小児および成人の局所てんかん発作
最後に見直したもの： 12.07.2025
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局所性てんかんは、古代から知られる脳疾患の一種で、てんかん発作と呼ばれる特定のけいれん発作として現れます。現代の無知な人々にとって、このような発作を想像するだけで恐怖と麻痺を感じます。しかし古代においては、この病気は聖人や預言者とみなされていた多くの偉人たちに発症したという事実から、神聖なものとされていました。
局所性てんかんとは何ですか？
人間の神経系は複雑な機構であり、その活動は外的要因または内的要因によるニューロンの刺激による興奮と抑制のプロセスに基づいています。このようにして、私たちの体は体内または周囲の空間で起こる変化に反応します。
人体のすべての感覚受容器、神経線維ネットワーク、そして脳にはニューロンが存在します。これらの電気的に興奮する細胞のおかげで、私たちは感じ、感知し、目的を持った行動を取り、そしてそれらを認識することができます。
興奮とは、ニューロンが神経系を介してエネルギーを伝達するプロセスであり、信号（電気インパルス）を脳へ、または逆方向（末梢へ）へ伝達します。健康な人では、ニューロンの興奮プロセスは刺激因子の影響下で発生します。てんかんは、脳内に病的な興奮の焦点が検出され、ニューロンが深刻な理由もなく自発的に戦闘態勢に入り、過剰な電荷を形成することで発症すると言われています。
脳の興奮性亢進の病巣は、様々な形や大きさを呈することがあります。病巣は、明確に区切られた単一の病巣（局所型）の場合もあれば、脳の様々な部位に散在する複数の病巣（全身型）の場合もあります。
原因 焦点てんかん
局所性てんかんは慢性神経疾患に分類されます。脳構造に解剖学的欠陥がなく、先天性の場合もあります。この場合、末梢に誤った信号を送るニューロンの一部に障害が認められ、様々な病理学的現象が現れます。
原発性（特発性）てんかんの症状は、幼少期や思春期にすでに観察されます。薬物療法によく反応し、時間の経過とともにてんかん発作の頻度は減少します。
脳内の興奮過程は、神経系の抑制と絶えず交互に繰り返されるため、脳の制御構造は脳に落ち着きと休息の機会を与えます。制御が適切なレベルに達していない場合、脳は常に興奮状態を強いられます。この現象は痙攣準備度の亢進と呼ばれ、てんかんの特徴です。
遺伝的欠陥の原因としては、胎児発育の様々な段階における酸素欠乏、子宮内感染症、中毒、出産時の胎児低酸素症などが挙げられます。また、これらの要因にさらされていない次世代に誤った遺伝情報が受け継がれる可能性もあります。
しかし、この病気は後天的に発症することもあります。この病態は後天性（二次性、症候性）と呼ばれ、どの年齢でも症状が現れることがあります。
症候性局所てんかんの発症の原因は、以下によって引き起こされる器質性脳損傷に起因します。
- 外傷性脳損傷（さらに、脳震盪など、損傷後数か月以内に病気の症状が現れる場合もあれば、自然に遅れて現れ、数年後に思い出す場合もあります）、
- 内部の細菌およびウイルス感染（この場合の危険因子は、病気の時期尚早または不完全な治療、病状の急性期における安静の無視、病気自体の事実の無視です）、
- 髄膜炎または脳炎（脳構造の炎症）の既往歴
- 急性脳血管障害による脳組織の低酸素症、過去の虚血性脳卒中および出血性脳卒中、
- 頸椎骨軟骨症は脳領域の循環障害を引き起こす可能性がある。
- 脳の悪性および良性の腫瘍、動脈瘤、
- 動脈性高血圧、
- 慢性アルコール依存症（アルコール依存症における局所性てんかんは、定期的なアルコール乱用の結果として生じる脳への毒性損傷と脳組織の代謝障害によって引き起こされます）。
しかし、神経系のさまざまな欠陥（形成不全）は、特発性局所てんかんのより顕著な特徴です。
また、この疾患には中間型のBEEP（小児良性てんかん様パターン）を伴う焦点性てんかんと呼ばれるものもあります。BEEPは14歳未満の小児の2～4%に診断され、10人に1人がてんかんと診断されています。
医師たちは、このタイプの焦点性てんかんの原因は出生外傷、つまり出産時に子供が受けた器質性脳損傷であると考えています。そのため、先天性疾患のない子供であっても、医師のミスによっててんかん発作を引き起こす可能性があります。
病因
焦点性てんかんの病態の根本は、脳内のニューロンの制御不能な自発的興奮ですが、この疾患においては、病的な焦点は限定的な範囲に留まり、明確な局在を示します。したがって、焦点性てんかんは、脳の様々な部位で興奮が生じる全般発作よりも症状が軽微な、局所的な疾患として理解されるべきです。したがって、この場合の発作頻度は低くなります。
多くの人はてんかん発作をけいれん発作と結びつけますが、実際には異常発作に先立って、一連の症状が観察されることがあります。脳内のニューロンの過剰な放電は、感覚、運動活動、精神機能の障害、自律神経症状の出現、意識障害を特徴とする短期的な病態の発生を引き起こします。
この病態の最も特異な点は、患者がほとんどの場合、発作の詳細を思い出せないことです。なぜなら、患者は自分に何が起こったのかさえ認識していないからです。軽度の発作の間、患者は意識を保っているものの、自分の反応や行動を制御できないことがあります。発作が起こったことは認識していますが、詳細を説明することはできません。このような発作は通常1分以内で続き、深刻な後遺症を伴うことはありません。
