胎便吸引症候群の治療と予防

水中の胎便の存在下での胎内羊水灌流

この手順は、羊水の濃い色の胎便の存在下で最もよく示される。近年の4回のランダム化試験の結果は、Hofmeyrのメタ分析によって処理されている。その結果、胎児（胎児仮死）から帝王切開指示によって確立された頻度を減少、気道内に配置胎便新生児の数の顕著な減少がない声帯と胎便吸引症候群を下回る周波数で有意に低かったです。羊水灌流群または対照群のいずれにおいても小児の周産期死亡はなかった。

羊水灌流の合併症のうち、子宮の高血圧の出現、おそらくは新生児呼吸不全の出現について述べるべきである。

知られているように、呼吸困難は、出生直後に発症する可能性がある。しかし、より頻繁にその症状は、チアノーゼ、頻呼吸、息切れ呼吸、肋間部の拡張または収縮または胸部の過剰伸展の形態で12〜24時間後に現れる。聴診では、大まかな老化、柔らかい声門、長時間の呼気が聞こえます。透視性の高い領域で交互に、大きく、不規則な形の暗部の放射線学的に目に見える領域。しばしば肺は気腫性に見え、横隔膜は平坦化され、肺の基底は透明度の増加によって区別され、胸郭の前後方向のサイズは増加する。1/2の症例では、胸膜および葉間の空間において流体および空気が決定される。気胸は通常、最初の24時間以内に発症し、換気されていない新生児ではしばしば自発的に発症する。大量の吸引については、「雪嵐」のX線症状および心臓拡張が特徴的である。胎便吸引の病理学的特徴はないと言わざるを得ないが、肺炎や肺への出血との区別が困難な場合もある。放射線画像は、通常、2週間後に正常化するが、肺の肺炎が増加し、数ヶ月にわたって肺気腫の形成が観察され得る。

出生後の最初の数時間での代謝性アシドーシスは、新生児が既に窒息していたことを示しています。当初、分時換気は正常またはわずかに増加していますが、より重症の場合には、高炭酸ガス症の発生は人工換気を必要とします。低酸素血症の重篤度は、肺損傷の程度、および持続性肺高血圧症に大きく依存する。軽症例では、我々は数時間または数日間酸素療法を制限することができますが、重症の場合には、呼吸困難や長期（日、週）換気の必要性を開発することがあります。空気漏れ、二次感染および気管支肺異形成などの呼吸器合併症は、治癒プロセスを遅らせる。低酸素性虚血性脳症、腎不全、凝固障害や周産期仮死、ない胎便吸引によって引き起こされる壊死性腸炎などの合併症を組み合わせ、。

送達室における胎便吸引症候群の治療

• 頭部の誕生直後の口腔咽頭の内容物の最初の吸入までの吸引;
• 子供の追加の暖房;
• 胎児の出生後の口、咽頭、鼻の通路および胃からの胎便の除去;
• 気管挿管後の気管気管支樹の蘇生
• マスクまたは挿管チューブを通したアンブバッグによる手動換気。

さらに、酸素療法の方法は、マスクを通して、軽度の吸引を伴う酸素テント; 気管内への注入によって気管から胎便を除去した後に大量の吸引を伴うIVL 1-2mlの滅菌等張性塩化ナトリウム溶液。姿勢排水、背中のマッサージを使用して、生後2時間の衛生状態を30分ごとに繰り返す。

胎便吸引の予防

新生児の吸引症候群の予防の可能性を改善する目的で、精密濾過を用いた羊水の羊水内灌流の新しい方法を開発し、研究した。

現在の文献に多くの注意を高速配信を必要としているの濃度を増加させること、（「フレッシュ」）最近、胎便を終了し、誰に分かれている羊水濃度、中に胎便の定義に支払われ、「古い」であることを強調すべきです。したがって、科学者は、胎児および新生児の溶血性疾患におけるビリルビンを測定する原理を用いて、水中の胎便濃度の分光光度測定のための方法を開発した。胎便は410nmスペクトル（405〜415nm）で決定され、その量は370〜525nmの信頼区間で変動する可能性がある。Weitznerら 水中の不純物胎便の小規模および大規模な混合物：胎便の量は、通常、視覚的、主観的に決定され、二つのタイプに分けるので、我々はまた、水中の胎便の内容を決定する客観的な方法を開発しました。著者らは、水中の胎便を決定するための簡単で迅速かつ安価な方法（「胎便判定」）およびその水中濃度を開発した。手順は以下の通りであった：15gの新鮮な新生児胎便（3時間以上前）を採取し、軽い羊水に入れ、15分間観察した。次いで、15gの胎便を100mlの羊水中に希釈し、次いで100mlの羊水あたり10g、7.5g、5g、3gおよび1.5gの濃度で希釈した。次いで、各試料1mlを、0.5ml、1ml、2ml、4mlおよび9mlの追加純水で希釈した。胎便と水の混合物10mlを標準的なヘマトクリット管に入れ、遠心分離し、ヘマトクリットで測定して胎便の量を測定した。これらの方法は、吸引症候群（約2％）の発生が新生児の40％以上で新生児死亡につながる可能性があるため、重要です。いわゆる「厚い」胎便の存在下では、新生児における合併症の発生率が増加する。したがって、「厚い」胎便の存在下で、多くの著者が羊水灌流を行う。Molchoらとは対照的に、非常に強い胎便の希釈が臨床的に有意である（1g / 100mlが最大濃度である）場合、Weitznerらは、通常、臨床診療で観察される胎便の濃度を使用し、送達室に遠心分離機のみを置く必要があります。核磁気共鳴はまた、羊水中の胎便を決定するためにも使用される。2つの独立した研究において、医師は、超音波検査で、羊水中の「厚い」胎便の存在を判定した。オオイ、小林、杉村、テガオは、モノクローナル抗体を用いて羊水中の胎便を判定し、胎便型胎便 - 糖タンパク質成分を決定する新しい方法を開発した。Horiuchi et al。単離され、胎便の主な蛍光成分として同定される。

