
原因 鼻漏
透明で水っぽい鼻水は、大人と子供で最も頻繁に感染する組織の 1 つである鼻腔の内側を覆う粘膜から、風邪やインフルエンザの際の急性鼻炎を引き起こすウイルスを除去する必要があるときに最もよく発生します。
ウイルス感染の場合、典型的な初期症状としては、鼻のかゆみやくしゃみ、流涙の増加、鼻水などが挙げられます。しかし、次の段階では、粘液組織の免疫細胞がウイルスに反応し始めると、鼻水に含まれるムチン(粘液)が増加し、それが液体を吸収して膨らみます。その結果、鼻水は粘稠度が増し、黄緑色に変化します(これは白血球から分泌される鉄含有酵素ミエロペルオキシダーゼによるものです)。また、鼻づまりも見られます。
鼻漏の原因は、多くの場合、刺激物質が鼻腔に入り込み、好酸球増多を伴う非アレルギー性鼻炎、あるいはアレルギー性鼻炎を引き起こすことです。季節性アレルギーや花粉症も、アレルギー性鼻漏のような症状を呈します(ただし、病気の後期には、やはり鼻づまりが特徴となります)。また、アレルギー性鼻漏の発症リスク因子は、体の過敏症の増加と関連しており、患者は両側性の慢性鼻漏を経験します。詳細は、「呼吸器系アレルギーの原因」をご覧ください。
鼻漏は、以下の症状の場合もあります。
- 慢性カタル性鼻炎;
- ウイルス由来の急性副鼻腔炎および副鼻腔の慢性細菌性炎症。
- 鼻腔内に異物が存在すること(特に小さな子供の場合)
- 鼻ポリープの形成(通常は慢性のアレルギーや炎症の結果です)
- 血管拡張点鼻薬または点鼻スプレーの長期使用による鼻粘膜の機能障害。
- 精神活性物質の使用(薬物依存症)
- 気管支喘息の発症の初期段階、つまり、息切れ、咳、気管支けいれんといった病気の主な症状が出る前の段階。
- チャーグ・ストラウス症候群の初期段階;
- ウェゲナー肉芽腫症および多発血管炎;
- 妊娠中のホルモンの変化;
- 遺伝性(原発性)繊毛機能不全症またはカルタゲナー症候群;
- 基底細胞がん(高齢者に多く診断される)。
鼻腔後鼻漏は、液状分泌物の大部分が鼻咽頭に流れ込むもので、急性咽頭炎、鼻咽頭炎、扁桃咽頭炎(小児に多くみられる)、あるいは顔面副鼻腔の炎症である急性篩骨蝶形骨炎の特徴です。周期的な鼻づまりを伴う同様の臨床像は、血管運動性鼻炎(非特異的な誘因による特発性症候群)によって引き起こされることがあります。
耳鼻咽喉科医は、鼓膜穿孔の場合や喉頭切開術後の合併症としても鼻漏に注意します。
外傷性脳損傷後、副鼻腔または脳の手術後に形成される脳脊髄液瘻、あるいはステロイドの硬膜外注射後には、大量の水様性鼻汁(多くの場合片方の鼻孔からのみ)が出ることがあります。これはすでに外傷性または医原性の脳脊髄液鼻漏、つまり脳脊髄液(CSF)の漏出であり、鼻腔CSF鼻漏または鼻汁漏と定義されます。この症状により、口の中に金属味や塩味を感じ、嗅覚が低下し、耳鳴りがしたり、姿勢性頭痛が生じたりします。
さらに、特発性脳脊髄液鼻漏が診断されます。一次性は稀ですが、先天性水頭症や頭蓋骨の奇形(異常)により、脳脊髄液が脳膜の下から篩骨板(頭蓋冠の前部と鼻腔の間)を通って漏出することで発生します。二次性の特発性鼻脊髄液鼻漏は、髄膜炎、脳炎、または脳腫瘍に伴うことがあります。
病因
鼻漏の発生メカニズムは、鼻腔を覆う偽重層扁平上皮繊毛によって生成される過剰な量の粘液に関連しており、本質的には、その保護機能と恒常性維持機能が活性化されていることを示しています。
感染やアレルギー物質に反応して、上皮内の粘液を産生する杯細胞の数が増加し、粘膜下の管状ボーマン腺の活動が活発になり、吸入した空気とともに侵入する大きな粒子(ウイルスや細菌を含む)を捕らえて空気に潤いを与えます。