複雑てんかん発作中は、一時的に意識が消失したり、意識が混濁したりします。意識を取り戻した時、突然、自分が発作を起こした場所や姿勢を誤っていることに気づき、何が起こったのか理解できません。このような発作の持続時間は1分から3分と様々で、発作後数分間は、発作を起こした場所の方向感覚が失われ、出来事や空間、時間座標が混乱することがあります。
症状 焦点てんかん
焦点性てんかんの臨床像について語る際には、脳内の小さく限定されたてんかん焦点を扱っていること、そしてその焦点の位置によって症状が変化することを念頭に置くことが重要です。しかし、どのタイプのてんかんにも共通する特徴は、徐々に進行しながらも短期間で消失する、反復性のてんかん発作の存在です。
すでに述べたように、単純発作は意識を失うことなく起こりますが、複雑発作は意識の乱れや混乱を特徴とします。ほとんどの場合、複雑てんかん発作は単純発作を背景に起こり、その後意識の乱れが見られます。時には自動症（言葉、動き、行動の単調な反復）が現れることもあります。二次的な全般化を伴う複雑発作は、完全な意識喪失を背景に起こります。最初は単純発作の症状が現れ、興奮が大脳皮質の他の部分に広がると、焦点発作よりも強い強直間代発作（全般性発作）が発生します。意識の乱れや喪失が発生した場合、患者はさらに1時間ほど反応の抑制を感じ、判断力が低下します。
単純てんかん発作は、運動障害、感覚障害、自律神経障害、体性感覚障害を伴って発生する場合があり、視覚や聴覚の幻覚の出現、嗅覚や味覚の変化、さらには精神障害を伴って発生することもあります。
しかし、これらはすべて一般的な表現です。局所性てんかんの個々の形態やタイプには、どのような症状が現れるのでしょうか？
特発性局所てんかんは、片側性の運動症状および/または感覚症状を伴う稀な発作を特徴とします。発作は、ほとんどの場合、言語障害、舌や口腔組織のしびれ、咽頭のけいれんなどから始まります。患者は、筋緊張の低下、体幹や四肢のけいれん、運動協調や空間認識の障害、視覚系の障害などを経験します。
小児における局所性てんかんは、ほとんどの場合先天性であり、特発性の症状を呈します。乳児では、まぶたの震え、眼球がぼんやりして固まったような表情、固まり、頭を後ろに反らせる、体を反らせる、けいれんといった症状が現れることがあります。2歳未満の小児で不随意な排便や排尿が認められる場合、この疾患の診断根拠にはなりません。
小児の発作が近づいている最初の兆候として、睡眠障害、イライラの増加、理由もなく気まぐれになるなどの症状が現れることがあります。幼児期には、発作に伴って意識消失、気まぐれ、涙もろさの増加が見られることがよくあります。
年長児では、突然、周囲や刺激に反応せず、視線が一点に固まる「固まる」状態を経験することがあります。局所性てんかんでは、視覚、味覚、聴覚の障害がしばしば現れます。発作後、子どもは何事もなかったかのように、普段通りの行動を続けます。
小児てんかん発作は必ずしもけいれんを伴うわけではありません。けいれんを伴わない発作（欠神発作とも呼ばれます）は、5歳から8歳の女の子によく見られます。欠神発作は30秒未満で持続します。
思春期のてんかん発作では、舌を噛んだり口から泡を吹いたりする症状がしばしば伴います。発作後、眠気を感じることもあります。
脳のさまざまな部分が私たちの生活のさまざまな側面に関与しているため、この病気の症状の形態は、脳内の罹患領域の局在に対応する臨床像を示します。
ニューロンの興奮性亢進領域が側頭葉に位置する場合（側頭葉てんかん）、てんかん発作の持続時間は短く（30秒から1分）、発作前には明るい前兆が出現します。患者は、漠然とした腹部の痛み、半現実錯覚（パレイドリア）や幻覚、嗅覚障害、空間・時間知覚障害、自分の位置認識障害などを訴えることがあります。
発作は意識消失または意識保持のいずれかの形で起こりますが、何が起こっているのか認識できるかどうかは不明瞭なままです。この疾患の症状は、てんかん焦点の位置によって異なります。てんかん焦点が内側領域にある場合、部分的な意識消失が観察され、患者はしばらく身動きが取れなくなることがあります。
運動と言語活動が急激に停止した後、成人では主に運動自動症が発現します。言い換えれば、人は単純な動作や身振りを無意識に繰り返し繰り返すことができるようになります。小児では、口腔自動症（唇を押し出す、吸う真似をする、顎をくいしばるなど）が優勢です。
一時的な精神障害が観察されることがあります：記憶障害、自己認識障害などにより、何が起こっているのかが現実ではないと感じること。
人の側頭葉における病変の側方部位は、悪夢のような幻覚（視覚的および聴覚的）、不安の増大、全身的ではないめまい、一時的な意識の喪失、けいれんを伴わない平衡感覚の喪失（側頭性失神）によって苦しめられます。
病変が脳の優位半球に見つかった場合、発作後しばらくの間、言語障害（失語症）が観察されることがあります。
病気が進行すると、ある段階で二次性全般発作が起こる可能性があり、これは焦点性側頭葉てんかん患者の50%に発生します。この場合、意識消失に加えて、てんかんと一般的に結び付けられる強直間代発作が観察されます。強直間代発作とは、四肢が伸展した状態でしびれ、頭を反り返らせ、激しい叫び声（時にはうなり声のように）と活発な呼気、続いて四肢と体のけいれん、尿と便の自発的な排出、舌を噛むなどの症状です。発作の終わりには、言語障害と神経障害が観察されます。
