。

水中の胎便の存在下での外科的介入の頻度は、軽水の10.9％と比較して25.2％である。

帝王切開の胎便で肉芽腫反応が癒着し、腹痛の結果である可能性がある、異物を開発することがあり引き起こし、腹腔内に得ることができることに注意することが重要。

水中の胎便の存在下での新生児期の重度の合併症の1つは、胎便吸引症候群であり、 頻度は1〜3％である。それは、光および後期離脱よりも、胎便の早期かつ豊富な出現において、果実においてより頻繁に見出される。羊水が緻密である場合、初期段階の羊水の吸引は6.7％である。胎便が羊水中を後退するとき、新生児の10〜30％において呼吸器障害が異なる程度で発生することが指摘された。胎便吸引症候群は長期間に観察されることが多く、急性低酸素症では遅発性児が多い。低酸素ストレスは胎児の呼吸運動の増加をもたらし、羊水は胎便で吸引され、吸引される。胎便は肺胞に深く浸透し、肺組織に化学的および形態学的変化を引き起こす。場合によっては、胎便の吸引がより慢性の形態で起こり、これが急性子宮内肺炎の発症に寄与し得る。

胎便の吸引は、新生児死亡率の重要な原因であるが、硝子膜疾患よりも低いが、指数は19-34％と大きな割合を占める。したがって、胎便吸引症候群は、集中治療室の新生児が直面する重要な臨床的問題である。

新生児における呼吸器病理学の発達を防ぐために、ほとんどの著者は、労働中の吸引を最小限にする必要性を指摘している。吸引胎便は2〜3時間のカテーテルを吸う必要があります。上気道からの労働力と胎便の即時誤嚥の慎重な管理の必要性は重要な予防策新生児死亡率の予防です。

従って、文献で入手可能なデータは、羊水中の胎便混合物の診断値および予後値が完全に確立されていないことを示している。しかし、ほとんどの著者は、羊水中の胎便の存在を胎児の苦しみの徴候とみなしている。

胎便の存在下で水と女性から近代的診断法（胎児心拍陣痛、amnioscopy、胎児血液の酸 - 塩基状態の決意、羊水のpH-メトリ）を用いて分娩中に観察を監視することは、さらに戦術を決定陣痛および分娩中の胎児を明確。

胎児の状態特性amnioskopicheskoyピクチャにおける生理学的障害の非存在下での妊娠の最後に透明な適度な量（以下「乳白色」）穀物乾酪性流動性潤滑剤の適度に高い含有量の存在と水です。水中での同じ胎便の検出は、胎児の苦しみの徴候とみなされている。胎盤色素は緑色で水を染める。この着色は長時間持続し、数時間および数日後に検出することができる。E.Zalingによる計算では、生果実では、羊水から胎便を除去するために少なくとも4-6日が必要であることが示された。したがって、2日ごとにモニタリングを行う場合、胎便に気づかないことは不可能です。新生児の窒息は、軽水よりも水中の胎便の存在下で、より多くの場合、1,5-2,4倍観察されることが指摘された。

胎児の状態の総合評価が胎児心拍陣痛、amnioscopy、胎児の血液と母親の酸 - 塩基状態の決意を含む実施羊水中に胎便の存在下での労働の胎児の状態の診断を改善するために、羊水のpH-メトリを監視します。700人の労働者の女性の労働過程の臨床分析が行われ、そのうち300人が羊水中に胎便を有していた。400人の母親（コントロール群） - タイムリーな排水を出産した150人の女性と、間に合わずに水を出す女性250人。臨床的および生理学的研究は、236人の女性の労働において実施された。

受信した148の特性の情報アレイは、適用された統計プログラムのアメリカのパッケージを使用してコンピュータ「EU-1060」上で統計的に処理された。

実施された研究の結果、救命措置における流産および流産の数は、水中に胎便が存在する群において、2-2.5倍高かったことが立証された。50-60％の再発雌のうち、以前の娩出は、術後の女性の対照群では観察されなかった複雑な経過（手術、胎内胎児死）を有していた。主なグループのほぼすべての第2の母親は複雑な妊娠をしていました。主な群の入院患者のみが腎症に罹患していることが強調されるべきである。エメマと妊婦の貧血は、水中の胎便を有する女性では2倍の頻度であった。

初代高齢者も主なグループに勝った。これは、胎便の母親の年齢の意義に関する上記の著者の意見を確認するものである。

明らかに、羊水中の胎便の放電につながる可能性による子宮胎盤血流の違反に厳しい付随する疾患および最初の場所での妊娠の母体合併症、および胎児のガス交換の供給条件を変更しています。 

