胸椎側弯症

前額面における脊柱が左右に偏位し、同時に胸椎が回旋し、その湾曲が脊柱の胸椎部に限局している場合、胸椎側弯症と診断されます。このような側弯症は、最も一般的なタイプの側弯症です。

疫学

先天性側弯症は新生児1万人に1人の割合で発見されます[ 1 ]。骨形成不全症の場合、小児における側弯症の発生率は26～74.5%です。

胸椎側弯症の80～85％は特発性です。[ 2 ] 若年性側弯症は4～10歳で発症し、小児の特発性側弯症全体の10～15％を占めます。[ 3 ] 小児整形外科ジャーナルによると、思春期の特発性側弯症の有病率は0.5％～5.2％です。

いくつかの研究によると、25～65歳の成人における無症候性胸椎側弯症の発生率は約13.4%（女性に多い）と推定されており、湾曲角10～20°では11.6%、湾曲角20～30°では約1.6%、コブ角30°以上では0.2%以内となっている。[ 4 ]

統計によると、左胸椎側弯症の最大20％は先天性骨格異常または神経筋病変によって引き起こされます。[ 5 ] この変形はどの年齢でも検出されますが、最も多くの場合、このような側弯症は思春期（特に女の子）に発症します。

原因 胸部脊柱側弯症

胸椎側弯症（胸椎脊柱側弯症）の原因は、ほとんどの場合不明です。専門家によると、原因を特定できるのは症例のわずか15～20%に過ぎません。

小児の胸椎側弯症は先天性の場合もありますが、10歳から18歳の間で発見されることが多く、特に女子に多く見られます。乳児にみられる先天性側弯症は、妊娠中に胎児に生じた脊椎の異常が原因であるため、特発性側弯症（原因不明）よりも早期に発見されることが多いです。

詳細は出版物をご覧ください:

• 小児の脊柱側弯症
• 先天性側弯症

胸椎側弯症の考えられる原因には以下のものがあります:

• 脊椎または脊髄の損傷;
• 感染症、特に小児の脊髄麻痺を引き起こすポリオウイルス（ポリオ髄膜炎）、および脊椎炎を引き起こすいくつかの病原細菌。
• 先天異常、主に二分脊椎、片側脊椎、短頸症候群、脊椎胸郭異形成症など。
• 骨形成不全症または遺伝性骨異形成症（コラーゲン遺伝子の変異が原因）
• CP（脳性麻痺）
• 神経線維腫症;
• 遺伝的に決定された脊髄運動ニューロンの損傷 - 脊髄性筋ジストロフィー;
• 脊髄空洞症（骨髄の損傷）
• 脊椎または脊髄の腫瘍（嚢胞、腫瘍）。

こちらもお読みください –脊柱側弯症：原因と認識方法

危険因子

整形外科医は、胸椎側弯症の発症の次のような危険因子に患者の注意を促します。

• 家族的素因; [ 6 ]
• 幼少期と青年期（10歳から15歳）、つまり、子供が著しく成長する時期。
• 小児の姿勢障害。姿勢性側弯症につながる可能性があります。
• ショイエルマン病の発症に伴い、思春期の胸椎後弯が進行し、しばしば側弯症を伴う。
• 脚の長さの違い（先天性または後天性）
• 椎骨の脱臼および骨折;
• 直接胸部手術後の線維性（瘢痕）組織の形成;
• 関節リウマチの存在;
• 神経筋疾患; [ 7 ]
• 電離放射線量の増加
• ムコ多糖症IV型（モルキオ症候群）などの後天性または遺伝性の代謝性疾患。脊椎変形を伴う一部の疾患も参照のこと。
• 脊柱側弯症または脊椎の変性性疾患の家族歴があること。

病因

脊椎学では、胸椎側弯症の病態は、胸椎（脊椎の最長部）の解剖学的特徴、すなわち側方投影において自然な後弯（後弯、曲率20～45°）を考慮に入れて考察されます。この生理的な弯曲は、頸椎および腰椎の前弯と相まって、脊柱のバランスを保っています。

胸部には、胸椎T1～T12と、脊椎の74個ある椎間関節の半分が含まれます。さらに、胸椎T1～T10と肋骨を繋ぐ骨横関節は24個あります。これらの関節は、胸椎の横突起と隣接する肋骨の結節（各肋骨には2つの関節があります）の接合によって形成されます。