病気の後期になると、患者の性格特性が変化し、葛藤やイライラが増すことがあります。時間の経過とともに、思考力や記憶力が低下し、動作の遅さや一般化傾向が見られます。
局所性側頭葉てんかんは、てんかんの症状のうち最も一般的なタイプの 1 つであり、患者の 4 人に 1 人がこの病気と診断されています。
最も一般的な病態と考えられている焦点性前頭葉てんかんでは、前兆の出現は典型的ではありません。発作は通常、意識が保たれている状況下または睡眠中に発生し、持続時間は短いものの、連続的（反復性）になる傾向があります。
日中にてんかん発作が始まった場合、目と頭の制御不能な動き、複雑な運動自動症の出現（手足を動かし、歩く、走る、自転車に乗るなどの真似をする）、および精神感情障害（攻撃性、神経の興奮、投げる、叫ぶなど）に気付くことがあります。
てんかん焦点が中心前回にある場合、強直間代性の突発的な運動障害が体の片側に限局することがあります。通常は意識が保たれている状態で起こりますが、全般発作に転じる場合もあります。最初は一瞬体が硬直し、その後すぐに筋肉のけいれんが認められます。けいれんは常に同じ部位から始まり、発作が始まった体の半身に広がります。
けいれんが始まった四肢を圧迫することで、けいれんの広がりを防ぐことができます。しかし、発作の最初の焦点は四肢だけでなく、顔や体にも現れることがあります。
睡眠中に発作が起こると、夢遊病、睡眠時随伴症（睡眠中に手足が動いたり、不随意に筋肉が収縮したりする）、夜尿症などの短期的な症状が現れることがあります。これは比較的軽度の疾患で、ニューロンの興奮性亢進が限られた領域で観察され、他の領域に広がることはありません。
局所性後頭葉てんかんは、主に視覚障害として現れます。視覚障害には、不随意眼球運動や視覚障害などがあり、視力低下、一時的な失明、様々な性質や複雑さを持つ幻覚や錯視の出現、視野狭窄、斜面（視野内の空白領域）の形成、眼球の前方に閃光、閃光、模様の出現などがみられます。
視覚運動障害に関しては、まぶたの震え、目の上下左右への急速な振動運動（眼振）、目の瞳孔の急激な狭まり（縮瞳）、眼球の回転などが観察されることがあります。
このような発作は、多くの場合、片頭痛のような頭痛と皮膚の蒼白を背景にして観察されます。小児および一部の成人では、腹痛や嘔吐を伴うことがあります。発作の持続時間は非常に長くなることがあります（10～13分）。
頭頂部局所性てんかんは、この疾患の症状の中でも最も稀なタイプであり、通常は脳の腫瘍や異形成によって引き起こされます。患者は、しびれの部位におけるチクチクする感じ、灼熱感、急性の一時的な痛みといった特徴的な症状を伴う感覚障害を訴えます。しびれた手足が完全に消失したように感じたり、不快な姿勢になったりすることもあり、めまいや混乱が生じることもあります。
最もよく見られるのは、顔面と手における感覚喪失です。てんかん焦点が傍中心回にある場合、鼠径部、大腿部、臀部にもしびれを感じることがあります。中心後回が影響を受けている場合は、症状は限られた範囲に現れ、徐々に他の部位に広がります。
後頭頂部領域が影響を受けると、幻覚や錯視像が現れたり、物体の大きさや距離などの視覚的評価に障害が生じる可能性が高くなります。
脳の優位半球の頭頂葉が損傷すると、言語障害や暗算障害が生じます。病変が非優位半球に限局している場合は、空間識障害が観察されます。
発作は主に日中に起こり、持続時間は2分以内です。しかし、他の病巣部位よりも発生頻度が高くなる可能性があります。
原因不明の局所性てんかんは、アルコール依存症や薬物依存症を背景に発症するほか、頭部への中毒、ウイルス性疾患、肝疾患や腎疾患の結果として発症することもあります。通常、てんかん発作は自発的に起こりますが、この病態では、明るい光、大きな音、急激な温度変化、突然の覚醒、感情の高ぶりを引き起こす出来事などによって発作が誘発されることがあります。
この病気は代謝障害を伴うと考えられています。体内の脂肪量は一定に保たれますが、水分量は絶えず増加し、脳組織を含む組織に蓄積し始め、それが発作の発症を引き起こします。
多くの場合、持続時間は様々ですが、意識喪失や神経障害を伴う発作が起こります。発作が定期的に繰り返されると、精神障害につながる可能性があります。
重度で長期にわたる発作の前兆としては、不眠症、頻脈、頭痛、明滅する光を伴う明るい幻覚などが現れると考えられています。
二次全般化発作を伴う局所性てんかんは、以下の症状を特徴とします。
- まず、数秒以内に前兆が現れ、その症状は独特であり、人によって発作の始まりを示す症状が異なる場合があります。
- その後、意識を失い、バランスを失い、筋緊張が低下して床に倒れ、声門が急に狭くなり、胸筋が急激に収縮して息が通りにくくなるため、特有の叫び声を上げます。筋緊張が変化しないため、倒れない場合もあります。
- 強直性けいれんの段階に入ります。この段階では、15～20秒間、手足を伸ばした不自然な姿勢で体が硬直し、頭は後ろに反り返ったり横を向いたりします（患部とは反対側を向きます）。呼吸はしばらく止まり、首の静脈が腫れ、顔面は青白くなり、徐々に青みがかってきます。顎は強く噛み締められます。