妊娠と出産の臨床経過と胎児と新生児の状態との明確な関係が明らかになりました。だから、我々は両方の妊娠中に、労働、弱い労働活動中腎症の間に高い関連性を発見し、頭部の異常な挿入は、胎児と新生児の低アプガー指数の首にへその緒が絡み合い。腎症（35.3％）と労働力の弱さ（36.1％）を患っている労働者の3番目の女性は、新生児のApgarスコアが6以下であった。研究は、腎症において、胎児は胎便が除去されたときにのみ低酸素を経験することを示している; 新生児の窒息は、対照と比較して2.5倍に増加する。胎便の逸脱は、毒性の程度に依存するのではなく、その持続期間に依存することに留意すべきである。

羊水中の胎便を有する妊婦患者では、対照群（11.26±0.61時間）と比較して、より長い期間の労働事象（13.6±0.47時間）が認められた。

窒息で生まれた2番目の新生児は、胎児の首に臍帯があり（50％）、5人に1人（19.4％）は頭の挿入に異常がありました。

6.67％ - 合併症の出産は、構造帝王切開7.66パーセントであった、鉗子、真空抽出胎児作動送達（14.33パーセント）の高い割合をもたらしました。

外科的介入の低い相関（22.3％）および胎便による羊水の着色の報告があるにもかかわらず、送達方法と低Apgarスコアとの間に高い相関がある。したがって、胎児の真空抽出を伴う83.3％の空洞産科鉗子の適用を伴う新生児の窒息 - 帝王切開の手術 - 40％、 - は34.7 ％で観察された。

労働（キニン、オキシトシン）の胎児活性の誕生を促進、ならびに鉗子、真空抽出の使用は、崩壊補償可能性の危機に瀕して、胎児の苦痛を悪化。水中の胎便の存在および胎児の代謝性アシドーシスの現象では、生理学的に生じる出生行為さえも、いつでも胎児の代償機構の崩壊につながるような負荷であり得る。

新生児の窒息は、水中の胎便の存在下で12％で観察され、新生児期の重度の合併症を引き起こした - 胎便吸引症候群（16.65％）。低酸素ストレスは、胎児の呼吸運動の増加および羊水の吸引をもたらす。胎便吸引の症候群は、新生児死亡率の重要な原因である。我々の所見によれば、新生児仮死における胎便吸引症候群は5.5％の致死的結果をもたらし、これは文献データと一致し、この病理における周産期死亡率の7.5％への増加を示す。

したがって、データは、胎便の苦しみの徴候とみなされるべきであることを説得力を持って示している。臨床生理学的研究は、水中の胎便の存在下で、胎児の血液CBC値が対照群と有意に異なることを示した。血液pH（7,26±0004）および水中の胎便の存在下での労働の開始時塩基欠乏（-6,75±0.46）の有意な減少は、電圧胎児の代償機構を示しています。我々の観察の海域で胎便の存在下で、胎児の予備容量の枯渇は許さpreatsidozが開放期間の終了時に45.7パーセントの労働者の発症に彼の血（pHは7,24-7,21）で検出されたことを示唆している - 2倍の頻度（1980年）のStarks（1980）のデータと一致する、胎便の離脱を伴う胎児において、血中に有意なアシドーシスがあったという研究では、80％

Apgarスコアが6ポイント以下の新生児群では、胎児の血液COS値は病理学的アシドーシスを反映している。すなわち、作業開始時のpHは7.25±0.07であり、BE-7.22±0.88; pH-開放期間の終わりに、7.21±0.006; BE-11.26±1.52; 特に第2段階の労働（54.70±1.60）におけるpCO _2の増加は、呼吸性アシドーシスの存在を示す。

研究の結果は、羊水中の胎便の存在下での妊娠中の血液COSとApgarスケールでの低乳児スコアとの間の相関を明らかにした。これらの場合の母親の血液のCBSは、対照群の1対1と異ならず、生理的限界内にある。デルタpHは、このインジケータが実際に果物成分のためにのみ変化するため、追加の診断情報を保持しません。これらのデータは、子宮内の胎児低酸素症に関連する母親の血液COSの変化を指し示す一部の著者の報告と矛盾する。

胎児の血液のpHと羊水のpHとの間に明確な相関が見出された。「prepathologicalゾーン」に積層さ期間開示の終わりに手間と6.86±0.04の開始時羊水の低いpH値、胎便染色（7,18±0.08） - 胎児のための高リスク領域と反映胎児の代償資源の枯渇。