さらに、T1-T10椎体の側面には軟骨性の陥凹があり（肋骨頭との接合のため）、T2-T9椎体の側面は半球状です。棘突起は長く、下方に傾斜しています。肋骨と棘突起の位置により、胸椎の屈曲と伸展は著しく制限されます。最も大きな回旋能力はT5-T8椎骨にあります。

そして、骨と骨の間にある線維軟骨の「パッド」、つまり胸椎の椎間板は、脊柱全体の中で最も薄いです。

胸椎側弯症ではどのようなことが起こるのでしょうか？脊椎の複雑な変形、すなわち前頭軸に対する側方湾曲と、椎骨関節の軸周りの回転（ねじれ）という回転成分が生じます。小児の胸椎側弯症におけるねじれの発生メカニズムは、椎骨の前部と後部の成長の不均衡、椎骨の前頭方向への変位、椎体間の空間の病的変化、椎体および椎骨突起の骨化中心の破壊（思春期に発達）、骨組織の不十分な石灰化などに起因すると考えられます。

病状が進行し、椎体が回転すると、椎体の高さと椎間板の厚さが減少します。椎体と棘突起は側弯曲の凹側へ偏向し、それらに連結する肋骨もその方向に移動し、互いに接近します。同時に、大きな湾曲の凸側では、肋骨が離れ始めます。

症状 胸部脊柱側弯症

胸椎側弯症の最初の兆候は、体の左右対称性の崩れ、特に右肩と左肩甲骨の高さの違いとして現れ始めます。

思春期特発性胸椎側弯症の患者は、ほとんどの場合、痛みを経験しません。しかし、思春期特発性胸椎側弯症の患者の約4分の1は背部痛、特に肋骨突出側の胸部後壁に痛みを経験します。[ 8 ] 胸椎側弯症の痛みは、著しい湾曲によっても発生する可能性があります。詳細については、「背部痛発症の要因としての側弯症」をご覧ください。

胸椎の回転性（変形性）側弯症の症状には、肩と胸全体の非対称、首の後ろの筋肉のローラーの形成、肩甲骨または肋骨の突出、ウエストラインの歪み、片方の下肢の視覚的な短縮などがあります。

参照 -脊柱側弯症の症状

ステージ

胸椎側弯症の程度はレントゲン検査で判定されます。胸部のレントゲン写真に、アメリカの整形外科医ジョン・ロバート・コブ（1903-1967）の方法に従って特別な印をつけ、その湾曲の角度（コブ角）を測定します。[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]

コブ角が 10° 以下の場合、軽度の湾曲（1 度胸椎側弯症）と記録されます。

胸椎の湾曲角度が10～25°の場合、2度側弯症と診断されます。25～40（50）°の場合、3度胸椎側弯症と診断され、角度が40（50）°を超える場合は、4度胸椎側弯症と診断されます。

胸部特発性側弯症の進行には、一次進行期、二次進行期、安定期の3段階があります。これらの進行期の時系列はそれぞれ異なります。「乳児側弯症」では、6歳までに主に急激な増加が見られます。「若年性思春期側弯症」では、6歳から思春期初期にかけて、そして「思春期側弯症」では、主に思春期または青年期に増加が見られます。[ 12 ]

フォーム

胸椎側弯症にはさまざまな形、タイプ、種類があり、湾曲の解剖学的特徴、原因、年齢などのパラメータに従って分類されます（したがって、そのような分類が複数あり、用語に特定の困難が生じます）。

左側胸椎側弯症は、左側への湾曲として定義されます。これは先天性の場合もあれば、筋ジストロフィーや脊髄腫瘍の増殖など、さまざまな筋肉や組織の障害によって二次的に起こる場合もあります。

胸椎右側側弯症または右側胸椎側弯症は、主な湾曲カーブが脊椎の垂直軸の右側に発生し、重症度に応じて脊椎が「C」字型または「S」字型になる場合に定義されます。

S字型胸椎側弯症は、反対方向にも湾曲が見られます。これは、身体が異常を補おうとする結果として生じます。通常、10歳から15歳までの小児または青年期、つまり最初の成長期に診断されます。成人の場合、S字型側弯症は様々な筋肉や結合組織の疾患が原因である可能性があります。