- 強直期の後、間代期が始まり、約2～3分間続きます。この間代期には、筋肉や四肢のピクピクとした動き、腕や脚のリズミカルな屈曲・伸展、頭部の振動運動、顎や唇の動きなどが観察されます。これらの発作は、単純性発作または複雑性発作の特徴です。
徐々に痙攣の強さと頻度が減少し、筋肉は完全に弛緩します。てんかん後期には、刺激に対する反応の欠如、瞳孔の散大、光に対する眼の反応の欠如、腱および防御反応が現れることがあります。
さて、アルコール愛好家の方への情報です。アルコール乱用を背景に局所性てんかんを発症するケースは珍しくありません。発作は通常、頭部外傷によって引き起こされ、アルコール中毒、離脱症候群、そして突然のアルコール離脱の状態で起こることがよくあります。
アルコール性てんかんの症状には、失神や意識喪失、けいれん、灼熱痛、手足の筋肉の圧迫感やねじれ、幻覚、嘔吐などがあります。場合によっては、翌日まで筋肉の灼熱感、幻覚、せん妄状態が続くこともあります。発作後、睡眠障害、易刺激性、攻撃性が生じることもあります。
脳がアルコール毒素にさらさ続けると、発作の頻度が増加し、人格が低下します。
フォーム
焦点性てんかんは、ニューロンの過剰な興奮領域が明確に定義され、反復性のてんかん発作を特徴とする疾患の総称です。これは神経領域の疾患であるため、この分野の専門家は焦点性てんかんを特発性、症候性、潜在性の3つの形態に分類しています。
すでに述べたように、特発性局所てんかんは原因が十分に解明されていない疾患の一種です。しかし、科学者たちは、すべては胎児期における脳の成熟の障害、つまり遺伝的性質に起因するものだと推測しています。同時に、脳の機器診断装置（MRIや脳波装置）では、変化は認められません。
特発性てんかんは良性局所性てんかんとも呼ばれ、医師が診断する際には、この病型が用いられます。
- 良性小児てんかん（ローランドてんかん）または中枢側頭葉てんかん
- 早期症状を伴う良性後頭葉てんかん（パナヨトプロス症候群、5歳未満で発症）
- 良性後頭葉てんかんは、年齢を重ねてから発症します（ガストー型てんかんは7歳以上の小児で診断されます）。
- 原発性読字てんかん（言語を主に司る大脳半球の頭頂側頭葉領域にてんかん焦点が局在する最も稀な病態であり、アルファベットの書き取りができる男性に多くみられる）
- 夜間発作を伴う常染色体優性前頭葉てんかん、
- 家族性側頭葉てんかん
- 乳児期の非家族性および家族性の良性てんかん発作、
- 家族性側頭葉てんかんなど
一方、症候性局所てんかんには特定の原因があり、脳のあらゆる種類の器質的病変で構成され、機器による検査中に相互接続された領域の形で明らかになります。
- 解剖学的損傷領域（頭部外傷、循環障害、炎症過程などに起因する脳損傷の直接的な焦点）
- 病的インパルスの形成領域（興奮性の高いニューロンの局在領域）
- 症状領域（てんかん発作の臨床像を決定する興奮分布領域）
- 刺激領域（発作以外で脳波によって電気活動の増加が検出される脳の部分）
- 機能欠損領域（この領域のニューロンの行動が神経学的および神経精神医学的障害を引き起こします）。
この病気の症状には次のようなものがあります:
- 永続的部分てんかん（同義語：皮質性てんかん、持続性てんかん、コフジェフニコフてんかん）。上半身（主に顔と腕）の筋肉の持続的なけいれんを特徴とします。
- 特定の要因によって引き起こされるてんかん症候群。たとえば、突然の覚醒時や強い精神感情的要因の影響下で起こる部分（局所）てんかんの発作など。
- 焦点性側頭葉てんかんは、思考、論理、聴覚、行動を司る脳の側頭葉が障害される疾患です。病巣の局在と症状の発現状況に応じて、以下の病型が考えられます。
- 扁桃体、
- 海馬、
- 外側（後側頭）
- 島国的な。
両方の側頭葉が影響を受けている場合は、両側性（両側頭葉）側頭葉てんかんと言えます。
- 局所性前頭葉てんかんは、脳の前頭葉の損傷を特徴とし、言語障害および重篤な行動障害（ジャクソンてんかん、睡眠てんかん）を伴います。
- 局所性頭頂部てんかんは、体の半分の感覚が低下するのが特徴です。
- 局所性後頭葉てんかんは、様々な年齢で発症し、視覚障害を特徴とします。運動協調障害や疲労の増加を伴う場合もあります。場合によっては、前頭葉にまで病変が広がり、診断が困難になることもあります。
多焦点性てんかんは、この疾患の特殊な型であり、鏡像のようなてんかん焦点が脳の左右両側に次々と形成されるものです。最初の焦点は通常、乳児期に現れ、脳の反対側の半球の対称領域にあるニューロンの電気的興奮性に影響を与えます。2つ目の焦点の出現は、精神運動発達、内臓や器官系の機能と構造の障害につながります。
成人のてんかん症状が明らかな場合でも、医師が原因を特定できないことがあります。診断では脳の器質的損傷は確認されないものの、症状から他の兆候が示唆される場合です。このような場合、「潜在性局所てんかん」、つまり潜在性てんかんと診断されます。
潜在性および症候性焦点てんかんは、二次性全般化を伴い、両大脳半球が関与する状態で発症することがあります。この場合、焦点（部分）発作に加えて、完全な意識消失と自律神経症状を特徴とする全般複雑発作が出現します。この場合、発作の存在は必ずしも必要ではありません。
いくつかの症候群は、2 種類の発作 (局所性発作と全般性発作) で発生することがあります。
- 乳児の新生児発作、
- 小児期に発症した重度のミオクロニーてんかん、
- 睡眠てんかんは徐波睡眠相中に発生し、ピークと波の複合的な持続を特徴とする。