Davey、Becker、Davisは、胎便吸引症候群：新生児の子豚のモデルにおける生理学的および炎症性変化に関する新しいデータを記載した。胎便吸引症候群は、48時間後にベースラインレベルに戻るガス交換および動的肺可塑性の急激な減少を引き起こすことが示されており、内在性界面活性剤機能も胎便によって著しく阻害される。水中に胎便を有する動物の群において、肺外傷のすべての徴候が顕著に顕著であった。HarrelaのKariniemiによると、後者は血行不全の臍帯不全と比較して胎盤機能不全に関連している。これらのデータをもとに、胎児の改善と胎児の苦痛の防止に同時に貢献するため、妊娠中は可能な限り早期に羊水灌流を行うべきである。

パーソンズによれば、胎便吸引症候群は6.8〜7％の範囲で一定のままであることが強調されるべきである。他の著者らは、上気道から胎便を能動的に吸引するにもかかわらず、約2％の頻度を推定している。同時に、カーソン（Carson）ら、粘液の吸引がない場合、吸引症候群の発生率は低いままであった。従って、グッドリンは、胎便吸引症候群を治療するより効果的な方法は、薬物を用いて胎児に無呼吸を誘発することであり、特に水中の胎便の存在下で運動活性が増加した胎児には有害であると考えている。これの有効性の確認はGoodlinの初期の研究であり、母親が鎮静薬と麻薬を受けた新生児には吸引症候群は現れないことが判明した。しかし、この問題は、胎便吸引症候群の頻度が現在まで最高7 ％にとどまっているため、さらなる検討が必要である。

医師は、精密濾過した水の羊水内灌流のために以下の手順を開発した。出産まで10〜50ミリリットル/分の速度で、4マイクロメートルの孔径を有するマイクロフィルタを含む外部システムを通して灌流自身羊水を開始し、その後カテーテル羊膜空洞Winternitzカテーテルを作り出します。胎児の現在の部分には、縫合カフが導入され、羊水の有意な損失なしに長期の灌流を可能にする。

29件の観察において、顕著な胎便性不純物が妊娠第1期の羊水に現れたとき、それらの完全な浄化は、胎便の繰り返し注入がない場合の潅流開始後60〜80分に起こった。14人の妊娠女性（49％）が2回目の胎便出現を示した。これらの観察では、潅流系の完全な精製もまた60〜80分以内に起こった。水の精密濾過と並行して、胎便の存在が胎児仮死の兆候となることを考えると、Zalingアッセイによる胎児の定期的なモニタリングが行われた。実際に、出産した24人の女性は、胎児の血液のpH、pO ₂およびpCO ₂に従って胎児低酸素症の徴候を有することが判明した。これらの症例では、妊娠低酸素症、抗酸化剤および他の薬剤を用いて治療する方法の1つが使用された。灌流の継続は、抗高酸素療法の十分な有効性の場合に行われた。満足できる妊娠状態の妊婦22名（76％）において、胎便検出の瞬間から胎児の出生まで羊水内灌流の方法を適用したが、平均灌流時間は167分であった。

新生児のApgar規模では18例（82％）が8-10点、4例（18 ％）は 6-7点であった。周産期死亡例はなかった。呼吸器疾患の症候群、ならびに今後10日間の包括的な検査の際の子どもの外来呼吸器の侵襲は検出されなかった。

羊水に胎便の存在下での新生児における呼吸器疾患の高い発生率を考えると、羊膜内灌流羊の方法は、それらの精密濾過は、分娩の第一段階で、多くの場合、これらの中で遭遇する低酸素状態の胎児のに十分な治療で水に胎便の検出のための効果的な予防方法であってもよいですケース。