特発性胸椎側弯症とは、原因が不明な状態を指します。思春期に最も多くみられる側弯症で、10歳以上の子供100人中最大4人がこの症状に罹患します。

胸椎形成異常症（T5-T9椎骨で側弯曲が最大となる）は、胸椎構造の形成における先天異常を伴って発症します。具体的には、椎体構造の異常（非対称性または楔状椎骨の形成）、棘突起の欠損（発育不全または肥大）、椎間板形成異常などが挙げられます。このような側弯症は、子宮内における脊椎および関連構造の形成における逸脱の大部分の原因が未だ不明であるため、先天性または特発性形成異常症と呼ばれることがあります。

胸椎の変形性側弯症（側弯症自体は変形性背部症に関連していますが）は、脊柱の構造的または回転的な湾曲と形態学的変化により骨格の一部がずれる状態として定義されます。

脊柱側弯症は神経筋疾患であり、脊髄損傷や特定の神経疾患や筋肉疾患（デュシェンヌ型筋ジストロフィー、脳性麻痺、脊髄異形成症）に伴って発症する、急速に進行するタイプの脊柱湾曲です。

変形性側弯症は、成人型側弯症または新生側弯症とも呼ばれ、ゆっくりと進行し、正常な老化現象、すなわち脊椎関節の摩耗と高齢者の椎間板の骨粗鬆症による変性の結果として生じます。しかし、最も多く発生するのは腰椎です。

合併症とその結果

胸椎側弯症の何が危険なのでしょうか？これは進行性の疾患で、湾曲角度が増大し、時間の経過とともに肋骨が突出して肋骨のこぶが形成されます。

胸椎側弯症（3～4度）では、胸郭が変形し、縦隔臓器の圧迫と変位が生じます。同時に肺容積が減少し、息切れや肺機能不全を呈することもあります[ 13 ]、[ 14 ]。また、胸椎の左側変形を伴う心臓病も発症します[ 15 ]、[ 16 ] 。

肋間神経と脊髄神経が圧迫されて激しい痛みが生じる、いわゆる慢性神経障害性疼痛症候群もあります。

血管（乳動脈）の圧迫、血圧の上昇、頭痛が起こる可能性があります。

重度の胸椎側弯症の結果、運動能力と労働能力が制限され、障害を伴います。

診断 胸部脊柱側弯症

米国脊柱側弯症研究協会は、10 歳から 14 歳までのすべての子供に毎年検査を受けることを推奨しています。米国小児科学会は、10 歳、12 歳、14 歳、16 歳の定期健康診断で前屈テストを用いた検査を受けることを推奨しています。

側弯症の典型的なスクリーニング検査は前屈テストであり、患者は膝を伸ばして手のひらを合わせた状態で腰を前に曲げます。[ 17 ] 医師は、回転による脊柱の変形の結果として背中の輪郭に非対称性があるかどうかを確認する必要があります。[ 18 ] 典型的な胸椎側弯症では、患者の右側が突出し、頂点が湾曲しています。

あらゆる種類の側弯症の診断方法は同じで、その基礎となるのは機器診断である：脊椎測定法によるレントゲン撮影と脊椎のCT検査[ 19 ]、[ 20 ]

こちらもご覧ください:

• 脊柱側弯症の診断
• 脊椎の検査方法

差動診断

鑑別診断が行われます。特に、明らかな変形の外部兆候がないにもかかわらず、脊椎および肩甲骨間に痛みがある場合は、側弯症と胸椎骨軟骨症、椎間ヘルニア、胸椎椎間関節症または変形、ならびに靭帯の骨化または石灰化を鑑別する必要があります。

処理 胸部脊柱側弯症

脊柱側弯症にはさまざまな形があり、この病状を完治させる治療法はなく、変形の過程が進行するため、治療の効果は一時的なものとなることもあります (急速に成長する思春期前の子供の 60%)。

小児期の湾曲の矯正は、脊椎の縦方向の伸張、つまり牽引療法によって行うことができます。

脊椎を安定させ、変形した部分への負荷を軽減するために、硬質の矯正用装具や、胸椎側弯症用の固定用または矯正用の整形コルセット（1日18時間着用する必要があります）が使用されます。

椎骨の位置を矯正し、脊椎の安定性を高め、適用後すぐに腰痛の緩和につながり、生活の質にプラスの影響を与える可能性のある1つの方法は、弾性治療テープ（キネシオテープ）を使用したキネシオテーピングまたは胸椎側弯症のテーピング（英語のtaping-wrappingに由来）です。[ 21 ]、[ 22 ]