- ランドウ・クレフナー症候群または二次性てんかん性失語症は、3～7歳で発症し、失語症（受容性言語障害）および言語表現障害（言語発達不全）の症状を特徴とし、脳波検査でてんかん発作が認められ、単純てんかん発作および複雑てんかん発作も経験します（10人中7人）。
合併症とその結果
局所性てんかんは全般性てんかんよりも軽度の疾患と考えられていますが、その症状は見た目が非常に悪いだけでなく、患者にとって一定の危険を伴います。もちろん、全般性てんかんほど発作は頻繁には起こらず、症状も軽微ですが、たとえ頻度の低い発作であっても、突然の筋緊張低下や床への転倒といった怪我のリスクが高く、特に近くに支えてくれる人がいない場合はその危険性が高くなります。
もう一つの大きな危険は、嘔吐物が気道に入り込んだり、患者の舌が気道に入り込んで気流を遮断したりすることで、窒息する可能性が高いことです。発作中に患者の体を横向きに寝かせてくれる人が近くにいない場合、窒息が起こる可能性があります。てんかんの原因や種類に関わらず、窒息は患者の死につながる可能性があります。
発作中に呼吸器系に嘔吐すると、肺組織に急性炎症プロセス（誤嚥性肺炎）が進行する可能性があります。これが頻繁に起こると、病状は複雑化し、死亡率は約20～22%に達します。
前頭焦点てんかんでは、発作が30分以上にわたって短い間隔で連続的に発生することがあります。この状態はてんかん重積と呼ばれます。連続発作の発生は、他の種類のてんかんの合併症である場合もあります。
人体は、発作中に回復する時間がありません。呼吸が遅れると、脳の低酸素症や関連する合併症（発作の合計持続時間が30分を超える場合、寡頭症、小児の知的障害、5～50%の確率で患者の死亡、行動障害の発現など）につながる可能性があります。特に、けいれん性てんかん状態は危険です。
病気が治療されない場合、多くの患者は精神的に不安定になります。イライラや攻撃性が爆発しやすくなり、集団内で対立し始めます。これは他者との関係に影響を与え、仕事や日常生活に支障をきたします。場合によっては、病気が進行すると、感情の不安定さだけでなく、深刻な精神障害につながることもあります。
局所性てんかんは、定期的な発作により精神発達の遅れ、言語および行動障害を引き起こし、学習や仲間、教師、親とのコミュニケーションに一定の困難が生じ、学校での学業成績も低下するため、特に子供にとって危険です。
診断 焦点てんかん
医師は、周期的に繰り返されるてんかん発作に基づいて焦点性てんかんと診断します。単発の発作は、重篤な病気を疑う理由とはみなされません。しかし、そのような発作であっても、医師の診察を受ける十分な根拠となります。医師の任務は、病気の発症を早期に発見し、症状の進行を防ぐことです。
単発性の局所発作であっても、脳内の腫瘍プロセス、血管奇形、皮質領域の形成異常など、重度の脳疾患の症状である可能性があります。また、疾患が早期に発見されるほど、克服できる可能性が高くなります。
この問題は神経内科医に相談すべきです。神経内科医は患者の身体診察を行い、患者の訴えを注意深く聞き、症状の性質、再発頻度、発作の持続時間、発作に先立つ症状などに注意を払います。てんかん発作の発症の順序は非常に重要です。
患者自身が発作の症状（特に全般的な症状）についてほとんど覚えていないことが多いため、詳細を提供できる親戚や発作の目撃者の協力が必要になる場合があることを理解することが重要です。
患者の家族におけるてんかん発作の有無を確認するために、患者の病歴と家族歴を調査することが必須です。医師は必ず患者（または小児の場合は親族）に、発作または欠神症状が何歳で現れたか、また発作に先立つ出来事について尋ねます（これは脳のニューロンの興奮を引き起こした原因を理解するのに役立ちます）。
局所性てんかんの場合、臨床検査は重要な診断基準ではありません。この場合、医師が指示する一般的な尿検査と血液検査は、併発する病態を特定し、様々な臓器の機能を評価するために必要であり、これは薬物療法や理学療法の処方において重要です。
しかし、機器による診断なしには正確な診断は不可能です。なぜなら、医師は上記の情報に基づいて、てんかん焦点が脳のどの領域にあるかを推測することしかできないからです。てんかんの診断の観点から最も有益な情報は以下のとおりです。
- 脳波（EEG）。この簡単な検査では、発作の合間や医師の診察時に、脳波の異常な部分で電気活動の増加が見られることがあります（記録では、鋭いピークや、他の部分よりも振幅の大きい波として表示されます）。
発作間欠期の脳波で異常が見られない場合は、誘発検査やその他の検査を実施します。
- 過換気を伴う脳波（患者は3分間、速く深く呼吸する必要があり、その後、ニューロンの電気活動の増加が観察されます。
- 光刺激による脳波（光のフラッシュを使用）
- 睡眠不足（1～2日間睡眠を取らないことで神経活動を刺激する）
- 発作時の脳波、
- 硬膜下皮質造影（てんかん焦点の正確な位置を特定できる方法）
- 脳MRI検査。この検査により、症候性てんかんの原因を特定することができます。この場合のスライス厚は最小限（1～2mm）です。構造的および器質的な変化が検出されない場合、医師は患者の病歴と訴えに基づいて、特発性てんかんまたは潜因性てんかんと診断します。
- 陽電子放出断層撮影（PET）（脳のPET検査）。あまり頻繁には使用されませんが、脳病巣の組織における代謝障害の特定に役立ちます。