胎児が低酸素状態にあるとき、水のpHは6.92に低下し、軽い仮死では6.93であり、重度の窒息では6.66である。胎児の低酸素状態では、胎児の水および血液のpHの低下は、胎児の生物から羊水への多数の酸性の代謝産物の放出によるものである。低アプガー指数の乳児の群（期間II出生の端部における労働の開始および6.48±0.14で6,67±0,11）羊水のpHを低下させることは、特に期間IIの間、顕著なアシドーシスを示し羊水の反応は本質的に酸性側にシフトし、より有意に、胎児の状態は重くなる。羊水の緩衝能は胎児の血液の緩衝能力の半分であるため、その資源の枯渇はより早く、胎児の低酸素では、アシドーシスははるかに顕著である。還元水バッファ容器は、胎児低酸素状態で示され、胎便の存在は、羊水の存在下で光制御で0.001±0.0007対0.04±0.02に水のpH intrahour振動を増加として現れます。加えて、羊水の発振intrahour pHの増大は出産時に苦しみの胎児の初期徴候を識別するための時間を与え、pH値の絶対値の減少よりも早く起こり得ます。 

水中の胎便の存在下で胎児心拍陣痛、胎児及び結果クレブスらと一致する予備容量の低下を示した、振動振幅（6,22±0.27）の減少および心筋反射（10,52±0.88）をもたらします。（1980）。

水中の胎便の存在下では、病理学的決定は、胎児の生活の違反を示唆する明瞭な水域（8.33±3.56）より4倍多く（35.4±4.69）登録される。しかし、我々の観察では、偽陽性および偽陰性の結果が認められた。したがって、正常な胎児血中CBCパラメーターでは、病理学的拍動は24％の症例に登録され、血液中にアシドーシスが存在し、通常の心臓撮影率は60％に記録されました。

正常CTGおよび胎児の正常pHにおける胎便の出現は、その重要な活動の中断の段階で一時的に補償することができる。しかし、水中の胎便の存在下で胎児が不規則に鼓動すると、そのリスクは軽水よりも大きくなります。

水中の胎便の存在下での胎児状態を評価するための様々な方法の診断上の重要性を決定するために、我々は異なる分析間の関係を確立することを可能にする相関分析を初めて行った。相関行列は、グループごとに、および一般的な行為の各段階ごとに、個別に集計された。

羊水中の胎便の存在下では、胎児の血液のpHは、水のpHおよびその時間内の変動、後期減速と非常に相関していた。胎便で染色された水のpHは、心筋反射、振動の振幅および減速との相関関係に入った。平均周波数は減速と相関していた。

Apgarスコアとの高い相関関係は、胎児の血液のpH、水のpH、水のpHの時間変動、晩期の減量、胎児の血液のpCO2 _であった。胎児の血液のpHと産後の子供の間の相関依存性は明らかにされなかった。

実施された研究は、羊水中の胎便の存在下での出産の胎児状態の包括的評価のための技術を開発することを可能にした：

• 出産中のすべての肢体部分の女性において、平均胎児心拍数、振動の振幅、心筋反射の大きさ、および病理学的減速の決定を伴う心筋撮影が行われる。CTG指数にかかわらず、羊水検査が行われる。
• 水中に胎便が見つかると、胎児の膀胱を開き、胎児の血液の酸性状態をZaling法で調べる。
• 胎児の子宮内の苦しみを示す胎児血液CBCの指数で、緊急の送達が行われる;
• 水の安定した満足のいくpH値で、作業の終了まで胎児状態のさらなる監視; 羊水中のアシドーシスの増加と - Zalingの繰り返し試験。

水中の胎便の存在下での妊娠の主な合併症は、毒性の遅れ（28.9％）および妊娠女性の貧血（12％）であり、コントロール群の2倍の頻度で発生する。

胎便主要な合併症出産分娩の存在下で水と女性の異常（31.3パーセント）、腎症（19.3％）、首（21％）の周りに胎児臍帯絡み合い、異常な挿入ヘッド（4.6％）であります対照群の2倍の頻度で観察された。

1.67パーセント - 真空抽出凹ん2％（空洞） - 水中の胎便の存在下で、外科的介入（14.33パーセント）、帝王切開は、操作鉗子をブレンド、7％となっている構造の高い発生率を有します。

水中の胎便の存在下では、新生児の窒息は、比較群よりも6倍頻繁に起こる。新生児期の重度の合併症 - 胎便吸引症候群は新生児の5.5 ％の死因である。

多因子判別分析により、水中の胎便を有する妊婦患者では、胎児の利益のための手術的送達が84％であり、新生児の状態は76％であることが予測された。

妊娠、出産、外科的介入だけでなく、胎児を観察するための複雑なモニターの合併症の高い周波数が分娩中に集中的な監視を必要とするハイリスクの羊水の中に母体の胎便の存在に起因することができます。