胸椎側弯症の患者は理学療法による治療に大きな期待を寄せています。胸椎側弯症に対するマッサージは、脊柱の湾曲を矯正するものではないことを心に留めておく必要があります。マッサージは、非対称に緊張した傍脊柱筋膜と筋群を弛緩させ、慢性的な腰痛を軽減し、可動性を向上させる補助的な方法です。[ 23 ]

胸椎側弯症に対する日本の指圧マッサージである指圧も使用され、脊椎の周りの筋肉組織の限られた領域の血液循環と栄養を穏やかに刺激します。

胸椎側弯症に対する運動療法は、長期的な症状の軽減と脊柱湾曲の機能的影響の制限に重要な役割を果たします。[ 24 ] 運動療法インストラクターによって指導される胸椎側弯症のための特別な運動は、協調性を高め、脊柱を安定させ湾曲を軽減するために必要な新しい「筋肉の記憶」を形成するのに役立ちます。[ 25 ]、[ 26 ]

胸椎側弯症には特別な運動があります。カタリーナ・シュロス法（姿勢矯正と側弯症型呼吸の矯正）; 機能的体操SEAS（Scientific Exercise Approach to Scoliosis - 側弯症に対する科学的かつ実践的なアプローチ）は、特定の患者（側弯症の種類と程度によって異なります）に合わせた個別のプログラムに従って行われます。体操は、湾曲を矯正し、成長期（子供と青少年）に弧が大きくなるリスクを減らすことを目的としています。また、成人の場合は、湾曲を安定させ、障害のレベルを減らすことを目的としています。運動は週2～3回、45分間行います。日常生活の中で反射的に姿勢を矯正するように刺激するために、神経運動機能を訓練します。[ 27 ]、[ 28 ]

このように、カイロプラクティックのテクニックは、湾曲した脊椎を矯正し、筋肉のアンバランスを回復させ、脊髄神経機能を回復させ、筋肉をリラックスさせ、可動域を広げることが知られています。[ 29 ]、[ 30 ]、[ 31 ]

胸部側弯症のための背中の筋肉コルセットと背骨ヨガの凸側の筋肉を強化します。推奨されるハタ ヨガ アーサナは、ヴァシスタ アーサナ、アド ムカ シュヴァ アーサナ、アルダ シャラバ アーサナのバリエーション、アナンターサナです。 [ 32 ]、[ 33 ]

筋肉や脊椎の震えを伴わない水泳は、側弯症患者の筋力増強に役立ちます。さらに、水泳中の水は背中、胸、肩甲帯の筋肉にマッサージ効果をもたらし、血流を改善します。胸椎側弯症の水泳はどうすればよいのでしょうか？脊椎専門医は、背中や腕の筋肉に過度の負担をかけないようにし、平泳ぎなどの泳ぎ方を推奨しています。[ 34 ]、[ 35 ]水泳は完全なスポーツであり、側弯症の治療法の一つと考えられていますが、このアプローチに反する研究もあります。[ 36 ]

記事でさらに詳しく知る：脊柱側弯症の治療

湾曲が 45 度または 50 度に達すると、変形を除去/矯正し、湾曲した椎骨を固定するための外科的介入である骨切り術の選択肢が検討されます。 [ 37 ] 主な外科的治療は、脊椎固定術または脊椎固定術 (椎骨の選択的固定) です。 [ 38 ] 椎骨は、脊椎の骨組織と融合する骨自家移植または同種移植を使用して、特殊な金属構造 (湾曲部分の上下にフックまたはネジで脊椎に固定) で固定されます。 [ 39 ]

臨床経験と研究結果が示すように、手術を受けた患者の約3分の1は10年以内に手術による恩恵をすべて失います。5人に1人の患者は最終的にさらなる手術が必要になります。[ 40 ] 脊椎手術の長期合併症には、術後冠動脈代償不全（4～41%）、[ 41 ]、[ 42 ]、運動機能制限（20～60%）、脊髄神経損傷（様々な神経学的問題につながる）、慢性疼痛（手術を受けた患者の30%に発生）、永久障害（症例の40%）などがあります。

続きを読む：

• 脊柱側弯症の外科的治療。
• 脊柱側弯症：手術

防止

先天性および特発性の胸椎側弯症は予防できません。主な予防法はスクリーニングです。小児では脊椎の整形外科検査を年に1回、10～12歳では6～9ヶ月ごとに実施する必要があります。

予測

胸椎側弯症による骨格の変形は、医師によって完全に治すことはできません。予後は、弯曲の程度、原因、患者の体質、特に筋骨格系の特性、そして治療の有効性によって左右されます。