- 頭蓋骨のX線検査。外傷がある場合や他の検査が不可能な場合に行われます。
さらに、生化学血液検査、糖および感染症の血液検査、組織生検、およびその後の組織学的検査（腫瘍学的プロセスの疑いがある場合）が処方されることもあります。
差動診断
鑑別診断は、病気の形態（局所性または全身性）を判定し、病変の局在を考慮して正確な診断を下し、感情状態によって引き起こされる孤立性のてんかん発作と、再発性発作を伴う慢性疾患としてのてんかんそのものを区別するのに役立ちます。
連絡先
処理 焦点てんかん
医療機関に神経内科医またはてんかん専門医がいる場合、患者への治療は神経内科医またはてんかん専門医によって処方されます。局所性てんかんの治療の基本は薬物療法ですが、この病態に対する理学療法は発作を誘発しないよう処方されないか、特別な注意を払って実施されます（通常、脳の興奮と抑制のプロセスのバランスを整える特別な運動療法が行われます）。薬物療法は一時的なものではなく、生涯にわたって継続して行われるものであることを、すぐに理解する必要があります。
主な抗てんかん薬は抗けいれん薬と考えられており、「カルマゼピン」、「クロバザム」、「ラコサミド」、「ラモトリギン」、「フェノバルビタール」、バルプロ酸製剤などです。これらの薬剤は個別に選択され、効果が不十分な場合は他の薬剤に切り替えられます。このような治療の目的は、発作回数を大幅に減らし、症状を緩和することです。
局所性てんかんが他の病気によって引き起こされる場合は、てんかん発作を止めるだけでなく、基礎にある病気を治療する必要があり、そうしないと十分な結果が得られません。
症候性てんかんのうち、後頭葉型と頭頂葉型は薬物治療によく反応します。しかし、てんかん焦点が時間的に限局している場合、数年後には抗てんかん薬の作用に対する抵抗性が生じる可能性があります。この場合、外科的治療が推奨されます。
外科的治療の適応となる症例としては、患者の容態の悪化、発作回数や持続時間の増加、知的能力の低下などが挙げられます。脳神経外科医は、てんかん焦点そのもの、またはニューロンの病的な興奮性を引き起こす腫瘍（腫瘍、嚢胞など）を切除する脳手術（局所切除または広範囲切除、およびてんかん活動が及ぶ隣接組織の切除）を行います。このような手術は、診断検査（皮質造影検査）によっててんかん焦点の局在が明確に特定されている場合にのみ可能です。
てんかん治療の成功には、環境が重要な役割を果たします。患者は決して劣等感を抱いたり、他者から非難されたり、同情されたりしてはいけません。発作は周期的に起こりますが、コミュニケーション能力や学習能力に影響を与えることはほとんどありません。小児および成人は充実した生活を送るべきです。身体活動を禁止する必要はありません（発作を予防するための制限は多少あるかもしれません）。
推奨される唯一のことは、患者を強い精神的ショックと激しい身体的運動から保護することです。
局所性てんかんの薬
局所性てんかん発作の治療は抗てんかん薬を使用せずには不可能なので、ここで抗てんかん薬についてお話します。
「カルマゼピン」は、てんかん、特発性神経痛、急性躁状態、感情障害、アルコール離脱、糖尿病性神経障害などの治療に用いられる抗てんかん薬です。この薬の名称は、ジベンザゼピン誘導体である有効成分に由来し、正張作用、抗躁作用、抗利尿作用を有します。てんかん治療においては、錠剤とシロップの形で入手可能なこの薬の抗てんかん作用が評価されています。小児の治療にも使用できます。
4歳未満の小児に本剤を単剤投与する場合、症状の重症度に応じて、1日あたり体重1kgあたり20～60mgという公式に基づいて用量を計算します。2日ごとに20～60mgずつ増量してください。4歳以上の小児の場合、1日の初期用量は100mgです。その後は、1週間ごとに100mlずつ増量してください。
4～5歳のお子様には1日200～400mg（錠剤が必要な場合）、5～10歳のお子様には1日400～600mgを服用してください。10代のお子様には600mg～1gを服用してください。1日服用量は2～3回に分けて服用してください。
成人には、1日1回または2回、100～200mgを処方します。用量は徐々に増量され、1日1.2g（最大2g）まで増量されます。最適な用量は主治医が決定します。
本剤は、その成分に対する過敏症、骨造血障害、既往歴検査で急性ポルフィリン症が判明している場合は処方しないでください。また、房室ブロックがある場合やMAO阻害薬を併用している場合は、本剤を処方することは危険です。
心不全、低ナトリウム血症、肝機能障害および腎機能障害、前立腺形成異常、眼圧亢進のある患者に本剤を処方する際には注意が必要です。高齢者やアルコール依存症の患者も含まれます。
この薬を服用すると、めまい、眠気、運動失調、無力症、頭痛、調節障害、アレルギー反応が起こることがあります。幻覚、不安、食欲不振は比較的まれです。
「フェノバルビタール」は催眠作用を持つ薬物であり、さまざまな年齢の患者の全般発作や局所発作を止めるためにてんかんの抗けいれん療法にも使用されます。
薬剤の投与量は、血液検査の結果に基づいて個別に決定されます。有効な最小投与量が処方されます。
小児には、小児および青年期の代謝率の上昇を考慮し、体重1kgあたり有効成分3～4mgを処方します。成人の場合は、1日1～3回服用し、体重1kgあたり1～3mgを服用します。ただし、1日500mgを超える服用は避けてください。