ちなみに、風邪による鼻水の増加(風邪性鼻漏)は、鼻粘膜の正常な機能反応です。冷たい空気を吸い込むと、水分が失われます。そして、恒常性を維持し、乾燥や粘膜の損傷を防ぐために、反射機構(感覚神経の活性化を伴う)が活性化され、鼻腔上皮の細胞間隙を介した受動的な水分移動によって鼻汁の量が補充されます。
アレルギー性鼻漏では、鼻粘膜における炎症過程の病因は感作によって引き起こされ、アレルゲン特異的IgE(免疫グロブリンE)の生成につながります。IgEは末梢血中を循環し、鼻粘膜に存在するものを含むすべての肥満細胞と好塩基球の表面に付着します。その後、鼻腔内でアレルゲンに曝露されると、これらの細胞が活性化され、体内のあらゆるアレルギー反応の媒介因子であるヒスタミンが放出されます。ヒスタミンは鼻粘膜の感覚神経終末を刺激し、かゆみ、くしゃみ、そして反射的な粘液分泌の増加、つまり鼻漏として現れます。
診断 鼻漏
鼻水を伴う風邪やインフルエンザの場合は、病歴聴取、患者の訴えの記録、身体診察だけで十分です。しかし、上記に挙げたその他のケースでは、鼻漏の診断には以下のような検査が含まれる場合があります。
- 鼻粘液中の好中球および好酸球のレベルを調べる微生物学的分析。
- β2-トランスフェリンの分泌物の分析(鼻脳脊髄液鼻漏が疑われる場合)
- IgE抗体の血液検査、皮膚テスト。こちらもご覧ください –アレルギー性鼻炎の診断
可視化、つまり機器診断は、以下を使用して実行されます。
- 鼻鏡検査;
- 鼻内視鏡検査;
- 鼻腔と副鼻腔のX線写真。
- 副鼻腔および前頭洞の超音波検査。
- 脳の超音波脳造影検査または MRI 検査。
連絡先
処理 鼻漏
ほとんどの場合、急性鼻炎とは別に鼻漏を治療する必要はありませんが、医師は生理食塩水の鼻スプレーを使用したり、塩(塩化ナトリウム溶液)で鼻をすすいだりすることを推奨しています。
アトロピン誘導体(臭化イプラトロピウム)を配合したアトロベント(ノルモセクレトール)エアロゾルは、速効性の治療効果をもたらしますが、口渇、頭痛、吐き気、心拍数の増加などの副作用を引き起こす可能性があります。詳しくは、「鼻水用点鼻スプレー」をご覧ください。
鼻水が液状化する時期を経て粘稠化する段階に入ると、鼻水の治療が行われ、鼻漏専用の点鼻薬は製造されていないため、鼻炎用の点鼻薬が使用されます。
鼻漏に対する吸入療法として、例えば硫酸アトロピンなどが処方されることがあります。詳細は「吸入による風邪の治療」という文献に記載されています。
アレルギー性鼻漏用のエアロゾル - コルチコステロイドの存在により粘液の分泌を減らしたり、ヒスタミン受容体をブロックしたりします - アレルギー性鼻炎の場合と同じです。これらの薬剤に関する詳細は、「アレルギー性鼻炎用スプレー」の記事に記載されています。
錠剤の抗ヒスタミン薬は経口摂取されますが、その詳細については資料をご覧ください -アレルギー薬
脳脊髄液性鼻漏(鼻汁漏)と診断された場合は、利尿薬が使用されます。最も一般的なのはジアカーブです(1日2回、0.1~0.2gですが、正確な投与量は主治医が決定します)。また、民間療法としては、利尿作用のある薬用植物(スギナなど)の煎じ薬を服用します。
理学療法治療の実施方法の詳細については、「鼻炎の理学療法」を参照してください。
鼻腔内にポリープがある場合(除去する)、外傷後の脳脊髄液瘻により脳脊髄液鼻漏が生じている場合(ドレナージが無効の場合)、脳腫瘍により自然発症した鼻脊髄液鼻漏が生じている場合、外科的治療が行われる。
予測
鼻漏の発症と持続期間の予後は、この症状を引き起こす病気によって異なります。インフルエンザや急性風邪の場合は鼻漏がすぐに治まりますが、アレルギーの場合は鼻漏が慢性化し、継続的な治療が必要になります。