高齢者や腎機能障害のある患者を治療する場合、投与量を減らすことができます。
本剤は、成分に対する過敏症、ポルフィリン症、呼吸抑制、重度の肝疾患および腎疾患、アルコール中毒を含む急性中毒、妊娠中および授乳中の患者には処方されません。6歳以上の患者に処方されます。
この薬を服用すると、めまい、運動協調障害、頭痛、手の震え、吐き気、腸や視覚の問題、血圧低下、アレルギー反応などの症状が伴う場合があります。
「コンブレックス」はバルプロ酸を主成分とする薬剤で、様々な種類および形態のてんかん、ならびにてんかんに関連しない小児の熱性けいれんに対して抗けいれん作用を有することから、抗てんかん薬に分類されます。シロップ、錠剤、経口投与用点滴剤、および注射液の形で入手可能です。
薬剤の投与量は患者の年齢と体重に応じて決定され（1日あたり150～2500 mg）、高齢患者および腎臓病の患者では投与量が調整されます。
本剤は、その成分に対する過敏症、肝炎、肝機能障害および膵機能障害、ポルフィリン症、出血性素因、明らかな血小板減少症、尿素代謝障害、授乳中の場合は処方しないでください。メフロキン、ラモトリギン、セントジョーンズワート製剤との併用は避けてください。
妊娠中、器質性脳損傷のある方、3歳未満の方は、複数の薬剤による治療には注意が必要です。中枢神経系疾患を持つ子どもを出産するリスクがあるため、妊娠を控えることをお勧めします。
前述の薬剤と同様に、「コンブレックス」は患者の忍容性に優れています。しかし、吐き気、腹痛、食欲不振および排便障害、めまい、手振戦、運動失調、視力障害、血液組成の変化、体重の変化、アレルギー反応などの副作用が起こる可能性があります。通常、これらの症状は、血漿中の有効成分濃度が1リットルあたり100mgを超える場合、または複数の薬剤を同時に併用した場合に観察されます。
「クロバザム」は、鎮静作用と抗けいれん作用を有する精神安定剤で、てんかんの複合療法の一環として処方されます。3歳以上の患者の治療に使用されます。
成人には錠剤の形で1日20～60mgが処方されます。1日1回（夜間）または2回服用できます。高齢者の場合は用量調整が必要です（1日20mg以下）。小児の用量は成人用量の2分の1で、患者の状態と服用している薬剤に応じて医師が決定します。
本剤は、薬剤過敏症、呼吸器疾患（呼吸中枢の抑制）、重篤な肝疾患、急性中毒、妊娠初期、薬物依存症（既往歴の調査により判明）の場合には処方されません。生後6ヶ月未満の乳幼児には処方しないでください。
筋無力症、運動失調症、気管支喘息、肝臓病および腎臓病の場合には注意が必要です。
服用中、倦怠感、眠気、めまい、手指の震え、吐き気、便秘などの症状が現れることがあります。アレルギー反応が起こることもあります。気管支痙攣の可能性もあります。長期間、大量に服用すると、様々な臓器に重度の可逆的な機能障害が生じる可能性があります。
抗てんかん薬に加えて、ビタミン、植物栄養素、抗酸化物質などを服用することもできます。これらは脳機能を改善し、特別な治療の効果を高めるのに役立ちます。オメガ3脂肪酸も発作の回数を減らす効果があります。ただし、てんかん患者は医師に相談した上でのみ、あらゆる薬を服用することができます。
民間療法
民間療法は、より軽症と考えられる局所性てんかんの治療にも効果があるとされています。民間療法は薬物療法の妨げにならないだけでなく、その効果を高め、てんかん発作の回数を減らす効果もあります。この場合、様々な自然の恵みから得られるレシピとハーブ療法を併用することができます。
例えば、アプリコットの種は子供のてんかん治療に使用できます。苦味のない種を選び、皮をむいて、年齢に応じた量を子供に与えてください。アプリコットの種は朝食前に与えることをお勧めします。治療は1ヶ月間継続し、その後同じ期間の休薬期間を設け、発作が再発するかどうかを観察します。必要であれば、治療コースを繰り返してください。
夜中に発作を起こす患者の場合は、教会でミルラを購入し、就寝前に少なくとも1ヶ月半、部屋を燻蒸しておくとよいでしょう。これは患者を落ち着かせ、リラックスさせるのに役立ちます。
バレリアンの根を煎じて1日3回飲むこともできます。ただし、事前に砕いておく必要があります。大さじ1杯のバレリアンの根を200～250mlの冷水に注ぎ、8時間置いてください。大人は大さじ1杯、子供は小さじ1杯の煎じ液を飲むことをお勧めします。
てんかん患者にはハーブ風呂が推奨されます。ハーブ風呂には、森の干し草を煎じたもの、または松の芽、ポプラ、ヤナギの枝、ショウブの根を混ぜたもの（砕いた原料に熱湯を注ぎ、蒸らす）を用意します。入浴時間は20分以内とし、水温は40度を超えないようにしてください。
てんかんの種類を問わず、枕の詰め物にミント、タイム、ホップ（球果）、スイートクローバー、ラベージ、マリーゴールド（花）などの乾燥ハーブを加えると効果的です。患者は毎晩、このような枕で眠るべきです。
アルコール性てんかんの場合は、薬局で購入したアンジェリカ粉末（0.5g）を1日3回服用し、ライ麦、大麦、オート麦、ドングリの皮をむいた穀物にタンポポの根とチコリを加えて作ったコーヒーを飲むと効果的です。すべての成分を熱湯に注ぎ、煎じます。
症状性局所性てんかんの治療には、主な治療に加えて、以下の処方で発作を抑えることができます。良質の紅茶、乾燥カモミールの花、乾燥ニガヨモギを大さじ3杯用意し、熱湯1リットルで淹れて少なくとも4時間置きます。出来上がった煎じ液は、濾して日中に飲むようにしてください。1ヶ月間隔で3ヶ月ごとに服用する必要があります。
人体に有益な物質を豊富に含む石油も、この病気の治療に効果があります。石油3gを2リットルの水に薄め、1日3回食前に1ヶ月間服用することをお勧めします。1回1杯を目安にしてください。この治療は年に1回定期的に行う必要があります。
牡丹の花びらのアルコールチンキもてんかん治療に適しています。良質のウォッカ0.5リットルに対し、牡丹の花びらを大さじ3杯分加えます。この薬は3～4週間かけて煎じます。1日3回、1回小さじ1杯ずつ服用してください。
様々な民間療法を用いる際には、薬物療法も忘れてはなりません。インターネット上には、ドーマ式酸素マスクの使用によって薬物療法を拒否できたという報告が多くあります。この治療法も検討できますが、期待通りの改善が見られない場合は、民間療法に基づいた伝統的な治療に戻るのが最善です。
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ホメオパシー
おそらく、民間療法の信奉者の方がホメオパシーの信奉者よりも楽でしょう。実際、我が国では、全般性てんかんや局所性てんかんと診断された患者の治療を引き受けるホメオパシー療法士はほとんどいません。そして、この病状に効く薬もそれほど多くありません。
脳の状態と機能を改善するために、ホメオパシー薬のセレブラム・コンポジタムを服用することができます。しかし、この治療だけでは病気の発作を治すことはできません。
夜間および月経中のてんかん発作、および熱によって悪化する発作は、ヒキガエル毒から作られたホメオパシー治療薬であるBufa ranaの病因の一部です。
ヌクス・ホミカは夜間発作の治療に用いられます。また、クプルムは神経系に有益な作用を持つため、叫び声を伴う発作を伴うてんかんの治療にも用いられます。
てんかん治療にホメオパシー薬を使用する場合（ホメオパシー医師の処方が必要です）、その作用原理を理解する必要があります。薬を服用すると、最初は症状が悪化しますが、これは一時的なもので、その後、発作の回数と強度が減少します。
防止
病気の予防に関しては、病気の種類によって異なります。発作を引き起こす根本的な疾患への適切な治療、適切な栄養摂取、そして健康的で活動的なライフスタイルは、症状が現れた病気の予防に役立ちます。
小児における特発性疾患の発症を防ぐため、妊婦は妊娠中および妊娠前に喫煙、飲酒、薬物摂取を控えるべきです。これは、お子様に特発性疾患が発症しないことを100%保証するものではありませんが、発症の可能性を減らすことはできます。また、お子様に十分な栄養と休息を与え、頭部を過熱や外傷から保護し、異常な症状が現れた場合はすぐに小児科医に相談し、発作が起こってもパニックにならないようにすることも推奨されます。発作は必ずしもこの疾患を示唆するものではありません。
予測
焦点性てんかんのような疾患の予後は、発作部位の局在と病因によって大きく左右されます。特発性てんかんは薬物療法で容易に治癒し、治療に困難を伴うことはありません。この場合、知的障害や行動障害は認められません。思春期には発作が自然に消失することもあります。
適切な治療を受けることで、患者の半数で発作は徐々にゼロになり、さらに35%の患者では発作回数が著しく減少したと報告されています。重篤な精神障害はわずか10%の患者に認められ、70%の患者には知的障害は認められません。外科的治療は、近い将来または遠い将来において、ほぼ100%の発作の緩和を保証します。
症候性てんかんの場合、予後は発作を引き起こす病態によって異なります。前頭葉てんかんは経過が比較的軽度で、治療が最も容易です。アルコール性てんかんの場合、治療の予後は、禁酒できるかどうかに大きく左右されます。
一般的に、あらゆるタイプのてんかんの治療には、神経系を刺激する飲み物（アルコールやカフェインを含む飲み物）を控え、大量のきれいな水を摂取し、ナッツ、鶏肉、魚、ビタミン製品、多価不飽和脂肪酸を多く含む料理など、タンパク質を豊富に含む食品を摂取することが必要です。また、てんかん患者が夜勤をすることは望ましくありません。
局所性てんかんまたは全般性てんかんの確定診断があれば、患者は障害年金を受け取る資格があります。中等度の発作強度のてんかん患者は、就労能力に制限のないグループ3の障害年金を申請できます。単純発作および複雑発作を呈し、意識消失（二次性全般化を伴う病態）および精神能力の低下を伴う場合は、就労機会が限られるため、グループ2の障害年金が支給される場合もあります。
局所性てんかんは、全般性てんかんよりも軽度の病気ですが、それでもてんかん発作は患者の生活の質をある程度低下させる可能性があります。薬の服用、けがのリスクを伴う発作、合併症の可能性、そして発作を目撃した周囲の人々からの疑わしい視線（そして時には愚かで無神経な質問）は、患者の自己意識や人生全般に影響を与える可能性があります。そのため、てんかん患者の家族や友人の存在は、患者の自信を高め、病気と闘う意欲を高める上で非常に重要です。てんかんを死刑宣告のように捉えてはいけません。むしろ、てんかんはその人の特性であり、健康で充実した人生を送りたいという意志と願望を試す機会なのです。